兆候と症状 産後うつ病の症状は、産後1年以内であればいつでも現れる可能性があります。[ 13 ] [ 14 ]
発症時期と持続期間 産後うつ病の発症は通常、出産後2週間から1か月の間に始まります。[ 20 ] [ 21 ] DSM-5 ）では、PPDは独立した疾患としてではなく、大うつ病エピソードの特定のタイプとして認識されています。DSM-5では、「周産期発症」という指定子は、発症が妊娠中または出産後4週間以内に発生した場合、大うつ病エピソードに適用できます。[ 22 ] 出産後の月によって異なります。 中東 の女性を対象とした産後うつ病に関する研究では、産後最初の3か月の有病率は31%でしたが、産後4か月から12か月の有病率は19%でした。[ 23 ] [ 24 ]
母子保健への影響 産後うつ病は、正常な母子間の絆 を妨げ、急性および長期的な子どもの発達に悪影響を及ぼす可能性があります。産後うつ病の母親の乳児は、過剰な泣き、気質の不安定さ、睡眠障害の発生率が高いです。乳児の睡眠の問題は、母親の産後うつ病によって悪化したり、悪化したりする可能性があります。産後うつ病の母親への影響には、引きこもり、無関心、敵意などがあります。産後うつ病の母親に見られるその他のパターンには、母乳育児の開始率と継続率の低下などがあります。[ 2 ]
産後うつ病（PPD）を患う母親の子供や乳幼児は、認知機能、抑制制御、感情調節に長期的な悪影響を及ぼします。未治療のPPDの場合、暴力的な行動や思春期の精神疾患や身体疾患が観察されています。[ 2 ]
産後うつ病の女性の自殺率は、周産期以外の女性の自殺率よりも低い。産後1年以内の胎児または乳児の死亡は、自殺未遂のリスク増加および精神科入院の増加と関連している。[ 2 ]
父親の産後うつ病 父親の産後うつ病は、エビデンスベースが限られている、十分に理解されていない概念です。しかし、産後うつ病は父親の 8 ～ 10% に影響します。[ 25 ] [ 26 ] [ 25 ] [ 27 ] [ 25 ] [ 25 ] [ 25 ] [ 28 ] [ 29 ]
父親との交流が減ると、後に子供の認知や行動の問題につながる可能性があります。[ 30 ] [ 10 ] [ 3 ] [ 31 ] [ 3 ] [ 32 ]
養父母 産後うつは、生物学的な親ではない親にも起こりうる。養子縁組後のうつ病に関する研究はあまり行われていないが、産後の育児に伴う困難は、生物学的な親と養親の間で類似している。[ 33 ] [ 34 ] [ 34 ]
LGBTQの人々が抱える問題 さらに、予備的な研究では、 LGBTQ コミュニティに属する出産予定者は、シスジェンダーで異性愛者よりも妊娠中のうつ病や不安症になりやすい可能性があることが示されています。[ 35 ]
他の2つの研究によると、LGBTQの人々は、異性愛者の母親にはない社会的障壁である社会的な偏見のために、産後のメンタルヘルスサービスを利用することをためらっていた。レズビアンの参加者は、社会的偏見 や雇用機会への懸念から、メンタルヘルスの診断を受けることに不安を表明した。また、子供の引き離しや、精神疾患を含む親の診断の可能性についても懸念が示された。[ 35 ]
原因 産後うつ病の原因は不明です。ホルモンや身体の変化、うつ病の個人歴や家族歴、新生児の世話によるストレスなどが産後うつ病の発症に寄与する可能性があります。[ 36 ] [ 37 ]
証拠は、ホルモンの変化が役割を果たしている可能性を示唆している。[ 38 ] HPA 軸の 活動に劇的な変化が見られるが、特定のホルモンの増加または減少の方向性は依然としてまちまちであることが観察されている。[ 39 ] エストロゲン、 プロゲステロン 、甲状腺ホルモン 、テストステロン 、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン 、エンドルフィン、コルチゾール が含まれる。[ 6 ] エストロゲン とプロゲステロンの レベルは出産後 24 時間以内に妊娠前のレベルに戻り、その急激な変化が原因となっている可能性がある。[ 40 ] [ 41 ] 出産誘発薬である合成オキシトシン の使用は、産後うつ病および不安症の増加率と関連付けられている。[ 42 ]
プロゲステロン の誘導体であるアロプレグナノロンは、 GABA受容体 の調節に関与しているため、産後うつ病の病態生理と関連付けられています。アロプレグナノロンのレベルは出産後に劇的に低下します。[ 43 ] [ 44 ]
