産後うつ病

産後ブルースはベビーブルースやマタニティブルースとも呼ばれ、出産後すぐに始まり、気分のむら、イライラ、涙もろさなどさまざまな症状を呈する非常に一般的な、しかし自然に治る症状です。^{[1] [2]}母親は、強い喜びの期間と混ざったネガティブな気分症状を経験することがあります。新米母親の最大85％が産後ブルースの影響を受けており、症状は出産後数日以内に始まり、最大2週間続きます。治療は支持療法であり、十分な睡眠と精神的サポートの確保が含まれます。症状が日常生活に支障をきたすほど重度の場合、または2週間以上続く場合は、産後うつ病や産後不安症などの関連する産後精神疾患の検査を受ける必要があります。この症状を予防できるかどうかは不明ですが、患者の苦痛を軽減するためには教育と安心感が重要です。

産後ブルースの症状は、個人によって、また妊娠ごとに大きく異なります。産後ブルースの症状の多くは、新米の親が経験する通常の症状と産後うつ病の両方と重なります。産後ブルースの症状は、産後うつ病の人に比べて軽く、日常生活に支障をきたす程度も少ないです。産後ブルースの症状には、以下のものがありますが、これらに限定されるわけではありません。^{[3] [4]}

• 涙もろい、または「理由もなく」泣く
• 気分の変動
• イライラ
• 不安
• 赤ちゃんを育てる能力に疑問を持つ
• 選択の難しさ
• 食欲不振
• 倦怠感
• 睡眠障害
• 集中力の低下
• 陽性症状と混在する陰性気分症状^[5]

症状は出産後4週間以内に現れ、何年も続くことがあります。(49)

産後うつ病は数日から2週間ほど続くことがあります。^{[6] [7]症状が2週間以上続く場合は、}アメリカ精神医学会によって産後うつ病の評価が推奨されています。^[8]

産後うつ病の原因は明確に解明されていません。産後うつ病と産後うつ病の病因に関する仮説のほとんどは、出産に伴って起こる重大な生物学的変化と心理社会的変化の交差に焦点を当てています。

妊娠と産後は、女性が産後うつに陥りやすくなる重大な人生の出来事です。計画的な妊娠であっても、疑念や後悔の気持ちを持つのは普通のことであり、新生児を受け入れるには時間がかかります。新米の親がよく報告する感情や、早期産後気分症状の発症に寄与する可能性のあるライフスタイルの変化には、次のものがあります。^{[4] [9] [10]}

• 出産後の疲労
• 24時間365日のケアを必要とする新生児の世話
• 睡眠不足
• 家族や友人からのサポートの欠如
• 夫婦関係の緊張
• 家庭や仕事の習慣の変化
• 経済的ストレス
• 自分に対する非現実的な期待
• 妊娠・出産後、すぐに「元に戻る」ようにという社会的または文化的なプレッシャー
• 赤ちゃんの世話に圧倒され、疑問に思う
• 怒り、喪失感、罪悪感、特に未熟児や病気の乳児の親の場合

研究されたほとんどのリスク要因は、産後うつ病との関連性を明確かつ一貫して示していません。これには、年齢や婚姻状況などの社会人口学的要因、出産合併症や低出生体重などの産科的要因が含まれます。^{[11] [12] [3]}

産後ブルースの予測因子として最も一貫して示されているのは、個人および家族のうつ病歴です。^[11]これは、産後ブルースと産後うつ病の双方向の関係を考えると特に興味深いことです。産後うつ病の履歴は産後ブルースを発症する危険因子であるように思われ、産後ブルースはその後の産後うつ病を発症するリスクを高めます。

胎盤 の娩出後、母親は性腺ホルモン、すなわちエストロゲンとプロゲステロンの急激な減少を経験します。^{[3] [5] [13]}産後早期の大きなホルモンの変化は、月経前のより小さなホルモンの変化が気分の変動を引き起こすのと同様に、気分症状を引き起こす可能性があります。^{[14] [15]}

研究では、ホルモン濃度と産後気分障害の発症との間に一貫した関連性は見つかっていない。一部の研究者は、この矛盾した結果は、女性のサブグループ間でホルモンの変化に対する感受性が異なるためであると考えている。したがって、気分症状の発症は、絶対的なホルモンレベルではなく、遺伝的素因と心理社会的ストレス要因に基づく、ホルモンの変化に対する女性の感受性に関連している可能性がある。^{[16] [14]}

