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| 精管切除術 | |
|---|---|
 | |
| 背景 | |
| タイプ | 殺菌 |
| 初回使用 | 1899年（1785年からの実験）[1] |
| 失敗率（初年度） | |
| 完璧な使用 | 0.10% [2] |
| 一般的な用途 | 0.15% [2] 「Vas-Clip」 約1% |
| 使用法 | |
| 持続効果 | 永続 |
| 可逆性 | 可能 |
| ユーザーリマインダー | 精子がないことを確認するには、陰性の精液検体が必要である。[3] |
| クリニックレビュー | 全て |
| 利点と欠点 | |
| 性感染症予防 | いいえ |
| 利点 | 全身麻酔の必要はありません。女性の場合、卵管結紮術よりもコストが低く、侵襲性も低くなります。 |
| リスク | 一時的な精巣の局所的な炎症、長期的な性器の痛み。 |
精管切除術は、多くの場合永久避妊の手段として、男性の不妊化をもたらす選択的外科手術です。この手術では、男性の精管を切断して結紮または密封し、精子が尿道に入るのを防ぎ、それによって性交による女性の受精を防ぎます。精管切除術は通常、医師の診療所、診療所で行われますが、人間以外の動物に行う場合は獣医診療所で行われます。手術は複雑ではなく、切開は小さく、必要な機器は日常的なものであるので、入院は通常必要ありません。
外科医が精管切除手術を行う方法はいくつかありますが、いずれも精管の少なくとも片側を閉塞（つまり「封鎖」）します。不安を軽減し、患者の快適性を高めるために、針を嫌う患者は「針を使わない」麻酔の使用を検討できます。一方、「メスを使わない」または「オープンエンド」の技術は、回復時間を短縮し、健康的に回復する可能性を高めます。[4]
手術は簡単なので、精管切除術は通常 30 分以内に完了します。医師の診察室で短時間の回復期間 (通常 1 時間未満) を経た後、患者は自宅に帰って休息します。この手術は侵襲性が最小限であるため、精管切除術を受けた患者の多くは、1 週間以内に通常の性行為を再開でき、不快感はほとんどないかまったくありません。
この処置は永久的な避妊法とみなされており、簡単に元に戻すことはできないため、患者はしばしばカウンセリングを受け、精管切除術の長期的な結果が精神的にも身体的にもどのような影響を与えるかを考慮するようアドバイスされる。この処置は、生物学的親になる可能性が永久に、しばしば完全に減少するため、後で後悔するリスクが高いため、若い独身の子供のいない人々には一般的に推奨されない。[要出典] 患者の同意または承知なしに行われた精管切除術は、強制不妊手術とみなされる。
医療用途
精管切除は男性の生殖能力を予防するために行われます。ほとんどの場合、手術後に成功が確認されると、その人は不妊になります。精管切除の逆行には費用がかかり、男性の精子数や精子の運動性が精管切除前のレベルに戻らないことが多いため、この手術は永久的なものと見なされています。精管切除を受けた人が妊娠に成功する確率は非常に低い（ほぼゼロ）ですが、精管切除は性感染症（STI）から保護しません。[5]
精管切除後、精巣は陰嚢内に残り、ライディッヒ細胞がテストステロンやその他の男性ホルモンを生成し続け、血流に分泌され続けます。
精管切除が完了すると、精子はペニスから体外に出られなくなります。精子は依然として精巣で生成されますが、体内で分解され吸収されます。多くの液体内容物は精巣上体の膜に吸収され、多くの固形内容物は反応するマクロファージによって分解され、血流を介して再吸収されます。[要出典]精管切除後、膜はより多くの液体を吸収して貯蔵するためにサイズを大きくする必要があります。この免疫系の刺激により、より多くのマクロファージが動員され、より多くの固形内容物を分解して再吸収します。[要出典]精管切除後1年以内に、精管切除を受けた人の60～70%に抗精子抗体が発生します。[6]場合によっては、管上皮の良性増殖である結節性精管炎が発生することもあります。[7] [8]精子の蓄積により、精管と精巣上体の圧力が高まります。精子が陰嚢に入ると、体内で精子肉芽腫が形成され、精子が体内に取り込まれて吸収され、体はそれを異物（ウイルスや細菌など）として処理します。[9]
効能
