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睡眠麻痺とは、目覚める時や眠りにつく時に、意識はあるものの全身麻痺の状態になる状態です。[ 1 ] [ 2 ]発作中は、幻覚（実際には存在しないものを聞いたり、感じたり、見たりする）が生じることがあり、しばしば恐怖感につながります。[ 1 ] [ 3 ]発作は通常、数分以内に治まります。[ 2 ]複数回繰り返されることもあれば、1回だけの発作として起こることもあります。[ 1 ] [ 3 ]
この症状は、他に健康上の問題がない人やナルコレプシーの患者に発生する可能性があり、また、特定の遺伝子変異の結果として家族内で発症する可能性もあります。この症状は、睡眠不足、心理的ストレス、または睡眠サイクルの異常によって引き起こされる可能性があります。根本的なメカニズムは、レム睡眠の機能障害に関係していると考えられています。[ 2 ]診断は、患者の説明に基づいて行われます。同様の症状を示す可能性のある他の疾患には、ナルコレプシー、脱力発作、低カリウム性周期性麻痺などがあります。[ 2 ]
睡眠麻痺の治療法については十分に研究されていません。睡眠麻痺はよくある症状であり、一般的に深刻なものではないことを人々に安心させるよう勧められています。その他に試せる対策としては、睡眠衛生、認知行動療法、抗うつ薬などがあります。[ 1 ]
生涯のうちに、8%から50%の人が睡眠麻痺を経験する。[ 2 ] [ 4 ]約5%の人が定期的に睡眠麻痺を経験する。男女の罹患率はほぼ同じである。[ 2 ]睡眠麻痺は歴史を通じて記述されてきた。宇宙人による誘拐やその他の超常現象に関する物語の創作に役割を果たしたと考えられている。[ 1 ]
睡眠麻痺の主な症状は、覚醒時に動いたり話したりできないことである。[ 1 ]
睡眠麻痺中は、ハミング、シューシュー、静電気、パチパチ、ブーンという音などの想像上の音が報告されています。 [ 5 ]声、ささやき、叫び声、うなり声、咆哮などの他の音も経験されます。また、発作中に胸に圧迫感を感じたり、頭に激しい痛みを感じたりすることもあるとされています。[ 6 ]これらの症状は通常、恐怖やパニックなどの激しい感情を伴います。[ 7 ]溺れる、沈む、ベッドから引きずり出される、飛ぶ、しびれ、体中に電気が走るようなチクチク感や振動を感じる人もいます。[ 8 ]
睡眠麻痺には、部屋に侵入してくる存在や暗い人影などの幻覚が含まれることがあります。これらは一般的に睡眠麻痺の悪魔や影人として知られています。また、呼吸ができない、恐怖を感じる、胸に圧迫感や呼吸困難を感じるなどの症状も含まれることがあります。[ 9 ]
睡眠麻痺の病態生理は、その原因に関するいくつかの理論があるものの、具体的には特定されていません。[ 10 ]これらのうち最初のものは、睡眠麻痺は睡眠のREM段階と覚醒段階の機能不全による重複から生じる睡眠障害であるという理解に基づいています。 [ 11 ]睡眠ポリグラフ検査では、睡眠麻痺を経験する人は、正常よりもREM睡眠潜時が短く、NREM睡眠とREM睡眠のサイクルが短縮し、REM睡眠が断片化していることがわかりました。この研究は、規則的な睡眠パターンの乱れが睡眠麻痺のエピソードを引き起こす可能性があるという観察を裏付けています。なぜなら、睡眠パターンが乱れるとREM睡眠の断片化が一般的に発生し、睡眠麻痺と組み合わさって見られるようになったからです。[ 12 ]
もう1つの主要な理論は、睡眠を調節する神経機能のバランスが崩れ、異なる睡眠状態が重なり合うというものです。この場合、コリン作動性の睡眠「オン」神経細胞群が過剰に活性化され、セロトニン作動性の睡眠「オフ」神経細胞群が不活性化されます。その結果、睡眠状態からの完全な覚醒を可能にする信号を送ることができる細胞であるセロトニン作動性神経細胞群は、脳を睡眠状態に維持する細胞から送られる信号に打ち勝つことが困難になります。通常のREM睡眠中は、覚醒を引き起こす刺激の閾値が大幅に上昇します。通常の状態では、内側および前庭核、皮質、視床、小脳の中心部が、頭と眼球の動き、空間における方向などの調整を行います。[ 8 ]
睡眠麻痺を訴える人では、外因性刺激の遮断がほとんどないため、刺激によって覚醒しやすくなります。特に前庭核は、REM睡眠中の夢と密接に関連していることが分かっています。[ 8 ]この仮説によれば、幻覚とは異なり、前庭運動失調は完全に内因性の刺激源から生じます。[ 13 ]
睡眠が神経細胞群に及ぼす影響を打ち消すことができない場合、覚醒時にもレム睡眠の特徴が保持されます。睡眠麻痺の一般的な症状には、頭痛、筋肉痛や筋力低下、妄想などがあります。レム睡眠との相関関係が示唆するように、麻痺は完全ではありません。EOGトレースを使用すると、そのようなエピソード中に眼球運動がまだ可能であることがわかります。ただし、睡眠麻痺を経験している人は話すことができません。[ 14 ]