エストラジオールは、産後うつ病（PPD）の発症に関与していると考えられています。 [ 38 ] これは、エストラジオールとセロトニン の関係によるものです。妊娠中はエストラジオール値が増加し、出産後に急激に低下します。産後にエストラジオール値が低下すると、セロトニン値も低下します。セロトニンは気分を調節する神経伝達物質です。セロトニン値が低いと、うつや不安を感じます。したがって、エストラジオール値が低いとセロトニン値も低くなる可能性があり、エストラジオールがPPDの発症に関与していることが示唆されます。[ 45 ]
乳児 の世話によってもたらされる生活様式の 大きな変化も、産後うつ病の原因であるとよく推測されます。しかし、この仮説を裏付ける証拠はほとんどありません。以前に何人もの子供を産んでいて産後うつ病を経験したことのない母親でも、最新の子供で産後うつ病を経験することがあります。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]
危険因子 産後うつ病の原因は解明されていませんが、リスクを高める要因としていくつかのことが示唆されています。これらのリスクは、生物学的要因と心理社会的要因の2つのカテゴリーに分類できます。
生物学的 産後うつ病のリスク要因は、上記のように生物学的要因と心理社会的要因の 2 つのカテゴリーに分類できます。[ 53 ] 視床下部-下垂体-副腎機能不全 (ホルモン反応を制御する) の問題、[ 50 ] 喘息 やセリアック病 などの炎症プロセス、うつ病や産後うつ病の家族歴などの遺伝的脆弱性。過敏性腸症候群や線維筋痛症などの神経内分泌異常によって引き起こされる慢性疾患は、通常 、 個人をさらなる健康上の合併症のリスクにさらします。しかし、これらの疾患は産後うつ病のリスクを高めるわけではないことがわかっていますが、これらの要因は産後うつ病と相関する ことが知られています。[ 50 ] [ 51 ] [ 54 ] [ 55 ]
心理社会的 産後うつ病の心理社会的リスク要因には、深刻なライフイベント、慢性的なストレスのいくつかの形態、関係の質、パートナーや母親からのサポートなどが含まれます。[ 67 ] 健康の社会的決定要因 と関連付けられるものもあります。[ 53 ] [ 68 ]
所得が増加するにつれて産後うつ病の発症率が低下することが示されています。資源の少ない女性は、意図しない妊娠や望まない妊娠をする可能性が高く、産後うつ病のリスクが高まります。資源の少ない女性には、低所得のシングルマザーも含まれます。低所得のシングルマザーは、母親になる過程で利用できる資源が限られている可能性があります。これらの女性はすでに支出の選択肢が少なく、子供を持つことでその選択肢がさらに狭まる可能性があります。[ 69 ] [ 69 ]
米国で行われた研究でも、母親の人種 と産後うつ病の間に相関関係があることが示されています。年齢、収入、教育、婚姻状況、赤ちゃんの健康状態などの社会的要因を調整した後、アフリカ系アメリカ人の母親は産後うつ病のリスクが25%と最も高く、アジア系の母親は11.5%と最も低いことが示されています。先住民、白人、ヒスパニック系の女性の産後うつ病率はその中間でした。[ 68 ]
文化的な支援コミュニティから離れることは、産後うつ病の一因となる可能性がある。世界中の伝統的な文化では、母親の精神的および身体的な健康、幸福、回復を確実にするために、産後ケア中の組織的な支援を優先している。[ 8 ]
父親の産後うつ病 の最も強力な予測因子の1つは、パートナーが産後うつ病であることであり、女性パートナーが産後うつ病の場合、父親が産後うつ病を発症する確率は50%である。[ 70 ]
性的指向 [ 71 ] [ 50 ] [ 72 ] [ 72 ] [ 73 ]
アラブ人女性における産後うつ病（PPD）に関連するさまざまなリスク変数は、地域的影響を強調している。[ 74 ] 特定されたリスク要因には、乳児の性別と一夫多妻制 が含まれる。[ 74 ] エジプト で実施された3つの研究とヨルダン で実施された1つの研究によると、女児の母親は男児の母親と比較して産後うつ病（PPD）のリスクが2～4倍高かった。[ 74 ] [ 75 ]
