医療専門家

医療専門家、ヘルスケア専門家、またはヘルスケアワーカー（HCWと略されることもある）^[1]は、正式な訓練と経験に基づいて医療処置とアドバイスを提供する者です。この分野には、看護師、医師（家庭医、内科医、産科医、精神科医、放射線科医、外科医など）、医師助手、 登録栄養士、獣医、獣医技術者、検眼士、薬剤師、薬局技術者、医療助手、理学療法士、作業療法士、歯科医、助産師、心理学者、聴覚学者、またはヘルスケア科学者として働く人、または関連医療専門職としてサービスを提供する人が含まれます。公衆衛生と地域保健の専門家も医療専門家です。

医療従事者は、医師、看護師、医師助手、看護師、呼吸療法士、歯科医、薬剤師、言語聴覚士、理学療法士、作業療法士、理学・行動療法士などの直接ケア従事者、および採血技師、臨床検査技師、栄養士、ソーシャルワーカーなどの関連医療専門家を含む、何らかの医療サービスを提供する多種多様な専門職および職種から構成されています。彼らは病院、医療センター、その他のサービス提供拠点で働くことが多いですが、学術研修、研究、管理にも携わっています。個人宅で患者のケアや治療サービスを提供する人もいます。多くの国には、正式な医療機関以外で働くコミュニティヘルスワーカーが多数います。医療サービスのマネージャー、医療情報技術者、その他の補助職員やサポートワーカーも、医療チームの重要な一員と見なされています。^[2]

医療従事者は、一般的に医療専門職に分類されます。各専門分野内で、従事者はスキルレベルとスキルの専門性に応じて分類されることが多いです。「医療専門家」は、高度なスキルを持つ労働者であり、通常、大学レベルの研究を含む広範な知識を必要とし、学士号以上の資格を取得する必要があります。^[3]このカテゴリには、医師、医師助手、登録看護師、獣医、獣医技術者、獣医助手、歯科医、助産師、放射線技師、薬剤師、理学療法士、検眼士、手術室従事者などが含まれます。国際標準職業分類では「医療関連専門家」とも呼ばれる医療関連専門家は、通常、医療、看護、呼吸ケア、その他の医療専門家によって確立された医療、治療、紹介計画の実施をサポートし、通常、その職業に従事するには正式な資格が必要です。さらに、無資格の補助職員が、許可されている限り、医療サービスの提供を支援します。^[要出典]

医療従事者を分類する別の方法は、精神保健、妊娠・出産ケア、外科ケア、リハビリテーションケア、公衆衛生など、彼らが実践するサブフィールドに従うことです。^{[引用が必要]}

メンタルヘルス専門家とは、個人のメンタルヘルスを改善したり、精神疾患を治療したりするためのサービスを提供する医療従事者です。これには、精神科医、精神科医師助手、臨床心理士、カウンセリング心理士、学校心理士、作業療法士、臨床ソーシャルワーカー、精神科メンタルヘルス看護師、結婚・家族療法士、メンタルヘルスカウンセラー、およびその他の医療専門家や関連医療専門職が含まれます。これらの医療提供者は、同じ病気、障害、状態、問題を扱うことが多いですが、業務範囲は多くの場合異なります。メンタルヘルス従事者のカテゴリー間で最も重要な違いは、教育とトレーニングです。^[4]医療従事者には多くの有害な影響があります。多くの人が、精神的トラウマから非常に重度の不安に至るまで、さまざまな否定的な心理的症状を経験しています。医療従事者は適切な治療を受けておらず、そのために精神的、身体的、感情的な健康に影響が出ています。SAGEの著者は、看護師の94％がトラウマ体験後に少なくとも1つのPTSDを経験したと述べています。悪夢、フラッシュバック、短期的および長期的な感情的反応を経験した人もいます。^[5]虐待はこれらの医療従事者に有害な影響を及ぼしています。暴力は医療従事者に仕事や患者に対する否定的な態度を引き起こし、そのため彼らは「指示を受け入れ、製品を分配し、薬を投与するようにプレッシャーを感じています。」^[6] 虐待者が患者、患者の家族、医師、上司、看護師のいずれであっても、言葉による嫌がらせから性的嫌がらせ、身体的な嫌がらせまでの範囲になることがあります。^[要出典]

