老年看護

老年看護は、高齢者に関する看護の専門分野です。^[1]老年看護師は、高齢者、その家族、地域社会と協力して、健康的な老化、最大限の機能、生活の質をサポートします。^{[2] 1970年代に}老年看護という用語に取って代わった老年看護という用語は、病気に加えて健康とウェルネスに重点を置くこの専門分野とより一致していると考えられています。^{[3] [4]}

老年看護は、高齢化社会の健康ニーズを満たすために重要です。^[3]平均寿命の延長と出生率の低下により、高齢者とみなされる人口の割合が増加しています。^[5] 2000年から2050年の間に、60歳以上の世界の人口は6億500万人から20億人に増加すると予測されています。^[6]高齢者の割合はすでに高く、より先進的な国では増加し続けています。2010年には、高齢者（65歳以上）は、米国と日本の人口のそれぞれ13％と23％を占めていました。2050年までに、これらの割合は21％と36％に増加するでしょう。^{[7] [8]}

老年看護は看護の中でもユニークな分野であり、看護師は高齢者層にケアを集中する必要があります。高齢者層は高血圧、糖尿病、心臓病などの合併症を抱えている傾向があり、この分野では高齢者層のニーズを満たすために複雑なケアが必要です。^[9]看護師は個別ケアの長い歴史を心​​に留めておく必要があります。看護師はケアにおいてエビデンスに基づく実践を用いて老年層を教育し、健康を促進します。専門的な看護には、文化的に適切なケアと科学的研究を組み合わせて臨床専門知識を提供することが含まれます。^[10]

老年看護師は、患者のケア、治療計画、教育、メンタルヘルス、リハビリテーションのスキルが求められます。^[11]また、職場でも多くの役割を担っています。主な責任は介護者です。また、患者の擁護者、カウンセラー、教育者になることもできます。^[12]

老年看護は、高齢者の健康に影響を与える複雑な要因に関する知識を活用します。^{[13] [ 14]高齢者は、}糖尿病、心血管疾患、癌、関節炎、聴覚障害、アルツハイマー病などの認知症などの慢性疾患を1つ以上患っている可能性が若年者よりも高くなります。^[4]また、薬物代謝は加齢とともに変化し、健康ニーズの複雑さが増します。^[14]

加齢とともに生じる問題は数多くありますが、視力低下、難聴、歯科の問題、失禁、転倒リスクの増加など、これらに限定されるものではありません。^[15]老年看護は複雑で、高齢者の安全を守るために広範囲にわたる介入が必要です。看護師は、患者の視力低下、難聴、歯科の問題に対応できなければなりません。視力の弱い高齢者には、大きなフォントの読み物を与え、拡大鏡と明るい照明を提供することができます。^[15]難聴に対する介入には、お互いに話せる静かな場所を見つけること、叫ばずに大きな声で話すこと、患者の方を向いてはっきりと話すこと、身振りをすることなどがあります。^[15]歯が抜けている場合は、患者が食べ物を噛むのを助けるために、看護師が患者に義歯を提供する必要があるかもしれません。^[16]失禁ケアは、皮膚の損傷やカンジダアルビカンスなどの皮膚感染症を予防するために重要です。^[16]少なくとも2時間ごとに頻繁に失禁ケアを提供し、皮膚バリア保護を行うことで、皮膚損傷の可能性を減らすことができます。^[16]転倒は骨折、入院、怪我、自立の喪失、そして場合によっては死亡につながる可能性があります。^[15]転倒を防ぐためには多くの予防策を講じることができます。予防策としては、高齢者が理学療法を受けて筋肉を強化しバランスを改善すること、サポート力のある靴を履くこと、床の散らかりを減らして床を乾燥させるなど、環境が安全につながることを確認すること、部屋を明るくすること、その他の介入などがあります。^[15]

