無資格の補助職員

無資格の支援スタッフ( UAP ) は、身体障害、精神障害、その他の医療ニーズを持つ人の日常生活動作(ADL) を支援する準専門職です。UAP は、登録看護師、准看護師、またはその他の医療専門家の監督下で、基本的な看護手順を含むベッドサイドケアも提供します。UAP は、臨床現場で拡大された責任を負う前に、その能力と能力を実証する必要があります。このケアを提供する際、UAP は思いやりと忍耐を示し、患者の医療サポート システムの一部となります。UAP と登録看護師 (RN) は患者の最善の利益のために協力しているため、両者間のコミュニケーションが重要です。UAP が責任を負うケアの範囲は、RN またはその他の臨床資格を持つ専門家によって委任されます。

UAP は、病院の患者、介護施設の入居者、個人宅の利用者、および高齢や障害のためにサービスを必要とするその他の人々の世話をします。定義上、UAP は免許やその他の必須の職業要件を持っていなくても業務を行うことができますが、多くの UAP がさまざまな認定資格を持っています。UAP は、国際標準職業分類2008 年改訂版で「医療サービスにおけるパーソナルケア従事者」のグループにまとめて分類されています。

米国では、UAPの責任と義務には以下が含まれます。^{[1] [2] [3]}

• 患者の行動の変化を含む臨床情報と治療情報の観察、記録、報告
• 動作訓練やその他のリハビリテーションの支援
• 血圧、体温、脈拍、呼吸数（1分間の呼吸数）、血中酸素飽和度、体重を測定し記録する
• 患者の歩行および移動の補助
• 患者が退院する前に末梢静脈とフォーリーカテーテルを除去する
• 必要な医療検査のための検体の採取
• 血糖値をチェックする
• 摂取量と排出量（摂取した食物と飲み物の量、排泄した尿、便、嘔吐物の量）の測定と記録
• ジャクソン・プラットドレーンなどの外科用ドレーンを空にしてその量を記録する
• 患者、その家族、その他の介護者に感情面およびサポートサービスを提供する
• 個人衛生の補助：入浴、口腔衛生、爪の手入れ、身だしなみ
• 着替え、体位変換、食事、トイレの介助

看護助手を含むほとんどのUAPは、滅菌包帯の交換、薬剤の配布、チューブ（経鼻胃管など）の挿入または除去、経管栄養の実施の資格を持っていません。したがって、このような作業は、監督する看護師または臨床資格を持つ専門家に任せる必要があります。^[4] UAPには責任を委任する必要があります。看護師は、委任の結果として患者が受けるすべてのケアに対して最終的に責任を負います。^[5]看護師不足と看護師にかかる重い作業負荷を軽減するために、UAPや准看護師（LPN）などの他の看護スタッフに作業を委任することが重要です。^{[1] [6]}

看護助手、看護補助、補助看護師、患者ケア技術者、在宅介護助手/アシスタント、老人介護助手/アシスタント、精神科助手、看護助手、看護技術者はすべて、UAP の一般的な肩書きです。肩書きと説明に基づいて、UAP 間でケアの範囲に若干の違いがあります。

無資格の介護職員は医療チームの重要なメンバーであり、高い経験と能力を持っていることが多い。介護職員は専門職として広範囲にわたる医療訓練を受ける必要はないが、手先の器用さと良好な対人コミュニケーション能力が通常必要となる。介護職員は、身体力学、栄養学、解剖学と生理学、認知障害と精神衛生問題、感染管理、パーソナルケア技術、記録管理などの分野で、何らかの正式な教育、見習い、または実地訓練を受けることが多い。^{[7] [8] [9] [10]}

UAP のトレーニングは、在宅医療機関、コミュニティ カレッジ、専門学校、高齢者介護プログラム、実地研修など、さまざまな機関から受けることができます。

全米医療助手協会は、CNA の役割を次のように定義しています。

「米国では、認定看護助手は一般的に老人ホームや病院で働き、自分で身の回りのことができない高齢者、慢性疾患患者、リハビリ患者のために日常生活の作業を行います。」^[11]