母子保健従事者は、妊娠・出産前、妊娠中、出産後の女性とその子どものケアを担当する医療専門家です。このような医療従事者には、産科医、医師助手、助産師、産科看護師などが含まれます。これらの専門職の主な違いの 1 つは、外科手術やその他の救命処置を行うための訓練と権限です。^[7]一部の発展途上国では、伝統的な助産師や伝統的な助産師が、認定や免許を持たないにもかかわらず、多くの女性や家族にとって妊娠・出産ケアの主な担い手となっています。調査によると、産婦人科医の不幸率は40 ～ 75 パーセントです。^[8]

老年ケア従事者は、高齢者や障害者の健康を促進し、生活の質を改善し、可能な限り自立を維持できるようにケアを計画し調整します。^[9]老年病専門医、作業療法士、医師助手、成人老年看護師、臨床看護専門家、老年臨床薬剤師、老年看護師、老年ケアマネージャー、老年介護士、看護助手、介護者など、高齢者の健康と精神的ケアのニーズに焦点を当てた従事者が含まれます。^[要出典]

外科医師は、麻酔、手術、回復の各段階を含む患者の周術期ケアの計画と実施を専門とする医療専門家およびエキスパートです。外科医師には、一般外科医、専門外科医、医師助手、外科医助手、外科助手、獣医外科医、獣医技術者、麻酔科医、麻酔科医助手、麻酔看護師、外科看護師、臨床医、手術科医師、麻酔技師、周術期看護師、外科技術者などが含まれます。^[要出典]

リハビリテーションケア従事者は、身体に障害のある人々の機能的能力と生活の質の向上と回復を目的としたケアと治療を提供する医療従事者です。これには、理学療法士、医師助手、リハビリテーション看護師、臨床看護専門職、看護師、理学療法士、カイロプラクター、整形外科医、義肢装具士 、作業療法士、レクリエーション療法士、聴覚学者、言語聴覚士、呼吸療法士、リハビリテーションカウンセラー、身体リハビリテーション療法士、アスレチックトレーナー、理学療法士、整形外科医、義肢装具士、パーソナルケアアシスタントなどが含まれます。^[10]

検眼は、伝統的に眼鏡やコンタクトレンズを使用した屈折異常の矯正や眼疾患の治療に関連する分野です。検眼士は、緑内障や糖尿病網膜症のスクリーニング検査、日常的な眼疾患の管理など、一般的な眼科医療も提供します。検眼士は、緑内障、医療網膜、低視力、小児科など、さまざまな分野に特化するために、さらにトレーニングを受けることもあります。英国、米国、カナダなどの一部の国では、検眼士は外科手術を行うことができるように、さらにトレーニングを受けることもあります。

医療診断提供者は、人の症状や徴候がどの病気または状態によるものかを判断するプロセスを担当する医療従事者です。これは、医学的背景を暗黙的に含んだ診断と呼ばれることが最も多いです。これには通常、さまざまな診断ユニットの医療提供者のチームが関与します。これには、放射線技師、放射線科医、超音波検査技師、臨床検査技師、病理学者、および関連専門家が含まれます。^[要出典]

歯科医療従事者は、口腔の健康を促進し回復するためのケアと治療を提供する医療従事者および専門家です。これには、歯科医、歯科外科医、歯科助手、歯科補助者、歯科衛生士、歯科看護師、歯科技工士、歯科療法士または口腔衛生療法士、および関連専門家が含まれます。