研究により、睡眠麻痺には遺伝的要素があることが判明している。[ 15 ] REM睡眠の特徴的な断片化、入眠時幻覚、入眠時幻覚は、他の睡眠障害にも遺伝的要素があり、睡眠麻痺も遺伝的であるという考えを裏付けている。双生児研究では、一卵性双生児の片方が睡眠麻痺を経験すると、もう片方の双生児も睡眠麻痺を経験する可能性が非常に高いことが示されている。[ 16 ]遺伝的要素が特定されたということは、生理学的レベルで何らかの機能障害があることを意味する。最初に提示された理論で示唆されているように、覚醒のシグナル伝達経路に誤りがあるのか、メラトニンの調節や神経細胞群自体が障害されているのかを判断するために、さらなる研究を実施する必要がある。
睡眠麻痺には、部屋に侵入者がいるという思い込み、何かの存在を感じる感覚、浮遊感など、いくつかの種類の幻覚が関連付けられています。よくある幻覚の1つは、インキュバスの存在です。神経学的な仮説では、睡眠麻痺では、通常は体の動きを調整し、体の位置に関する情報を提供する小脳で、脳活動の短いミオクローヌススパイクが発生し、浮遊感を引き起こすとされています。[ 13 ]
侵入者幻覚とインキュバス幻覚は互いに高い相関関係があり、第3の幻覚である前庭運動失調（体外離脱体験とも呼ばれる）[ 13 ]とは中程度の相関関係がある。この幻覚は、脅威活性化警戒システムが関与しない点で他の2つとは異なる。[ 17 ]
中脳で生じる過度の警戒状態が幻覚にさらに寄与する可能性がある。[ 8 ]より具体的には、人が麻痺した状態で目覚め、攻撃に対して無防備だと感じると、脳内で緊急反応が活性化される。この無力感は、通常の夢で典型的なレベルをはるかに超えて脅威反応の効果を強める可能性があり、これが睡眠麻痺中のそのような幻覚が非常に鮮明である理由を説明できるかもしれない。脅威活性化警戒システムは、危険な状況を区別し、恐怖反応が適切かどうかを判断する保護メカニズムである。[ 13 ]
The hyper-vigilance response can lead to the creation of endogenous stimuli that contribute to the perceived threat.[8] A similar process may explain hallucinations, with slight variations, in which an evil presence is perceived by the subject to be attempting to suffocate them, either by pressing heavily on the chest or by strangulation. A neurological explanation holds that this results from a combination of the threat vigilance activation system and the muscle paralysis associated with sleep paralysis that removes voluntary control of breathing. Several features of REM breathing patterns exacerbate the feeling of suffocation.[13] These include shallow rapid breathing, hypercapnia, and slight blockage of the airway, which is a symptom prevalent in sleep apnea patients.[8]
According to this account, the subjects attempt to breathe deeply and find themselves unable to do so, creating a sensation of resistance, which the threat-activated vigilance system interprets as an unearthly being sitting on their chest, threatening suffocation.[8] The sensation of entrapment causes a feedback loop when the fear of suffocation increases as a result of continued helplessness, causing the subjects to struggle to end the SP episode.[13]
Sleep paralysis is mainly diagnosed via clinical interview and ruling out other potential sleep disorders that could account for the feelings of paralysis.[10][11] Several measures are available to reliably diagnose[17][18] or screen (Munich Parasomnia Screening)[19] for recurrent isolated sleep paralysis.
