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ヘビ咬傷は、ヘビ、特に毒ヘビの咬傷によって引き起こされる傷害です。[ 9 ]毒ヘビに咬まれた一般的な兆候は、動物の牙による2つの穿刺創の存在です。[ 1 ]咬傷から毒が注入されることもあります。[ 3 ]これにより、その部位の発赤、腫れ、激しい痛みが生じる可能性があり、これは最大1時間かかる場合があります。[ 1 ] [ 2] 嘔吐、視界のぼやけ、手足のしびれ、発汗が生じる可能性があります。[1][2 ]ほとんどの咬傷は、手、腕、または脚にあります。[ 2 ] [ 10 ]咬傷後に恐怖を感じることはよくあり、心臓がドキドキしたり、めまいを感じたりする症状があります。 [ 2]毒は、出血、腎不全、重度のアレルギー反応、咬傷周辺の組織壊死、または呼吸困難を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 3 ]咬傷は、手足の喪失やその他の慢性的な問題、あるいは死に至る可能性もある。[ 11 ] [ 3 ]
結果は、ヘビの種類、噛まれた体の部位、注入されたヘビ毒の量、噛まれた人の健康状態、抗毒素血清が適時に投与されたかどうかによって異なります。[ 11 ] [ 8 ]問題は、体が小さいため、大人よりも子供の方が深刻な場合が多いです。[ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]ヘビ毒に対するアレルギー反応は、結果をさらに複雑にし、アナフィラキシーを含む場合があり、追加の治療が必要となり、場合によっては死に至ることもあります。[ 11 ]
ヘビは、狩りの方法としても、身を守る手段としても噛みつきます。[ 14 ]ヘビに噛まれる危険因子には、農業、林業、建設業など、屋外で手を使って作業することが含まれます。 [ 1 ] [ 3 ]毒蛇によく見られるのは、コブラ科（アマガサヘビ、コブラ、マンバなど）、クサリヘビ科、ウミヘビです。[ 7 ]ヘビの種の大半は毒を持っておらず、締め付け（絞め殺す）によって獲物を殺します。[ 2 ]毒ヘビは南極大陸を除くすべての大陸で見られます。[ 14 ]噛んだヘビの種類を特定することは、多くの場合不可能です。[ 7 ]世界保健機関は、ヘビ咬傷は「多くの熱帯および亜熱帯諸国で軽視されている公衆衛生上の問題」であると述べており、 [ 13 ] 2017 年に、WHO はヘビ咬傷中毒を軽視されている熱帯病(カテゴリー A) に分類しました。WHO はまた、毎年 450 万～ 540 万人が咬まれ、そのうち 40 ～ 50% が何らかの臨床症状を発症すると推定しています。[ 15 ]さらに、このような傷害による死亡者数は、年間 8 万人～ 13 万人に及ぶ可能性があります。[ 16 ] [ 15 ]その目的は、研究を促進し、抗毒素の入手性を拡大し、「発展途上国」におけるヘビ咬傷の管理を改善することでした。[ 17 ]
ヘビに噛まれるのを防ぐには、保護靴を履くこと、ヘビが生息する場所を避けること、ヘビを触らないことなどが含まれます。[ 1 ]治療は、ヘビの種類によって部分的に異なります。[ 1 ]傷口を石鹸と水で洗い、患部を動かさないようにすることが推奨されます。[ 1 ] [ 7 ]毒を吸い出そうとしたり、ナイフで傷口を切ったり、止血帯を使用したりすることは推奨されません。[ 1 ]抗毒素は、噛まれたことによる死亡を防ぐのに効果的ですが、抗毒素には副作用が頻繁にあります。[ 3 ] [ 18 ]必要な抗毒素の種類は、関与したヘビの種類によって異なります。[ 7 ]ヘビの種類が不明な場合は、その地域に生息していることがわかっている種類に基づいて抗毒素が投与されることがよくあります。[ 7 ]世界の一部の地域では、適切な種類の抗毒素を入手することが難しく、これが抗毒素が効かないことがある理由の1つとなっています。[ 3 ]さらに、これらの薬の費用も問題です。[ 3 ]抗毒素は咬傷部位周辺にはほとんど効果がない。[ 7 ]呼吸を補助することも必要な場合がある。[ 7 ]
毎年発生する毒ヘビ咬傷の数は最大で500万件にも上る可能性があります。[ 3 ]その結果、約250万件の毒蛇咬傷と2万～12万5千人の死亡が発生します。[ 3 ] [ 14 ]咬傷の頻度と重症度は、世界のさまざまな地域で大きく異なります。[ 14 ]アフリカ、アジア、ラテンアメリカで最も多く発生し、[ 3 ]農村地域の影響をより大きく受けています。[ 3 ] [ 13 ]オーストラリア、ヨーロッパ、北アメリカでは死亡は比較的まれです。[ 14 ] [ 18 ] [ 19 ]例えば、米国では、毎年約7千～8千人が毒ヘビに咬まれ（約4万人に1人）、約5人が死亡しています（約6500万人に1人）。[ 1 ]
ヘビ咬傷の最も一般的な最初の症状は、圧倒的な恐怖であり、これが他の症状を引き起こす可能性があり、吐き気や嘔吐、下痢、めまい、失神、頻脈、冷たく湿った皮膚などが含まれる場合があります。[ 2 ] [ 23 ]ヘビ咬傷は、その種によってさまざまな兆候や症状を示す可能性があります。[ 11 ]
毒のないヘビによる咬傷や、毒のないヘビによる咬傷でも、重傷を負う可能性があります。咬傷部位はヘビの唾液によって感染する可能性があります。牙には、破傷風菌などの病原性微生物が潜んでいる場合があり、破傷風の予防接種の更新が必要になる場合があります。[ 24 ] [ 15 ]
毒蛇または無毒蛇によるほとんどのヘビ咬傷は、何らかの局所的な影響を及ぼします。[ 25 ]軽度の痛みと発赤は90%以上の症例で発生しますが、これは部位によって異なります。[ 2 ]クサリヘビや一部のコブラによる咬傷は非常に痛みを伴う場合があり、局所組織が5分以内に圧痛を伴い、ひどく腫れることがあります。[ 18 ]この部位は出血や水疱を起こし、組織壊死につながることもあります。マムシやクサリヘビの咬傷のその他の一般的な初期症状には、嗜眠、出血、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。[ 2 ] [ 18 ]症状は時間の経過とともに生命を脅かすものとなり、低血圧、頻呼吸、重度の頻脈、重度の内出血、意識障害、腎不全、呼吸不全へと進行する可能性があります。[ 2 ] [ 18 ]