足、足首、下肢のケアと治療は、足病医、足病治療医、足病専門医、足病医療助手、足病看護師などによって行われます。

公衆衛生従事者は、病気や怪我の予防と治療、症例の監視、健康的な行動の促進を通じて、個人、家族、コミュニティの健康を改善することに重点を置いています。このカテゴリには、コミュニティおよび予防医学の専門家、医師助手、公衆衛生看護師、薬剤師、臨床看護専門家、栄養士、環境衛生担当官（公衆衛生検査官）、救急救命士、疫学者、公衆衛生歯科医などが含まれます。^[要出典]

多くの社会において、代替医療の実践者は、正式な医療制度の枠内にとどまるか、あるいはその枠外にとどまりながら、相当数の人々と接触している。これらには、鍼灸、アーユルヴェーダ、本草学、ホメオパシー、自然療法、レイキ、シャンバラレイキエネルギーヒーリング、シッダ医学、伝統中国医学、伝統韓国医学、ユナニ、ヨガの実践者が含まれる。カナダなどの一部の国では、カイロプラクターやオステオパス（米国の整骨医と混同しないように）は代替医療の実践者とみなされている。

医療従事者は特有の健康と安全の課題に直面しており、国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、労働安全衛生問題に関する介入戦略を特定し提供する国家職業研究アジェンダ（NORA）における優先産業部門として医療従事者を認定しています。^[11]

結核（ Mycobacterium tuberculosisが原因）やインフルエンザなどの呼吸器感染症への曝露は、人工呼吸器の使用によって減らすことができますが、この曝露は医療従事者にとって重大な職業上の危険です。^{[12]医療従事者は、}疥癬 など、患者との長時間の接触によって感染する病気のリスクにもさらされています。^{[13]医療従事者は、}針刺し傷や体液との接触により、 B型肝炎、C型肝炎、HIV / AIDSなどの血液媒介疾患に感染するリスクもあります。 ^{[14] [15]}このリスクは、B型肝炎のようにワクチンが利用できる場合は、ワクチン接種によって軽減できます。^[15] 2014～2016年の西アフリカのエボラウイルスの流行や2003年のSARSの発生などの流行状況では、医療従事者はさらに大きなリスクにさらされており、エボラとSARSの両方の流行で不釣り合いなほど影響を受けました。^[16]

一般的に、適切な個人用保護具（PPE）は、医療従事者を感染症から守る第一線の方法である。感染力の強い病気に対して効果を発揮するには、個人用保護具は防水性があり、皮膚や粘膜が感染物質と接触するのを防ぐ必要がある。感染リスクが異なる状況では、独自の基準に従って作られた異なるレベルの個人用保護具が使用される。三重手袋や多重呼吸器などの慣行は、より高いレベルの保護を提供せず、作業者に負担をかけ、さらにPPEを外すときに感染のリスクが高まる。熱帯環境やリソースの少ない環境など、特定の状況では、適切な個人用保護具の規則を遵守することが困難な場合がある。2020年のコクランの体系的レビューでは、PPEに通気性の高い生地を使用すること、二重手袋、積極的なトレーニングを行うことで汚染のリスクが軽減されるという質の低いエビデンスが見つかったが、医療従事者に適切なPPEの使用を訓練する最善の方法については、より多くのランダム化比較試験が必要である。^[16]

米国疾病予防管理センター（CDC）の結核スクリーニングと検査に関する推奨事項に基づき、医療従事者の雇用および雇用時には以下のベストプラクティスに従う必要があります。^[17]

医療従事者を雇用する場合、応募者は以下の項目を完了する必要があります。^[18]結核リスク評価、^[19]少なくとも「兆候と症状」ページに記載されているものに対する結核症状の評価、^[20]結核感染検査のガイドラインに従った結核検査、^[21]および必要に応じて結核疾患の追加評価（例：結核検査が陽性の医療従事者に対する胸部X線検査）^[18] CDCは、インターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）としても知られる血液検査、またはマントーツベルクリン皮膚テスト（TST）としても知られる皮膚テストのいずれかを推奨しています。^[21] ベースライン検査のための結核血液検査では、2段階検査は必要ありません。雇用時に医療従事者を検査するために皮膚テスト法が使用される場合は、2段階検査を使用する必要があります。1段階検査は推奨されません。^[18]

