Loading article…
不妊手術（または不妊化）は、意図的に生殖能力を奪う永久的な避妊法の医学的方法の1つです。[ 1 ]不妊手術の方法は男性と女性の両方に利用できます。女性向けの非外科的方法（「Essure」）は2019年までは利用可能でしたが、現在は利用できません。不妊手術は永久的なものであり、元に戻すことは一般的に困難です。
不妊手術には複数の方法があります。最も頻繁に使用されるのは、女性の場合は卵管切除術または卵管結紮術、男性の場合は精管切除術です。[ 1 ]卵管不妊手術にはさまざまな方法があります。IUD [ 2 ]や腕へのインプラントの使用と同様に非常に効果的で、米国では手術合併症は少ないです。[ 1 ]とはいえ、卵管結紮術は手術を伴う方法であるため、危険は依然として存在します。卵管結紮術を選択した女性は、精管切除術を受けた男性よりも深刻な副作用のリスクが高くなります。[ 1 ]卵管結紮術後、何年も経ってからでも妊娠する可能性があります。最近の研究では、卵管結紮術後に妊娠する女性は3%と推定されています。 [ 3 ]可能性は低いですが、もし妊娠した場合、子宮外妊娠のリスクが高くなります。[ 1 ]卵管結紮手術は、帝王切開中または経腟分娩直後に、主に小開腹手術によって行うことができます。[ 1 ]場合によっては、結紮手術を元に戻すことができますが、保証はできません。将来妊娠を希望する場合は、この手術を受けないでください。[ 1 ]
不妊手術は、自主的に行う場合もあれば、政府によって推奨される場合もある。不妊手術に関する法的枠組みは国によって大きく異なる。場合によっては、政府が過去または現在、強制的な不妊手術プログラムや奨励金制度を実施している。一方で、不妊手術を制限または禁止する法律を制定している国もある。
外科的滅菌方法には以下が含まれます。
経管腔処置は、女性生殖器系を通して行われます。これらの処置では、一般的にカテーテルを用いて卵管内に物質を注入し、最終的に卵管のこの部分を閉塞させます。このような処置は、自然な開口部を利用するため外科的な切開を必要としないことから、通常は非外科的処置と呼ばれます。
2018年4月、 FDAは一部の女性が経験したいくつかの合併症のため、Essureの販売と使用を制限した。 [ 5 ] 2018年7月20日、バイエルは2018年末までに米国での販売を終了すると発表した。
現在、ヒトへの使用が承認されている経口避妊薬はありません。
不妊手術の効果は、性別、年齢、地域、その他の要因によって大きく異なります。女性の不妊手術について議論する際には、家庭内および社会における女性の権力の度合いを考慮することが最も重要な要素の一つとなります。
避妊法として一般的であるため、不妊手術の身体的影響を理解することは重要です。間隔を置いて卵管結紮手術を受けた女性を対象とした研究では、女性の性的関心と快感に無影響またはプラスの影響が見られました。[ 7 ]精管切除術を受けた男性についても同様の結果が発見されました。精管切除術は男性の満足度に悪影響を与えず、その結果として夫婦間のコミュニケーションと結婚生活の満足度に大きな変化はありませんでした。[ 8 ]ジョンズ・ホプキンス・メディシンによると、卵管結紮手術によって深刻な問題が発生するのは1000人に1人未満です。卵管結紮手術は効果的な手術ですが、約200人に1人の女性で妊娠する可能性があります。卵管結紮術の潜在的なリスクには、「皮膚切開部または腹腔内からの出血、感染症、腹腔内の他の臓器の損傷、麻酔の副作用、子宮外妊娠（子宮外で受精した卵子）、および卵管の不完全な閉鎖による妊娠」が含まれます。[ 9 ]精管切除術の潜在的なリスクには、「手術後も痛みが長く続く、出血やあざ、手術中に漏れた精子に対する（通常は軽度の）炎症反応である精子肉芽腫、および感染症」が含まれます。さらに、精子を運ぶ男性の解剖学的部分である精管が再び癒着し、意図しない妊娠につながる可能性があります。[ 10 ]