また、中東 の紛争、危機、戦争地域に住む母親の産後うつ病との相関関係も研究で示されている。[ 23 ] カタール での研究では、教育水準の低さと産後うつ病の有病率の高さとの相関関係が見つかっている。[ 75 ]
エジプト とレバノン で行われた研究によると、農村部での居住はリスクの増加と関連している。帝王切開で 出産したレバノンの農村部の女性は産後うつの発症率が高いことがわかった。一方、都市部に住むレバノンの女性は逆のパターンを示した。[ 75 ]
中東で行われた研究では、産後うつ病のリスクと、出産時に十分な情報提供を受けず、意思決定の際に適切な配慮を受けなかった母親との間に関連性があることが示されています。[ 75 ]
PPDの治療と研究においては、生物学的および心理社会的リスク要因の両方を考慮するよう求める声が上がっている。[ 53 ]
クリニックで対面式の産後ケアを受けている母親と、自宅または遠隔医療で産後ケアを受けている母親の間で産後うつ症状の発生率を比較した研究では、これらの医療提供形態の間に有意な差は見られなかった。[ 76 ]
「ケアの統合」という表現は、異なる専門分野の複数の医療提供者が協力して患者のケアを管理する医療アプローチを指します。[ 76 ] [ 76 ]
暴力 暴力と産後うつ病の関連性に関する研究をレビューしたメタ分析では、女性に対する暴力が産後うつ病の発生率を高めることが示されました。[ 77 ] [ 78 ] [ 78 ] よる と、家庭内暴力を経験した人は、産後うつ病を発症する可能性が2.5倍高くなります。[ 75 ] [ 77 ] [ 50 ] [ 77 ] [ 77 ]
診断
基準 DSM-5 では産後うつ病は「周産期発症のうつ病性障害」として知られています。周産期発症は、妊娠中のいつでも、または出産後 4 週間以内に始まるものと定義されています。[ 22 ] [ 79 ] [ 57 ]
産後うつ病の診断に必要な基準は、出産とは無関係の大うつ病 または軽度のうつ病 の診断に必要な基準と同じです。基準には、次の 9 つの症状のうち少なくとも 5 つが 2 週間以内に現れることが含まれます。[ 79 ]
ほぼ毎日、一日の大半にわたって悲しみ、虚無感、絶望感を感じる、あるいは他者から落ち込んだ気分を指摘される 活動に対する興味や喜びの喪失 体重減少または食欲不振 睡眠パターンの変化 落ち着きのなさを感じる エネルギーの喪失 無価値感や罪悪感 集中力の低下または優柔不断の増加 自殺計画の有無にかかわらず、死についての反復的な思考
鑑別診断
産後うつ 産後ブルースは、一般的に「マタニティブルース」として知られており、産後うつ病よりも軽度の抑うつ症状を特徴とする一時的な産後気分障害です。このタイプのうつ病は、出産後の母親の最大 80% に発生する可能性があります。[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]
精神病 産後精神病は 正式な診断名ではありませんが、出産後最初の 2 週間に気分の高揚や思考の奔逸 (躁病)、抑うつ、重度の錯乱、抑制の喪失、妄想、幻覚、錯覚などの症状が突然現れる、約 1000 分の 1 の妊娠で発生すると思われる精神 医学 的緊急事態を説明するために広く使用されています。症状は様々で、急速に変化する可能性があります。[ 83 ] 産後うつ病やマタニティ ブルーズ とは異なります。[ 84 ] 双極性障害 の一種である可能性があります。[ 85 ] [ 82 ]
産後精神病を経験する女性の約半数には危険因子がないが、精神疾患の既往歴、特に双極性障害、産後精神病の過去のエピソード、または家族歴があると、リスクが高くなる場合がある。[ 83 ]
産後精神病は入院が必要となることが多く、治療には抗精神病 薬、気分安定薬 、自殺リスクが高い場合には電気けいれん療法が行わ れる。[ 83 ]
最も重篤な症状は2～12週間続き、回復には6ヶ月から1年かかる。[ 83 ] [ 86 ]
出産関連／産後心的外傷後ストレス障害
出産後、親は心的外傷後ストレス障害（PTSD）を患ったり、心的外傷後ストレス障害の症状を呈したりすることがあります。[ 87 ] [ 88 ] [ 88 ] [ 87 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]
現在、医療現場で産後心的外傷後ストレス障害を測定する広く認められた評価法はありません。既存のPTSD評価法（DSM-IVなど）は、出産関連のPTSDを測定するために使用されてきました。[ 87 ] [ 90 ]