老年看護は、急性期病院、リハビリテーション施設、介護施設（長期療養所や熟練看護施設とも呼ばれる）、生活支援施設、老人ホーム、地域保健機関、患者の自宅など、さまざまな環境で働いています。^[3] 老年患者の健康状態によって、どのような施設に住むべきかが決まります。生活支援施設は高齢者用老人ホームとも呼ばれ、健康状態に応じた介護サービスを提供します。熟練看護は、ナーシングホームとも呼ばれ、高齢者が住み、24時間365日の介護を受けることができる場所です。高齢者は、老年看護の専門家から「ヘルスケアの中核事業」と呼ばれています。^{[17] [18]}人口の高齢化と一部の高齢者のヘルスケアニーズの複雑さにより、高齢者は若者よりもヘルスケアサービスを利用する可能性が高くなります。^[13]多くの環境で、患者の大多数は高齢者です。そのため、専門家は、老年看護専門看護師だけでなく、すべての看護師が高齢者に関する専門知識を持つ必要があると推奨しています。この立場は、米国の55の看護専門組織によって支持されています。^[19]

1981年に老年看護実践者グループによって設立されたGAPNA（旧NCGNP）は、高齢者のケアを提供する上級実践看護師のニーズを満たすために特別に設計された最初の継続教育会議を提供することを目的としていました。現在、GAPNAは高齢者と働くすべての上級実践看護師の利益を代表しています。これらの上級実践看護師は、一次ケア、急性期ケア、急性期後ケア、長期ケアなど、さまざまな環境で活動しています。GAPNAは、老年ケアの継続教育、および経験豊富な臨床医とのネットワークとピアサポートを求める上級実践看護師のための組織です。^[20]

米国では、高齢者介護は医療分野で最も急速に発展する雇用分野になると予想されています。老年医学の看護師の需要は高いものの、老年医学に関心を持つ看護師は少ないです。研究によると、老年医学の資格を持つ看護師は1％未満、上級実践看護師の3％未満しか老年医学の資格を持っていません。^[21] Negad（2017）による定性的記述研究によると、より多くの看護師を引き付けるには、より高い報酬と健康保険を提供する必要があることがわかりました。看護師は、安全な労働条件、現場でのトレーニングと教育、管理部門からのサポート、柔軟なスケジュール、入社ボーナスを備える必要があります。^[22]

過去数十年で、社会における高齢者の数が増えるにつれて、高齢者への関心が高まっています。^[23]かつてないほど多くの人が高齢期まで生き延びており、老年学で働く看護師の需要が大幅に高まっています。老化を自然なプロセスと見なすことで、高齢者と一緒に働くことに対するより前向きな姿勢も生まれます。老年学の研究は看護の重要な分野になりつつあり、これは高齢者人口の増加によるものです。この増加には、増加する高齢化人口のニーズにケアを提供できる能力を備えた、教育を受けた看護スタッフが必要です。老年に対して否定的な態度があり、この偏見は多くの人々に大きな不安につながる否定的な感情を引き起こす可能性があります。^[24]この偏見のために、多くの人は老年がもたらす利点と機会を見ることができず、老年の課題だけに焦点を当てています。老年学は、老年期や高齢者に影響を与えるその他の問題について人々を教育します。この研究分野は、老年の美しさについて一般の人々を教育し、年齢を重ねる人々にこの変化を受け入れるよう促すため重要です。老化のプロセスに関する知識は、人々が老化のプロセスを理解するのに役立つだけでなく、高齢者がより良い生活の質を達成するのにも役立ちます。^[24]

看護における老年医学教育の実施は、老年医学を専門とする看護師の数を増やす上で極めて重要です。看護学校のプログラムは高齢者のケアに焦点を当てるべきであるだけでなく、高齢者をケアする施設の現場でも教育を受けられるようにする必要があります。看護教育者と看護リーダーは、介護施設の環境で役立つ重要な役割です。看護リーダーは、オーナーマネージャーと施設スタッフの間の仲介役として重要な役割を果たしており、スタッフの老年医学研修の必要性も強く認識しています。^[25]看護師と看護助手に対する老年医学研修は、介護施設環境における患者ケアの質を高め、従業員の定着率を向上させることができます。

老年学と老年医学という用語はしばしば同じ意味で使われますが、両者には違いがあります。老年学は、老化の社会的、文化的、心理的、認知的、生物学的側面を研究する学問です。 老年医学、または老年医学は、高齢者の健康管理に焦点を当てた専門分野です。

老年看護士は、老化に影響を与える病気のケア方法、老化に影響を与えるその他の要因、そしてこれらが人々にどのような影響を与えるかを知る必要があります。^[4]