精管切除術は、男性が利用できる最も効果的な永久避妊法です。（精管全体を切除する方がおそらくより効果的ですが、定期的に行われるものではありません。[13] ）精管切除術は卵管結紮術とほぼすべての点で比較すると、より前向きな見通しを持っています。精管切除術はより費用対効果が高く、侵襲性が低く、より容易に元に戻せる可能性のある技術が登場しており、術後の合併症のリスクがはるかに低いです。
早期失敗率、つまり精管切除後数ヶ月以内の妊娠は、通常、術後早期に無防備な性交を行ったために一部の精子が精管を通過し続けた結果である。精管切除術を行うほとんどの内科医や外科医は、術後の成功を確認するために術後精液検体を1つ（時には2つ）採取することを推奨しているが、不便、恥ずかしさ、忘れっぽさ、不妊の確信などを理由に、確認検査を受けに来ない人が多い。[14] 2008年1月、FDAはSpermCheck Vasectomyと呼ばれる家庭用検査を承認し、患者が自分で精管切除後の確認検査を行うことができるようになったが、[15]一般的に精管切除後の精液分析の遵守率は低いままである。
後期不全、すなわち精管の自然再開通後の妊娠も記録されている。[16]これは、精管が損傷および/または切断された場合、精管上皮（他の人体部位の上皮に類似）が再生し、新しい管を形成する能力があるために起こる。[17]精管を5センチメートル（または2インチ）ほど切除した場合でも、精管は再び成長して再び付着することができるため、精子が再び精管を通過して流れることが可能になり、生殖能力が回復する。[17]
英国王立産科婦人科学会は、一般的に認められている後期失敗率は2000件の精管切除術に1件程度で、卵管結紮術の失敗率が200～300件に1件であるのに比べると低いと述べている。[18] 2005年に行われた早期失敗と後期失敗の両方を含む調査では、43,642件の精管切除術で合計183件の再開通が見られ（0.4%）、92,184件の精管切除術で60件の妊娠が報告されている（0.07%）。[10]
合併症と患者の懸念
短期的に起こりうる合併症としては、感染症、打撲、陰嚢内への出血などがあり、その結果血腫と呼ばれる血液の集まりが生じる。[19] 2012年の研究では、精管切除後の感染率は2.5％であることが示された。[11]必要な小さな切開の縫い目は刺激を受けやすいが、ガーゼや小さな絆創膏で覆うことで最小限に抑えることができる。主な長期合併症は、陰嚢、骨盤、下腹部のいずれかの領域に起こる慢性疼痛状態または症候群で、総称して精管切除後疼痛症候群と呼ばれる。精管切除により循環免疫複合体が増加するが、この増加は一時的である。動物およびヒトの研究に基づくデータは、これらの変化がアテローム性動脈硬化症の発生率の増加につながらないことを示している。
合併症があるにもかかわらず、多くの男性は、がんを含む精管切除術の潜在的な副作用について懸念を表明しています。精巣がんのリスクは精管切除術の影響を受けません。[20] 2014年にAUAは、精管切除術は前立腺がんの危険因子ではなく、医師が精管切除術を受けた患者の術前カウンセリングで前立腺がんについて日常的に話し合う必要はないことを再確認しました。 [21]精管切除術が前立腺がんと関連しているかどうかについては、現在も議論が続いています。2017年のメタ分析では、統計的に有意なリスクの増加は見られませんでした。[22] 2019年に210万人のデンマーク人男性を対象に行われた研究では、精管切除術により前立腺がんの発生率が15％増加したことがわかりました。[23] 2020年のメタ分析では、精管切除術により発生率が9％増加したことがわかりました。[24]他の最近の研究では、前立腺がんを発症するリスクが15％増加することに同意しているが、精管切除を受けた人は、精管切除を受けていない人よりも前立腺がんで死亡する可能性が高くないことが判明した。[25] [26]
精管切除術は性的能力に影響を与えません: 精管切除術は避妊効果以外に性欲や男らしさに影響を与えません。男性の中には、精管切除術後に性的満足度が増したと報告する人もいます。性器に永久的な損傷を与えることはありません: 手術中に睾丸、陰茎、その他の生殖器が損傷するリスクは最小限です。極めてまれではありますが、血液供給が損傷すると精巣が失われる可能性がありますが、熟練した外科医であればこのような事態は起こりにくいでしょう。
心臓病のリスクは増加しません。精管切除と心臓関連の問題との間には確立された関連性はありません。
