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皮下投与とは、注射または点滴によって薬剤を皮膚の下に注入することである。
皮下注射は、真皮と表皮のすぐ下にある皮膚の層である皮下組織（これらを総称して皮膚組織と呼ぶ）にボーラスとして投与されます。通常、使用される器具は皮下注射針と注射器です。皮下注射は、インスリン、モルヒネ、ジアセチルモルヒネ、ゴセレリンなどの薬剤の投与に非常に効果的です。皮下投与は、 SC、SQ、subcu、sub-Q、SubQ、SUBQ、またはsubcutと略されることがあります。誤解や潜在的なエラーのリスクを減らすために、SUBQが好ましい略語です。 [ 1 ]
皮下組織には血管が少ないため、そこに注射される薬剤は、ゆっくりと持続的に吸収されることを目的としており、多くの場合、ある程度のデポ効果を伴います。他の投与経路と比較すると、筋肉内注射よりは遅いものの、皮内注射よりは速いです。皮下注入（皮下注射とは対照的に）は、注射器による注射とは異なり、バッグとラインからの持続的な点滴投与を伴います。
皮下注射は、真皮と表皮の下にある皮下組織の脂肪組織に投与されます。[ 2 ]皮下注射は、特に経口投与が不可能な薬剤（消化管から吸収されないため）を投与する際によく用いられます。皮下注射された薬剤は、静脈内注射や筋肉内注射された薬剤よりも吸収が遅いですが、経口投与された薬剤よりも吸収が速いです。[ 3 ] : 721
皮下注射または点滴で一般的に投与される薬剤には、インスリン、生ワクチン、モノクローナル抗体、ヘパリンなどがあります。これらの薬剤は分子が大きすぎて腸で吸収されないため、経口投与することはできません。[ 4 ]皮下注射は、経口投与よりも生物学的利用能が高く、効果がより早く現れることを好む場合にも使用できます。また、皮下注射は、一般の人でも簡単に行える非経口投与法であり、他の注射方法に比べて痛みや感染などの副作用が少ないという利点もあります。[ 4 ]
おそらく最も一般的な皮下投与薬はインスリンでしょう。1920年代からインスリンを経口投与する試みがなされてきましたが、分子の大きさが大きいため、皮下注射によるインスリン投与に匹敵する吸収性と予測可能性を備えた製剤を作ることは困難でした。[ 5 ] 1型糖尿病患者のほぼ全員が治療計画の一環としてインスリンを必要とし、 2型糖尿病患者の一部も同様に必要としており、米国だけでも年間数千万件の処方箋が出されています。[ 6 ]
インスリンは従来、バイアルから注射器と針を用いて注入されていましたが、注射ペンやインスリンポンプなどの機器を用いて皮下投与することも可能です。インスリンポンプは、皮下組織に挿入され、固定されたカテーテルで構成されており、同じ注射部位からインスリンを複数回投与することができます。[ 3 ]： 722
インスリン投与などの確立された用途に加えて、皮下投与経路は、特定の臨床状況において静脈内投与の代替として、選択された抗生物質の投与方法としてますます研究されています。入手可能な薬物動態学的および臨床的証拠は、β-ラクタム系（例：セフトリアキソン）やグリコペプチド系（例：テイコプラニン）などのいくつかの時間依存性薬剤が、静脈アクセスを必要とせずに静脈内投与と同等の全身曝露を達成できることを示しています。この戦略は、静脈アクセスが困難な患者、外来での非経口抗菌療法プログラム、および緩和ケアの現場において特に重要となる可能性があります。ただし、その使用は依然としてほとんどが適応外であり、主に観察研究と薬物動態学的データによって裏付けられています。[ 7 ]
皮下注射は、娯楽用薬物を（自己）投与するためにも使用されることがあります。これはスキンポッピングと呼ばれることがあります。[ 8 ]場合によっては、このような方法での違法薬物の投与は、感染症やその他の有害作用につながる危険な行為と関連しています。まれに、AAアミロイドーシスなどの深刻な副作用を引き起こすことがあります。[ 8 ]皮下投与されたと報告されている娯楽用薬物には、コカイン[ 9 ] 、メフェドロン[ 10 ]、PMMAなどのアンフェタミン誘導体[ 11 ]などがあります。
皮下注射の禁忌は、主に投与する薬剤の種類によって異なります。一度に2mL以上を注射する必要がある薬剤は、皮下注射では投与されません。[ 12 ]壊死を引き起こしたり、組織に損傷や刺激を与える可能性のある薬剤も、皮下注射では投与すべきではありません。[ 13 ]注射部位に炎症や皮膚の損傷がある場合は、その部位に注射してはいけません。[ 14 ] : 144
通常の薬量（容量2mL未満）では、合併症や副作用は非常にまれです。皮下注射後に最もよく見られる副作用は「注射部位反応」と呼ばれます。この用語は、注射部位のすぐ近くにとどまる発赤、腫れ、かゆみ、あざ、その他の刺激のあらゆる組み合わせを含みます。[ 15 ]繰り返し注射が必要な場合は、注射部位を前回の注射部位から少なくとも1インチ離すか、まったく別の注射部位を使用することで、注射部位反応を最小限に抑えることができます。[ 15 ]また、投与される特定の薬剤に関連した特定の合併症が発生する場合もあります。
