毒液誘発性消費性凝固障害

毒液誘発性消費性凝固障害（VICC）は、一部のヘビや毛虫の毒が血液に及ぼす影響によって引き起こされる病態です。 ^{[ 1 ]}重要な凝固因子は、毒液中の特定のセリンプロテアーゼによって活性化され、それらが枯渇すると凝固障害が発生します。症状は、制御不能な出血と一致します。診断は、凝固能を評価する血液検査と最近の毒液注入歴を用いて行われます。治療は一般的に、圧迫包帯、確認のための血液検査、および抗毒素の投与を含みます。

症状は他の消費性凝固障害で見られるものと似ています。これには、鼻、歯茎、静脈ライン、または穿刺部位からの明らかな出血が含まれます。吐血、腸出血、内臓出血などのより深刻な症状も見られることがあります。^{[ 2 ]}

毒液誘発性凝固障害は、体内の自然な凝固系の過剰活性化によって引き起こされます。これにより凝固因子の利用可能性が低下し、止血が損なわれます。このメカニズムは毒液によって大きく異なります。^{[ 3 ]}一部の毒液は播種性血管内凝固症候群に似た症状を引き起こしますが、他の毒液にはこの疾患の特徴である微小血栓がありません。 ^{[ 4 ]}毒液中の凝固促進性メタロプロテアーゼは、プロトロンビン、第V因子、第X因子、またはトロンビン様酵素（フィブリノゲナーゼ）を活性化することにより、消費性凝固障害を促進します。^{[ 5 ]}毒液誘発性凝固障害には、血小板減少症（血小板数減少）、微小血管性溶血性貧血、および急性腎障害からなる血栓性微小血管症 が伴う場合もあります。^{[ 5 ]}

診断は、凝固系やその他の血液成分の機能を検査するために設計されたさまざまな臨床検査を使用して確立されます。これらの検査には、全血球数、国際標準化比付きプロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間、血清直接フィブリノゲン、およびDダイマーが含まれます。これらの検査の異常値と最近のヘビ咬傷の既往歴の組み合わせは、VICCを示唆します。ヘビ毒の抗凝固作用は、抗毒素を投与しない限り、一部の種では最大2週間持続する可能性があるため、症状の原因を区別する際には関連する時間経過として考慮する必要があります。^{[ 6 ]}

治療は、迅速な同定と抗毒素の迅速な投与を中心に行われます。治療の一般的な原則には、圧迫包帯の適用、ベースラインの血液検査、咬傷部位のスワブ検査による毒の検出、尿検査、および疾患の進行を監視するための追跡連続血液検査も含まれます。ただし、一部の毒は抗毒素が効果を発揮するには作用が速すぎる場合があるため、議論の余地があります。^{[ 7 ]}