アマガサヘビ、サンゴヘビ、モハベガラガラヘビ、斑点ガラガラヘビなどの一部のヘビに噛まれると、深刻で生命を脅かす可能性のある毒を持っているにもかかわらず、痛みはほとんど、あるいは全く感じないことがあります。[ 2 ]ガラガラヘビの特定の種に噛まれた後、「ゴムのような」、「ミントのような」、「金属のような」味がすると報告する人もいます。[ 2 ]毒を吐くコブラやリンクハルセは、人の目に毒を吐きかけることができます。これにより、即座に痛み、眼筋麻痺、そして時には失明を引き起こします。[ 26 ] [ 27 ]
オーストラリア産コブラ科のヘビやクサリヘビ科のヘビによる毒咬傷は、凝固障害を引き起こすことがあり、時には非常に重篤なため、口、鼻、さらには古く治癒したように見える傷口からも自然に出血することがあります。[ 18 ]脳や腸などの内臓からも出血することがあり、[ 29 ]皮膚の皮下出血（あざ）もよく見られます。 [ 30 ]
ウミヘビ、アマガサヘビ、コブラ、キングコブラ、マンバ、オーストラリアの多くの種を含むコブラ科の毒には、神経系を攻撃し神経毒性を引き起こす毒素が含まれています。[ 2 ] [ 18 ] [ 31 ]患者は、視界のぼやけなどの奇妙な視覚障害を呈することがあります。全身の知覚異常、発話や呼吸の困難が報告されることがあります。 [ 2 ]神経系の問題は非常に多くの症状を引き起こし、ここに挙げたものは網羅的なものではありません。すぐに治療しないと、呼吸不全で死亡する可能性があります。[ 32 ]
Venom emitted from some types of cobras, almost all vipers, and some sea snakes cause necrosis of muscle tissue.[18] Muscle tissue will begin to die throughout the body, a condition known as rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis can result in damage to the kidneys as a result of myoglobin accumulation in the renal tubules. This, coupled with hypotension, can lead to acute kidney injury, and, if left untreated, eventually death.[18]
Snakebite is also known to cause depression and post-traumatic stress disorder in a high proportion of people who survive.[33]
In the developing world most snakebites occur in those who work outside such as farmers, hunters, and fishermen. They often happen when a person steps on the snake or approaches it too closely. In the United States and Europe snakebites most commonly occur in those who keep them as pets.[34]
The type of snake that most often delivers serious bites depends on the region of the world. In Africa, it is mambas, Egyptian cobras, puff adders, and carpet vipers. In the Middle East, it is carpet vipers and elapids. In Latin America, it is snakes of the Bothrops and Crotalus types, the latter including rattlesnakes.[34] In North America, rattlesnakes are the primary concern, and up to 95% of all snakebite-related deaths in the United States are attributed to the western and eastern diamondback rattlesnakes.[2] The greatest number of bites are inflicted on the hands. People get bitten by handling snakes or in the outdoors by putting their hands on the wrong places. The next largest number of bites occur on the ankles, as snakes are often hidden or camouflaged extremely well to fend off predators. Most bite victims are bitten by surprise, and it is a comfortable fiction that rattlesnakes always forewarn their bite victims - often the bite is the first indication a snake is near. Since most venomous