CDCはいくつかのシナリオについて推奨される検査についてさらに具体的な概要を示している。^[22]要約すると、

1. 以前に皮膚テスト（TST）が陽性であった場合、さらなるTSTは推奨されません。
2. 雇用前12か月以内にTST陰性であることが文書化されているか、またはこれまでに少なくとも2回のTST陰性であることが文書化されている場合は、1回のTSTが推奨されます。
3. 血液検査を使用するプログラムを除く他のすべてのシナリオでは、2段階のTST検査が推奨されます。

これらの推奨テストガイドラインによれば、12 か月以内に 2 回 TST 結果が陰性であれば、2 段階 TST とみなされます。

毎年のスクリーニング、検査、教育については、すべての医療従事者に課せられる唯一の繰り返しの要件は、毎年結核教育を受けることです。^[18] CDCは教育資料を提供していますが、満足のいく年次教育を構成する要件は明確に定義されていません。医療施設で既知の曝露または進行中の感染がない限り、毎年の結核検査は推奨されなくなりました。医療従事者が結核の職業上のリスクが高いと考えられる場合は、毎年のスクリーニングを検討することができます。結核検査結果が陽性であったことが記録されている医療従事者は、再検査を受ける必要はありませんが、代わりに結核症状評価を完了する必要があります。胸部X線検査を受けた医療従事者は、以前に陽性検査結果があったものとみなされます。メンタルヘルスを検討する場合は、必要に応じて医師に診察してもらってください。突然の変化がないか確認するために、少なくとも年に1回は誰かに診てもらうことをお勧めします。^[23]

職業上のストレスと職業上の燃え尽き症候群は、医療従事者の間で非常に多く見られます。^{[24]いくつかの研究では、}不十分な人員配置、長時間労働、病気や死亡につながる感染症や有害物質への曝露、一部の国での医療過誤訴訟の脅威などにより、職場でのストレスが医療業界に蔓延していることが示唆されています。その他のストレス要因には、病人の介護における感情労働や患者数の多さなどがあります。このストレスの結果、薬物乱用、自殺、うつ病、不安症などが挙げられますが、これらはすべて、一般の労働人口よりも医療従事者で高い割合で発生しています。ストレスレベルの上昇は、燃え尽き症候群、欠勤、診断ミスの増加、患者満足度の低下にも関連しています。^[25]カナダでは、国家報告書（カナダの医療提供者）でも、医療従事者は他の労働人口と比較して病気や障害による欠勤率が高いことが示されていますが、医療従事者は健康状態が他の労働人口と同程度であり、職場での負傷の報告は少ないと報告されています。^[26]

認知行動療法、リラクゼーショントレーニングとセラピー（瞑想とマッサージを含む）、スケジュールの変更が、医療従事者の複数の部門におけるストレスと燃え尽き症候群を軽減できるという証拠がいくつかあります。この分野では、特に医師に関する研究が進行中です。医師の職業上のストレスと燃え尽き症候群は、他の医療専門職に比べて研究が進んでいません。^[27]

医療従事者は、暴力による職場での負傷のリスクが高い。酔って混乱し、敵対的な患者や訪問者は、患者を治療しようとする医療従事者にとって絶え間ない脅威である。医療現場での暴行や暴力は報告されず、仕事の一部であると誤って想定されることが多い。^[28]暴力事件は通常、1対1のケア中に発生し、患者と2人きりになると、医療従事者の暴行リスクが増加する。^[29]米国では、医療従事者は、致命的ではない職場での暴力事件の2 ⁄ 3を経験している。 [ 28 ]^精神科病棟は、暴力事件の割合が最も高く、40%である。次いで、老年病棟（20%）、救急科（10%）となっている。職場での暴力は、精神的トラウマを引き起こすこともある。^[29]

医療従事者も仕事のせいで睡眠不足に陥る可能性が高い。多くの医療従事者はシフト勤務をしており、勤務スケジュールと概日リズムがずれる。2007年には、医療従事者の32%が1晩に6時間未満の睡眠しか取っていないことが判明した。睡眠不足は、医療従事者が患者を危険にさらす可能性のあるミスを犯しやすくもする。^[30]