老年看護は、過去から現在まで何世紀にもわたって伸びる綱渡りのような仕事で、そこに入ってきた人々は生き延びて回復できるという概念を生み出しました。現代の病院は18世紀の革新であり、入ってきたのは現代社会で多く見られる慢性疾患ではなく、急性の怪我を負った若者たちでした。^[26] 1980年代以降、看護師研究者は高齢者の健康状態や深刻な慢性疾患に苦しむ高齢者についての答えを追い求めてきました。NIHは1980年代と1990年代に老年看護科学の進歩に大きな役割を果たし、それ以来NIHは老年看護に対する理解を変革している看護師研究者に資金を提供してきました。^[27]看護師は1904年にはすでに高齢者のケアについて記事を発表していましたが、老年看護の専門分野が登場したのは1950年代になってからで、老年看護の最初の教科書が出版されました。^{[4] [28]}老年看護学の分野の先駆者としては、ヴェラ・マクアイバー、^[29]ドリス・シュワルツ、^[30] メアリー・オパール・ウォラニンなどがいます。^{[31] [32]}

老年看護専門グループは1966年にアメリカ看護師協会によって結成され、1976年に老年看護部門に名称が変更されました。^[4]米国では、1984年に全米老年看護協会が設立され、1985年にはカナダ老年看護協会が設立されました。^{[4] [33]}老年看護の実践基準は、1971年にアメリカ看護師協会によって発行されました。^[14]米国では、1984年に老年看護師と臨床専門家の認定が可能になりました。^[3]

この専門分野は、ニューヨーク大学のハートフォード老年看護研究所を含む、ジョン・A・ハートフォード財団によって資金提供された大規模な教育および実践開発イニシアチブを通じて、1990年代以降大幅に進歩しました。看護教育を強化するための重要な取り組みが過去10年間でなされました。^[4] 2010年に、米国看護大学協会とハートフォード老年看護研究所は、高齢者の看護ケアのための推奨される学士号の能力とカリキュラムガイドラインを発表しました。^[34] 2007年から2009年にかけて、老年看護教育コンソーシアムは、看護教育における老年学の内容を向上させるために、米国の教育ツールを作成し、教育者を訓練しました。^[35]

老年看護を改善するために行われた取り組みの1つに「老年看護の能力」プロジェクトがあります。このプロジェクトは、50以上の専門看護組織に助成金と支援を提供し、看護師に無料のオンライン老年看護リソースセンターを提供することに重点を置きました。このリソースセンターは、コンピューター、iPad、またはiPhoneアプリケーションを使用して評価できます。このリソースセンターは、看護師に証拠に基づく記事をレビューして、高齢者のケア方法を学ぶ機会を提供します。^[36]

2009年に開発されたもう一つのリソースは、シグマ・シータ・タウの長期ケアにおける看護卓越センターでした。老年看護リーダーシップアカデミーはシグマ・シータが後援し、看護師が専門的に成長し、優れたリーダーになるための能力をサポートする製品とサービスを提供しました。^[36]

看護技術や手順は絶えず変化しているため、研究は看護分野において大きな部分を占めています。看護研究の初期の1930年から1960年にかけては、患者の回復に影響を与える看護ケアの要素と、患者の良好な転帰に必要な看護スキルを特定することに主な焦点が当てられていました。^[37] 1956年のある作家は、看護師に対し、当時の主要な健康問題と虚弱高齢者のサポート方法を含めるように研究の焦点を再度絞るよう要請しました。^[37] 1990年代には、痛みが高齢者の日常生活にどのように影響するかに研究の焦点が当てられました。この研究により、さまざまな状況で痛みの特定と治療が改善されました。^[37]

今日の世界では、個人の寿命は長くなっています。国連の世界人口予測（2020年）^[38]によると、平均寿命は78.93歳で、2018年から0.16％増加しています。高齢者人口が増えるにつれて、老年看護研究が極めて重要になっています。高齢患者はより多くの合併症を抱えており、日常生活に影響を及ぼすさまざまな精神衛生上の問題を抱えています。American Senior Communities（2020年）^[38]は、高齢者が抱える10の大健康状態として、心臓病や呼吸器疾患、認知機能の低下、歩行や移動の問題、口腔衛生の合併症、骨粗鬆症や変形性関節症を挙げています。