snakes move about during the dawn dusk or night, one may expect more encounters during the early morning or late afternoon, though many species such as the Western Diamondback may be encountered at any time of day and in fact most bites occur during the month of April when both snakes and humans are out and about and encounter one another hiking, in yards, or on pathways. Children playing within short distances of their homes crawl under porches, jump into bushes, pull boards of wood from a pile and are bitten. Most however occur when people handle rattlesnakes.[35] In South Asia, it was previously believed that Indian cobras, common kraits, Russell's viper, and carpet vipers were the most dangerous; other snakes, however, may also cause significant problems in this area of the world.[34]
Since envenomation is completely voluntary, all venomous snakes are capable of biting without injecting venom into a person. Snakes may deliver such a "dry bite" rather than waste their venom on a creature too large for them to eat, a behaviour called venom metering.[36] However, the percentage of dry bites varies among species: 80 percent of bites inflicted by sea snakes, which are normally timid, do not result in envenomation,[31] whereas for pit viper bites the number is closer to 25 percent.[2] Furthermore, some snake genera, such as rattlesnakes, can internally regulate the amount of venom they inject.[37] There is a wide variance in the composition of venoms from one species of venomous snake to another. Some venoms may have their greatest effect on a victim's respiration or circulatory system. Others may damage or destroy tissues. This variance has imparted to the venom of each species a distinct chemistry. Sometimes antivenins have to be developed for individual species. For this reason, standard therapeutic measures will not work in all cases.
Some dry bites may also be the result of imprecise timing on the snake's part, as venom may be prematurely released before the fangs have penetrated the person.[36] Even without venom, some snakes, particularly large constrictors such as those belonging to the Boidae and Pythonidae families, can deliver damaging bites; large specimens often cause severe lacerations, or the snake itself pulls away, causing the flesh to be torn by the needle-sharp recurved teeth embedded in the person. While not as life-threatening as a bite from a venomous species, the bite can be at least temporarily debilitating and could lead to dangerous infections if improperly dealt with.
