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内科は、英連邦諸国では一般内科とも呼ばれ、成人の内科疾患の予防、診断、治療を専門とする医師の医療専門分野です。内科の開業医は、英連邦諸国では内科医または医師と呼ばれます。 [1]内科医は、未分化または多系統疾患の患者を管理する専門技術を持っています。入院患者と外来患者の両方に治療を提供し、教育と研究に大きく貢献することがよくあります。内科医は、内科の大学院研修を受けた有資格の医師であり、「インターン」と混同しないでください。 [2]インターンは、医学の学位は取得しているが、監督なしで医療行為を行うための免許をまだ持っていない医師を指す一般的な用語です。[3] [4]
アメリカ合衆国および連邦諸国では、内科と家庭医学が混同されることが多く、人々は誤ってこれらを同等のものだと考えています。
内科医は主に病院で働きます。患者の病状が重かったり、広範囲にわたる医学的検査が必要になったりすることが多いからです。内科医は、特定の臓器や臓器系に影響を及ぼす疾患に専門分野を持っていることがよくあります。認定プロセスや利用可能な専門分野は、国によって異なる場合があります。
さらに、内科は臨床薬学および獣医学における専門分野として認められています。
語源と歴史的発展
英語の内科という用語は、19 世紀のドイツ語Innere Medizinに語源がある。もともと[6]内科は、医学的検査と患者のベッドサイドでの臨床検査を組み合わせて、症状や症候群の根本的な「内部」または病理学的原因を特定することに重点を置いていた。このアプローチは、英国医学の父または「英国のヒポクラテス」として知られる 17 世紀の英国人医師トーマス・シデナムなどの以前の世代の医師とは異なっていた。シデナムは、病気の自然史とその治療をベッドサイドで注意深く観察することに基づいて病気を診断および管理する臨床アプローチを通じて、疾病学(病気の研究) の分野を発展させた。[7]シデナムは、死体を解剖して体の内部の仕組みを精査するよりも、症状の内部メカニズムと原因を理解することを重視した。 [8]
17世紀には、解剖病理学と実験室研究への移行が起こり、18世紀のイタリアの解剖学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニは、解剖病理学の父と見なされています。 [9] 実験室調査は、 19世紀にドイツの医師で細菌学者のロベルト・コッホなどの医師の貢献により、ますます重要になりました。 [5]この間、臨床的アプローチと調査の使用を統合した分野として内科が登場しました。[10] 20世紀初頭の多くのアメリカ人医師はドイツで医学を学び、この医療分野を米国に紹介し、既存のドイツ語の用語を模倣して「内科」という名前を採用しました。[6]
内科は古代インドと古代中国に歴史的ルーツを持っています。[11]内科に関する最も古い文献は、チャラカのアーユルヴェーダのアンソロジーに見つかります。[12]
内科専門医の役割
内科専門医は、英連邦諸国では総合内科専門医または総合診療医とも呼ばれ、[13]単一臓器専門医では対応できない複雑な疾患や多臓器疾患の管理を専門とする医師です。[14]息切れ、疲労、体重減少、胸痛、混乱、意識状態の変化など、単一臓器の専門分野の範囲にうまく当てはまらない未分化な症状への対応を求められることがよくあります。 [15] [13]一人の患者で複数の臓器系に同時に影響を及ぼす重篤な急性疾患や、一人の患者における複数の慢性疾患の管理を行うこともあります。[14]
多くの内科医は特定の臓器系を専門とすることを選択しますが、総合内科専門医は必ずしも単一臓器専門医よりも専門知識が劣るわけではありません。むしろ、彼らは複数の同時問題や複雑な併存疾患を抱える患者の治療に特化した訓練を受けています。[15]