精管切除術では激しい痛みは生じません。手術中に引っ張られるような、または引っ張られるような軽い不快感が生じることはありますが、激しい痛みが生じることはまれです。手術後、ほとんどの男性は軽い痛みを経験しますが、通常は数日以内に治まります。まれに、術後の慢性的な痛み、精管切除後疼痛症候群を訴える男性もいます。
精管切除後の痛み
精管切除後疼痛症候群は、慢性的で時には衰弱させる症状で、精管切除後すぐに、または数年後に発症することがあります。[27]米国泌尿器科学会の2012年精管切除ガイドライン（2015年改訂）[28]によると、精管切除後疼痛に関する最も徹底した研究では、精管切除の直前と7か月後に調査が行われました。回答者で精管切除前に陰嚢痛がなかったと答えた人のうち、7％が7か月後に「軽度、少し不快」と表現した陰嚢痛を患い、1.6％が「中程度、鎮痛剤が必要」、0.9％が「かなり重度で、生活の質に著しく影響する」痛みを患っていました。[12]精管切除後の痛みは、持続的な睾丸痛や精巣上体痛（精巣上体炎）である場合もあれば、性交、射精、運動など特定の時にのみ起こる痛みである場合もあります。[9]
心理的影響
レビューでは、約90％の人が精管切除術を受けて満足していると報告されていますが[29]、 7～10％の人がその決断を後悔しています。[30]交際中の人の場合、両者が手術に同意していた場合は後悔する人が少なくなっています。[31]
若い人では、精管切除手術を受けた後、後悔して手術のやり直しを求める可能性が著しく高く、ある研究では、20代の人が後年、精管切除手術のやり直しを受ける可能性が12.5倍高いことが示されています（若い時に不妊手術を選択した人も含まれています）。若い患者の場合、精管切除手術前のカウンセリングが重視されることが多いです。[32] [33]
痴呆
精管切除と前頭側頭型認知症のまれな種類である原発性進行性失語症との関連が報告されている。 [31]しかし、因果関係があるかどうかは疑わしい。[34]推定されるメカニズムは、神経表面抗原の共有を含む、脳と精子の交差反応性である。 [35] さらに、細胞骨格タウタンパク質は、精子のマンシェット内の中枢神経系の外側にのみ存在することが判明している。[35 ]
手順
精管切除の従来の切開法では、局所麻酔で陰嚢を麻痺させる（ただし、人によっては生理的に精管へのアクセスが困難な場合があり、その場合は全身麻酔が推奨される）後、メスで陰嚢の両側にそれぞれ 1 つずつ小さな切開を入れ、外科医が精管を表面に出して切除できる位置にする。精管を切断し（場合によっては一部を切除する）、分離した後、少なくとも片側を結紮（縫合）、焼灼 （電気焼灼）、またはクランプで密封する。[36]この方法には、治癒や有効性を改善し、精管切除後疼痛症候群や精巣上体炎などの長期疼痛を軽減する可能性のあるいくつかのバリエーションがあるが、どれが他よりも優れているかを示すデータは限られている。[37]
- 筋膜間置法:精管の再疎通は精管切除の失敗の原因として知られています。[38] 筋膜間置法 (FI) は、縫合によって精管の切断端の間に組織バリアを配置する手術で、このタイプの失敗を防ぎ、精巣端を筋膜の範囲内に残したまま精管切除の全体的な成功率を高めるのに役立ちます。[39] 筋膜は、精管とその他のすべての体の筋肉組織を囲む繊維性の保護鞘です。この方法は、管腔内焼灼術 (精管の片側または両側を電気的に「焼灼」して再疎通を防ぐ) と組み合わせると、精管切除術の成功率を高めることが示されています。
- 針を使わない麻酔：局所麻酔を注射する針に対する恐怖はよく知られている。[40] 2005年に、従来の針を使った麻酔法とは対照的に、特殊なジェット注射器具を使って外科医が痛みを伴わずに局所麻酔を施すことができる方法が精管切除術に導入された。麻酔剤は陰嚢組織に押し付けられて十分に深くまで注入されるため、実質的に痛みのない手術が可能になる。この方法で塗布されたリドカインは、通常10～20秒以内に麻酔に達する。[41]初期調査では、精管切除術を受けた患者の満足度が非常に高いことが示されている。[40]針を使わない麻酔の効果が表れれば、精管切除術は通常の方法で行われる。しかし、針と注射器が患者1人だけに使用される従来の局所麻酔とは異なり、アプリケーターは使い捨てではなく、オートクレーブでしか適切に消毒できない。[42]