多くのコミュニティ カレッジでは、1 学期で CNA トレーニングを提供しています。他の教育プログラムでは、短期プログラムを提供しています。場合によっては、熟練看護施設が従業員の CNA コースの費用を負担します。

CNA 認定の要件は州によって異なります。一般的に、認定された CNA コースを受講し、州の CNA 筆記試験と実技試験に合格し、州内で CNA として登録し、監督下での勤務経験を最低限の時間積むことが要件となります。

別の州に引っ越す場合、両州が全国看護助手評価プログラム（NNAAP）基準を使用していない限り、新しい州で再認定を受ける必要があります。 ^[12]その場合、新しい州は以前のNNAAPテストのスコアを受け入れ、登録を許可します。これらの認定試験は州によって配布されます。これらの試験の勉強のためのクラスは、アメリカ赤十字社やその他のプロバイダーによって提供されています。赤十字社のコースは、コミュニケーションから健康用語、感受性まで、州の試験のすべてを網羅しています。^[13]

米国では、CNAは資格を維持するために、州が定める最低勤務時間を2年ごとに達成し、虐待や怠慢の記録がないことが求められます。また、各州にはCNAが達成しなければならない継続教育の義務時間も定められています。^[4]

英国やその他の国における同様の職種には、ヘルスケアアシスタント、ヘルスケアサポートワーカー、臨床サポートワーカーなどがあります。これらの職業に従事する人は通常、資格を持ったヘルスケア専門家の指導の下、病院や地域社会で働きます。^[7]

英国では、 2013年4月にNHSと社会福祉現場の医療補助員とサポートワーカーのケア基準に関するキャベンディッシュレビューが実施され、2015年4月にケア証明書が導入されました。 ^[14]

ケア証明書の目的は、「すべてのスタッフが同じ入門スキル、知識、行動を持ち、最高水準の安全で質の高い思いやりのあるケアを提供できるように、従業員のトレーニングと能力の不一致に対処すること」です。^{[14]ケア証明書は、Skills for Health、 [15]} Health Education England ^[16]および Skills for Careによって共同で開発されました。^{[17] [18]}

在宅介護ヘルパー（HHA）は、家族や友人が提供できる以上の日常生活の支援を必要とする患者に在宅介護を提供します。患者には、身体的または精神的障害を持つ人、怪我や手術からの回復中の人、慢性疾患を持つ人、高齢者が含まれます。HHAになるためのトレーニング要件は一般的に最小限であり、州によって異なります。^[19]

パーソナルサポートワーカー（PSW ）は、カナダにおける同様のタイプの医療従事者の名称です。パーソナルサポート業務は、PSWの職務の範囲が、クライアントが身体的および認知的に能力がある場合にクライアント自身でできることを超えないという点で、医療専門職の中では独特です。^[20]他の専門職の範囲は同様に説明されていません。^[21]ニューファンドランド・ラブラドール州では、PSWはパーソナルケアアテンダント（PCA）と呼ばれています。

2011年5月、オンタリオ州保健長期ケア省（MOHLTC）は、高齢者や慢性疾患や障害を持つ人々など、オンタリオ州で最も脆弱な人々に対して日々提供しているケアを認めるために、パーソナルサポートワーカー登録簿の作成を発表しました。^[22]オンタリオ州PSW登録簿は2012年6月1日に開始され、現在23,000人を超えるPSWが登録されています。^[23]

外科技術者は米国ではUAPとみなされ、米国では「スクラブ・テック」と呼ばれることもあります。この肩書きは国によって意味が異なる場合があります。たとえばモザンビークでは、外科技術者は緊急手術を含む高度な臨床処置を行うために訓練され登録された医療専門家です。 ^[24]