不妊手術の心理的影響を測定することは難しい場合があります。なぜなら、特定の心理現象は、最終的に不妊手術を受けることを決めた人に多く見られる可能性があるからです。心理的問題と不妊手術の関係は、因果関係というよりは相関関係によるものかもしれません。とはいえ、不妊手術を受けた人の心理的健康にはいくつかの傾向が見られます。1996年の中国の研究では、「卵管結紮後、うつ病のリスクは2.34倍、精管切除後、3.97倍高かった」ことがわかりました。[ 11 ] 強制されたり、手術とその結果について理解していないまま手術を受けた場合、その後、否定的な心理的影響を発症する可能性が高くなります。しかし、米国で不妊手術を受けた人のほとんどは、手術前と同じレベルの心理的健康を維持しています。 [ 12 ]不妊手術はほぼ不可逆的な手術であるため、手術後の後悔は大きな心理的影響です。不妊手術後の後悔の最も一般的な理由は、もっと子供が欲しいという願望である。[ 13 ]
不妊手術は、特に女性に、性や生殖に関するより大きなコントロールを与えると考える人もいます。これは女性に力を与え、自分の体に対する所有感を与え、家庭との関係を改善する可能性があります。[ 14 ]不妊手術に対する政府のインセンティブがない米国 では（下記参照）、この決定は個人的および家族的な理由で行われることが多いです。女性は、時にはパートナーと一緒に、これ以上子供を望まない、あるいは子供を全く望まないと決めることができます。多くの女性は、妊娠のリスクがないため、不妊手術後に性的に解放されたと感じていると報告しています。[ 15 ]子供が増えるリスクをなくすことで、女性は将来の産休 による中断なしに長期的な仕事に専念できます。女性は自分の体と人生について決定を下せるため、より力づけられていると感じるでしょう。不妊手術は、全体的に非常にストレスの多い決定となる可能性のある中絶の必要性をなくします。[ 15 ]
伝統的な家父長制がより根強く残る国では、女性の不妊手術はさまざまな理由で夫の虐待行為を引き起こす可能性があります。[ 16 ] 夫が妻の不貞を疑う場合、不妊手術は結婚生活における不信感につながる可能性があります。さらに、妻が夫に相談せずに不妊手術を決定した場合、夫は怒りや攻撃性を感じるかもしれません。女性が不妊手術後に再婚した場合、新しい夫は彼女が子供を産めないことに不満を抱き、結婚生活に混乱が生じる可能性があります。個人的な権限をほとんど持たない女性には、多くの負の結果が伴います。しかし、より進歩的な文化や安定した関係においては、不妊手術後の夫婦関係にほとんど変化は見られません。これらの文化では、女性はより主体性を持ち、男性が女性の個人的な選択を指示する可能性は低くなります。不妊手術の決定が2人のパートナー間で協力して行われた限り、性行為はほぼ一定に保たれ、夫婦関係は損なわれません。[ 12 ]
中国政府は1953年から1971年の人口増加の後、国民に伝えようとしたように、子供の数を減らすことで、家族の総資源を子供一人一人に多く充てることができる。 [ 14 ] 特に、家族計画や子供の数を減らすことを親に奨励する国では、既存の子供にとって、より小さな家族でいることが有利である。家族が子供の労働力に頼って生活している農村部では、不妊手術はより大きな悪影響を及ぼす可能性がある。子供が亡くなると、家族は労働力を失う。中国の物議を醸した一人っ子政策の期間中、政策立案者は、同じ家族の既存の子供が死亡または障害を負った場合に、家族がもう一人子供を持つことを許可した。[ 14 ] しかし、どちらかの親が不妊手術を受けている場合は、これは不可能である。子供を失うことは、家族全体の生存に影響を与える可能性がある。
自主的な不妊手術の動機としては、以下のようなものがある。
女性の最も重要な役割として出産が重視されてきたため、伝統的に子供を持たないことは欠点、あるいは不妊の問題によるものと見なされてきた。[ 17 ]しかし、避妊へのアクセスの向上、新たな経済的・教育的機会、そして母性に関する考え方の変化により、米国では女性、特に子供を持たないことを選択する女性にとって、新たな生殖体験がもたらされている。[ 18 ]学者は「自発的に子供を持たない」女性を「妊娠可能年齢で子供を持つつもりがないと表明している女性、不妊手術を選択した妊娠可能年齢の女性、または妊娠可能年齢を過ぎたが妊娠可能であったが子供を持たないことを選択した女性」と定義している。[ 19 ]