While most snakes must open their mouths before biting, African and Middle Eastern snakes belonging to the family Atractaspididae can fold their fangs to the side of their head without opening their mouth and jab a person.[38]
中新世のある時期に、ヘビが毒の形成と放出に必要なメカニズムを進化させたと考えられている。[ 39 ]中期第三紀には、ほとんどのヘビはヘビ上科に属する大型の待ち伏せ型捕食者で、締め付けによって獲物を殺していた。世界のいくつかの地域で森林地帯が草原に取って代わられると、一部のヘビ科はより小型化して敏捷性を高めるように進化した。しかし、小型のヘビにとって獲物を制圧して殺すことはより困難になり、ヘビ毒の進化につながった。最も有力な仮説は、毒腺が特殊な唾液腺から進化したというものである。毒自体は自然選択の過程を経て進化し、獲物を殺したり制圧したりするのに役立つ特性を保持し、強調してきた。今日では、この仮説上の発達段階にあるさまざまなヘビ種が見られる。ガラガラヘビのように、大容量の毒液貯蔵庫、噛む直前に位置を合わせる中空の牙、損傷または失われた牙を交換するための予備の牙を備えた、非常に効率的な毒注入装置が存在する。[ 40 ] [ 39 ]現存する爬虫類のほとんどに祖先があるとされる仮説上の系統群であるトキシコフェラに関する他の研究では、ヘビ毒の進化の時期はもっと早く、おそらく白亜紀後期の数千万年前であると示唆されている。[ 41 ]
ヘビ毒は、通常は唾液を分泌する役割を担う変形した耳下腺で生成されます。毒は動物の目の後ろにある肺胞と呼ばれる構造に蓄えられ、中空の管状の牙を通して自発的に噴射されます。
クサリヘビなどの多くのヘビの毒は、人体のほぼすべての臓器系に影響を与え、細胞毒、血液毒、神経毒、筋毒など多くの毒素の組み合わせである可能性があり、非常に多様な症状を引き起こす可能性があります。[ 2 ] [ 42 ]ヘビの毒は、ヒアルロニダーゼ、コラゲナーゼ、プロテアーゼ、ホスホリパーゼなどのさまざまな酵素が局所組織の破壊（皮膚壊死）と損傷、炎症を引き起こし、痛み、浮腫、水疱形成につながるため、細胞毒性を引き起こす可能性があります。[ 43 ]メタロプロテイナーゼはさらに細胞外マトリックスの破壊（炎症性メディエーターの放出）と微小血管損傷を引き起こし、出血、骨格筋損傷（壊死）、水疱形成、さらなる皮膚壊死につながります。[ 43 ]メタロプロテイナーゼによる炎症メディエーターの放出は、痛み、腫れ、白血球（リンパ球）の浸潤を引き起こします。毒に含まれるさまざまな酵素によってリンパ系が損傷を受け、浮腫を引き起こす可能性があります。また、リンパ系によって毒が全身に運ばれる可能性もあります。[ 43 ]ヘビ毒は、筋細胞の形質膜を破壊する酵素ホスホリパーゼA2を介して、筋肉の損傷または筋毒性を引き起こす可能性があります。この筋細胞の損傷は、横紋筋融解症、呼吸筋機能不全、またはその両方を引き起こす可能性があります。[ 43 ]ブラジキニン増強ペプチド、ナトリウム利尿ペプチド、血管内皮増殖因子、プロテアーゼなどの他の酵素も、低血圧を引き起こす可能性があります。 [ 43 ]ヘビ毒の毒素は、同じ炎症性サイトカインを介して腎臓の損傷（腎毒性）を引き起こす可能性もあります。毒素は腎臓の糸球体に直接的な損傷を与えるだけでなく、ボーマン嚢にタンパク質沈着を引き起こします。あるいは、ショック、免疫複合体、血液分解産物、筋肉分解産物（横紋筋融解症）などの毒性物質の除去により、毒液注入によって腎臓が間接的に損傷を受けることもあります。[ 43 ]
In venom-induced consumption coagulopathy, toxins in snake venom promote hemorrhage via activation, consumption, and subsequent depletion of clotting factors in the blood.[43] These clotting factors normally work as part of the coagulation cascade in the blood to form blood clots and prevent hemorrhage. Toxins in snake venom (especially the venom of New World pit vipers (the family crotalina)) may also cause low platelets (thrombocytopenia) or altered platelet function also leading to bleeding.[43]
Snake venom is known to cause neuromuscular paralysis, usually as a flaccid paralysis that is descending; starting at the facial muscles, causing ptosis or drooping eyelids and dysarthria or poor articulation of speech, and descending to the respiratory muscles causing respiratory compromise.[43] The neurotoxins can either bind to and block membrane receptors at the post-synaptic neurons or they can be taken up into the pre-synaptic neuron cells and impair neurotransmitter release.[43] Venom toxins that are taken up intra-cellularly, into the cells of the pre-synaptic neurons are much more difficult to reverse using anti-venom as they are inaccessible to the anti-venom when they are intracellular.[43]