産後うつ病とコルチゾールやHPA軸、^[17]トリプトファン、プロラクチン、甲状腺ホルモンなどを含むさまざまな生物学的要因との関連性は長年にわたって評価されてきましたが、決定的な結果は得られていません。 ^[12]プロラクチンは、妊娠中および授乳中に母親と胎児/子孫をサポートするために適切な量のエネルギーを供給するのに役立ちますが、恒常性維持の役割も果たしています。^[18]

新たな研究では、腸内細菌叢と周産期の気分障害や不安障害との間に潜在的な関連性があることが示唆されている。 ^{[19] [20]}

いくつかの研究では、アロプレグナノロンの低レベルが産後うつ病と関連していることが測定され、^[21]アロプレグナノロンの低レベルが産後うつ病の危険因子であると特定されていますが、他の多くの研究ではそのような関係性が実証されていません。関係性を示唆する研究では、産後うつ病を発症するリスクのある女性のアロプレグナノロンレベルの低下、産後うつを経験する女性の減少、産後女性のうつ病症状との負の相関が実証されています。^[22]

産後ブルースの適切な診断分類は明確に確立されていません。産後ブルースは、産後うつ病や産後精神病を含む産後精神障害の中で最も軽度の症状であると長い間考えられてきました。しかし、文献では産後ブルースが独立した症状である可能性について議論されています。^[3]

産後うつ病の診断には標準化された基準はありません。^{[3]産後うつ病とは異なり、産後うつ病は}精神障害の診断と統計マニュアルに記載されている診断ではありません。  

研究者らは産後うつ病の前向き研究および後ろ向き研究において、エジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）やベックうつ病指数（BDI）などのスクリーニングツールの再利用や、産後うつ病に特化した尺度の開発など、さまざまな診断ツールを採用してきました。産後うつ病に特化した尺度の例としては、マタニティブルース質問票^[23]やスタイン尺度^{[24]などがあります。}

産後うつ病の症状は大多数の母親に現れ、その状態は自然に治りますが、関連する精神疾患はすべて症状が重なり、発症時期も似ているため、それらを念頭に置くことが重要です。

産後不安

産後うつ病の症状としては、不安やイライラが顕著に現れることが多いです。しかし、産後不安に比べると、産後うつ病の症状はそれほど重くなく、自然に治まり、2 週間未満で治まります。

産後うつ病

産後うつ病と産後ブルースは、症状が最初に現れた時点では区別がつかないかもしれません。しかし、産後ブルースの症状はそれほど重くなく、自然に治り、2週間未満で治まります。重度の産後ブルースを経験した母親は、うつ病を発症するリスクが高いようです。^[25]

産後精神病

どちらの症状も気分の高揚と落ち込みを引き起こす可能性がありますが、産後精神病の気分変動はより重篤で、躁病、幻覚、妄想が含まれる場合があります。産後精神病はまれな症状で、1000人の女性に1～2人の割合で発症します。^{[26] [27]}産後精神病は精神科の緊急事態に分類され、入院が必要です。

さらに、さまざまな併存疾患が精神症状を模倣したり、悪化させたりする可能性があります。  

産後うつ病に対する特別なスクリーニングの推奨はありません。しかし、さまざまな専門機関が、妊娠中および産後のうつ病の定期的なスクリーニングや感情的健康状態の評価を推奨しています。普遍的なスクリーニングは、この時期に潜在性の精神疾患を患っている女性や、より重篤な症状を発症するリスクが高い女性を特定する機会を提供します。^[28]具体的な推奨事項を以下に示します。

• アメリカ産科婦人科学会（ACOG）：2018年にACOGは、産後診察時に気分と健康状態の完全な評価に加えて、妊娠中または産後に少なくとも1回は検証済みのツールを使用したうつ病と不安の普遍的なスクリーニングを推奨しました。これは、すべての女性に対する毎年のうつ病スクリーニングの既存の推奨事項に加えて実施されるものです。^[29]
• アメリカ小児科学会（AAP）：2017年にAAPは、1、2、4、6ヶ月ごとの健康診断で母親に産後うつ病のスクリーニング検査を行うことを推奨した。^{[30] [31]}
• 米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）：2016年にUSPSTFは妊婦や産後女性を含む一般成人を対象にうつ病スクリーニングを推奨した。^[32]この推奨にはスクリーニングの頻度に関するガイドラインは含まれていなかった。

