出産前うつ病

産前うつ病は、出生前うつ病または周産期うつ病とも呼ばれ、妊娠中の女性に影響を与える臨床的うつ病の一種であり、適切に治療しないと産後うつ病の前兆となる可能性があります。 ^{[1] [2]}妊婦の7％から20％がこの症状に悩まされていると推定されています。^{[3]母親が感じる出生前のストレスは、}胎児の発育のさまざまな側面に悪影響を及ぼし、母親と子供に害を及ぼす可能性があります。出産後も、うつ病またはストレスを抱えた母親から生まれた子供はその影響を受けます。子供は活動性が低下し、精神的苦痛を経験することもあります。産前うつ病は、妊娠がもたらすストレスや心配によって引き起こされる可能性がありますが、より深刻なレベルです。その他の引き金としては、計画外の妊娠、妊娠しにくいこと、虐待歴、経済状況や家族状況などがあります。^[4]

一般的に、症状には患者が自分自身をどう見ているか、人生を変えるような出来事をどう感じているか、母親になることで生活にどのような制約が課されるか、パートナーや家族が赤ちゃんに対してどう感じているかなどが含まれます。^[5]妊娠は女性の体に大きな負担をかけるため、ストレス、気分のむら、悲しみ、いらだち、痛み、記憶の変化などが予想されます。産前うつ病は治療せずに放置すると、母親と赤ちゃんの健康にとって非常に危険です。産前うつ病を経験していると感じる母親は、医療提供者と話し合うことを強くお勧めします。精神衛生上の問題を抱えたことがある母親も、妊娠初期に医師に相談し、うつ病の症状に対処できるようにする必要があります。

産前うつ病は、女性の症状に基づいて分類されます。妊娠中は、気分、記憶、食習慣、睡眠に多くの変化がみられます。これらの一般的な特徴が重度になり、日常生活に変化が生じ始めると、産前うつ病とみなされます。産前うつ病の症状は次のとおりです。

• 集中できない。
• 圧倒的な不安と恐怖。
• 記憶するのが難しい。
• 感情が麻痺している感じ。
• 極度のイライラ。
• 睡眠時間が長すぎたり短すぎたり、あるいは眠りが浅かったりする。
• 極度の疲労または終わりのない疲労。
• 食べ過ぎたい、あるいは全く食べたくないという欲求。
• 妊娠とは関係のない体重の減少/増加。
• セックスへの興味の喪失。
• 妊娠を含め、あらゆることに対する恐怖感。
• 失敗感、あるいは罪悪感。
• 永続的な悲しみ。
• 自殺や死について考えること。 ^[6]

その他の症状としては、妊娠や赤ちゃんにワクワクできない、赤ちゃんとのつながりを感じられない、成長中の赤ちゃんとの絆を築けない、感じられない、などがあります。^[7]これは母親と赤ちゃんの関係に劇的な影響を与え、母親のセルフケア能力に劇的な影響を与えます。このような不十分さは、母親にとってさらに大きなリスク要因につながる可能性があります。^[8]産前うつ病は、人間関係の問題、家族や個人のうつ病歴、不妊、過去の流産、妊娠中の合併症、虐待やトラウマの履歴など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。^[9]

産前うつ病は多くの要因によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、妊娠に対する恐怖やストレスに関連しています。他の要因には、意図しない妊娠、妊娠悪阻、経済的な問題、生活環境、父親や家族との関係などがあります。^{[10] [11]}通常、妊娠に関連するうつ病の症状は、出産後に症状が現れるため、産後うつ病に分類されます。以下は、さまざまな女性のグループがうつ病に関連する症状の発現を感じ始めた時期の内訳です。

• 18週で11.8パーセント
• 32週で13.5パーセント
• 出産後8週間で9.1パーセント
• 出産後8ヶ月で8.1パーセント^[12]