英国、西ヨーロッパ諸国、米国などの工業国では、出生率が女性一人当たり2人の子供という人口置換水準を下回るか、それに近い水準まで低下している。女性は出産年齢が遅くなり、特に、子供を産まないことを選択する女性が増えている。[ 17 ]米国国勢調査局の米国コミュニティ調査によると、2008年6月時点で15歳から44歳の女性の46%が子供のいない女性であったのに対し、1976年時点では子供のいない女性は35%であった。[ 20 ]子供のいない生活様式による個人の自由と、他の人間関係に集中できることが、自発的に子供を持たないという決断の根底にある一般的な動機であった。こうした個人の自由には、自律性の向上や経済状況の改善などが含まれる。
人間関係においては、ベビーシッターを頼んだり、他の人に相談したりする必要がないため、カップルはより自発的な活動に取り組むことができた。女性は仕事や趣味に費やす時間が増えた。他の人間関係においては、パートナーとの「満足できる親密さ」を維持したいという理由で子供を持たないことを選択した女性もいた。[ 17 ]自発的な無子は多くのカップルにとって共同決定であったが、「研究によると、女性が主な意思決定者となることが多かった。また、パートナーの一方（男性または女性）が迷っている場合、もう一方のパートナーの子供を持ちたくないという強い願望が決定要因となることが多かったという証拠もある。」[ 19 ]「人生の適切な時期に適切なパートナーが見つからない」ことも、特に迷っている女性にとって決定要因の一つであった。
経済的インセンティブやキャリア上の理由も、女性が不妊手術を選択する動機となっている。自発的に子供を持たない女性に関して、研究によると、女性は男性よりも子供を持つと労働力参加を放棄する可能性が高いため、社会経済的地位の高い女性の方が「機会費用」が高いことが示されている。一部の女性は、子供を持たない理由として経済的資源の不足を挙げた。子育ての費用と合わせて、子供を持つことは経済的資源にマイナスの影響を与えると考えられていた。[ 19 ]したがって、一般的に子供を持たないことはフルタイムで働くことと相関している。「多くの女性は、女性は最終的に母親業とキャリアのどちらかを選ばなければならないという見解を示した。」対照的に、キャリアにあまり熱心でない成人の間でも子供を持たないことがわかった。ここでは、余暇の重要性や早期退職の可能性がキャリアへの野心よりも強調された。
不妊手術も低所得世帯の選択肢の一つです。避妊サービスに対する公的資金は、米国ではさまざまな連邦政府および州政府の財源から提供されています。1990年代半ばまでは、避妊サービスに対する連邦政府の資金は、公衆衛生サービス法第10条、社会保障法第19条（メディケイド）、および2つのブロック補助金プログラムである母子保健（MCH）と社会福祉に基づいて提供されていました。[ 21 ]困窮家庭一時扶助は、 1996年に創設された別の連邦政府のブロック補助金であり、連邦政府による主な財政的「福祉」援助の財源です。米国保健福祉省は、家族計画に特化した唯一の連邦政府プログラムとして第10条を管理しています。第10条の下では、公的機関および非営利の民間機関が、主に無保険者および保険不十分者へのケアを提供する診療所を運営するための補助金を受け取ります。タイトルXとは異なり、メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を提供し、「さまざまな低所得者層に医療を提供する」権利プログラムです。[ 22 ]メディケイドは、公的資金による不妊手術の大部分を提供しました。1979年、保健福祉省が資金提供する不妊手術に関する規制が実施されました。この規制には、「女性のインフォームド・コンセントを確保するための複雑な手順、同意から手術までの30日間の待機期間、21歳未満または精神的に無能力な人への不妊手術の禁止」が含まれていました。[ 22 ]