産褥期の母親の約3～6%が出産関連PTSDを患っています。[ 87 ] [ 88 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 87 ] [ 93 ] [ 89 ] [ 94 ]
出産関連PTSDは、いくつかの健康上の悪影響を及ぼします。研究によると、出産関連PTSDは、母子間の情緒的愛着に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 92 ] [ 92 ] [ 92 ] [ 93 ]
スクリーニング 産後うつ病のスクリーニングは、米国では最大 50% の症例が診断されないままになっているため、包括的なスクリーニング措置の重要性を強調する上で非常に重要です。[ 95 ] 米国産科婦人科学会が、 医療従事者が周産期の女性に対するうつ病スクリーニングを検討することを推奨しています。[ 96 ] [ 97 ] [ 96 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]
エジンバラ産後うつ病尺度（Edinburgh Postnatal Depression Scale）は 、標準化された自己記入式質問票 であり、産後うつ病の女性を特定するために使用できます。[ 101 ] [ 101 ]
医療従事者は、スクリーニング中に血液サンプルを採取して、うつ病の原因となっている別の疾患がないか検査することがあります。[ 102 ]
エジンバラ産後うつ病尺度は、新生児が入院してから最初の 1 週間以内に使用されます。母親が 12 未満のスコアを受け取った場合、うつ病検査プロトコルのため再評価を受けるように指示されます。また、新生児が新生児集中治療室にいる間、NICU の母親は 4 ～ 6 週間ごとにスクリーニングを受けることが推奨されます。[ 103 ] [ 104 ] [ 103 ]
産後うつ病と診断された患者集団の多様性と、それが使用されるスクリーニングツールの信頼性にどのように影響するかを認識することが重要です。[ 95 ] [ 95 ]
防止 2013年のコクランレビューでは、出産後の心理社会的または心理的介入が産後うつ病のリスクを軽減するのに役立つという証拠が見つかりました。[ 105 ] [ 106 ] [ 105 ] [ 107 ]
さまざまな文化において、産後ケアの伝統的な儀式は産後うつ病の予防に役立つ可能性があるが、母親がそのサポートを歓迎する場合に、より効果的である。[ 108 ]
夫婦においては、パートナーからの情緒的な親密さと全体的なサポートが、周産期うつ病と不安の両方から身を守る。2014年にAlasoomとKouraは、配偶者のサポートを受けなかった女性の42.9％が産後うつ病になったのに対し、配偶者のサポートを受けた女性ではわずか14.7％しか産後うつ病にならなかったことを発見した。[ 109 ] [ 110 ]
リスクのある人にはカウンセリングが推奨されます。[ 111 ] [ 112 ]
過去に産後うつ病を患ったことがある人には、抗うつ薬による予防的治療が検討される場合がある。しかし、2017年現在、そのような使用を支持する証拠は弱い。[ 113 ] [ 114 ]
周産期のコミュニティメンタルヘルスチームは、妊婦のメンタルヘルスケアへのアクセスを改善するために、2016年にイングランドで発足しました。これらのチームは、妊娠中および出産後の精神疾患のエピソードを予防および治療することを目的としています。研究者らは、チームが利用可能な地域では、精神科サービスに以前接触したことのある女性（その多くは以前に不安症またはうつ病と診断されていた）は、メンタルヘルスサポートを受ける可能性が高く、出産後1年以内に病院への入院を必要とする再発のリスクが低いことを発見しました。[ 115 ] [ 116 ]
治療法 出典: [ 76 ]
軽度から中等度の産後うつ病の治療には、心理療法または抗うつ薬が用いられます。中等度から重度の産後うつ病の女性は、心理療法と薬物療法の併用により、より大きな効果が得られる可能性が高いです。[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ]