The strength of venom differs markedly between species and even more so between families, as measured by median lethal dose (LD50) in mice. Subcutaneous LD50 varies by over 140-fold within elapids and by more than 100-fold in vipers. The amount of venom produced also differs among species, with the Gaboon viper able to potentially deliver from 450 to 600 milligrams of venom in a single bite, the most of any snake.[44]Opisthoglyphous colubrids have venom ranging from life-threatening (in the case of the boomslang) to barely noticeable (as in Tantilla).
ヘビは、脅威を感じたり、驚いたり、挑発されたり、追い詰められたりしたときに最も噛みつく可能性が高くなります。ヘビは、ネズミなどの獲物に引き寄せられると、住宅地に近づく傾向があります。定期的な害獣駆除は、ヘビの脅威を大幅に軽減できます。地元や旅行中、ハイキング中によく見られるヘビの種類を知っておくことは有益です。特にアフリカ、オーストラリア、新熱帯区、南アジアには、多くの危険なヘビが生息しています。危険なヘビが多く生息していることが知られている地域を認識し、最終的には避けることを強くお勧めします。
荒野では、足音を立てて歩くと地面が振動し、音がして、ヘビが逃げ出すことがよくあります。ただし、これは一般的にクサリヘビにのみ当てはまります。世界の他の地域に生息するマンバやコブラなどのより大型で攻撃的なヘビは、より攻撃的に反応します。 [ 45 ]直接遭遇した場合は、静かに動かないのが最善です。ヘビがまだ逃げていない場合は、ゆっくりと慎重に後ずさりすることが重要です。
夜間に薪を集めるなど、キャンプ活動を行う際には懐中電灯を使うと便利です。特に気温が21 ℃（70 °F）を超える暖かい夜には、ヘビの活動が活発になることがあります。空洞になった丸太に手を伸ばしたり、大きな岩をひっくり返したり、古い小屋などヘビが隠れている可能性のある場所に入ったりするのは避けてください。ロッククライミングをする際は、ヘビは変温動物で岩棚の上で日光浴をしていることが多いため、岩棚や割れ目を事前に確認せずに掴むのは危険です。
米国では、ヘビに噛まれた人の40％以上が、野生のヘビを捕まえようとしたり、危険なペットを不注意に扱ったりして、意図的に危険に身をさらしていた。そのうち40％は血中アルコール濃度が0.1％以上だった。[ 46 ]
死んでいるように見えるヘビも避けることが重要です。ヘビの種類によっては、潜在的な脅威を欺くために仰向けになって舌を出すものもいるからです。ヘビの切断された頭部は、反射的にすぐに反応して噛みつく可能性があります。その噛み傷は、生きているヘビの噛み傷と同じくらい深刻なものになる可能性があります。[ 2 ] [ 47 ] 死んだヘビは注入された毒を調節できないため、死んだヘビに噛まれた場合、大量の毒が含まれていることがよくあります。[ 48 ]
どの種類のヘビに噛まれたとしても、それが生命を脅かすかどうかを判断するのは難しい場合があります。北米のマムシに足首を噛まれた場合、健康な成人であれば通常は中程度の怪我で済みますが、同じヘビに子供の腹部や顔を噛まれた場合は致命的となる可能性があります。すべてのヘビ咬傷の結果は、ヘビの種類、ヘビの大きさ、身体の状態、温度、人の年齢と身体の状態、噛まれた部位と組織（例：足、胴体、静脈または筋肉）、注入された毒の量、治療を受けるまでの時間、そして最後にその治療の質など、多くの要因に依存します。[ 2 ] [ 49 ]ヘビ咬傷管理のさまざまな側面に関する系統的レビューの概要では、大部分の治療法の根拠となるエビデンスの質が低いことがわかりました。[ 50 ]世界保健機関のガイドラインの分析では、利害関係者の関与が不十分で方法論の厳密性が低いため、質が低いことがわかりました。[ 51 ]さらに、効果的な治療法へのアクセスは、特にアフリカ諸国の多くにおいて、大きな課題となっている。[ 52 ]
ヘビの識別は、世界の特定の地域では治療計画を立てる上で重要ですが、常に可能とは限りません。理想的には、死んだヘビを患者と一緒に持ち込むのが良いのですが、ヘビに噛まれることがより一般的な地域では、地元の知識でヘビを識別できる場合があります。しかし、北米のように多価抗毒素が利用可能な地域では、ヘビの識別は優先度の高い項目ではありません。問題のヘビを捕まえたり殺したりしようとすると、再毒を受けたり、2人目の人が噛まれたりするリスクがあり、一般的には推奨されません。[ 53 ]
主な臨床的問題の大部分を引き起こす毒ヘビは、クサリヘビ、アマガサヘビ、コブラの3種類です。地域に生息するヘビの種類を知ることは非常に重要であり、それぞれの種類のヘビによる毒咬傷の典型的な兆候や症状を知ることも同様に重要です。スコアリングシステムを使用して、臨床的特徴に基づいて咬んだヘビを特定しようと試みることができますが、[ 54 ]これらのスコアリングシステムは特定の地理的地域に非常に特化しており、逃げ出した、または放された外来種の存在によって損なわれる可能性があります。[ 53 ]
