妊娠後の性行為

妊娠後の性行為は数週間から数ヶ月遅れることが多く、女性にとっては困難で痛みを伴う場合があります。 性交痛は、出産後の性行為に関連する最も一般的な合併症です。^[1]出産後の性行為の再開に関するガイドラインはないため、産後患者は一般的に、快適に感じるときに性行為を再開するようアドバイスされています。^[1]出産中の会陰の損傷や膣の外科的切開（会陰切開）は、性機能障害を引き起こす可能性があります。性行為以外の産後期の性行為はより早く可能ですが、出産後に性欲が長期間低下する女性もおり、 ^[2]これは産後うつ病に関連している可能性があります。 出産後1年以上続く可能性のある一般的な問題は、男性の方が女性よりも性欲が強いことと、女性のボディイメージが悪化することです。^{[3] [4] [5]}

会陰が損傷または裂傷した女性は、会陰が損傷していない女性よりも性行為を再開するのが遅くなります。 ^{[1] [6]また、会陰}縫合が必要だった女性は性行為の質が悪いと報告しています。^{[7]会陰損傷は}性交痛とも関連しています。^[8]出産時の裂傷や外傷のすべてが性機能の低下を引き起こすわけではありませんが、特定の種類の裂傷は性機能障害のリスク増加と関連しています。^{[9]肛門裂傷を負った女性は、6か月後[10]}および1年後に性行為を再開する可能性が低くなりますが、 ^[11] 18か月後には性機能が正常になります。^[12]

吸引器や鉗子を用いた補助的な経膣分娩は、性交痛の頻度や重症度の増加、^[8]、性交再開の遅れ、性的問題と相関関係にある。^[13] 帝王切開では、最初の3か月間の性交痛が軽減される可能性があり、^{[14] [15] [13]} 6か月後まで性機能や症状に違いは見られない。^{[14] [15] [16]}また、帝王切開で出産した女性は、6年後の膣の緊張に関連して、性的満足度が高まったと報告している。^[17]

多くの医師は、子宮頸管が閉じ、出血（悪露）が止まり、裂傷が治るまで4～6週間待つことを推奨しています。^[18]

トルコの女性を対象にした調査では、出産後6週間以内に42%の女性は性交を再開していることがわかりました。 ^[19]アメリカとイギリスの調査では、出産後6週間で女性の57%が性交を再開し、^[20] 3ヶ月までに82～85%、^{[7] [20]} 6ヶ月までに89～90%が再開していることがわかりました。^{[10] [15] [20]}別のアメリカの調査では、6週間以内に自慰（74%）とオーラルセックス（58%）が開始される頻度は、膣挿入（34%）よりもはるかに高いことがわかりました。^[21]ウガンダの女性の3分の2は出産後6ヶ月以内に性交を再開し、^[22]中国の女性では52%が2ヶ月までに、95%が6ヶ月までに性交を再開しました。^[16]

あるイギリスの研究で、出産後8か月で質問を受けた男女の約半数が、性生活を「貧弱」または「あまり良くない」と回答したが^[23]、別の研究では、イギリス人女性の70％と台湾人女性の89％が産後の性生活に満足していると回答した。^[24]出産後6か月で、アメリカ人女性の4分の1が性感覚、満足度、オーガズムに達する能力が低下したと回答し、22％がセックスが痛いと回答した。イギリス人女性の80％以上が出産後3か月で性的問題を経験し、6か月でほぼ3分の2が妊娠前の38％と比較して性的な問題を経験していた。^[15]出産後6か月以内に性行為を再開したウガンダ人女性のうち、ほぼ3分の2が膣の痛みを経験し、約3分の1が分泌物または出血があった。^[22]

出産後、ホルモンの変化により約3か月間膣の乾燥が起こる可能性があり、授乳中の女性は授乳していない女性よりも性交を再開するのが遅くなります。 ^{[1] [25]}授乳中の女性は、エストロゲンレベルの低下などのホルモンの変化により、性交痛^{[8] [15] [20] [25]}や性欲減退を報告する可能性がはるかに高くなります。^[26]大きなトラウマを経験した女性は、パートナーに抱きしめられたり、触れられたり、撫でられたりすることへの欲求が低いと報告しています。^[7]

妊娠前に性機能障害の病歴がある人では産後の性機能障害のリスクが高まります。^[25]