Episodes of sleep paralysis can occur in the context of several medical conditions (e.g., narcolepsy, hypokalemia). When episodes occur independent of these conditions or substance use, it is termed "isolated sleep paralysis" (ISP).[18] When ISP episodes are more frequent and cause clinically significant distress or interference, it is classified as "recurrent isolated sleep paralysis" (RISP). Episodes of sleep paralysis, regardless of classification, are generally short (1–6 minutes), but longer episodes also have been documented.[8]
ナルコレプシーによって引き起こされるカタプレキシーと真の睡眠麻痺を区別することは難しい場合があります。なぜなら、この2つの現象は身体的に区別できないからです。この2つを区別する最良の方法は、発作が最も頻繁に発生するタイミングに注目することです。ナルコレプシーの発作は、人が眠りにつくときに多く発生し、ISPとRISPの発作は、目覚めたときに多く発生します。[ 17 ]
同様の症状には以下が含まれます: [ 20 ]
睡眠麻痺のリスク増加に関連するいくつかの状況が特定されています。これらには、不眠症、睡眠不足、不規則な睡眠スケジュール、ストレス、および肉体的疲労が含まれます。一卵性双生児では睡眠麻痺の同時発生率が高いため、RISPの発症には遺伝的要素があると考えられています。[ 16 ]仰向け（背中を下にして寝る）姿勢は、睡眠麻痺の特に顕著な誘発因子であることがわかりました。[ 9 ] [ 21 ]
仰向けで寝ると、軟口蓋が崩れて気道が塞がれる可能性があるため、睡眠麻痺の発作を起こしやすくなると考えられています。これは、睡眠時無呼吸症候群と診断されているかどうかに関係なく起こり得ます。また、仰向けで寝ると重力によって肺にかかる圧力が大きくなるため、微小覚醒の頻度が高くなる可能性もあります。 [ 21 ]
ISPやRISPのリスクを高める要因は数多くありますが、それらはちょっとした生活習慣の改善で回避できます。[ 11 ]
治療は、睡眠段階とレム睡眠中の筋肉の不動についての教育から始まります。症状が続く場合は、ナルコレプシーの検査を受けるべきです。 [ 22 ]睡眠麻痺の最も安全な治療法は、より健康的な睡眠習慣を身につけることです。ただし、より重症の場合は、三環系抗うつ薬または選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が使用されることがあります。ほとんどの人は、触覚や動きによって目覚めることで睡眠麻痺を克服する傾向があります。[ 23 ]これらの治療法が処方されているにもかかわらず、現在、ほとんどの場合、睡眠麻痺のエピソードを完全に中断できる薬は見つかっていません。[ 24 ]
睡眠麻痺の治療に焦点を当てた大規模な臨床試験は行われていないが、いくつかの薬剤は症例研究で有望な結果を示している。ナルコレプシー患者を対象としたGHBの2つの試験では、睡眠麻痺のエピソードの減少が実証された。[ 25 ]
睡眠麻痺の治療に関する初期の研究のいくつかは、CA-CBTと呼ばれる認知行動療法を用いて行われた。この研究は、心理教育と睡眠麻痺発作に関する破局的認知の修正に焦点を当てている。 [ 27 ] [ 28 ]このアプローチは、臨床試験は不足しているものの、エジプトで睡眠麻痺の治療に以前使用されたことがある。[ 29 ]