ベイビーセンターが最近投稿した記事の中で、著者らは「長年、専門家は妊娠ホルモンがうつ病を予防すると誤って信じていたが、赤ちゃんが生まれてホルモンレベルが急激に低下した後になって初めて、女性はうつ病にかかりやすくなるのだ」と述べている。 ^[13]これは、産前うつ病が最近になって特定された理由の1つである可能性がある。

産前うつ病の有病率は、世界の地域によって若干異なります。米国では、妊婦の最大 16% が産前うつ病を経験しており、南アジアでは妊婦の最大 24% が経験しています。^{[14] [15] [16]}医学的研究が進むにつれて、産前うつ病はより蔓延しつつあります。産前うつ病はかつて、妊娠に伴う通常のストレスであると考えられ、一般的な病気として無視されていました。産前うつ病は多くの要因によって引き起こされる可能性がありますが、通常は家族、経済的地位、関係の状態など、母親の私生活の側面が関係しています。また、妊娠に関連するホルモンや身体の変化によって引き起こされることもあります。^[17]その他のリスク要因には、社会的支援の欠如、結婚生活の不満、差別的な職場環境、家庭内暴力の履歴、計画外または望まない妊娠などがあります。^[18]研究では、ビタミン D レベルが低い女性では、産前うつ病と産後うつ病に関連がある可能性があることが判明しています。^[19]低所得国に住む女性は、質の高い医療へのアクセスが少なく、経済的な問題を抱え、適切な支援体制が整っていないため、産前うつ病のリスクが高くなります。^[20]

産前うつ病は、 LGBTQ+コミュニティの一員であると自認する親も経験している。トランスジェンダー男性の妊娠体験に関する文献によると、妊娠したトランスジェンダー男性の産前うつ病の原因は性別違和から生じていることが明らかになっている。^[21]この特定のグループでは孤立感や孤独感がすでに高いと報告されているが、妊娠中に彼らが一般的に直面する体験はそれらの感情を悪化させる。^[21]

周産期メンタルヘルススクリーニングは、産前産後うつ病を早期に発見し診断する上で重要です。アメリカ産科婦人科学会は、産前産後ケアの一環として、妊婦および産後の女性全員にうつ病のスクリーニングを強く推奨している多くの母性保健団体の 1 つです。^[22]実際、カリフォルニア州を含む多くの州では、早期スクリーニングが効果的な治療を受けるプロセスを早めることができることを認識しているため、医療提供者に診察時に患者のスクリーニングを義務付ける法律がすでに制定されています。患者健康質問票 9 (PHQ-9) は、うつ病の検出に一般的に使用されるスクリーニングツールです。^[23]別のツールであるエジンバラ産後うつ病尺度は、産後期間用に開発されましたが、妊娠中の使用にも有効であることが検証されています。^[24]

PHQ-9は、DSM-IVのうつ病基準に従って策定された信頼性の高いうつ病重症度尺度であり、DSM-IVに記載されている9つの基準に対応する9つの項目で構成されています。^[25]これはPHQの短縮版であり、同等の感度と特異度について評価されています。^[25]このスクリーニングテストは患者が自分で実施し、通常はプライマリケアクリニックで実施されます。^[25]

しかし、リスクのある患者にメンタルヘルス検査を提供するだけでは十分ではありません。これらの女性が回復の過程を通じて一貫して支援を受けられるように、治療への紹介やメンタルヘルスのモニタリングなどの介入を医療システムに導入する必要があります。^[22]

研究によると、肥満女性は精神衛生上の問題を発症する頻度が高く、妊娠前の最初の診察時に症状があれば医師に相談する必要があることが示唆されています。^[26]

産前うつ病の治療は、母親に施された治療によって赤ちゃんも影響を受けるため、多くの課題を伴います。^[27]産前うつ病の女性は、非薬物療法と薬物療法の両方の治療法を検討することができます。

産前うつ病の女性には心理療法が推奨されます。^[28]母親が自分の気持ちを自分の言葉で表現するのに効果的な方法だからです。特に、認知行動療法は産前うつ病の症状を効果的に軽減するのに役立ちます。^[29]心理療法に加えて、精神科医の診察を受けることが推奨されます。精神科医は薬物療法が有益かどうかを評価し、必要に応じて特定の薬物療法を推奨することができます。家族のサポートも産前うつ病の感情面を助ける役割を果たす可能性があります。^[30]