特に現在（2020年）のような状況では、医療従事者の危険はメンタルヘルスにまで及びます。過去数か月間の研究では、COVID-19が医療従事者のメンタルヘルスの悪化に大きく寄与していることが強調されています。これには不安、うつ病/燃え尽き症候群、不眠症などが含まれますが、これらに限定されません。^[要出典]

ディ・マッテイら（2020）による研究では、パンデミックのピーク時に、COVID看護師の12.63％と他のCOVID医療従事者の16.28％が極めて重度の不安症状を報告したことが明らかになりました。^[31]さらに、日本のフルタイム従業員1,448人を対象にした別の研究が実施されました。参加者は、2020年3月のベースラインと2020年5月に再度調査されました。研究の結果、COVID-19の流行中に医療従事者の間で心理的苦痛と不安が増加したことが示されました。^[32]

同様に、パンデミック後、少なくとも5人に1人の医療従事者が不安の症状を報告していることも研究で示されています。^[33]具体的には、COVID-19後の「不安の側面は12の研究で評価され、全体的な有病率は23.2％でした」。^[33] 1,448人の参加者全員を考慮すると、その割合は約335人に相当します。

• 患者はより弱い立場の被害者を選んでいる。例えば、経験不足の看護師や職場での新しい役割に慣れようとしている看護師などがその例だろうとチョー氏は言う。^[34]
• これに賛同する他の著者には、ヴェント、カイネッリ、ヴァローネがおり、彼らは、患者が医療従事者に危険をもたらす理由は、医療従事者間のコミュニケーション不足、長い待ち行列、待合室の混雑にあると述べています。^[35]患者が教員に対して邪魔をしたり暴力を振るったりすると、スタッフは患者のケアについてどうすべきか疑問に思うようになります。
• 患者から多くの事件が起こり、医療従事者の一部が本当に精神的に傷つき、自信を失っています。ゴールドブラット氏と他の著者は、出産中の女性に夫が「ここの責任者は誰だ」「ここで雇っているこの女たちは誰だ」と言ったと述べています。^[5]  妻と子供の世話をしている人たちにこのようなことを言われるのは、避けられたことです。

転倒は、米国における労災請求の2番目に多い原因であり、負傷による欠勤の21％の原因となっている。これらの負傷は、ほとんどの場合、捻挫やねんざにつながり、女性、45歳以上、医療現場で1年未満の勤務者は最もリスクが高い。^[36]

2018年に発表された疫学研究では、騒音にさらされる医療・社会福祉（HSA）従事者の聴覚状態を調査し、同部門内のサブセクター別に難聴の有病率を推定・比較した。HSAサブセクターの有病率推定値のほとんどは14％から18％の範囲であったが、医療・診断検査室サブセクターの有病率は31％、その他すべての医療従事者のオフィスの有病率は24％であった。児童デイケアサービスサブセクターも、基準産業よりも52％高いリスクを示した。^[37]

化学療法薬を含む危険な薬剤への曝露も職業上の潜在的なリスクの一つである。これらの薬剤は癌やその他の健康障害を引き起こす可能性がある。^[38]

女性の医療従事者は、職場に関連した特定の健康状態やストレスに直面する可能性がある。世界保健機関によると、多くの国で正式な医療従事者の大半は女性であり、筋骨格系の損傷（患者の持ち上げや移動などの肉体的に負担の大きい仕事が原因）や燃え尽き症候群に陥りやすい。女性の医療従事者は職場で危険な薬物や化学物質にさらされており、それが自然流産や先天性奇形などの生殖への悪影響を引き起こす可能性がある。状況によっては、女性の医療従事者は同僚や患者からジェンダーに基づく暴力を受けることもある。^{[39] [40]}