単一の臓器に限定されない疾患の治療を説明することは複雑であるため、内科の意味と「内科医」の役割をめぐっては混乱が生じている。[16]内科医はプライマリケア医として機能することがあるが、「家庭医」、「家庭開業医」、「総合診療医」、または「GP」と同義ではない。内科医の研修は成人のみを対象としており、通常、外科、産科、小児科は含まれない。米国内科医会によると、内科医は「成人の病気の予防、検出、治療を専門とする医師」と定義されている。[17]内科医と家庭医学医の両方が診療する患者層には重複する部分もあるが、内科医は主に診断を重視した成人のケアに焦点を当てているのに対し、家庭医学は家族全体のケアにホリスティックなアプローチを取り入れている。内科医はまた、この分野における様々な認められた専門分野での十分な研修を受けており、入院患者と外来患者の両方の環境で経験を積んでいます。一方、家庭医学医は幅広い疾患をカバーする教育を受けており、通常は病院環境での経験が少なく、外来環境で研修を受けています。[18]内科の歴史的ルーツは、1800年代に科学的原理が医療行為に取り入れられたことにまで遡ることができますが、家庭医学は1960年代にプライマリケア運動の一環として登場しました。[18] [19] [20]
教育と訓練
内科医の研修とキャリアパスは国によって大きく異なります。
多くのプログラムでは、医学部に入学する前に学部教育を受けていることが求められます。この「医学部進学準備」教育は通常4年または5年です。大学院医学教育プログラムの期間は国によって異なります。医学教育プログラムは、大学付属の医学部で履修する高等教育レベルのコースです。米国では、医学部は4年間です。したがって、管轄区域と大学によって異なりますが、基礎医学教育を受けるには通常8年かかります。[21]
初級レベルの研修を終えた後、新卒の医師は免許または登録が与えられる前に、監督下での実務期間を経ることが求められることが多く、通常は1～2年かかる。この期間は「インターンシップ」、「条件付き登録」、または「基礎プログラム」と呼ばれる。その後、医師は希望に応じて内科の専門研修を受けることができ、通常は競争によって研修プログラムに選ばれる。北米では、この卒後研修期間はレジデンシー研修と呼ばれ、内科医が専門分野の研修を受けることを決めた場合は、その後に任意のフェローシップが続く。[22]
ほとんどの国では、内科の研修医研修は3年間で、一次医療ではなく、二次、三次医療に重点が置かれる。英連邦諸国では、研修医は医学学位取得後（基礎研修とコア研修）4年間は上級研修医と呼ばれることが多い。この期間の後、研修医は必須の専門分野研修（急性期内科または内科を含む二重専門分野を含む）を受けると、レジデント級に昇進することができる。この後者の研修段階は、大学院研修の最初の数年間のように毎年進歩するのではなく、競争を通じて達成される。[23] [24]
認証
米国では、研修を受けた内科医（認定されたレジデント研修プログラムを修了した医師）の患者ケアに不可欠な知識、スキル、姿勢の認定を、アメリカ内科学会、アメリカ整骨内科学会、内科認定委員会の3つの組織が担当している。[25] [26]英国では、英国医師会が内科医の免許と認定を監督している。[27]オーストラリアでは、 王立オーストラリア・アジア内科医会が内科医（および専門医）にフェローシップを授与している。[28]カナダでは、カナダ医療評議会が 内科医の免許を監督している。[29]
専門分野
アメリカ合衆国
米国では、アメリカ内科学会とアメリカ整骨内科学会という 2 つの組織が、この分野の専門医の認定を担当しています。専門医試験に合格した医師 (内科医に限らず) は、「専門医認定」のステータスを受け取ります。
アメリカ内科医師会
以下はアメリカ内科学会が認定する専門分野である。[25]
- 思春期医学
- 成人先天性心疾患
- 重篤な心不全および移植心臓病学
- アレルギーと免疫学は、アレルギー、喘息、免疫系の障害の診断、治療、管理に関係しています。[30]
- 心臓血管疾患、心臓と血管の障害を扱う*
- 臨床心臓電気生理学
- 集中治療医学は、集中的な監視と治療を必要とする生命を脅かす状態に対処します。
- 内分泌学、糖尿病、代謝学、内分泌系の障害とホルモンと呼ばれる特定の分泌物を扱います
- 消化器病学、消化器疾患の分野
- 老年医学
- 血液学は、血液、血液形成器官およびその障害に関する学問です。
- ホスピス・緩和医療
- 感染症は、ウイルス、細菌、寄生虫などの生物学的因子によって引き起こされる病気に関するものです。
- インターベンショナル心臓病学
- 腫瘍内科、癌の化学療法（化学的）および/または免疫療法（免疫学的）治療を扱う
- 腎臓学は腎臓の機能と病気の研究を扱っています
- 神経集中治療
- 肺疾患、肺と呼吸器の病気を扱う
- リウマチ学はリウマチ性疾患の診断と治療を専門とする学問です。
- 睡眠薬
- スポーツ医学
- 移植肝臓学
アメリカ整骨内科医会
アメリカ整骨内科医会では以下の専門分野を認定している。[26]