高齢者の転倒は、アメリカにおける負傷と死亡の主な原因です。看護研究では、患者の転倒を減らすための教育が継続的に必要であることが示されています。老年看護には、高齢患者が転倒について医療専門家と正直に話し合うこと、歩行補助具を使用すること、歩行時に適切な履物と適切な照明を用意することを教育することが含まれます。新しい処方箋の薬のチェックを行うことは、高齢者の転倒を引き起こす可能性のある副作用を減らすのに役立ちます。Bowers（2020）は、転倒は高齢患者の生活の質を継続的に向上させるために老年看護研究が焦点を当てる必要がある一般的な領域の1つであると述べています。^[37]

コミュニティ ヘルス ナースは、老年看護研究の分野で教育の役割を担っています。高齢の患者は、地域の高齢者センターなどのコミュニティ内に、血糖値や血圧を検査できる場所があります。高齢患者がインフルエンザや肺炎球菌のワクチンを接種できるコミュニティ センターもあります。コミュニティ ヘルス ナースは、脆弱な高齢者層に非常に必要なサービスを提供するために不可欠です。研究によると、高齢者にすぐに利用できるヘルスケア サービスを提供すると、高齢患者の予後不良を軽減できる可能性があります。

高齢者のケアを管理するには、高齢者のニーズを適切に評価し、関連するリスク要因を相関させることが重要です。また、医療提供者は、患者の全体的な満足度を確保するために、すべてのニーズが満たされていることを確認する必要があります。これを実現するために、医療機関は、ケアの継続性を高め、最終的に患者の転帰を改善するように設計された移行ケアモデル（TCM）の使用を実装することが推奨されています。^[39]

TCMは、看護師が主に患者とその家族、および関連する医療分野のメンバーとの協力のもとで使用する介入です。このモデルには、患者のスクリーニング、看護師の配置、患者とその介護者との関係の維持、リスクと症状の評価と管理、自己管理の促進につながる教育の提供など、複数の要素が関連しています。TCMを実際に導入すると、患者の再入院の報告が少なくなり、全体的な医療費の削減につながるという結果が得られています（Hirschman et al.、2015）。^[39]

老年看護には、ジェネラリストとスペシャリストの実践が含まれます。ジェネラリストとは、登録看護師または准看護師のことです。老年看護スペシャリストとは、老年看護の大学院教育を受けた上級実践看護師または看護師です。

老年ケアに関する特別な教育は、長期ケア以外で働く看護師にとっても重要です。なぜなら、高齢者はあらゆる専門分野の患者のかなりの部分を占めるからです。^[40]しかし、老年ケアに関する追加の資格は登録看護師にとって珍しく、資格を持っているのは1％未満です。米国の上級実践看護師のうち、この資格を持っているのは3％未満です。^[41]

登録看護師には老年看護の資格を取得するオプションがあります。アメリカ看護師資格認定センターやカナダ看護師協会などの全国看護組織は老年看護の資格を提供しています。^[42]資格を維持するための要件はさまざまです。アメリカ看護師資格認定センターは、老年看護の専門分野内での RN として 2 年間の経験、2,000 時間の臨床経験、30 時間の継続教育を含む要件を挙げています。^[43]老年看護の大学院証明書は、カレッジや大学の継続教育コースを修了することでも取得できます。^{[44] [45] [46]}

老年看護は学士課程の教育プログラムでは無視されることが多く、老年医学の特定のコースを必須としているのは全学校の3分の1に過ぎません。^[41]これは、教育プログラムが、高齢者人口の代表である健康な人よりも病人に重点を置いているためです。^[4]老年学の特定のコースを持たない多くの看護プログラムは、代わりにこの内容を既存のカリキュラムに統合しています。^[47] 米国の看護プログラムの4分の1には、老年学のスタッフがいません。^[48]

患者ケアの管理に最も適格で経験豊富な人をより適切に識別するために、老年学におけるAPRN専門認定制度があります。このAPRN老年学専門家認定（GS-c）は、高齢者の複雑な健康ニーズを管理する専門知識、経験、スキルを備えたAPRNを区別します。^[49]

看護学校から職場までの知識格差のため、看護教育者は、免許取得前から博士課程まで高齢者ケアに特化した内容を組み込むことで、急速に増加する高齢者人口に合わせて現在のカリキュラムを修正することが推奨されている。^[50]研究者のクライン氏は、高齢者ケアの複雑さを中心に据えたフレームワークを作成し、学校がケアの質を向上させる目的で学生を教育するために使用できるようにした。^[50]スー氏らによる別の研究では、看護学生が老年看護コースや臨床で良い経験をした場合、高齢者に対して前向きな態度をとる可能性が高いことが明らかになった。^[51]