治療 産後うつ病の治療には、個別の社会的介入と心理的介入の両方が同様に効果的であるように思われる。[ 120 ] [ 121 ] 認知行動療法 （CBT）や対人関係療法 （IPT）が含まれる。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 13 ] [ 5 ] [ 125 ] 系統的レビュー とメタ分析 の結果、カウンセリング介入の正式な訓練を受けていない一般カウンセラー、看護師、助産師、教師などの非専門家提供者が、周産期うつ病と不安に関連する効果的なサービスを提供することが多いことがわかりました[ 126 ] 遠隔医療 を促進します。[ 127 ]
対人関係療法 対人療法 （IPT）は、特に母子間の絆に焦点を当てることで効果を発揮することが示されています。[ 128 ] 対人療法、 別名IPTは、産後うつ病の女性にとって非常に直感的にも適しています。なぜなら、産後うつ病の女性は通常、複数の人間関係の破綻を含む、うつ病に関連する多数の生物心理社会的な ストレス要因を経験しているからです。
薬 2010年のレビューでは、PPD治療薬に関する研究は少なく、サンプルサイズが小さく、一般的にエビデンスが弱いことが指摘されている。[ 122 ] PPDの母親は、大うつ病性障害 の患者と同様の反応を示すというエビデンスもある。[ 122 ] 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 （SSRI）がPPDの有効な治療法であることを示唆するエビデンスは確実性が低い。[ 129 ] セルトラリン であり、母乳 中に移行する量が非常に少ないため、結果として子供にもほとんど移行しない。[ 5 ] セルトラリンを 追加しても、追加的な効果は得られないことがわかっている。[ 130 ] [ 129 ]
いくつかの研究では、産後のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの低下がうつ症状の一因となるという考えに基づき、ホルモン療法が産後うつ病の女性に有効である可能性が示されています。 [ 122 ] 血栓 のリスクが高い人には投与すべきではないからです。 [ 131 ] [ 122 ] ただし、エストラジオールパッチ の使用が産後うつ病の症状に役立つ可能性があるという証拠がいくつかあります。[ 132 ]
オキシトシン は、男性と女性において効果的な抗不安薬であり、場合によっては抗うつ薬でもある。外因性オキシトシンは、げっ歯類における産後うつ病治療薬としてのみ研究されてきたが、その結果はヒトへの応用の可能性を示唆している。[ 39 ]
2019年、FDAは、産後うつ病の治療に静脈内 投与する神経ステロイドであるアロプレグ ナノロン の合成アナログであるブレキサノロン を承認した。アロプレグナノロンのレベルは出産後に低下し、女性がうつ状態や不安状態になる可能性がある。[ 133 ] [ 134 ] ズラノロン とガナキソロン がある。[ 132 ]
ブレキサノロンには、過度の鎮静や突然の意識喪失など、投与中に起こりうるリスクがあるため、リスク評価および軽減戦略 （REMS）プログラムの下で承認されています。[ 135 ] パルスオキシメーター で監視する必要があります。薬剤の副作用には、口渇、眠気、傾眠、顔面紅潮、意識喪失などがあります。自殺念慮や自殺行動の初期兆候を監視することも重要です。[ 135 ]
2023年、FDAは産後うつ病の治療薬として、ズラノロン （商品名：Zurzuvae）を承認した。ブレキサノロンと同様に、ズラノロンはアロプレグナノロンの合成形態である。[ 44 ] [ 136 ] 鎮静 、眠気 、めまいなど があり、無作為化二重盲検プラセボ試験ではいずれも忍容性が高いことが示された。[ 137 ] [ 138 ]
母乳育児 産後うつ病の治療にSSRIを使用することは、授乳の禁忌ではありません。抗うつ薬は母乳中に排泄されますが、母乳中に記録される濃度は非常に低いです。[ 139 ] [ 140 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 137 ]
リソース
国際的 Postpartum Support International [ 145 ] [ 146 ] [ 146 ] [ 147 ]
アメリカ合衆国