病気、遺伝性疾患、障害などの生理学的理由が、個人が不妊手術を希望するかどうかに影響を与える可能性があります。たとえば、女性は特定の疾患の治療の一環として不妊手術を受けることを選択する場合があります。子宮内膜症の患者の場合、子宮摘出術は、場合によっては卵巣摘出術と併せて、有効な治療選択肢となる可能性がありますが、多くの場合、最終手段です。[ 23 ]また、障害のある子供の世話に専念し、他の子供に必要な資源を差し控えることを避けるために不妊手術を選択する人もいます。子供のいない人にとっては、技術の進歩により、将来の親または胎児の遺伝性疾患を検出するために、キャリアスクリーニングと出生前検査が使用できるようになりました。 [ 24 ]出生前検査で子供に遺伝性疾患が検出された場合、親は、同様に影響を受ける可能性のある子供をさらに持つことを避けるために、不妊手術を選択する場合があります。[ 25 ]
選択的不妊手術を希望する人は、これらの手術を受ける際に障壁に直面する可能性がある。米国では、特に女性の間で不妊手術の需要が高まっている。[ 26 ]これは、少なくとも部分的には、2022年に最高裁判所がロー対ウェイド判決を覆し、中絶の権利の行方が不確実になったことが原因と考えられている。[ 26 ]しかし、医療提供者の懐疑心、費用、保険の問題により、不妊手術を希望する多くの人が手術を拒否されたり、手術を受けられなかったりしている。[ 26 ]出産適齢期で子供がいない患者は、不妊手術を行う意思のある医師を見つけるのが難しいと報告している。[ 26 ]米国では、保険会社によって不妊手術の補償範囲が異なる。医療費負担適正化法の下では、FDA承認の女性不妊手術は、医師が処方した場合に補償される。[ 27 ]しかし、精管切除術のような男性の生殖器手術は保険適用対象外です。[ 27 ]このような保険適用範囲の違いは費用面での障壁となり、不妊手術を希望する一部の人々が手術を受けられない原因となる可能性があります。
米国では、男性も選択的不妊手術、特に精管切除術を受ける際に障壁に直面します。安全で効果的な避妊法であるにもかかわらず、米国は富裕国の中で精管切除術の実施率が最も低い国です。[ 28 ]これは、文化的態度と医療制度内の構造的障害の両方に起因すると考えられます。精管切除術は男性らしさを損なうという誤解など、この手術に関する誤った情報が依然として広まっており、ためらいや偏見につながっています。[ 28 ]同時に、制度的な障壁がアクセスをさらに制限しています。保険の制限や医療提供者の態度によって、手術を受けられる人が制限されることがよくあります。精管切除術は医療費負担適正化法（ACA）の対象外であるため、男性は最大1,000ドルの自己負担を強いられる可能性があります。[ 28 ]さらに、18歳以上の男性は誰でも法的に資格がありますが、一部の医療提供者は若い患者や子供のいない患者への手術を拒否しており、不妊手術を希望する男性にとって別の障壁となっています。[ 28 ]
不妊手術は、女性と男性の使用を合わせた場合、米国で最も一般的な避妊法です。ただし、使用率は性別、年齢、教育などの人口統計学的カテゴリーによって異なります。疾病管理予防センターによると、2006年から2008年にかけて、15歳から44歳の女性の16.7%が避妊法として女性不妊手術を使用し、そのパートナーの6.1%が男性不妊手術を使用しました。[ 29 ]マイノリティの女性は、白人女性よりも女性不妊手術を使用する可能性が高いです。[ 13 ]女性不妊手術を使用する女性の割合は、黒人女性が最も高く（22%）、次いでヒスパニック系女性（20%）、白人女性（15%）となっています。[ 29 ]女性の男性パートナーについては、人種による逆の不妊手術の傾向が見られました。白人女性の男性パートナーの8%が男性不妊手術を受けていましたが、ヒスパニック系女性のパートナーでは3%に、黒人女性のパートナーではわずか1%にまで減少しました。[ 29 ]白人女性は男性不妊手術とピルに頼る傾向が強かった。ピルの使用は年齢とともに減少しましたが、女性の不妊手術は年齢とともに増加したと報告されています。[ 29 ]
