伝統的な出産介助者

伝統的助産師（TBA）は、伝統的助産婦、地域助産婦、または非正規助産婦とも呼ばれ、妊娠と出産のケアを提供する人です。伝統的助産師は、多くの発展途上国で主要な産科ケアの大部分を担っており、先進国でも特定のコミュニティ内で活動している場合があります。

伝統的な助産師は、主に出身コミュニティの伝統や慣習を通じて非公式に得た経験と知識に基づいて、妊娠中および出産後に基本的な医療、支援、アドバイスを提供します。 ^{[ 1 ]}彼女たちは通常、農村部、遠隔地、その他の医療サービスが行き届いていない地域で働いています。伝統的な助産師は、医療提供に関する正式な教育や訓練を受けていない場合があり、認定や免許などの特定の専門的要件はありません。伝統的な助産師は、正式な教育を受けているものの、登録しないことを選択している場合があります。^{[ 2 ]}彼女たちは、見習い を通して技術を習得したり、独学で学んだりすることが多く、多くのコミュニティでは、クライアントが伝統的な助産師として受け入れる基準の1つは、母親としての経験です。多くの伝統的な助産師は、薬草師やその他の伝統的な治療師でもあります。彼女たちは、正式な医療システムに組み込まれている場合もあれば、組み込まれていない場合もあります。彼女たちは、コミュニティと正式な医療システムの間の橋渡し役を務めることもあり、出産のために女性を医療施設に付き添うこともあります。

伝統的な助産師は、地域社会で尊敬されている年配の女性であることが多い。彼女たちは、サービス提供の依頼に応じてサービスを提供する民間医療従事者と自認している。彼女たちの仕事の中心は、出産中および産後直後の女性を支援することである。多くの場合、彼女たちの支援には家事の手伝いも含まれる。^{[ 3 ]}女性は不妊症やその他の生殖に関する健康問題の治療のために、伝統的な助産師に診てもらうこともある。^{[ 4 ]}

TBA（伝統的助産師）は、妊婦のケア方法について正式な訓練を受けていない場合があります。多くは、妊娠合併症を認識し適切に対応する方法を含め、女性の健康管理に非常に経験豊富です。一部のTBAの教育不足と、多くのTBAが分娩に立ち会う方法が、母親と赤ちゃんにとって危険かどうかは議論の余地があります。^{[ 5 ]}これらの伝統的施術者が健康結果に与える影響を評価するには、貧困、医療サービスの利用可能性、制度的支援などの追加要因を考慮する必要があります。^{[ 6 ] [ 7 ]}

TBAは、地域社会へのアクセスや、特に女性が熟練したケアを受けられない場合、地域社会の女性との関係を通じて、開発途上国における健康成果の向上に役割を果たす可能性があることがますます認識されつつあります。^{[ 8 ]} 一部の国、研修機関、非政府機関は、現代の医療サービスと地域社会との連携を強化し、母子の健康成果を向上させるために、 TBAに基本的な緊急産科ケア、家族計画、その他の母子保健トピックに関する研修を行う取り組みを開始しています。 ^{[ 5 ] [ 9 ] [ 10 ]} TBAの研修を目的とした介入プログラムの大規模な有効性を示す証拠はほとんどありません。なぜなら、それらは母子保健を改善するための一般的な戦略に統合されることがほとんどないからです。^{[ 3 ]}

歴史的に、伝統的助産師（TBA）は正式な医療提供体制の外で活動してきました。^{[ 11 ]} TBAの訓練は、死亡率と罹患率を低下させることを期待して、発展途上国の医療サービスが行き届いていないコミュニティに医療サービスを拡大する手段として使用されてきました。^{[ 11 ]} 過去20年間はTBAの訓練に焦点が当てられてきましたが、訓練の影響に関する研究では、妊産婦の転帰に関して相反する結果が示されており、多くの研究では妊産婦死亡率が高い転帰にほとんどまたは全く影響がないことが示されています。^{[ 12 ]} その結果、合併症を回避および管理できる熟練した助産師への移行が進んでいます。^{[ 13 ]}

TBAは産科合併症への対応には成功していないが^{[ 13 ]}、母子保健介入の成功に貢献している。ただし、TBAの訓練が周産期死亡率を改善するという十分な証拠はない^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} 。TBAの訓練で欠けている重要な要素は、TBAがコミュニティとの緊密なつながりを利用して妊婦を熟練助産師（SBA）につなげることができる適切な紹介システムである^{[ 23 ] 。}

TBAを医療施設に紹介することの有効性は、医療システムが提供されるサービスの増加をサポートする能力と、TBAの統合をサポートするために必要な監督に依存します。^{[ 13 ]}

「TBA統合のための5つのメカニズムが特定された。TBAのトレーニングと監督、医療従事者の協力スキル、施設ベースの活動へのTBAの参加、TBAとSBA間のコミュニケーションシステム、TBAとSBAの役割の定義。」^{[ 13 ]}

これらのメカニズムは重要ですが、補完的な活動もTBAの紹介と統合の成功に影響を与えました。「TBAの慎重な選択、コミュニティの参加、医療システムの開発、および費用負担能力の変化」^{[ 13 ]} 。TBAには適切な知識、医療従事者への容易なアクセス、質の高い定期的な監督が提供されなければなりません。これら3つの要素すべてが、トレーニングをTBAの医療システムへの統合のためのツールにすることを可能にします。^{[ 13 ]} TBAへの紹介トレーニングにより、TBAは「コミュニティと正式な医療システムの間の仲介者」として機能することができます。^{[ 24 ]} 協力^{[ 25 ]} と診療業務への定期的な参加を推奨するトレーニングは、紹介の数を増やし、コミュニケーションを改善します。^{[ 13 ]}

世界保健機関（WHO）による産科紹介に関する戦略と介入策：

• 十分な資源を備えた紹介施設。
• コミュニケーションおよびフィードバックシステム。
• 指定輸送手段。
• その環境特有の合併症を特定するためのプロトコル。
• これらのプロトコルの使用方法について訓練を受けた人員
• 紹介レベル間のチームワーク。
• 統一された記録システム。
• 患者がレベルを迂回しないようにするためのメカニズム^{[ 26 ]}

「出血、難産、感染症、子癇、または安全でない中絶などの直接的な原因による妊産婦死亡のほとんどは、女性が重要な瞬間に適切なケアを受ければ予防できる。」^{[ 27 ]} 平均して、発展途上国では出産の半分に熟練した助産師が立ち会っている。^{[ 27 ]}保健センター以外での出産が多く、出産の9～15％で介入が必要になると推定されているため、^{[ 28 ]}母子の転帰を改善するには、交通手段と通信手段へのアクセスが重要である。妊産婦死亡の主な要因は、「危険兆候の認識、ケアを求める決断、医療機関への到着、および医療施設でのケアの遅延」である。^{[ 29 ]}

先進国では、伝統的な助産師や非公認の助産師が、正式な規制なしに活動する権利を主張し、女性が出産場所や出産介助者を選ぶ権利を擁護する声をますます上げています。彼女たちは、出産に対する社会の態度を変えることや、この自然な出来事を過度に医療化するのではなく、母性本能や思いやりに基づく助産術の「芸術」を支持することも自分たちの役割だと考えています。^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}

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