教育的介入 教育的介入は、産後うつ病（PPD）に苦しむ女性が対処戦略を身につけ、回復力を高めるのに役立つ。 「科学的母性」という現象は、周産期ケアに関する女性の教育の起源を表しており、Ms .[ 148 ]
PPD治療のためにインターネットを利用する女性の間では、特にインタラクティブで患者が治療計画に参加できるような動画は、教育ビデオが人気を集めています。[ 149 ] [ 150 ] [ 149 ]
政府資金によるプログラム 国立母子保健教育プログラムは、国立小児保健人間発達研究所 （NICHD）と国立衛生研究所 が支援する大規模な教育およびアウトリーチプログラムとして機能しています。NICHDは、世界保健機関 などの組織と協力して、子どもの心理社会的発達に関する研究を実施しており、その取り組みの一部は母親の健康と安全の支援に向けられています。[ 151 ] [ 152 ]
その他の取り組みとしては、国と地方の両方で医療支援を提供する災害救援プログラムを実施している薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）があります。 [ 153 ] [ 153 ] 精神保健相談 センター（IECMH）は、PPDの問題に対処するためにエビデンスに基づいた治療サービスを活用する関連技術支援プログラムです。IECMHは、子育てや家庭訪問プログラム、親と子供に対する早期保育施設での介入、その他さまざまな相談ベースのサービスを促進します。[ 154 ]
心理療法 治療的介入方法は、ほとんどの母親が退院する出産後数日という早い時期から開始できます。調査によると、出産後の移行期には産後うつ病のリスクが高まるにもかかわらず、出産後の数週間で苦しんでいる女性に対する専門家や感情的なサポートが不足していることが明らかになっています。[ 159 ]
産後うつ病の治療を求める際の障壁として、社会的支援の欠如が挙げられています。[ 160 ] [ 161 ] [ 161 ] [ 162 ] 精神疾患同盟 (NAMI)は、「The Shades of Blue Project」という仮想サポートグループを掲載しており、名前とメールアドレスを送信することで、すべての女性が参加できます。[ 163 ] [ 164 ] [ 164 ]
ホットライン、チャットライン、電話インタビューは、産後うつ病を経験している人々に即時の緊急サポートを提供します。電話によるピアサポートは、リスクの高い女性の産後うつ病の予防と治療に効果的です。[ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] [ 170 ] の 全国ホットライン：1-800-662-HELP（4357）などがあります。[ 171 ] [ 172 ]
しかし、ホットラインは文化的な配慮に欠ける場合があり、これは特に有色人種にとって質の高い医療において非常に重要です。精神疾患の危機に際して警察や911に電話することは、多くの有色人種にとって危険だと考えられています。文化的にも構造的にも配慮のある緊急ホットラインは、PPDケアにおいて非常に必要とされています。[ 166 ]
全米精神疾患同盟：800-950-NAMI（6264） 全米自殺予防ホットライン：800-273-TALK（8255） 産後サポートインターナショナル：800-944-4PPD（4773） SAMHSAの全国ホットライン：1-800-662-HELP（4357）
医療へのアクセス 産後うつ病（PPD）の患者は、知識不足、症状に対する偏見、医療サービスの障壁など、多くの援助を求める障壁に直面します。[ 167 ] [ 161 ] [ 174 ] [ 160 ] [ 175 ] [ 174 ] [ 173 ] [ 173 ]
疫学
北米
アメリカ合衆国 米国では、産後うつ病の有病率は世界平均より低い11.5%でしたが、州によって8%から20.1%までばらつきがありました。[ 176 ] [ 176 ]
さまざまな研究が行われているにもかかわらず、正確な割合を見つけるのは困難です。米国女性の約60%は診断されておらず、診断された女性の約50%はPPDの治療を受けていないためです。[ 176 ] [ 177 ]
カナダ カナダは世界でも最大規模の難民再定住国の一つであり、女性と男性の割合はほぼ同等です。これは、難民人口の間でリスクが高まっているため、カナダでは産後うつ病を発症する女性の割合が不均衡に高いことを意味します。[ 178 ] [ 179 ] [ 180 ] [ 180 ] [ 180 ] [ 181 ]