同様に、現在および過去に結婚していた女性の間では女性不妊手術が主な避妊法であり、同棲中および未婚の女性の間ではピルが主な避妊法でした。3人以上の子どもを持つ女性の59%が女性不妊手術を利用していました。[ 29 ]したがって、これ以上子どもを産むつもりのない女性は、次の出産を間隔を空けたり遅らせたりすることだけを目的とする女性とは対照的に、主にこの避妊法に頼っています。教育に関しては、「22～44歳の教育水準の低い女性は、教育水準の高い女性よりも女性不妊手術に頼る可能性がはるかに高かった」[ 29 ]例えば、高校を卒業していない女性の55%が女性不妊手術を利用していたのに対し、大学を卒業した女性では16%でした。[ 29 ]
避妊方法に関する全国調査は一般的に女性の意見に依存しているため、男性の不妊手術に関する情報はそれほど広く普及していません。2002年の全国家族成長調査のデータを使用した調査では、2006年から2008年に疾病管理予防センターが報告した女性の不妊手術に関する傾向と同様の傾向が見られました。15歳から44歳の男性では、精管切除術の普及率は高齢の男性と2人以上の実子を持つ男性で最も高くなっています。[ 30 ]教育水準の低い男性は、パートナーが女性の不妊手術を受けていると報告する可能性が高くなっています。[ 30 ]女性の不妊手術の傾向とは対照的に、精管切除術は白人男性と家族計画クリニックを受診したことのある男性に関連していました。[ 30 ]
米国における女性と男性の不妊手術の傾向に違いが見られる理由はいくつか考えられます。女性は生殖医療サービスを受ける機会が多いです。「さらに、避妊の全体的な使用は社会経済的地位の高さと関連していますが、女性の場合、避妊目的の卵管結紮術の使用は社会経済的地位の低さや健康保険の未加入と関連していることがわかっています。」[ 30 ]この結果は、男性には利用できない産褥期のメディケイドによる不妊手術に関連している可能性があります。[ 30 ]
強制不妊手術（強制不妊手術や非自発的不妊手術を含む）とは、人口計画の一環として、あるいは優生学（交配を管理することによって人種や品種の遺伝的特性を変えること）の一形態として、特定の集団の人々が繁殖するのを防ぐために政府が実施する政策を指します。一部の国では、女性が同意なしに不妊手術を受け、後に手術を行った医師に対する訴訟につながりました。また、女性が強いストレスや肉体的苦痛を感じている時に、手術への同意を求められる例も数多くあります。例えば、出産直後でまだ薬の影響を受けている女性、陣痛中の女性、英語が理解できない人などが挙げられます。[ 31 ] この影響を受けた女性の多くは、貧しい少数民族の女性でした。[ 32 ]
2014年5月、世界保健機関（WHO） 、国連人権高等弁務官事務所（OHCHR）、国連女性機関（UN Women）、国連エイズ合同計画（ UNAIDS）、国連開発計画（UNDP）、国連人口基金（UNFPA）、国連児童基金（UNICEF）は、「強制的、強要的、その他非自発的な不妊手術の根絶に関する機関間声明」と題する共同声明を発表した。この報告書は、いくつかの特定の人口集団に対する非自発的な不妊手術について言及している。それらには以下が含まれる。
報告書は、患者の意思決定における自律性の確保、非差別の確保、説明責任、救済へのアクセスなど、医療処置に関するさまざまな指針を推奨している。[ 33 ]
世界の一部の政府は、不妊手術を含む避妊の利用に対して経済的インセンティブを提供してきたし、現在も提供し続けている。人口増加率が高く、多くの人口を支える資源が不足している国では、こうしたインセンティブはより魅力的になる。こうした政策の多くは、特定の対象グループ、特に恵まれない立場にある若い女性（米国では特に）を対象としている。[ 34 ] これらの政策は議論の的となっているが、最終的な目標は、コミュニティ全体の社会福祉の向上を促進することである。米国におけるインセンティブや補助金制度を支持する理論の一つは、経済的に余裕のない市民に避妊を提供するというものである。これにより、家族は望まない妊娠を防ぎ、望むのであれば子供を持つことによる経済的、家族的、個人的なストレスを避けることができる。不妊手術は、政府が個人の決定にどの程度関与しているかを考えると、議論の的となる。例えば、不妊手術を受けるインセンティブを提供することで、政府は家族がすでに下した決定を支持するだけでなく、家族の決定を変えてしまう可能性があると主張する人もいる。批評家の中には、インセンティブプログラムは本質的に強制的であり、倫理に反すると主張する者もいる。[ 34 ] 一方、支持者たちは、これらのプログラムの潜在的な利用者が手順について十分に教育され、代替の避妊方法について教えられ、自発的かつ十分な情報に基づいた同意をすることができる限り、インセンティブプログラムは人々が利用できる良いサービスを提供していると主張する。