- アレルギー・免疫学
- 心臓病学
- 心臓電気生理学
- 集中治療医学
- 内分泌学
- 消化器内科
- 老年医学
- 血液学/腫瘍学
- インターベンショナル心臓病学
- 感染症
- 腎臓学
- 腫瘍学
- 緩和ケア医学
- 肺疾患
- 呼吸器科
- リウマチ学
- 睡眠薬
イギリス
英国では、3つの王立医学大学（ロンドン王立内科医院、エディンバラ王立内科医院、グラスゴー王立内科医・外科大学）が、王立大学合同大学院研修委員会（JRCPTB）を通じてカリキュラムと研修プログラムの設定に責任を負っているが、そのプロセスは独立した総合医師会（専門医登録も管理）によって監視され、認定されている。[27]
医学部を卒業した医師は、基礎研修に2年間を費やし、大学院での基礎カリキュラムを修了します。2年間のコア医学研修（CT1/CT2）または2019年現在3年間の内科研修（IMT1/IMT2/IMT3）を修了し、王立内科医会の会員資格を取得した後、医師は次のいずれかの医療専門分野に専念します。[31]
- 急性期内科（脳卒中医学の専門分野も含む）
- アレルギー
- 聴覚前庭医学
- 航空宇宙医学
- 心臓病学（脳卒中医学の専門分野も含む）
- 臨床遺伝学
- 臨床神経生理学
- 臨床腫瘍学
- 臨床薬理学および治療学（脳卒中医学の専門分野の可能性あり）
- 皮膚科
- 内分泌学と糖尿病
- 消化器内科（肝臓病学の専門分野も含む）
- 一般（内科）医学（代謝医学または脳卒中医学の専門分野の可能性あり）
- 泌尿器科
- 老年医学（脳卒中医学の専門分野の可能性あり）
- 血液学
- 免疫学
- 感染症
- 集中治療医学
- 医療微生物学
- 医学腫瘍学（臨床腫瘍学または放射線腫瘍学は英国放射線専門医協会の管轄ですが、入学には CMT と MRCP が必要です）
- 眼科医療
- 医療ウイルス学
- 神経学（脳卒中医学の専門分野の可能性あり）
- 核医学
- 産業医学
- 小児心臓病学（英国王立小児科学会の管轄外にある唯一の小児科専門分野）
- 緩和医療
- リハビリテーション医学（脳卒中医学の専門分野の可能性あり）
- 腎臓内科
- 呼吸器内科
- リウマチ学
- スポーツと運動医学
- 熱帯医学
多くの研修プログラムは一般（内科）医学との二重認定を提供しており、入院患者の一般治療に携わっています。これらは急性医学、心臓病学、臨床薬理学および治療学、内分泌学および糖尿病学、消化器病学、感染症学、腎臓病学、呼吸器病学、そして多くの場合、リウマチ学です。一般医学の役割は、衰退期を経て、ロンドン王立内科医会の未来病院委員会（2013年）の報告書で再び強調されました。[32]
欧州連合
欧州内科委員会（EBIM）は、欧州専門医連合（UEMS）の内科部門と欧州内科連盟（EFIM）の共同作業として設立され、欧州全域での内科の研修と診療の標準化に関するガイダンスを提供しています。[33] [34] [35] EBIMは2016年に内科の大学院教育の研修要件を発表しており、EUとの医療専門家の自由な移動を容易にするために欧州内科証明書（ECIM）を作成する取り組みが現在進行中です。[36] [37]
内科専門医は欧州連合の各国で認められており、通常5年間の学際的な大学院教育が必要です。[34] 内科の専門分野は、あらゆる臓器系に関わるさまざまな症状の治療を提供すると考えられており、成人と小児の両方で外科と産科の両方を含むより幅広い治療モデルを提供するという点で家庭医学とは区別されます。[34]
オーストラリア
オーストラリアの医学教育および研修プログラムの認定は、オーストラリア医師会（AMC）とニュージーランド医師会（MCNZ）によって行われている。[38] [39]オーストラリア医師会（MBA）は、オーストラリアの医師の登録機関であり、オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）に情報を提供している。[40]医学部卒業生は、インターン研修を完了するために暫定登録を申請する。認定されたインターンシッププログラムを修了した者は、その後、一般登録を申請する資格を得る。[41]候補者が必要な基礎および上級大学院研修と筆記試験および臨床試験を完了すると、王立オーストラリア・アジア内科医会は王立オーストラリア・アジア内科医会フェロー（FRACP）の称号を授与する。基礎研修は3年間のフルタイム相当（FTE）研修（インターン年を含む）で構成され、上級研修は専門分野に応じて3～4年で構成される。[28]専門診療分野はオーストラリア政府評議会（COAG）によって承認され、MBAによって管理されています。以下は現在認定されている専門医のリストです。[42]