南アメリカ PPD を取り巻く主な問題は、西欧の経済発展国で実施された研究に基づく研究の不足と報告された有病率の不足です。[ 182 ] [ 182 ] [ 183 ] [ 183 ] [ 183 ] [ 183 ]
アジア 文献検索で見つかった研究の選別グループから、研究者らは、産後うつ病（PPD）と有意な関連性を示すアジア人集団の多くの人口統計学的要因を発見しました。これらの要因には、出産時の母親の年齢や結婚時の年齢の高さなどが含まれます。[ 184 ] [ 184 ] [ 184 ] [ 184 ] [ 184 ]
アジア諸国においては、婚前妊娠は産後うつ病（PPD）の重要な危険因子である。これは、アジア人の性に対する態度が西洋人よりも保守的であるため、ほとんどのアジア文化では婚前妊娠は非常に受け入れられないと考えられているからである。[ 184 ] [ 184 ] [ 184 ]
中東 中東 の母親における産後うつ病の有病率は27%で、欧米諸国や世界の他の地域よりも高い。[ 23 ] 中東での研究は行われていない。 [ 185 ] カタール では18.6%、UAE では18%から24%、ヨルダン では21.2%から22.1%、レバノン では21%、サウジアラビア では10.1%から10.3%、チュニジア では13.2%から19.2%となっている。[ 75 ] [ 186 ]
また、イランの 40.2%、バーレーンの 37.1%、トルコの 27%など、著しく高い割合を示す国の例もあります。この地域における産後うつ病の高い有病率は、社会的およびパートナーのサポート、貧困、妊娠 と母性 に関する一般的な社会観など、社会経済的および文化的要因に起因する可能性があります。[ 75 ] [ 75 ] [ 186 ] [ 23 ] [ 74 ] [ 75 ]
ヨーロッパ 西洋文化は均質であり、ヨーロッパとアメリカの間で精神疾患に大きな違いはないという一般的な想定がある。しかし実際には、仕事や環境の要求、普遍的な産休、医療、経済的安定へのアクセスなど、産後うつ病に関連する要因は、国によって異なる地方政策によって規制され、影響を受けている。[ 187 ] [ 187 ] [ 188 ] ヨーロッパの女性は快感消失 、自己非難、不安のスコアが高いと報告したが、アメリカの女性はより重度の不眠症 、抑うつ感、自傷行為の考えを明らかにした。[ 187 ] [ 187 ]
アフリカ アフリカは、世界の他の地域と同様に、産後うつ病の負担に苦しんでいます。現在の研究では、有病率は15～25%と推定されていますが、データや記録された症例が不足しているため、実際にはもっと高い可能性があります。南アフリカでは産後うつ病の規模は31.7%～39.6%、モロッコでは6.9%～14%、ナイジェリアでは10.7%～22.9%、ウガンダでは43%、タンザニアでは12%、ジンバブエでは33%、スーダンでは9.2%、ケニアでは13%～18.7%、エチオピアでは19.9%であり、これらの国々で17～49歳の産後女性を対象に行われた研究で明らかになっています。[ 189 ] [ 189 ] [ 189 ]
有病率の報告における問題点 PPDに関する研究のほとんどは、臨床面接よりも信頼性の低い自己申告スクリーニングを使用して行われています。自己申告を使用すると、症状が過小報告され、産後うつ病の発生率が過小評価される可能性があります。[ 190 ] [ 176 ]
さらに、アラブ諸国における産後うつ病の有病率は、評価方法の多様性により、大きなばらつきが見られます。[ 75 ] [ 75 ] [ 75 ]
例えば、エジプトのコム・オンボで行われた研究では、産後うつ病の罹患率は73.7%と報告されているが、サンプルサイズが57人の母親と小さいこと、測定期間が産後2週間から1年と広範囲にわたることが、有病率の決定的な結論を出すことを困難にしている。このような評価方法とタイミングの多様性は、産後うつ病の報告率に大きな影響を与える。[ 75 ]
歴史
19世紀以前 西洋医学における産後うつ病の理解と概念は、数世紀にわたって進化してきた。女性の気分や状態に関する考え方は古くから存在しており、[ 191 ] [ 192 ] [ 193 ]