アメリカ合衆国は、かつて優生学的断種法と慣行を実施した国の一例である。白人のアメリカ人優生学者は、いわゆる「人種自殺」を防ぐことで白人至上主義を確保する手段として、強制断種を推進した。 [ 35 ]そのため、アメリカの優生政策は、ラテン系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、障害者、貧しい白人を標的にすることが多かった。[ 35 ]最初の強制断種法は1907年にインディアナ州で制定され、その後1927年に最高裁判所の判決により全国的に合法化された。[ 36 ] 1927年のバック対ベル事件における最高裁判所の判決は、州が生殖に不適格とみなされた人々に強制断種手術を行うことができると裁定した。[ 37 ]この判決の結果、推定7万人のアメリカ人が強制的に断種された。[ 36 ] 1970 年まで、30 の州が優生学的断種法を制定していた。[ 35 ]男性も女性も断種の対象となり、男性では精管切除が最も一般的な手術であり、女性では比較的侵襲性の高い卵管切除がしばしば行われた。 [ 36 ]これらの優生学的断種は、精神疾患、知的障害、および有色人種に最も大きな影響を与えた。[ 38 ] [ 39 ]さらに、州によってこれらの手術の実施の程度は異なり、カリフォルニア州は国内最大規模の優生学的断種プログラムの 1 つを運営していた。 [ 38 ] 1909 年以降、カリフォルニア州は国内の優生学的断種手術の約 3 分の 1 を実施した。[ 39 ]カリフォルニア州法では、病院や州立施設で「精神薄弱」と分類された個人に対して断種が許可されていた。[ 39 ]これらの法律は、ラテンアメリカ系の出身者、特に女性や少女を不均衡に標的にしていた。[ 39 ]1930年代後半までに、米国における優生学的断種手術の広範な実施は衰退し始め、1942年のスキナー対オクラホマ州事件における最高裁判所の判決以降、さらに衰退した。[ 38 ]しかし、バック対ベル判決は明確に覆されたことはない。
日本の人種優生保護法は、精神障害のある市民に不妊手術を義務付けていた。この政策は1940年から1996年まで施行され、同年、日本における他のすべての優生政策とともに廃止された。[ 40 ] 多くの場合、不妊手術政策は同意を必要とするため、明示的に強制的なものではなかった。しかし、これは男性と女性が適切な精神状態であったり、必要な情報をすべて受け取ったりすることなく、手術に同意するよう強制されることが多かったことを意味する。日本のハンセン病政策の下では、ハンセン病患者は不妊手術を強制されることはなかったが、隔離されたコミュニティに強制的に置かれていた。[ 40 ]
シンガポールは、不妊手術奨励プログラムを実施している国の例です。1980年代、シンガポールは不妊手術を選択した女性に5000米ドルを提供しました。この助成金を受け取るための条件は、明らかに低所得で教育水準の低い親を対象としていました。両親ともに特定の教育水準以下であり、夫婦の合計収入が月750ドルを超えないことが条件でした。[ 41 ] このプログラムは、他の避妊奨励プログラムや教育プログラムとともに、シンガポールの出生率、女性死亡率、乳児死亡率を大幅に低下させ、家族収入の増加、女性の労働力参加率の向上、教育水準の向上など、他の社会的利益をもたらしました。これらは、ほとんどの奨励プログラムの意図された結果ですが、その倫理性については疑問が残ります。