多くの管轄区域では、特に医療が行き届いていない地域で、人口の健康ニーズやサービス提供目標を満たすための訓練を受けた医療人材の数が不足していると報告されています。たとえば、米国では、 2010 年の連邦予算で3 億 3000 万ドルが投資され、訓練を受けた医療専門家が不足している地域で開業する医師、医師助手、看護師、看護師、歯科医の数が増加しました。予算では、医療が行き届いていない地域で開業することに同意した医師、看護師、歯科医のローン返済プログラムが拡大されています。この資金により、看護学校の看護師数を増やす能力が強化されます。また、州は歯科医療従事者育成助成金を通じて口腔保健へのアクセスを増やすことができます。予算の新しいリソースは、復興法で資金提供された医療従事者の拡大を支えることになります。^[41] 2011 年の時点で、米国には 1,570 万人の医療従事者がいました。^[36]

カナダでは、2011年の連邦予算で、先住民やイヌイットの人々に医療サービスを提供しているコミュニティを含む、国内の医療サービスが行き届いていない農村部や遠隔地のコミュニティで開業する新しい家庭医、医師助手、看護師、看護師を奨励し支援するためのカナダ学生ローン免除プログラムを発表しました。^[42]

ウガンダ保健省の報告によると、農村部や医療サービスが行き届いていない地域では、医療従事者の人員配置の50%が空席のままとなっている。2011年初頭の時点で、保健省は、国内の農村部における医療従事者、看護従事者、薬剤師、臨床検査技師の最適な誘致・維持パッケージを決定するための調査とコスト分析を行っていた。^[43]

国際レベルでは、世界保健機関は、基本的な一次医療介入の目標カバー率を達成するために、世界中で約430万人の医師、助産師、看護師、およびサポートワーカーが不足していると推定しています。^[44]この不足は、サハラ以南のアフリカを中心に、最貧国57か国で最も深刻であると報告されています。

看護師は、世界中で不足に直面する医療現場の労働者の中で最も一般的なタイプです。看護師不足が世界中で発生する理由は数多くあります。そのいくつかには、不十分な賃金、働く看護師の大部分が45歳以上で定年退職年齢に近づいていること、燃え尽き症候群、そして認識不足などがあります。^[45]

薬剤師と薬学生の不足を補うためにインセンティブプログラムが実施されている。薬学生の不足の理由は不明だが、プログラムの難易度の高さが原因であると推測できる。^[46]

看護スタッフの不足により、安全でない人員配置となり、患者のケアの質が低下する可能性があります。看護師が十分な休憩や食事休憩を取らないことで、病院で1日に5件以上の事故が発生することはよくある問題です。^[47]

有効かつ最新のライセンスを持たずに業務を行うことは、通常、違法です。ほとんどの法域では、医療サービスの提供は政府によって規制されています。適切な認定やライセンスを持たずに医療、看護、その他の専門サービスを提供していることが判明した個人は、懲役刑につながる制裁や刑事告発を受ける可能性があります。規制の対象となる職業の数、個人が専門ライセンスを取得するための要件、および遵守しなかった場合に課される制裁の性質は、法域によって異なります。

米国ミシガン州の法律では、有効な個人免許や登録なしに医療専門職に従事していることが判明した場合、個人は重罪で有罪となる。医療専門家は、免許や登録で許可された範囲を超えて従事したことで有罪となった場合、投獄されることもある。州法は、医療、看護、および多くの関連医療専門職の業務範囲を定義している。 ^{[48] [信頼できない情報源? ]}フロリダ州では、適切な免許なしに医療行為を行うことは、第3級重罪に分類される犯罪であり、^[49]最長5年の懲役刑が科せられる可能性がある。免許なしに医療専門職に従事し、重傷を負わせた場合は、第2級重罪に分類され、^[49]最長15年の懲役刑が科せられる。

英国では、医療従事者は国によって規制されており、英国保健医療専門職協議会(HCPC) が、規制する各専門職の「肩書き」を保護しています。たとえば、HCPC の登録簿に載っていない人が作業療法士や放射線技師を名乗ることは違法です。

• 世界保健機関: 医療従事者