看護師不足は看護のあらゆる側面に影響を及ぼし続けており、老年看護も例外ではありません。今後 10 年間でこの専門分野で 50～150% 以上の看護師が必要になると推定されています。^[52]多くの場合、看護学生は老年看護を専門として働きたいと言いません。これは、看護学生によくある老化に対する否定的な固定観念、誤解、態度が原因である可能性があります。Garbrah ら (2017) が実施した調査では、看護学生が老年看護に従事する可能性が低いのは、経験不足、臨床実習中の否定的な経験、老化に対する否定的な認識、固定観念的な態度、偏見によるものであることがわかりました。看護学生が老年看護に興味を持つためには、まず学生に健康な高齢者を紹介する必要があります。さらに、看護教育者は老年医学について熱心で情熱的で知識が豊富である必要があります。看護施設は、看護学生と現在の看護スタッフに高齢者に配慮したカリキュラムを実施する必要があります。^[53]

看護師不足の空席を埋めるために、多くの学生が看護学準学士号の取得を選択しています。老年看護の専門家である看護師が必要なのですが、准学士課程の看護プログラムはこの専門分野で学生を準備させる準備が十分にできていません。Boutin ら (2019) によると、新たに准学士の資格を取得した看護師は、この高齢化人口を効果的にケアするための知識、スキル、または姿勢をまだ身に付けていません。したがって、この教育不足により、この分野の空席を埋めるために利用できる看護師の数が限られています。准学士課程の看護プログラムは、卒業時にケアを必要とする主な人口であるため、エビデンスに基づく老年看護の内容をプログラムに組み込むことが不可欠です。この情報を教える教員の知識と姿勢も、看護師がこの看護分野を専門にしたいと思わせるために不可欠です。^[54]

ネガド（2017）が実施した別の研究では、看護師が家族や入居者との関係が悪いという課題が明らかになった。研究に参加した看護師は、認知症などの不安定な状態の患者のケアに困難を感じていると報告した。家族は看護師に大きな期待を寄せることが多いが、看護師は仕事量の多さから、入居者が必要とする介入の一部を実行できなかった。^[22]

老年看護は、老年看護師は能力が劣っていたり、他の専門分野には不十分だと思われることがあるため、不人気になりがちです。施設側も、有能な看護師がこうした環境で働けるように低賃金を支払うことで遠ざけてきました。^[4]

老年看護は、高齢患者の居住地域によって複雑化しています。地方では高齢者人口が増加しています。65歳以上の人口は19%以上であるのに対し、地方以外の地域では同年齢層の人口は15%です (Sharp et al., 2019)。このため、これらの患者のニーズを満たすのに十分な看護師を配置するという課題が生じています。看護師不足は確かにこのケースに影響しています。慢性疾患の増加率とリソースの不足、そして必要なリソースが非常に遠い場所にあるため、健康格差が拡大する可能性があります。すべての分野が提供する補完的なスキルを融合し、高齢者が経験する健康格差と健康の不平等に対処する患者中心のケアに学際的なパートナーシップの焦点を当てる必要があります (Sharp et al., 2019)。学際的なチームアプローチは、単一の分野だけの場合よりも、地方の高齢者人口に優れた健康サポートを提供します。

高齢者介護施設は、専門職員（登録看護師を含む）と準専門職員（看護助手を含む）の両方のスタッフの定着率の問題に直面している。 ^[55] アメリカ医療協会は、介護施設で働く登録看護師の離職率が65％であることを発見した。^[52] Whiteら（2019）による調査では、介護施設における看護師の定着率向上に労働環境が大きな役割を果たしていることが判明した。労働条件の良い介護施設は悪い介護施設と比べて、仕事に不満を感じる可能性が10分の1、良い環境で働いている場合に燃え尽きを感じる可能性が8分の1であることが判明した。スタッフの定着率を改善し、看護師をサポートするためのいくつかの介入としては、看護師に継続教育コースを提供すること、新しく雇用した看護師に指導者プログラムを提供すること、看護師が改善が必要な領域を特定できるように品質保証プログラムを実施することなどがある。^[56] 高齢者介護における看護師の燃え尽き症候群は一般的である。頻繁に重いものを持ち上げるなどの身体的ストレスや、定期的に死に直面するなどの精神的ストレスも、すべて原因となります。