産後うつ病の原因に関するエビデンスがまちまちであることから、予防戦略がこの疾患の発症リスクを減らすのに効果的かどうかは不明です。しかし、妊娠中の女性に産後うつ病について教育することは、新しい赤ちゃんが生まれるという興奮と期待の中で、しばしば予期せず心配になるこれらの症状に備えるのに役立つかもしれません。^[3]産後うつ病を発症した母親は、楽しいはずの時期に不安や抑うつを感じることに対して、強い恥や罪悪感を抱くことがよくあります。^[9]出産後の気分の落ち込みは一般的で一時的なものであることを新米の親に安心させることは重要です。産科医は、患者とその家族に、出産後に母親が十分なサポートと休息を得られるよう、事前に準備することを勧める場合があります。さらに、産後うつ病や産後精神病などのより重篤な周産期精神疾患の危険信号について、家族や友人に教育とリソースを提供する必要があります。 [ ^10]

産後うつ病は自然に治る病気です。症状は発症後2週間以内に治療をしなくても治まると予想されます。しかし、症状を緩和するために次のような推奨事項がいくつかあります。^{[6] [7] [33]}

• 十分な睡眠をとる
• リラックスして、好きな活動をする時間を持つ
• 家族や友人に助けを求める
• 他の新米親に手を差し伸べる
• 気分症状を悪化させる可能性のあるアルコールやその他の薬物を避ける
• 症状は非常に一般的であり、自然に治まるという安心感

症状が2週間以内に治まらない場合や、機能に支障をきたす場合は、医療提供者に連絡することをお勧めします。産後うつ病、産後不安、産後精神病などのより重篤な産後精神疾患の早期診断と治療は、親と子の両方にとって転帰を改善するために重要です。^{[34] [35]}

産後うつ病を発症した母親のほとんどは、2週間以内に症状が完全に解消します。しかし、多くの前向き研究では、より重度の産後うつ病がその後の産後うつ病を発症する独立した危険因子であることが判明しています。^{[25] [36]}産後うつ病と産後うつ病の関連性を完全に解明するには、さらなる研究が必要です。

産後うつ病は非常に一般的な症状で、ほとんどの情報源によると、新米の母親の約50～80％に影響を及ぼしています。^[34]しかし、文献では有病率の推定値は、使用される基準に応じて26～85％と大きく異なります。^{[35] [5] [3] [26]}標準化された診断基準の欠如、医療への提示の一貫性のなさ、症状の遡及的報告の方法論的限界を考えると、正確な割合を得ることは困難です。

産後うつ病はさまざまな国や文化に存在することが証明されていますが、報告されている有病率にはかなりのばらつきがあります。例えば、文献で報告されている産後うつ病の有病率は、日本では15% ^{[37]ですが、イランでは60% [ 38]}です。文化的規範や期待により症状が報告されないことが、このばらつきの原因の1つである可能性があります。^[39]

新米父親も産後うつを経験するかどうかについては文献が不足しています。しかし、女性の産後うつと産後うつ病の原因が類似していることを考えると、男性の産後うつ病の発生率を調べることは意味があるかもしれません。

2010年にJAMA誌に発表された、各国の28,000人以上の参加者を対象としたメタ分析では、産前産後うつ病は男性の約10％に影響を及ぼしていることが示された。^[40]この分析は2016年に独立した研究チームによって更新され、40,000人以上の参加者における有病率は8.4％であることが判明した。 ^[41]どちらも、英国で行われた2つの大規模コホート研究で以前に報告された3〜4％の割合よりも大幅に高く、^{[42] [43]}これは国間の異質性を反映している可能性がある。 両方のメタ分析では、米国（12.8〜14.1％）の割合が国際的に実施された研究（7.1〜8.2％）と比較して高かった。^{[40] [41]}さらに、父親のうつ病と母親のうつ病の間には中程度の正の相関関係があった（r = 0.308、95％CI、0.228〜0.384）。^[40]