メンタルヘルスの専門家はカウンセリング介入の訓練を受けていますが、文献の最近の体系的レビューとメタ分析の結果によると、カウンセリング介入の正式な訓練を受けていない一般のカウンセラー、看護師、助産師、教師などの非専門家の提供者が、うつ病や不安症の治療に関連する効果的なサービスを提供する上でのギャップを埋めていることが多いことがわかりました。^[31]

研究によると、ある種の運動は出産前と出産後のうつ症状の緩和に役立つが、完全に予防することはできないことが示唆されている。^[32]

症状を軽減するのに役立つと研究されている運動の選択肢:

• ヨガ^[33]
• ウォーキング
• ストレッチ
• 有酸素運動^[34]

産前うつ病の薬物療法の選択肢について話し合う際は、処方する医療提供者に、利用可能な薬物のリスクと利点すべてについてより詳しい情報を提供するよう依頼することが重要です。妊娠中に使用される抗うつ薬には、主に三環系抗うつ薬（TCA）と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の2種類があります。抗うつ薬は処方されると、産前うつ病の治療に非常に効果的であることがわかっています。患者は平均して約2～3週間で気分の改善を感じることができ、赤ちゃんとの本当のつながりを感じ始めることができます。報告されている薬物療法の利点には、食欲の回復、気分の向上、エネルギーの増加、集中力の向上などがあります。副作用は軽微ですが、いくつかのケースで報告されています。現在、妊娠中の抗うつ薬の使用に関連する赤ちゃんの異常はありません。^[35]妊娠中の母親のSSRIの使用は、出産直後の新生児が子宮外の環境に適応するのに困難をもたらす可能性があるというのは本当かもしれません。いくつかの研究によると、第2および第3トリメスターにSSRIにさらされた乳児は、呼吸器、心臓、低体重などの理由で出産後に集中治療室に入院する可能性が高く、出生前にSSRIにさらされた乳児は、SSRIにさらされなかった乳児よりも出産時に運動制御が劣っていたことが示されています。出生前に5か月以上SSRIにさらされた新生児は、出産後1分および5分のアプガースコアが低くなるリスクが高く、出生前にSSRIにさらされなかった新生児よりも健康状態が悪いことを示しています。しかし、出生前のSSRIへの曝露は、子供の長期的な精神的および身体的健康に大きな影響を与えることはできませんでした。これらの結果は、出生前うつ病が乳児に与える影響とは無関係ではありません。^[36]

研究では、女性の産前うつ病と産後うつ病の間には強い関連があることがわかっています。言い換えれば、産前うつ病の女性は産後うつ病を発症する可能性が非常に高いということです。その原因は、産前うつ病が産後も継続することです。論理的に考えると、妊娠中にうつ病になった女性が出産後もうつ病になるのは当然です。^[37]とはいえ、産後うつ病の存在だけを決定する要因がいくつかあり、それらは必ずしも産前うつ病と関連しているわけではありません。これらの例には、社会経済的階級や妊娠が計画的であったかどうかなどの変数が含まれます。^{[38] [39]}

Coburn らによる最近の研究を参考に、著者らは、出生前の影響に加えて、産後期間 (12 週間) の母親のうつ症状が高いほど、乳児の健康への懸念が高まることを発見しました。これは、低所得層のメキシコ系アメリカ人女性とその乳児に関する他の調査結果と一致しています。^[40]出生前にうつ症状のある女性は産後うつ病を発症する可能性が高く、産後うつ病は、感情や行動の問題、愛着障害、認知障害、身体の成長と発達、摂食習慣と態度など、子どもに悪影響を及ぼすこともあります。^[41]関連して、母親のうつは子育て行動に影響し、^[42]今度はそれが子どもの結果に影響を及ぼす可能性があります。したがって、周産期を通じて女性のメンタルヘルスを優先する必要があります。これは、女性をサポートするためだけでなく、乳児の最適な機能を促進するためです。^[43]