医学の進歩により、大人たちはより長く、より健康的な生活を送る機会を得ています。これに対して、年齢差別という概念に関連する懸念が生まれています。年齢差別とは、年齢のみに基づいて個人を差別する否定的な慣行です。この行為は、最終的に大人たちが適切な医療を受けることを妨げ、全体的な健康障害のリスクにつながります。

これに対して、レヴィ（2018）^[57]は、高齢化に関する教育を提供するとともに高齢者とのポジティブな体験を促進することを目的としたPEACE（高齢化と接触体験に関するポジティブな教育）モデルの導入を提案した。全体的な目標は、あらゆる場面で高齢者に対する偏見や固定観念的な態度を減らすことである。^[57]

2017年、世界の60歳以上の人口は9億6,200万人を超え、1980年の世界の高齢者人口3億8,200万人の2倍以上となった。^[58] 2050年までに高齢者の予測数はさらに倍増し、21億人に達すると予想されている。^[58] 2030年までには高齢者の数が10～14歳未満の子供の数を上回り（10億人対13億5,000万人）、最終的には世界中の青少年の数を上回ると予想されている。さらに、80歳以上の人の数は2050年までに1億2,700万人から4億2,500万人に3倍以上に増加すると予測されている。^[58]

高齢化人口の増加に伴う経済的・社会的ニーズは世界的に予測され、高齢化人口特有のニーズに対応する新しい革新的な戦略を実行するために、政府と組織間の世界的な協力が不可欠である。住宅、雇用、医療、インフラ、保護など、高齢者層に特化した政策とサービスが必要である。システムは、健康促進、男女平等、雇用を管理し、国間の不平等を減らし、グローバル社会を包含するために協力する必要がある。^[59]

老年看護には、高齢者人口の急増、異なる働き方の必要性、国境を越えた移住、中核的能力の変化、国際協力、選択の促進、世界的な看護師不足など、多くの世界的な課題があります。^[59]

高齢者人口の世界的な前例のない増加に対応するために、看護師は高齢者のユニークなヘルスケアニーズを反映するようにコアコンピテンシーとスキルを修正する必要があります。新しい役割を定義し、研究、教育、臨床実践で高齢者のケアに携わる人々をサポートする必要があります。^[59] 高齢者は世界中で医療サービスの主な利用者であるため、医療システムは、先進国と発展途上国の両方で増加する高齢者に質の高いケアを効果的に提供するために、サービスを最大限に活用するための戦略を積極的に開発する必要があります。^[59]

世界中の高齢者のケアには、さまざまな文化とその信念、価値観、慣習に関する知識と理解が不可欠です。高齢化が世界的に進んでいるため、看護カリキュラムや臨床経験に老年学教育をさらに取り入れる必要があります。^[59] 看護師は、世界中の文化的ニーズの独自の違いを認識することを学ぶなど、この集団に安全で効果的で質の高いケアを提供できるように準備する必要があります。Booker (2015) ^[59]は、異文化老年学の原則を教えることを目的とした国際サービスラーニングカリキュラムを提案しています。これには、多様な集団における社会的決定要因やヘルスケアの実践、結果、政策問題に関する洞察を得るため、学生として他の国でボランティア活動を行うことが含まれます。^[59]

看護学生と看護師は、高齢化社会のケア方法について戦略的な教育を受ける必要がある。老年看護の発展に対する障壁の1つは、世界的な看護師不足である。^[59] 高齢化人口の急激かつ着実な増加と、彼らをケアする看護師の不足により、世界中の他の国々で見られる看護師の燃え尽き症候群や定着率などの同じ問題が浮き彫りになっている。現在、世界的な看護師不足と、看護教育、実践、および連携基準の必要な変革に対応するために、国内および国際的な政策が策定されている。^[59]

• シャープ、テレサ; ウェイル、ジョイス; スナイダー、オードリー; デュネムン、キャスリーン; ミルブラス、グウィネス; マクニール、ジャネット; ギルバート、エリザベス (2019 年 11 月 15 日)。「農村地域の医療資源へのアクセスのためのパートナーシップの統合」。農村および 遠隔地の健康。19 (4): 5335。doi : 10.22605/RRH5335。PMID 31726846。