カナダ
カナダの内科医は、医学部を修了後、さらに 4 年間の研修を受ける必要がある。専門医になりたい内科医は、さらに 2 年間の研修を受ける必要があり、研修は内科医研修 3 年目以降から開始できる。[43]カナダ王立内科医外科大学( RCPSC) は、カナダの医学教育を監督し、認定する全国的な非営利団体である。[44]カナダで内科の医師免許を取得するには、医学の学位、カナダ医師会の免許、必要な大学院教育の修了、および RCPSC の認定が必要である。[29] 各州または準州の個別の医療規制当局による追加要件も必要である。[29]カナダでは、内科医は内科の総合医として診療するか、17 の専門分野のいずれかに従事することができる。[45] 内科医は、外来診療所、入院病棟、集中治療室、救急科など、さまざまな環境で勤務することができる。現在認められている専門分野には、次のものがある。[43]
医療診断と治療
医学は主に診断と薬物治療に重点を置いています。診断プロセスには、データの収集、1つ以上の診断仮説の生成、これらの潜在的な診断を動的な疾患プロファイルに対して繰り返しテストして、患者にとって最善の治療法を決定することが含まれます。[46]
データの収集
データは、病歴聴取や身体検査で患者から直接収集されることもある。[46] [47]検査結果、画像、他の医師による臨床記録などの過去の医療記録も重要な情報源であるが、正確な診断を下すためには、患者と話し、診察して、患者が現在どのような症状を経験しているかを知ることが極めて重要である。[46]
内科医は心電図や超音波画像診断（ポイントオブケア超音波検査 – PoCUS）などの診断検査を実施し、解釈できることが多い。 [48] [49]
専門分野を追求する内科医は、以下に挙げるものを含め、追加の診断ツールを持っています。
他の検査も指示され、患者はさらなる評価のために専門医に紹介される。専門医紹介プロセスの有効性と効率性は、改善の余地がある分野である。[50]
診断仮説の生成
診断プロセスの次の段階にとってどの情報が最も重要であるかを判断することは極めて重要である。[46] [51]この段階で、アンカリングや早期閉鎖などの臨床的偏りが生じる可能性がある。[52] 主要な所見が決定されたら、可能性のある疾患のプロファイルと比較する。これらのプロファイルには、疾患に典型的に関連する所見が含まれており、疾患を持つ人が特定の症状を示す可能性に基づいている。潜在的な診断のリストは、患者の「鑑別診断」と呼ばれ、通常は最も可能性の高いものから最も可能性の低いものの順に並べられ、見逃された場合に患者に悲惨な結果をもたらす病状には特別な注意が払われる。[53] [54] 疫学と風土病も、診断リストの作成と評価で考慮される。[55]
このリストは動的であり、医師が疾患プロファイルに基づいて病状の可能性を高める（「ルールイン」）または低くする（「除外」）追加情報を取得すると変更されます。[56] [57]このリストは、どの診断検査や画像診断法を注文するかなど、次に取得する情報を決定するために使用されます。検査の選択は、特定の検査の特異性と感度 に関する医師の知識にも基づいています。[58] [59] [60]
このプロセスの重要な部分は、患者に病気が現れるさまざまな方法についての知識です。この知識は収集され、医師が使用する病気プロファイルのデータベースに追加するために共有されます。これは希少疾患の場合に特に重要です。[61]
コミュニケーション
コミュニケーションは診断プロセスの重要な部分です。内科医は、他の内科医、放射線科医、専門医、臨床検査技師など、医療チームの他のメンバーと同期および非同期のコミュニケーションを使用します。[62] チームワークを評価するツールは存在し、さまざまな環境で使用されています。[63]
患者とのコミュニケーションは、診断プロセス全体を通じてインフォームドコンセントと共同意思決定を確実にするためにも重要です。[64]
処理
治療法には、主診断に応じて、一般的に薬物療法と非薬物療法の両方が含まれます。[65] [66] [67] [68] [69]追加の治療オプションには、理学療法やリハビリテーションなどの専門治療への紹介が含まれます。[70] 治療の推奨事項は、急性入院患者と外来患者の環境で異なります。[68] [71]治療の継続と長期フォローアップは、患者の転帰を成功させる上で非常に重要です。[72] [73] [74]