人口過剰問題を抱えるもう一つの国はインドです。過去50年間の医療の進歩により死亡率が低下し、人口密度が高く過密状態になっています。この過密状態は、貧困家庭が避妊手段を利用できないことも原因の一つです。このようなアクセス不足にもかかわらず、不妊手術の奨励策は1900年代半ばから実施されてきました。1960年代には、インドの3つの州政府と1つの大手民間企業が、一部の従業員に無料の精管切除手術を提供し、場合によってはボーナスも支給しました。[ 42 ] 1959年の第二次五カ年計画では、低所得男性に精管切除手術を行った医師に金銭的な報酬が支払われました。さらに、男性に精管切除手術を受けるよう促した医師と、実際に手術を受けた男性にも報酬が支払われました。[ 14 ]これらの奨励策は、不妊手術が最も効果的な避妊 法であり、精管切除手術は性機能に影響を与えないことを男性に教育する手段としても機能しました。これらの奨励策は低所得男性のみを対象としていました。男性の不妊手術は、女性の不妊手術に比べて手順が簡単で迅速であったため、男性の不妊手術が対象となった。しかし、大規模な不妊手術の取り組みは、衛生管理や慎重な技術の欠如を招き、手術の失敗やその他の合併症を引き起こす可能性があった。[ 14 ]出生率が低下し始めた（しかし、十分な速さではなかった） ため、土地や肥料などのインセンティブがさらに提供された。1976年には強制不妊手術政策が実施され、より多くの人が不妊手術を受けるよう促すための抑止プログラムがいくつか作成された。しかし、これらの抑止政策は、「不妊手術キャンプ」（大量の不妊手術が迅速かつしばしば安全でない方法で行われた場所）とともに、国民に受け入れられず、不妊手術に参加するインセンティブを低下させた。強制法は廃止された。さらなる問題が発生し、1981年までに、男児を好む傾向に顕著な問題が生じた。家族は子供の数を最小限に抑えるよう奨励されていたため、男児選好により女児の胎児や幼い少女が急速に殺された。[ 14 ] 21世紀に入り、人口政策の焦点は変化した。政府は女性のエンパワーメント、暴力からの保護、家族への必需品の提供により関心を寄せている。不妊手術の取り組みは今も存在し、貧困家庭を対象としている。
1949年に中華人民共和国が政権を握ったとき、中国政府は人口増加を発展と進歩の兆候とみなした。当時の人口は約5億4000万人であった。[ 43 ] そのため、中絶と不妊手術は制限された。これらの政策と新体制に伴う社会経済の改善により、急速な人口増加が起こった。[ 14 ] 1971年の文化大革命 の終結までに、人口は8億5000万人に達し、人口抑制は政府の最優先事項となった。[ 43 ] 6年以内に、男性と女性合わせて3000万人以上が不妊手術を受けた。まもなく、よく知られている一人っ子政策が実施され、親が一人っ子家庭を維持するよう多くのインセンティブが与えられた。これには、両親が不妊手術に同意すれば、子供が小学校に通うまで無料の本、教材、食料が提供されるというものもあった。この政策は、一人っ子制限に違反した場合の厳しい結果も伴った。例えば、上海では、「余分な子供」を持つ親は、市の平均年間所得の3～6倍の「社会扶助料」を支払わなければならない。[ 44 ] 過去10年間で、家族規模と出産に関する制限は緩和された。中国政府は、不妊手術を受けるための1回限りのインセンティブよりも広範囲にわたるインセンティブとディスインセンティブを与えることで、家族がより積極的に家族計画を実行するようになることを発見した。これらの政策は、家族が1回限りの金額に誘惑されるよりも、不妊手術の長期的な影響をよりよく理解できるため、強制力も少ないようだ。
一部の国では、避妊を目的とした選択的不妊手術を禁止または制限する法律が制定されている。
ポーランドでは、男性または女性の生殖器の不妊手術は1997年から犯罪行為と定義されており[ 45 ] : 19 、 2019年9月5日現在もその状態が続いている。 1997年法の第156条第1項に基づき、盲目、聾唖者を殺害することも対象としている。[ 46 ] : 64 1997年の原法では、違反行為は1年から10年の懲役刑で処罰されていたが、[ 45 ] 2019年9月5日現在の改正法では、 最低3年の懲役刑を定めている。[ 46 ] 156条2項に基づき、不妊手術が非自発的な場合は、懲役刑は最長3年となる。[ 45 ] [ 46 ]： 64