ドゥーラ、出産教育者、妊娠・出産中の女性や家族に精神的サポートや一般的なケアやアドバイスを提供するその他の人などの出産介助者も、通常 UAP と見なされます。彼らは、妊娠・出産に関する基本的および緊急のヘルスケア サービスの提供や合併症の管理について訓練され、資格を有する助産師、医師、看護師、その他の専門家とは区別されます。

人口の高齢化と医療改革を背景に、多くの国で UAP の需要が高まっています。しかし、正式な資格がないと、UAP は責任と合法性の問題により、一部のタスクを実行できないことがよくあります。一部の場所では、教育を規制、管理、検証する試みが行われています。これにより、雇用主は経験と知識を検証できるだけでなく、「ストライク」された (登録/認証が無効になった) 個人が医療関係の仕事を続けるのを防ぐことができます。たとえば英国では、ヘルスケア アシスタントやその他のソーシャル ケアワーカーの信頼性を強化するために、2009 年からイングランドの一般社会福祉協議会またはスコットランドやウェールズの同等の協議会への登録が義務付けられています。

米国では、家族や雇用主は州の看護登録簿をチェックすることでUAPの認定資格を確認することができます。各州は1987年の包括的予算調整法（OBRA）に基づいて最新の看護登録簿を維持することが義務付けられています。登録簿には有効な認定資格と虐待や怠慢の報告が詳細に記載されています。^{[25] [4]}これらの登録簿が提供する背景情報は患者を保護する上で重要です。

通常、組織のUAPの離職率は非常に高いです。2021年のある調査では、アメリカの介護施設で働くUAPの離職率は129％であることがわかりました。 ^[26]離職率が高すぎると、患者のケアの質が低下し、残った従業員にストレスや不満が生じる可能性があります。離職率は施設のコストも増加させ、施設は新しい従業員を雇用して訓練するためにお金を費やす必要があります。^[27]

スタッフの離職には多くの要因が関係しています。低賃金、長時間労働、強制的な残業、肉体的に負担の大きい仕事、燃え尽き症候群、職場での暴力、不十分なトレーニング、感染症への曝露、組織内での昇進の機会の欠如などにより、スタッフが離職することがあります。^[28]米国では、ほとんどのUAPは最低賃金に近い賃金を稼いでおり、雇用主を通じて健康保険に加入しているのは半分以下です。^[29]

UAP は仕事に関連した怪我の発生率も平均より高く、^[3]実際、多くの UAP がケアする患者や入居者から職場で暴力を受けています。患者や入居者、特に認知障害や精神障害のある人は、ケアを提供する UAP を殴ったり、蹴ったり、つねったり、噛んだり、言葉で侮辱したりすることがあります。多くの UAP はこれを単に仕事の一部と見なしています。ドイツの UAP の 83% が職場での暴力を経験しています。長期ケアで働く UAP は、病院で働く UAP よりも職場での暴力を経験する可能性がはるかに高いです。^[30]ある年、長期ケア施設で働くアメリカの UAP の 34% が、入居者からの暴行を受けて、人間による噛みつきを含む身体的傷害を経験しています。^[31]

COVID -19パンデミックもUAPの大量離職につながった。^[32]

営利目的の長期介護施設は、非営利目的の施設よりも離職率が高い。人員不足も離職率を引き上げ、悪循環に陥る可能性がある。離職率が高いと人員不足につながり、さらに従業員が辞めることになるのだ。^{[27] [33]}

研究者や医療協会は、スタッフの定着率を向上させるために、雇用主はUAPに高い賃金、福利厚生、年金を提供すべきだと提言している。^{[26] [27] [34]}また、いくつかの研究では、雇用主は将来のUAPに仕事の内容に関する現実的な期待を与えるべきだと示唆している。^[33]他の報告書では、UAP不足を補うために移民労働者を活用することを提案している。^[32]

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