反復性孤立性睡眠麻痺に対する最初の公表された心理社会的治療法は、認知行動療法 - 孤立性睡眠麻痺（CBT-ISP）でした。[ 18 ]これは、症状の自己モニタリング、ISPに関連する不適応思考（例：「麻痺は永久に続く」）の認知再構成、および睡眠麻痺の性質に関する心理教育から始まります。予防技術には、ISP特有の睡眠衛生と、さまざまなリラクゼーション技術（例：横隔膜呼吸、マインドフルネス、漸進的筋弛緩法、瞑想）の準備的使用が含まれます。エピソード中断技術[ 30 ]は、まずセッションで練習し、次に実際の発作中に適用されます。CBT-ISPの有効性を証明するための対照試験はまだ実施されていません。
睡眠麻痺は男性と女性で同じように経験されます。[ 4 ] [ 31 ] 35件の研究を統合して得られた生涯有病率によると、一般人口の約8%、学生の28%、精神科患者の32%が、生涯のある時点で少なくとも1回の睡眠麻痺を経験しています。[ 4 ]再発性睡眠麻痺の発生率はよくわかっていませんが、生涯に睡眠麻痺の既往歴がある人の15～45%が、再発性孤立性睡眠麻痺の診断基準を満たす可能性があります。[ 17 ] [ 10 ]カナダ、中国、イギリス、日本、ナイジェリアの調査では、20%～60%の人が生涯に少なくとも1回睡眠麻痺を経験したと報告しています。[ 7 ]一般的に、非白人は白人よりも高い割合で睡眠麻痺を経験するようですが、その差はかなり小さいです。[ 4 ]孤立性睡眠麻痺を経験する一般人口の約36%は、25歳から44歳の間に発症する。[ 32 ]
孤立性睡眠麻痺は、ナルコレプシーと診断された患者によく見られます。ナルコレプシーと診断された人の約30～50%が、補助症状として睡眠麻痺を経験しています。睡眠麻痺を経験した人の大多数は、月に1回から年に1回程度の散発的なエピソードを経験しています。神経筋疾患に関連しない睡眠麻痺を経験した人のうち、毎晩エピソードを経験するのはわずか3%です。[ 32 ]
睡眠麻痺の本来の定義は、サミュエル・ジョンソンが『英語辞典』の中でnightmareと体系化したもので、この用語は現代の定義へと発展した。この用語は、イギリスの神経学者SAK ウィルソンが1928 年の論文『ナルコレプシー』の中で初めて使用し、命名した。[ 33 ]このような睡眠麻痺は、広く悪魔、特に眠っている人の胸の上に座ると考えられていたインキュバスの仕業だと考えられていた。古英語では、これらの存在の名前はmareまたはmære (ゲルマン祖語*marōnに由来、古ノルド語maraと比較) であり、そこからnightmare という単語のmareが生まれた。この単語はギリシャ語のMarōn (オデュッセイア)やサンスクリット語のMāraと同源である可能性がある。
睡眠麻痺の中核的な特徴（例えば、筋緊張低下、意識明瞭、頻繁な幻覚）は普遍的であるように思われるが、その経験の仕方は時代、場所、文化によって異なる。[ 9 ] [ 34 ]これらの経験には100以上の用語が特定されている。[ 18 ]一部の科学者は、幽霊[ 35 ] [ 36 ]、宇宙人の訪問[ 37 ] 、悪魔または悪魔憑き[ 9 ] [ 38 ]、宇宙人による誘拐体験[ 39 ] [ 40 ]、夜の魔女や影の人の憑依[ 10 ] [ 13 ]などの超常現象や霊的現象の報告の説明として睡眠麻痺を提案している。
一部の科学者によると、文化は睡眠麻痺の形成に大きく影響する可能性がある。[ 38 ]睡眠麻痺が特定の文化的フィルターを通して解釈されると、より顕著になる可能性がある。たとえば、ある文化で睡眠麻痺が恐れられている場合、この恐怖は条件付けられた恐怖につながり、その結果、経験が悪化し、ひいては発生率が高くなる可能性がある。[ 9 ] [ 38 ]この考えと一致して、睡眠麻痺の発生率が高く、不動の期間が長いことがエジプトで発見されている。エジプトには、悪意のある精霊のような生き物であるジンが関与する、睡眠麻痺に関する複雑な信仰がある。[ 38 ]