- メスを使わない精管切除術（NSV）：「鍵穴」精管切除術とも呼ばれるこの方法は、[36]陰嚢を穿刺するために鋭い止血鉗子（メスとは対照的）を使用する精管切除術である。この方法は、結果として生じる「切開」または穿刺創が小さいため、出血や血腫が通常制限されるため、広く使用されるようになった。また、創が小さいため感染の可能性も少なく、メスで作られたより大きく長い切開に比べて治癒時間が短くなる。メスを使わない方法で作られた手術創は、通常縫合を必要としない。NSV は、最も一般的に行われる低侵襲性精管切除術のタイプであり、どちらも精管へのアクセスにつながる精管切除術の方法を説明する。[43]
- 開放端精管切除術：この手術では精管の精巣端は密閉されず、精子が陰嚢に流れ続ける。この方法は精巣上体の背圧増加による精巣痛を回避できる可能性がある。[9]研究では、この方法が精管切除後疼痛症候群などの長期合併症を軽減する可能性があることが示唆されている。[44] [45]
- 精管洗浄:手術時に滅菌水またはユーフラビン(精子を殺す) を精管の末端部に注入し、ほぼ即時に無菌状態 (「無精子症」) にします。ただし、ユーフラビンを使用すると、水洗浄のみの場合よりも無精子症になるまでの時間 (または射精回数) が短縮される傾向があります。精管切除手術 (および同様に筋膜挿入) におけるこの追加手順は、良い結果を示していますが、あまり広く使用されていません。精管切除手術の一部としてこれを提供する外科医はほとんどいません。[37]
その他のテクニック
以下の精管切除法は、後に元に戻る可能性が高いと言われていますが、失敗率（再疎通など）が高いことが知られているため、あまり使用されていません。以前のクリップデバイスであるVasClipは、失敗率が許容できないほど高いため、現在は市場に出回っていません。[46] [47] [48] [信頼できない医療情報源？ ]
VasClip法は可逆的であると考えられているが、費用が高く、成功率も低い。また、この方法では精管を切断したり結んだりしないため、技術的には精管切除術以外の手術として分類される可能性がある。精管切除術の可逆性（およびその成功率）は、Vas-Clipデバイスを除去するだけで済むため、より高いと推測される。この方法は限られた使用しか達成されておらず、可逆性に関するデータはわずかしかない。[48]
血管閉塞法
- 注入プラグ：精管を塞ぐために使用できる注入プラグには2種類あります。医療グレードのポリウレタン（MPU）または医療グレードのシリコンゴム（MSR）は、精管に注入される液体ポリマーから始まり、その後液体が固まるまで（通常は数分以内）固定されます。[49]
- 精管内デバイス: 精管は精管内デバイス (IVD) で閉塞することもできます。下腹部に小さな切開を入れ、その後、柔らかいシリコンまたはウレタン製のプラグを各精管に挿入して精子をブロック (閉塞) します。この方法では精管を無傷のままにすることができます。IVD 技術は、従来の精管切除術と同様に、局所麻酔を使用して外来で行われます。IVD の逆転は同じ条件で実行できるため、全身麻酔とより長い手術時間を必要とする精管吻合術よりもはるかに安価です。[50]
どちらの精管閉塞法も、患者の基本的な準備は同じです。局所麻酔、精管にアクセスするための陰嚢の穿刺、そしてプラグまたは注入プラグによる閉塞です。前述の精管閉塞法の成功は明らかではなく、データはまだ限られています。しかし、研究によると、不妊症の達成時間は、この記事の冒頭で述べたより有名な方法よりも長いことが示されています。IVD法を受けた患者の満足度は、手術体験自体に関して高いです。[51]
回復
性交は通常1週間ほどで再開できます（回復状況によります）。しかし、精子数がゼロ以上であれば妊娠の可能性はあります。精管切除後2か月、または10～20回の射精後に精子数検査が行われるまでは、別の避妊方法に頼る必要があります。[52]
精管切除術後、無精子症が確認されるまで避妊措置を継続する必要があります。通常、無精子症を確認するには、3か月と4か月の2回の精液検査が必要です。英国男性科学会は、16週間後に無精子症を確認するには1回の精液検査で十分であると推奨しています。[53]
精管切除後も精巣は精子細胞を作り続けます。精管切除前と同様に、使われなかった精子は体内に再吸収されます。[54]
精管切除後の妊娠