14 世紀に生きたマージェリー・ケンプ という女性はキリスト教の神秘主義者でした。[ 194 ] [ 194 ] [ 194 ] [ 195 ] [ 196 ] この区別は、産後うつ病と産後精神病 の違いを強調する上で重要になりました。 16世紀の医師カステロ・ブランコは、正式な名称は付けずに、比較的健康な女性が出産後に憂鬱になり、1か月間精神錯乱状態が続いたが治療により回復した産後うつ病の症例を記録した。[ 193 ] [ 193 ] [ 191 ]
20世紀以降 女性の健康に対する考え方は、1970年代から2020年代にかけて変化しました。[ 202 ]
DSM IVによると、産後うつ病の定義は周産期うつ病という包括的な用語の下の障害のスペクトラムに拡大されている。[ 203 ] [ 204 ]
社会と文化
法的承認 近年、産後うつ病は社会でより広く認識されるようになってきた。米国では、患者保護および医療費負担適正化法に、 産後うつ病を含む産後疾患の研究に焦点を当てた条項が含まれている。[ 205 ] [ 206 ]
スティグマの役割 スティグマが発生すると、人は病気によってレッテルを貼られ、ステレオタイプ化されたグループの一員として見なされます。スティグマには主に 3 つの要素があります。1) 知識の問題 (無知または誤った情報)、2) 態度の問題 (偏見)、3) 行動の問題 (差別)。[ 207 ] [ 207 ] [ 207 ] [ 207 ] [ 207 ] [ 207 ]
産後うつ病は依然として大きな偏見と結びついています。これは、産後うつ病の真の有病率を判定しようとする際にも困難となることがあります。PPDに関する研究の参加者は、自身の信念、認識、文化的背景、そして文化におけるメンタルヘルスに対する偏見を抱えており、それがデータに影響を与える可能性があります。[ 182 ] [ 182 ]
文化的信念 産後うつ病は社会文化的要因の影響を受ける可能性があります。[ 182 ]
マレー文化に は、胎盤や羊水に宿る精霊であるハントゥ・メロヤンへの信仰がある。[ 208 ] シャーマン の助けを借りて治癒することができ、シャーマンは降霊術 を行い、精霊を追い出す。[ 209 ]
一部の文化では、出産後の期間に保護的な儀式を行うことで、産後うつ病や同様の病気の症状を回避できると信じられています。これには、組織的なサポート体制の提供、衛生管理、食事、休息、乳児の世話、授乳指導などが含まれます。[ 8 ] [ 108 ]
中国の女性の中には、 「産褥期」と呼ばれる儀式に参加する人がいます 。これは、出産後最初の30日間をベッドで安静に過ごし、その間、母親や義母が家事や育児を行うというものです。さらに、新米ママは入浴やシャワー、洗髪、歯磨き、外出、風に当たることも許されません。[ 210 ]
義母 との関係は、多くのアラブ地域で産後うつ病の重要な危険因子として特定されている。母親を重視する文化的信念に基づき、そのような社会では、夫が実家と親密な関係を持ち、同居することが多いため、義母は嫁や孫の生活に大きな影響を与える。[ 186 ]
さらに、文化的な要因が中東の 女性の産後うつ病のスクリーニング方法に影響を与えている。従来の産後うつ病尺度（EPDS）は、 イスラム 文化の基準と一致しない可能性のあるうつ病の症状を強調しているとして批判を受けている。イスラム教 では自傷行為は厳しく禁じられているが、EPDSでは主要な症状の一つとなっている。「うつ病スクリーニング」や「メンタルヘルス」といった言葉は、一部のアラブ文化では失礼だと考えられている。さらに、これらの国々は 集団主義的な 文化であるため、女性は自分のニーズよりも家族のニーズを優先するために症状を過小報告する可能性がある。[ 186 ]
さらに、中東の一部の文化では男児よりも女児に価値を置いているため、女児の母親は男児の母親よりも産後うつ病のリスクが2～4倍高いことが研究で明らかになった。[ 75 ]
産後精神衛生上の問題に関するいくつかの事例はメディアの注目を集め、産後精神衛生への対処法や理解を深める方法についての議論を巻き起こした。元看護師のアンドレア・イェーツは 1993年に初めて妊娠した。[ 211 ] [ 212 ]
これは産後精神病の最初の公にされた注目すべき事例の1つであり、[ 211 ] [ 212 ]
イェーツの事件は、親による子供殺害[ 213 ]
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