妊娠中のうつ病は、自然流産のリスク増加と関連している。Frazierらによるレビューでは、妊娠中の急性および慢性のストレスは、妊娠中に重要な適切な免疫活動を減少させ、自然流産を引き起こす可能性がある。^[44]流産がうつ病の病状によるものか、抗うつ薬によるものかは依然として議論がある。デンマークで実施された大規模研究では、SSRIに曝露していないうつ病の女性は、SSRIに曝露した非うつ病の女性と比較して、妊娠初期の流産の発生率が高いことが観察され、^[45]流産は抗うつ薬ではなく母親の心理状態に関連している可能性があることを示している。

妊婦のうつ症状は、乳児の健康状態の悪化と関連している。^[46]妊娠中にうつレベルの高い女性から生まれた乳児は、入院率が高いことがわかっている。うつ状態の妊婦から生まれた乳児の健康状態の悪化の結果には、授乳回数の減少、身体的発育不良、低出生体重、早期妊娠期間、下痢性感染症の高率などが報告されている。^[47]実際、妊娠第1期または第3期に実施される出生前スクリーニング検査が陽性の場合、授乳を早期に中止する高リスク要因であることがわかっている。^[48]研究では、母親のうつの環境的影響が胎児の発育に影響し、その影響は子孫が成人したときに見られることも報告されている。その影響は、社会経済的背景の低い女性の場合、さらに深刻である。Coburn らによる最近の研究^[46]では、母親の出生前うつ症状により、12週（3か月）齢の乳児の健康問題が有意に高くなることが予測された。健康上の懸念としては、発疹、疝痛、風邪、発熱、咳、下痢、耳の感染症、嘔吐などがある。^[46]低所得層の女性のさらなる懸念としては、出生率の低下や早産などがある。^[20]

母親の産前うつ病と乳児の健康問題との関係における交絡変数の役割を調べるために、興味深く有益な研究分野が行われてきました。母親の年齢、恋人、教育、世帯収入、移民ステータス、他の子供の数、授乳、妊娠期間、出生体重は、乳児の健康問題と相関関係にあることが判明している媒介または緩和要因の一部です。^[49]産後うつ病症状の研究は産前うつ病の研究よりも比較的多く、研究では、乳児の健康に影響を与え、成人期まで続く可能性のある妊娠中のさまざまな要因の役割を調べる必要があります。^[49]

父親の10％以上が父親の周産期うつ病（PPND）を経験しています。^[50]症状は、疲労、睡眠や食事のパターンの変化としてよく現れます。^[51] 2016年に行われた系統的レビューでは、4〜16％の男性が妊娠期間中に不安を経験していることもわかりました。^[52]産前うつ病や産後うつ病に苦しむ女性をパートナーに持つ男性は、パートナーから愛情や親密さをあまり受けられないことがよくあります。^[53]母親に産前うつ病の症状が現れた場合、父親はパートナーが医療提供者と症状について話し合うように促すことが推奨されます。^[53]父親が自分自身のためにサポートを求めることも重要です。うつ病を経験した父親は、子供を叩く可能性が高く、子供と交流する可能性が低くなります。^[54]スウェーデンで行われた366,499人の出産を観察した研究では、受胎時または妊娠中に新たに診断された父親のうつ病は、早産のリスク増加と関連していました。しかし、父親の既存のうつ病との相関関係は見られなかった。これは母親がパートナーの気分の変化をどのように認識したかによるものかもしれない。^[55]

• うつ
• 性別の失望
• 気分の変動
• 産後うつ病
• 妊娠
• 産後精神病

• Andrade C (2018). 「出生前うつ病と乳児の健康：不十分に測定された、測定されていない、または未知の交絡因子の重要性」。インド心理 医学ジャーナル。40 (4): 395–397。doi : 10.4103 / IJPSYM.IJPSYM_232_18。PMC 6065138。PMID 30093759。