精管切除術後に人工授精による生殖の可能性を残すため、不妊手術の前に精子を凍結保存する人もいます。シェフィールド大学の男性学の上級講師で、英国不妊治療協会の事務局長でもあるアラン・ペイシー博士は、精管切除術の逆行手術がうまくいかなかった患者が、精子を保存しておけばよかったと後悔していると指摘しています。ペイシー博士は、「問題は、男性に必ずしも現在のパートナーと一緒にいるとは限らない将来を予測するよう求めているということです。そして、彼女が隣に座っているときには、それはかなり難しいかもしれません」と指摘しています。[55]
凍結保存（精子バンク）の費用は、通常12,000ドルから25,000ドルかかる体外受精（IVF）の費用と比較すると、他の精管切除手術よりも大幅に安くなる可能性がある。 [56]
精子は精巣または精巣上体から吸引することができ、人工授精を成功させるには十分ではないが、卵細胞質内精子注入法で卵子を受精させるには十分である。これにより抗精子抗体の問題を回避でき、妊娠が早まる可能性がある。一部の医療制度では体外受精は1サイクルあたりの費用が逆行手術よりも安い場合があるが、1回の体外受精サイクルでは妊娠に十分でないことが多い。欠点としては、女性に処置が必要であること、母子両方に体外受精の標準的な副作用の可能性があることなどがある。[57]
精管切除の逆転
精管切除は必ずしも可逆的ではない。精管吻合術（ 1971年にアール・オーウェンが初めて行った顕微手術の一種[58] [59]）を使用して精管切除を元に戻す外科的処置がある。精管吻合術は、さまざまな割合の症例で妊娠を達成するのに効果的であり、米国での自己負担総額はしばしば10,000ドル以上である。[60]精管切除の元に戻す後の妊娠の典型的な成功率は、10年以内に行われた場合は約55％ですが、10年後に行われた場合は約25％に低下します。[61]元に戻すと、精子の数と運動性は通常、精管切除前のレベルよりもはるかに低くなります。精管切除を受けた人は異常な精子をより多く生成する可能性があるという証拠があり、機械的に成功した元に戻しても必ずしも生殖能力が回復しない理由を説明できるかもしれません。[62] [63]精管切除術を受けた人の精子細胞における異数性および二倍体性の割合が高いため、出生異常の割合が高くなる可能性がある。 [62]
精管切除術を受けた男性の約2％は、手術後10年以内に逆行手術を受ける。[33]少数だが、精管切除術後の疼痛症候群を軽減する目的で逆行手術が行われることもある。[64]
有病率
国際的に見ると、精管切除率は大きく異なります。[65]女性の不妊手術は世界で最も広く行われている方法で、2億2,300万人の女性がこれに頼っていますが、パートナーの精管切除に頼っている女性はわずか2,800万人です。[66]世界の69の後発開発途上国では、平均して男性の0.1％未満が精管切除を受けています。54のアフリカ諸国のうち、測定可能な精管切除の使用を報告しているのは10か国のみで、エスワティニ、ボツワナ、南アフリカのみが0.1％を超える普及率を報告しています。[65]
北米とヨーロッパでは、精管切除術の利用率は10％程度で、一部の国では20％に達します。[65]高い有効性にもかかわらず、米国では、精管切除術の利用率は、代替手段である女性卵管結紮術の半分以下です。[67]調査によると、米国では、女性の不妊手術率が最も高いグループである黒人とラテン系の人口で精管切除術の利用率が最も低いです。[67]
対照的にニュージーランドでは、精管結紮術よりも精管切除術の割合が高く、全男性の18％、全既婚男性の25％が精管切除術を受けています。精管切除術の割合が最も高かった年齢層は40～49歳で、男性の57％が受けていました。[68]カナダ、英国、ブータン、オランダでは、同様の割合で受けています。[69]
歴史
人間に対する最初の精管切除術は19世紀後半に行われた。この手術は当初、主に前立腺肥大の治療と「退化者」を不妊にする優生学的方法として使われていた。[70]自発的な避妊方法としての精管切除術は第二次世界大戦中に始まった。[71]
記録に残る最初の精管切除術は、1823年にイヌに対して行われた。 [71]人間に対する最初の精管切除術は、良性前立腺肥大症、つまり前立腺の肥大を治療するために行われた。去勢は1880年代にこの病気の治療に時々行われていたが、深刻な副作用を考慮して、医師は代替治療法を模索した。去勢の代替として精管切除術を最初に提案したのは、ジェームズ・ユーイング・ミアーズ（1890年）か、ジャン・カジミール・フェリックス・ギヨンだったと思われる。[70]人間に対する最初の精管切除術は、レジナルド・ハリソン によって行われたと考えられている。[71] [追加の出典が必要] 1900年までに、ハリソンは100件以上の精管切除術を行ったが、副作用はなかったと報告した。[70]