過去 1 年以内に出産したことは、持続的な性欲減退と関連している。^[27]初産婦の 3 分の 1 以上が8 か月で性欲減退を報告しているが、出産経験のある母親では 7 人に 1 人しか性欲減退を経験していない。^[23]女性は出産後、自分の体のイメージを悪くすることが多い。^{[4] [28]}女性は出産後の身体的変化に不快感を覚えることが多く、睡眠や自分のための時間を求めることが多く、それが性行動の変化につながる。パートナーとの性欲の不一致は頻繁に起こる。^{[4] [24]}性欲減退のもう 1 つの潜在的な原因は産後うつ病である。うつ病の女性は 6 か月で性行為を再開する可能性が低く、性に関する健康上の問題を報告する可能性がより高い。^[29]また、妊娠中にトラウマを負った女性は性欲減退を報告する可能性が高い。^[25]

出産後1年経っても性関係に不満があるのは、妊娠初期のセックス不足や女性の高齢化と関連しているが、妊娠や出産に関連する要因とは関連していない。^[11]

ある研究では、出産後にパートナーの性欲が低下することが多いことがわかった。親密感と性的関心により、産後期間中の共同親権者の性欲は増加した。対照的に、疲労、ストレス、パートナーの無関心、授乳状況は、この期間の性欲を減少させた。^[21]

出産直後、胎盤床が治癒する前の性行為によって、特に女性の膝が胸に押し付けられている場合、空気が血流に入る致命的な空気塞栓症が発生する可能性があるが、これはまれである。 ^{[30] [31]}妊娠後早期の性行為のより一般的な合併症は、切開部の裂傷と子宮の感染症である。^[31]

また、出産後の性交渉の早期再開は、短期間の妊娠に関連するリスクに患者をさらす可能性がある。^[32]前回の出産から18ヶ月以内に妊娠した患者は、妊娠の悪影響のリスクが増加する。^[32]短期間の妊娠に関連するこのようなリスクを防ぐために、出産後は避妊が提供される。^{[32] [33]}

産後の性問題を抱えたロンドンの女性のうち、医療専門家に相談したと答えたのはわずか15％だった。^[15]対照的に、性行為を再開して性問題を抱えたウガンダの女性のうち59.4％が医療支援を求めた。^[22]骨盤底筋のエクササイズを行うと性機能が改善されるようで、^[17]性交痛や膣の乾燥は、さまざまな体位や潤滑剤を使用することで軽減できる。^[18]イギリス人の女性の83％と台湾人の女性の60％が、産後の性行為について十分な情報を得ていると考えていた。^[24]

出産直後に避妊薬が処方されることが多い。^[33]これは望まない妊娠を防ぎ、早産や新生児合併症のリスクを高める可能性のある流産や短期間の妊娠のリスクを減らすためです。^[33]

多くの可逆的避妊法の中で、長期作用型可逆的避妊法（LARC）は最も効果的で、患者の遵守率も高い。医師が短期間で簡単に実施でき、追加の維持措置も必要ありません。^[33]

LARCは、インプラントと子宮内避妊器具（IUD）の2つの異なるカテゴリに分類できます。インプラントは、プロゲスチンホルモンを含む小さな棒です。上腕に挿入され、3年以上有効です。^[34]授乳に対する理論的な影響を除いて、産後のインプラントの使用には重大なリスクはありません。インプラントから放出されるプロゲステロンは母乳の分泌を減らすと仮定されていますが、産後の外因性プロゲステロンのそのような影響はまだ証明されていません。^[33] IUDは子宮内に挿入される器具です。患者が出産時に感染や出血を起こさない限り、産後のIUDの挿入には重大なリスクはありません。^[33] IUDの一般的な2つの形式は、銅IUDとレボノルゲストレル（LNG）IUDです。LNG IUDはプロゲスチンホルモンを放出することで機能しますが、銅IUDはその効果にホルモンを伴いません。^{[33] [34]} LNG IUDはプロゲステロンホルモンを使用するため、インプラントと同様に母乳育児を減らすという理論的リスクを伴います。^[33]

経口避妊薬を含む複合ホルモン避妊薬は、産後の患者の血液凝固リスクを高めます。さらに、母乳の分泌にも影響を及ぼします。^[35]そのため、授乳していない場合は出産後3週間、授乳している場合は4～6週間は複合ホルモン避妊薬を避けるように勧められています。^{[33] [35]}

出産後の避妊方法としては、デポメドロキシプロゲステロンアセテート（DMPA）が挙げられます。これは一般にデポプロベラとも呼ばれ、排卵を抑制し、頸管粘液を濃くするプロゲスチン注射です。出産直後に注射しても安全です。^[36]ただし、12週間ごとに注射し直す必要があります。^[32]また、出産後21日以降に使用を開始した場合、または月経周期が再開した場合は、使用開始後7日間はバックアップ避妊法を使用することが推奨されます。^[36]

国民保健サービスによると、中絶後の性行為は一般的に安全である。^[37]

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