皮下注射によるインスリン製剤の投与には注射の頻度が高いため、インスリンは脂肪肥大や脂肪萎縮の発症と関連しています。これにより、注射部位からの吸収が遅くなったり不完全になったりする可能性があります。注射部位をローテーションすることが、インスリン投与による組織構造の変化を防ぐ主な方法です。[ 16 ]皮下注射されるヘパリン系抗凝固剤は、その抗凝固作用により、注射部位周辺に血腫やあざを引き起こす可能性があります。これには、ヘパリンやエノキサパリンなどの低分子量ヘパリン製剤が含まれます。注射をよりゆっくり投与すると、ヘパリン注射による痛みが軽減される可能性があるという確実性の低いエビデンスがいくつかありますが、あざのリスクや程度は軽減されません。[ 17 ]皮下ヘパリン系抗凝固療法は、腹部に注射した場合に最もよく見られるように、周囲の皮膚の壊死や病変を引き起こす可能性もあります。[ 18 ]
多くの薬剤は、皮膚や皮下組織への刺激作用により、局所的な病変や腫れを引き起こす可能性があります。これには、アポモルフィン[ 19 ]やフィラーとして注入されるヒアルロン酸などの薬剤が含まれ、注入部位にあざが生じる場合があります。ヒアルロン酸による「あざ」は、その部位周辺にヒアルロニダーゼ酵素を注射することで治療できます。 [ 20 ]
その他の一般的な薬剤特有の副作用には、注射部位の痛み、灼熱感または刺痛、熱感、発疹、紅潮、またはこれらの反応の複数が含まれ、これらは総称して「注射部位反応」と呼ばれます。これは、片頭痛治療薬トリプタン[ 21 ] 、避妊薬メドロキシプロゲステロン酢酸エステル[ 22 ] 、および多くのモノクローナル抗体の皮下注射で見られます。ほとんどの場合、注射部位反応は自然に治まり、治療をしなくても短時間で自然に解消するため、薬剤の中止は必要ありません。[ 22 ]
皮下投与されるワクチンは、注射部位反応とも関連しています。これには、BCGワクチンが含まれ、特定の瘢痕外観を呈し、以前のワクチン接種の証拠として使用できます。[ 23 ] MMRワクチンや水痘ワクチンなど、多くの生ワクチンを含むその他の皮下ワクチンは、ワクチン接種後1～2日間、発熱や発疹、全身倦怠感を引き起こす可能性があります。 [ 24 ]
皮下注射は、注射部位を消毒した後、注射を行います。注射器と針を使用する場合は通常、皮膚に対して45度の角度で、注射ペンを使用する場合は90度の角度（垂直）で注射します。適切な注射角度は、使用する針の長さと、個々の患者の皮下脂肪の深さによって決まります。90度の角度は、ヘパリンやインスリンなどの薬剤によく用いられます。斜めに注射する場合は、注射前に皮膚と皮下組織を上方につまむことがあります。注射はゆっくりと行い、1ミリリットルの液体を注入するのに約10秒かかります。また、薬剤が完全に注入されたことを確認するため、注射後10秒間針を刺したままにしておくことがあります。[ 3 ]： 724
注射器と針を用いた注射の場合、使用する針のゲージは25ゲージから27ゲージまで、長さは1/2インチから5/8インチまで様々です。[ 3 ] ：722注射ペンなどのデバイスを用いた皮下注射の場合、使用する針は34ゲージ（一般的には30～32ゲージ）と細く、3.5mm （一般的には3.5mm ～5mm ）と短くなります。[ 25 ]皮下注射は、皮膚の下に挿入したカニューレを使用するポンプシステムによっても行うことができます。針のサイズや長さ、ペンやポンプなどのデバイスの適切性は、個人の皮膚層の特性に基づいて決定されます。[ 3 ]： 722～724
一般的に使用される注射部位には以下が含まれます：[ 3 ]： 723
注射部位の選択は、投与する薬剤の種類（ヘパリンはほぼ常に腹部に投与される）と個人の好みに基づいて行われる。頻繁にまたは繰り返し投与する注射は、毎回異なる部位に投与する必要があり、同じ部位内、または別の部位であっても、直近の注射部位から少なくとも1インチ（約2.5cm）離す必要がある。[ 3 ]： 724
筋肉内注射や静脈内注射とは異なり、皮下注射は、わずかな技能と訓練で誰でも簡単に行うことができます。自己注射の注射部位は、医療従事者が注射する場合と同じであり、皮下組織の写真、ビデオ、または模型を使用して患者にスキルを教えることができます。皮下注射を行う人は、合併症や禁忌が生じた場合に注射部位を評価してローテーションする方法を訓練する必要があります。皮下注射による自己投与は、感染のリスクが非常に低いため、病院以外の環境では一般的に皮膚の消毒は必要ありませんが、投与前に注射部位と手を清潔にしておくことが推奨されます。[ 26 ]
皮下輸液は、間質輸液または皮下輸液とも呼ばれ、生理食塩水やブドウ糖溶液などの液体を皮下（皮膚の下）に投与する形態です。 [ 27 ]これは、注射器による皮下注射の輸液版です。
皮下輸液は、静脈内輸液に比べてゆっくりとした輸液速度が必要な場合に使用できます。通常、1分間に1mLに制限されますが、2か所を同時に使用することでこれを増やすことができます。皮下輸液の静脈内輸液に対する主な利点は、安価であり、最小限の監督で非医療従事者でも投与できることです。したがって、在宅ケアに特に適しています。輸液中に吸収を改善するために、ヒアルロニダーゼ酵素を輸液に加えることができます。[ 28 ]
皮下注入は、複数の部位に同時に適用することで迅速化できる。この技術は、 1900年にエヴァン・オニール・ケインによって開拓された。ケインは、静脈内注入と同じくらい速く、かつ現場の不衛生な環境で外傷患者に使用するのにそれほど危険ではない技術を探していた。[ 29 ]
皮下注射は、猫の軽度の脱水症状に対して水分を補充する一般的な方法である。[ 30 ]