ヘビ咬傷の応急処置に関する推奨事項は、ヘビの種類によって毒の種類が異なるため、様々です。局所的な影響はほとんどないものの、全身に影響を及ぼす生命を脅かす毒もあり、その場合は、咬まれた部位を圧迫して固定することで毒の拡散を防ぐことが望ましいとされています。また、咬まれた部位周辺の組織に局所的な損傷を引き起こす毒もあり、固定することでその部位の損傷が悪化する可能性もありますが、影響を受ける範囲全体は縮小します。このトレードオフが望ましいかどうかは、依然として議論の的となっています。ヘビの種類は国によって異なるため、応急処置の方法も国によって異なります。
アメリカ医師会やアメリカ赤十字社など多くの団体は、咬まれた箇所を石鹸と水で洗うことを推奨しています。オーストラリアのヘビ咬傷治療に関する推奨事項では、傷口を洗浄しないことになっています。咬まれた際に皮膚や包帯に残った毒の痕跡は、ヘビ咬傷識別キットと組み合わせてヘビの種類を特定するために使用できます。これにより、救急室で投与する抗毒素の決定が迅速化されます。[ 55 ]
2008年現在、弾性包帯を用いた圧迫固定の臨床的証拠は限られている。[ 56 ]オーストラリアで発生したヘビ咬傷（神経毒性のあるコブラ科のヘビによるもの）には推奨されている。[ 57 ]北米や世界の他の地域で見られるような神経毒性のないヘビによる咬傷には推奨されていない。[ 57 ] [ 58 ]英国軍は、ヘビの種類が不明なすべてのケースで圧迫固定を推奨している。[ 59 ]
圧迫固定療法の目的は、咬まれた四肢内に毒を閉じ込め、リンパ系を通って重要な臓器に毒が移動するのを防ぐことです。この療法には2つの要素があります。1つはリンパ液の排出を防ぐための圧迫、もう1つは骨格筋のポンプ作用を防ぐための咬まれた四肢の固定です。
抗毒素が登場するまでは、一部のヘビの咬傷はほぼ例外なく致命的でした。[ 60 ]救急治療は大きく進歩しましたが、抗毒素は依然として毒蛇咬傷に対する唯一の有効な治療法であることが多いです。最初の抗毒素は、1895年にフランスの医師アルベール・カルメットによってインドコブラ咬傷の治療のために開発されました。抗毒素は、動物（通常は馬または羊）に少量の毒を注射して免疫系の反応を開始させることによって作られます。その結果生じた抗体は、動物の血液から採取されます。
抗毒素は静脈注射で投与され、毒酵素に結合して中和することで作用します。すでに毒によって引き起こされた損傷を元に戻すことはできないため、抗毒素治療はできるだけ早く受ける必要があります。現代の抗毒素は通常多価であり、多くの種類のヘビの毒に対して有効です。抗毒素を製造する製薬会社は、特定の地域に生息する種をターゲットに製品を製造しています。アフリカの大部分を含む一部の地域では、経済的な理由から抗毒素の入手可能性が大きな懸念事項となっています（抗毒素危機）。[ 52 ]サブサハラアフリカでは、抗毒素の有効性はしばしば十分に特徴付けられておらず、入手可能な数少ない製品の中には有効性がないことが判明しているものもあります。[ 61 ]
抗毒素に対してアナフィラキシーなどの重篤な副作用を起こす人もいるが、緊急時には通常病院で治療可能であり、抗毒素を使用しないことによる潜在的な結果よりも利点の方が大きい。抗毒素に対する副作用が頻繁に起こる場合には、副作用が起こる前にアドレナリン（エピネフリン）を投与して予防することが妥当かもしれない。[ 62 ]抗ヒスタミン剤は副作用の予防には何のメリットもないようである。[ 62 ]
ヘビ咬傷の慢性的な健康影響には、治癒しない慢性潰瘍、筋骨格系障害、切断、慢性腎臓病、その他の神経学的および内分泌学的合併症などが含まれますが、これらに限定されません。[ 63 ] [ 64 ]ヘビ咬傷の慢性合併症の治療は十分に研究されておらず、多要素介入からなるシステムアプローチが存在します。[ 65 ] [ 50 ]
止血帯、切開、吸引、冷却、電気刺激など、かつては推奨されていた以下の治療法は、現在では効果がない、または有害であると考えられています。[ 58 ]これらの治療法が効果を発揮するように見えるケースは、空咬傷の結果である可能性があります。
極端なケースでは、人里離れた地域では、こうした誤った治療の試みが、本来であれば軽度から中程度のヘビ咬傷であるはずの症状をはるかに上回る重傷を引き起こしている。最悪の場合、咬まれた手足に締め付けの強い止血帯が巻かれ、その部位への血流が完全に遮断されてしまう。ようやく適切な医療機関にたどり着いた時には、すでに手足を切断せざるを得ない状況に陥っている。
ヘビ咬傷に対するいくつかの新しい薬剤や治療法が開発中です。例えば、金属キレート剤であるジメルカプロールは、最近、試験管内でZn 2+依存性ヘビ毒メタロプロテアーゼ の活性を強力に阻害することが示されました。[ 78 ]新しいモノクローナル抗体、ポリマーゲル、およびバレスプラジブと呼ばれる低分子阻害剤が開発中です。[ 79 ]南アジアにおけるヘビ咬傷のコアアウトカムセット（将来の介入研究で使用されるべき合意されたアウトカムの最小限のリスト）が開発中です。[ 80 ]
2025年10月にNatureに掲載された論文で、デンマーク工科大学の研究者らが率いるグループは、さまざまなヘビの咬傷に効果のある広範囲抗毒素の可能性を提示した。彼らは、7つの毒素ファミリーまたはサブファミリーを中和できると主張する実験的な多価組換え抗毒素を開発した。[ 81 ]
ジェイコブ・グランビルが行った研究では、意図的に多くの種類のヘビに噛まれた「過免疫」ドナーの血液の記憶B細胞から採取した2つの抗体を使用して、抗毒素「カクテル」を開発した。この研究はコブラ科に焦点を当てており、そのうち19種は世界保健機関によって地球上で最も致死性の高いヘビとして分類されている。マウスでテストしたところ、抗毒素カクテルは19種のうち13種による死亡を防ぎ、残りの6種に対しても部分的な防御効果が観察された。[ 82 ] [ 83 ]