研究によると、エジプトでは睡眠麻痺患者の50%が強い恐怖と差し迫った死への恐怖を感じていることがわかっています。エジプトとデンマークの睡眠麻痺の発生率と特徴を比較した研究では、この現象はデンマークよりもエジプトで3倍多く発生していることがわかりました。[ 38 ]デンマークでは、エジプトとは異なり、睡眠麻痺に関する複雑な超自然的な信仰はなく、この経験は奇妙な生理現象として解釈されることが多く、睡眠麻痺のエピソードは全体的に短く、それによって死ぬかもしれないと恐れる人も少ない（17%）です。[ 34 ]
夜の魔女は、世界中の文化に見られる民間伝承上の生き物の総称であり、睡眠麻痺の現象を説明するために使われます。一般的な説明では、人が超自然的な悪意のある存在の存在を感じ、まるで胸の上に立っているかのように身動きが取れなくなるとされています。[ 41 ]この現象には多くの名前があります。
アルバニアの民間信仰では、モクティは金色のフェズ帽をかぶった男性の精霊で、通常は疲れていたり苦しんでいる女性の前に現れ、彼女たちの動きを止めます。金色の帽子を奪うことができれば願いを叶えてくれると信じられていますが、その後、無害ではあるものの頻繁に訪れるようになります。モクティから身を守るお守りがあり、その方法の一つは寝るときに夫の帽子を枕元に置くことです。アルバニア語でモクティまたはマクティは「悪夢」を意味します。[ 42 ]
睡眠麻痺の名称はアラブ諸国によって異なり、一般的には「アル・ジャトゥーム」として知られ、モロッコでは「ブタット」と呼ばれ、他の地域では「ラブース」として知られています。ジンであると信じられているこの存在は、眠っている人の胸の上にとまるとされています。[ 34 ] [ 43 ]
ベンガルの民間伝承では、睡眠麻痺はボバ（ベンガル語: বোবা 、文字通り「口がきけない」）と呼ばれる超自然的な存在によって引き起こされると信じられています。ボバは、人が仰向けで寝ているときに首を絞めて攻撃します。ベンガルでは、この現象はボバイ・ドーラ（ベンガル語: বোবায় ধরা 、文字通り「ボバに打たれる」 ）と呼ばれています。[ 44 ]
カンボジア人の間では睡眠麻痺は「幽霊があなたを押し倒す」として知られており、亡くなった親族からの危険な訪問という信仰を伴う。[ 36 ]
日本人の間で睡眠麻痺は金縛り（かなしばり）と呼ばれ、文字通り「金属で縛る」という意味で、枕返し（まくらがえし）と呼ばれる子供のような妖怪が被害者の胸の上に座り、危険な訪問をすると信じられている。
イタリアのさまざまな地域では、睡眠麻痺に関連する超自然的な存在の例が数多くあります。マルケ州とアブルッツォ州では、パンダフェケまたはパンタフィカ攻撃と呼ばれています。 [ 9 ]パンダフェケは通常、邪悪な魔女、時には幽霊のような精霊、または恐ろしい猫のような生き物を指し、犠牲者の胸に乗り、危害を加えようとします。彼女を避ける唯一の方法は、砂または豆の袋をベッドの近くに置いておくことです。そうすれば、魔女は袋の中にある豆または砂粒の数を数えるのをやめます。同様の伝統はサルデーニャの民間伝承にもあり、アムンタドーレは、睡眠中に人々の胸に乗り、悪夢を見せることで知られており、人の恐怖に応じて形を変えることができます。北イタリア、特にチロル地方では、トルードは夜に人々の胸に座り、呼吸を不可能にする魔女です。彼女を追い払うには十字を切るべきだが、麻痺状態ではそれは大変な苦労を要するだろう。[ 45 ]ベネヴェント市周辺のサンニオ地方にも同様の民間伝承があり、魔女はジャナラと呼ばれている。[ 46 ]南イタリアでは、睡眠麻痺は通常、人々の胸の上に精霊が立っていることで説明される。人が精霊を捕まえる（または帽子を盗む）ことができれば、自由と引き換えに（または帽子を取り戻すために）、豊かな宝の隠し場所を明かすことができる。この精霊はイタリアの地域によって名前が異なり、カンパニア州ではモナチエッロ、バジリカータ州ではモナキッキオ、プーリア州ではラウリエッドゥまたはスカッツァムリル、モリーゼ州ではマッツムレッドと呼ばれている。[ 46 ]