予防およびその他のサービス
急性疾患の診断と治療の他に、内科医は疾患リスクを評価し、予防的スクリーニングと介入を推奨することもあります。内科医が利用できるツールには遺伝子評価などがあります。[75] [76]
内科医はまた、手術リスクの個別評価やコミュニケーションを含む術前医学的評価を日常的に提供しています。[77]
次世代の内科医の育成は、内科医の重要な部分です。前述のように、大学院医学教育は、通常教育病院と提携している認定教育プログラムの一環として、医師免許を持つ医師によって提供されます。[78]研究によると、教育施設と非教育施設の患者の転帰に違いはありません。[79]医学研究は、ほとんどの大学院教育プログラムの重要な部分であり、多くの医師免許を持つ医師は、大学院研修を修了した後も研究活動に携わり続けます。[80] [81]
倫理
いかなる医療専門職にも、法的および倫理的配慮はつきものです。具体的な法律は管轄によって異なり、倫理的配慮と一致する場合もそうでない場合もあります。[82]そのため、強力な倫理的基盤はいかなる医療専門職にとっても最も重要です。西洋世界の医療倫理ガイドラインは、典型的には善行、無害化、患者の自律性、正義の4つの原則に従っています。[82]これらの原則は、患者と医師の関係と、患者の福祉と利益を自分の利益よりも優先する義務の根底にあります。[83]
患者と医師の関係
医師と患者との関係は、医師の能力、患者への敬意、適切な紹介の義務に基づいて構築されますが、患者の要件には意思決定と治療計画への同意の提示または撤回が含まれます。良好なコミュニケーションは強い関係を築くための鍵ですが、電子通信の適切な使用や明確な文書化など、倫理的な考慮事項もあります。[84] [85]
治療と遠隔医療
適切な関係が確立されていない遠隔地からの情報収集に基づいて薬の処方などの治療を行うことは、いくつかの例外を除いて良い慣行とはみなされません。[86]これらの例外には、診療所内でのクロスカバーや、特定の公衆衛生上の緊急または緊急の問題が含まれます。[82]
遠隔医療の倫理については、診断、医師と患者の関係、ケアの継続性への影響などの疑問が提起されている。[82] [87]しかし、適切な使用と特定のガイドラインがあれば、リスクを最小限に抑え、ケアへのアクセスの向上などのメリットを実現できる可能性がある。[82]
財務上の問題と利益相反
財政面での倫理的配慮には、正確な請求方法と明確に定義された財政関係が含まれます。医師は、正義の原則の下で、患者の地位や支払い能力に関係なく、患者に同じケアが提供されるようにする職業上の義務と責任の両方を負っています。しかし、非公式の共同支払い免除は法的影響を及ぼす可能性があり、専門家としての礼儀を示すことはケアに悪影響を及ぼす可能性があります。[82]
医師は、金銭関係、投資、研究および紹介関係、および患者のケアを自己利益に従属させる、または従属させるように見える可能性のあるその他の事例を含む、起こり得るすべての利益相反を明らかにしなければならない。[82] [88]
その他のトピック
その他の基本的な倫理的考慮事項としては、プライバシー、機密性、正確で完全な医療記録、電子健康記録、開示、情報に基づいた意思決定と同意などが挙げられる。[82]
電子健康記録は患者ケアを改善することが示されていますが、データ漏洩や保護された健康情報の不適切または無許可の開示などのリスクがあります。[89]
患者から情報を隠すことは、通常、非倫理的であり、患者の情報に基づいた決定を下す権利を侵害すると見なされます。しかし、患者が情報提供を望まない場合や情報を第三者に提供することを希望している場合、または患者が意思決定能力を持たない緊急事態の場合、情報を隠すことが適切な場合があります。[90] [91]
参照
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外部リンク
ウィキブックスには内科に関する詳細があります
- 米国アレルギー・喘息・免疫学会（AAAAI）；米国アレルギー・免疫学会（ABAI）
- 国際内科学会
- オーストラリア・ニュージーランド内科学会 2016-08-31ウェイバックマシンにアーカイブ
- アメリカ内科医師会
- カナダ内科学会
- アメリカ整骨内科医会
- アメリカ内科医会