Earlier estimates for snakebite vary from 1.2 to 5.5 million, with 421,000 to 2.5 million being envenomings, and causing 20,000 to 125,000 deaths.[3][14] More recent modelling estimates that in 2019, about 63,400 people died globally from snakebite, with 51,100 of these deaths happening in India.[84] Since reporting is not mandatory in much of the world, the data on the frequency of snakebites is not precise.[14] Many people who survive bites have permanent tissue damage caused by venom, leading to disability.[18] Most snake envenomings and fatalities occur in South Asia, Southeast Asia, and sub-Saharan Africa, with India reporting the most snakebite deaths of any country.[14] Available evidence on the effect of climate change on the epidemiology of snakebite is limited but it is expected that there will be a geographic shift in the risk of snakebite: northwards in North America and southwards in South America and Mozambique, and increase in the incidence of bite in Sri Lanka.[85]
Most snakebites are caused by non-venomous snakes. Of the roughly 3,000 known species of snake found worldwide, only 15% are considered dangerous to humans.[2][14] Snakes are found on every continent except Antarctica.[14] The most diverse and widely distributed snake family, the colubrids, has approximately 700 venomous species,[86] but only five genera—boomslangs, twig snakes, keelback snakes, green snakes, and slender snakes—have caused human fatalities.[86]
世界的に見て、ヘビ咬傷はヘビが活発で人間が屋外にいる夏季に最も多く発生します。[ 14 ] [ 87 ]農業地域と熱帯地域では、他の地域よりも多くのヘビ咬傷が報告されています。[ 14 ] [ 28 ]米国では、咬まれた人は通常男性で、17歳から27歳です。[ 2 ] [ 87 ] [ 88 ]子供と高齢者は死亡する可能性が最も高いです。[ 2 ] [ 49 ]
毒ヘビが標的を噛むと、毒液送達システムを通して毒を分泌します。毒液送達システムは一般的に、2つの毒腺、圧縮筋、毒管、牙鞘、牙から構成されています。主毒腺と副毒腺は、毒注入中に必要な量の毒を貯蔵します。圧縮筋は噛むときに収縮し、毒液送達システム全体の圧力を高めます。加圧された毒は主毒管を通って二次毒管に流れ、二次毒管は牙鞘と牙を通って下方に伸びます。その後、毒は牙の出口から排出されます。標的に注入される毒の総量と流量は大きく異なり、時には1桁も異なることがあります。最大の要因の1つはヘビの種類と大きさで、大型のヘビほど多量の毒を注入することが示されています。[ 89 ]
ヘビの咬傷は、捕食性または防御性に分類されます。防御攻撃では、毒の排出速度と排出される毒の総量は、捕食攻撃の場合よりもはるかに大きくなります。防御攻撃では、8.5 倍の流量で 10 倍の量の毒が排出されることがあります。[ 90 ]これは、ヘビが脅威を迅速に制圧する必要があるためと考えられます。同様の毒排出メカニズムを使用する一方で、捕食攻撃は防御攻撃とはかなり異なります。ヘビは通常、毒を注入した直後に獲物を放し、獲物が逃げて死ぬようにします。獲物を放すことで、ヘビへの報復ダメージを防ぎます。毒の匂いにより、ヘビは死んだ獲物の位置を特定できます。[ 89 ]注入される毒の量は、獲物の質量とともに増加することが示されています。[ 91 ]毒の量が多いと、ヘビはより大きな獲物を効果的に殺すことができ、小さな獲物への攻撃時には効率よく攻撃することができます。毒は代謝的にコストのかかる資源であるため、これは重要な能力です。
毒量調節とは、ヘビが状況に応じて攻撃時に標的に放出する毒の量を神経学的に制御する能力のことである。毒は限られた資源であり、大型動物は毒の影響を受けにくく、さまざまな状況で異なるレベルの力が必要となるため、この能力は有用であることが証明されるだろう。毒量調節仮説を支持する証拠はたくさんある。たとえば、ヘビは防御攻撃時に頻繁により多くの毒を使用し、より大きな獲物により多くの毒を注入し、空噛みをすることができる。空噛みとは、毒ヘビによる噛みつきで、毒の排出がほとんどまたはまったくなく、標的が無症状になるものである。[ 92 ]しかし、ヘビの毒量調節については、多くの学者の間で議論がある。毒量調節の代替案は圧力バランス仮説である。