カナダ東部のニューファンドランドでは、睡眠麻痺はオールド・ハグと呼ばれており、[ 35 ] [ 47 ]ハグの被害者は目覚めたときにハグに取り憑かれていると言われています。[ 48 ]被害者は完全に意識はあるものの、話したり動いたりすることができず、胸の上に人や動物が座っていると報告しています。[ 49 ]名前とは裏腹に、攻撃者は男性でも女性でも構いません。[ 50 ]オールド・ハグの治療法や予防法として提案されているものには、枕の下に聖書を置いて寝ること、[ 49 ]寝ている人の名前を逆から呼ぶこと、[ 51 ]あるいは極端な例として、釘が埋め込まれた板や瓦を胸に縛り付けて寝ることなどがあります。[ 52 ]この物体はハグ・ボードと呼ばれていました。[ 53 ]老婆は州内ではよく知られており、映画や演劇[ 54 ] 、工芸品[ 55 ]にも登場するポップカルチャーの人物となっている。
文学作品では、さまざまな形の魔法や霊憑依も原因として挙げられていました。19世紀のヨーロッパでは、食生活の乱れが原因だと考えられていました。例えば、チャールズ・ディケンズの『クリスマス・キャロル』では、エベネゼル・スクルージは、自分が見た幽霊の原因を「消化不良の牛肉、マスタードの染み、チーズのかけら、生焼けのジャガイモの破片…」だと考えています。同様に、『家庭百科事典』（1881年）では、悪夢について次のようなアドバイスがされています。
規則正しい食事と食事の選択には細心の注意を払う必要があります。あらゆる種類の不摂生は有害ですが、この病気を引き起こす最も有害なものは、質の悪いワインを飲むことです。最も有害な食べ物は、脂肪分の多い肉やペストリーです。適度な運動は、食物の消化を促進し、鼓腸を防ぐのに非常に役立ちます。ただし、座り仕事に就かざるを得ない人は、食後すぐに勉強や肉体労働をすることは特に避けるべきです。普段より早く寝ることは、患者が寝過ぎたり、夜中に長く目が覚めたりする原因となるため、悪夢の頻繁な原因となります。一晩または一晩中休まずに過ごすことも同様に病気を引き起こします。なぜなら、患者は翌晩、ぐっすり眠りすぎるからです。朝遅くまで寝ることは、発作を引き起こすほぼ確実な方法であり、発作が頻繁に起こるほど、その強さは増します。この時間帯に眠る傾向はほとんど抗いがたい。[ 58 ]
ピーターパン物語の作者であるJMバリーは、睡眠麻痺を経験したことがあるかもしれない。彼は自身について「幼い頃、夜中にシーツが私を窒息させようとした」と述べている[ 59 ]。また、ピーターパン物語の中で、夢のような状態にあるときに筋緊張が失われるという自覚があったことを示すいくつかの出来事についても述べている。例えば、メイミーは眠っているが「あれは何だったの…近づいてくるわ！角であなたのベッドを触っているわ。あなたの中に穴を開けているのよ」と叫ぶ[ 60 ]。また、ダーリング家の子供たちが空を飛ぶ夢を見ていたとき、バリーは「空中に恐ろしいものは何も見えなかったが、彼らの進軍は遅くなり、苦労を要した。まるで敵の力を押し分けて進んでいるかのようだった。時には、ピーターが拳で叩くまで空中に留まっていた」と述べている[ 61 ] 。バリーは著書の中で多くの睡眠障害や神経症状について述べており、それらを用いて経験的な観点から意識の本質を探求している。[ 62 ]
ハーマン・メルヴィルは、小説『白鯨』（1851年）の中で、睡眠麻痺に似たエピソードを描写している。第4章（「ベッドカバー」）で、イシュマエルは幼少期の出来事を回想し、「超自然的な手が自分の手に触れたように感じた」ため、意識はあるものの体が動かせなかったと述べている。この箇所は、現代の臨床的記述と一致する、最も初期のフィクションにおける睡眠麻痺の描写の一つとして分析されている。[ 63 ]
『ナイトメア』は、睡眠麻痺の原因を参加者への広範なインタビューを通して考察し、その体験をプロの俳優が再現した2015年のドキュメンタリー映画です。概要としては、宇宙人による誘拐、臨死体験、シャドウピープルといった文化的現象は、多くの場合、睡眠麻痺に起因する可能性があると提唱しています。この「実話」ホラー映画は、 2015年1月26日にサンダンス映画祭で初公開され、2015年6月5日に劇場で公開されました。 [ 64 ]
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