1890年代後半には、生殖能力がないとみなされた男性の優生学的手段として、精管切除術が提案されるようになった。米国における精管切除術の最初の症例報告は、1897年にシカゴの外科医A.J.オクスナーが「常習犯の外科的治療」と題した論文で行われた。彼は、精管切除術が、広く信じられている人種退化の流れを食い止めるシンプルで効果的な手段であると信じていた。 [72] [73] 1902年、インディアナ矯正施設の外科医ハリー・C・シャープは、受刑者42名を不妊手術し、受刑者の犯罪行為を減らし、将来の犯罪者の誕生を防いだと報告した。[74]
オーストリアの医師オイゲン・シュタイナッハ（1861-1944）は、高齢者の片側精管切除（2つの精管のうち1つだけを切断する）により、全般的な活力と性的能力が回復し、前立腺肥大が縮小し、精管切除された睾丸のホルモン分泌が何らかの形で促進されることでさまざまな病気が治癒すると信じていた。[75] 1920年代に非常に人気となったこの手術は、ジークムント・フロイトやWBイェイツなど多くの裕福な個人によって行われた。[76] これらの手術には厳密な対照試験がなかったため、若返り効果はプラセボ効果によるものである可能性が高く、後に合成注射ホルモンが開発されると、この手術は流行らなくなった。[75] [77]
精管切除術は、第二次世界大戦中に合意に基づく避妊法としてみなされるようになった。[71]国家規模での最初の精管切除術プログラムは、1954年にインドで開始された。[78] 1970年代、インドは強制不妊手術キャンペーンを実施し、数百万件の精管切除手術が行われた。今日、インドの不妊手術プログラムは、貧しい女性への強制に重点を置いている。
この手術は犬にはほとんど行われず、去勢が犬の生殖制御の好ましい選択肢であり続けている。雄牛では定期的に行われている。[79]
社会と文化
入手可能性と合法性
精管切除術の費用は、避妊や人口抑制の手段として、さまざまな国でカバーされている（またはカバーされる可能性がある）が、一部の国では国民健康保険の一部として提供されている。この処置は、ナポレオン法典の「自傷行為」禁止条項により、2001年までフランスでは一般的に違法とみなされていた。2001年に避妊と幼児殺害に関する法律でこの処置が許可されるまで、フランスの法律では精管切除術について具体的に言及されていなかった。[80]
米国の医療費負担適正化法（2010年に成立）では精管切除手術はカバーされていないが[ 81]、イリノイ州、メリーランド州、ニュージャージー州、ニューメキシコ州、ニューヨーク州、オレゴン州、バーモント州、ワシントン州の8つの州では州の健康保険で費用をカバーすることを義務付けている。[82]
2014年にイラン議会はこの手術を禁止する法案を可決した。[83]
法改正の影響（米国）
米国の2億1700万人の医療記録を分析し、2021年最後の6か月間の卵管不妊手術と精管切除手術の率を、2022年6月のドブス判決（ロー対ウェイド判決の覆し）直後の2022年最後の6か月間の率と比較した。ドブス判決の影響はさまざまな社会集団で異なっていたが、30歳未満の人々に大きな影響を与え、精管切除手術率は59％増加し、卵管不妊手術率は29％増加した。[84]
観光
医療ツーリズムとは、患者が費用を節約し、休暇と療養を組み合わせるために、手術の費用が安い開発途上地域に旅行するものであり、費用が安いため精管切除術にはあまり利用されないが、精管切除術の逆行手術に利用される可能性が高い。多くの病院では精管切除術が利用可能と記載されている。医療ツーリズムは、医療の質と術後ケアの問題について、一部の政府によって精査されている。[85]
アンドリュー・リンの射殺
1990年、アイルランド家族計画協会の会長であり、アイルランド共和国初の精管切除専門医であるアンドリュー・リン[86]が、元患者に銃撃されたが、一命を取り留めた。この事件は、ポール・ウェブスター監督の短編映画『精管切除医』の題材となっている。[87]
参照
参考文献
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外部リンク
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