圧力バランス仮説では、毒液供給システムから毒液を外向きに流す多くのメカニズムとして牙鞘の収縮を挙げています。牙鞘の収縮だけを単独で行うと、毒液供給システムに非常に高い圧力がかかることが実験的に示されています。[ 93 ]同様の方法で、毒腺の収縮と圧迫を担う主要な筋肉である圧縮筋を刺激し、誘発された圧力を測定しました。牙鞘の収縮によって生じる圧力は、圧縮筋によって生じる圧力よりも桁違いに大きい場合があることが判明しました。ヘビは牙鞘を直接神経制御することはできず、牙が標的に入り、標的の皮膚と体が鞘の収縮に相当な抵抗を与える場合にのみ、牙鞘を収縮させることができます。これらの理由から、圧力バランス仮説では、主に咬みつきと物理的な力学といった外部要因が、排出される毒液の量に関係していると結論付けています。
毒を吐くことは、アジアやアフリカの一部のコブラに特有の毒の投与方法の一つです。毒を吐く場合、毒の噴流が非常に高い圧力で最大 3 メートル (300 センチメートル) まで外側に噴射されます。毒の噴流は通常、捕食者に対する抑止力として標的の目や顔を狙います。毒を吐かないコブラは、毒を吐く独特なメカニズムに関する有用な情報を提供します。毒を吐かないコブラの細長い楕円形の出口とは異なり、毒を吐くコブラは牙の先端に円形の出口を持っています。[ 94 ]これに加えて、口蓋上顎弓を移動させ、下顎内転筋を収縮させることで牙鞘を部分的に引き込むことができるため、毒を吐くコブラは毒の投与システム内に大きな圧力を生み出すことができます。[ 95 ]毒液を吐き出すことはあまり一般的ではない毒液投与システムですが、毒液を摂取すると依然として影響を引き起こす可能性があります。
古代文明では、蛇は崇拝され、敬われ、同時に恐れられていました。古代エジプト人は、ブルックリン・パピルスに、第13王朝の時点で蛇に噛まれた場合の治療法を記録しており、そこには、現在この地域に生息する少なくとも7種の毒蛇（例えば、ツノクサリヘビなど）が含まれています。[ 96 ]ユダヤ教では、ネフシュタンは銅製の蛇が取り付けられた棒でした。この物体は、エジプト脱出後、砂漠をさまよっていたユダヤ人が毒蛇に噛まれた際に治癒をもたらすことができる、神の力を持つ道具と見なされていました。モーセが掲げているこの物体を見るだけで治癒が起こると言われていました。
歴史的に、蛇に噛まれることは一部の文化で処刑手段とみなされていました。[ 97 ]伝えられるところによると、中国の五代十国時代の南漢やインドでは、死刑の一形態として、人々を蛇の穴に投げ込み、複数の毒蛇に噛まれて死なせるという方法がありました。[ 98 ]一般的な言い伝えによると、エジプトの女王クレオパトラ7世は、マルクス・アントニウスの死を知った後、アスプ（おそらくエジプトコブラ）に噛まれて自殺したとされています[ 96 ] [ 99 ]が、同時代の古代の著述家の中には、毒を直接塗布したと考える者もいました。[ 100 ]
蛇咬傷は、アーサー・コナン・ドイルの『まだらの紐』などの物語で、密かな殺人の手段として取り上げられてきたが、実際に起こった事例はほとんどなく、記録されているのはごくわずかである。[ 98 ] [ 101 ] [ 102 ]第二次世界大戦中にナチス・ドイツと同盟を結んでいたブルガリアのボリス3世は、蛇の毒で殺された可能性があると示唆されているが、 [ 98 ]決定的な証拠はない。少なくとも1件の蛇咬傷による自殺未遂が医学文献に記録されており、パフアダーが手を咬んだ事例である。[ 103 ]
ジャイナ教では、女神パドマーヴァティーは蛇咬傷の治療と関連付けられています。[ 104 ]
2018年、世界保健機関はヘビ咬傷中毒を顧みられない熱帯病に指定しました。[ 105 ] [ 106 ] 2019年には、影響を受けたコミュニティとその医療システムを対象としたプログラムを含む、ヘビ咬傷中毒の予防と制御のための戦略を開始しました。[ 107 ] [ 108 ]しかし、政策分析によると、顧みられない熱帯病コミュニティでこの病気を受け入れることへの抵抗と、アジェンダを推進するネットワークの植民地主義的な性質が認識されているため、WHOのグローバルヘルスアジェンダにおけるヘビ咬傷の位置づけは脆弱であることがわかりました。[ 109 ]
ヘビ咬傷に関する研究を行っている主要な機関としては、ジョージ国際保健研究所、リバプール熱帯医学大学院、インド科学研究所などが挙げられる。
いくつかの動物は、同じ生息地に生息するヘビの毒に対する免疫を獲得した。[ 110 ]これは一部の人間でも記録されている。[ 111 ]
ヘビが標的を正確に評価する能力を持っていることです。
適切な抗毒素治療がなければ、タイパンに噛まれた場合の最大 75% が致命的となる。実際、特異的な抗毒素療法がなかった時代には、タイパンに噛まれて生き残った人はほとんど記録されていない。
毒ヘビであるナミヘビの数は700種近くに達すると推定されている。ほとんどの種は人間に深刻なダメージを与える毒を生成しないかもしれないが、少なくとも5種（
Dispholidus typus
、
Thelotornis capensis
、
Rhabdophis tigrinus
、
Philodryas olfersii
、
Tachymenis peruviana
）は人間に深刻なダメージを与える毒を生成しない。
犠牲者を救うことができるため、ツノクサリヘビによる咬傷は「fy」致命的ではないと考えていた。
番目の珍しい死亡事故は、殺人として記録された悲劇的な死亡事故（1987年）で、大型のガラガラヘビ（
G. v. lutosus）が
22か月の女児の首に巻き付いた後に噛まれたことが原因でした（ワシントン郡）。女児は約5時間後に死亡しました。
20 日以内に、毒セイナー パフォッター (
Bitis arietans
) を監視し、毒物検査集中ステーションを使用してください。 Zunächst berichtet der Patient, dass es beim "Melken" der Giftschlange zu dem Biss gekommen sei, erst im weiteren Verlauf räumt er einen Suizidver such ein. Als Gründe werden Einsamkeit aneführ sowie unerträgliche Schmerzen im Penis。