臨床看護スペシャリスト

臨床看護専門職（CNS ）は、特定の症状や治療経路に関するアドバイスを提供できる上級実践看護師です。国際看護師協会（ICN）によると、上級実践看護師とは、専門知識、複雑な意思決定スキル、および拡張された実践のための臨床能力を習得した登録看護師であり、その特徴は、看護師が実践する資格を与えられた状況や国によって形成されます。^[1]

臨床看護専門医は、CNS として修士または博士レベルの大学院レベルの看護準備を受けた登録看護師です。専門分野内で証拠に基づく看護実践の臨床専門家であり、患者と集団の健康問題の治療と管理を行います。CNS の専門分野は、個人、集団、環境、ケアの種類、問題の種類、または診断システムの専門分野に重点を置くことができます。CNS は自律的に実践し、病気と医療処置に関する知識を患者の病気の評価、診断、治療に統合します。これらの看護師は、患者固有のケア プログラムと集団ベースのケア プログラムの両方を設計、実装、評価します。

CNS は、質の高い費用対効果の高い患者アウトカムを達成するための高度な看護実践においてリーダーシップを発揮するとともに、システムの問題や患者ケアの問題に対処する革新的な代替ソリューションの設計と実装において多分野にわたるグループのリーダーシップを発揮します。多くの管轄区域では、CNS は直接ケア提供者として、包括的な健康評価を実施し、鑑別診断を行い、処方権を持つ場合があります。処方権により、CNS は患者や集団の専門的な健康問題に対処し管理するために、薬理学的および非薬理学的治療を提供し、診断および臨床検査を指示することができます。CNS は、さまざまな環境で患者の擁護者、コンサルタント、研究者として活躍しています。^[2]

米国では、CNS は、CNS を養成するプログラムで大学院準備（修士号または博士号の取得）を修了した上級実践看護師（APRN）です。全米臨床看護専門家協会 (NACNS) は、2015 年 7 月に、2030 年までに CNS の実務開始に必要な学位として看護実践博士号 (DNP) の提案を承認すると発表した。^[3] APRN 規制の合意モデル(2008 年)によると、「CNS は、患者、看護師、システムという 3 つの影響領域を通じて、継続的ケアを統合する独自の APRN の役割を担っています。3 つの領域は重複し、相互に関連していますが、各領域には独特の焦点があります。各影響領域において、CNS の主な目標は、患者の成果と看護ケアの継続的な改善です。CNS の実務の重要な要素は、メンタリングと (p. 8) システム変更を通じて環境を作り、看護師が思いやりのある証拠に基づく実践を展開して患者の苦痛を軽減し、倫理的な意思決定を促進し、多様性に対応することです。CNS は、健康状態や病気の状態の診断と治療、疾病管理、健康促進、 「個人、家族、グループ、コミュニティにおける疾病や危険行動の予防と管理」（p.9）。CNSは、看護実践の専門分野とエビデンスに基づく看護介入の提供における臨床専門家です。^[4]

2011年に発表されたシステマティックレビューでは、 CNSを医療チームの一員とした場合の効果を検討した米国の研究11件（RCT 4件、観察研究7件）が特定されました。レビュー担当者は、CNSを含むチームでは入院期間が短縮され、医療費も削減されるという証拠を発見しました。^[5]

CNS は他の看護師と協力して看護業務を発展させ、成果を向上させ、臨床専門知識を提供してシステム全体に変化をもたらし、ケア プログラムを改善します。CNS は、次のいずれかのカテゴリで定義される専門分野で働きます。

• 人口（小児科、老年医学、女性の健康など）
• 設定（例：集中治療、救急科、長期ケア）
• 病気または医学の専門分野（糖尿病、腫瘍学、緩和ケアなど）
• ケアの種類（精神科、リハビリテーションなど）
• 問題の種類（例：痛み、傷、緩和ケア）

CNS 診療には 3 つの領域があり、3 つの影響領域として知られています(Mayo ら、2017 年、NACNS 2004 年)。

• 忍耐強い
• 看護職員
• システム（医療システム）

3 つの領域は重なり合い、相互に関連していますが、それぞれの領域には独特の焦点があります。それぞれの領域において、CNS の主な目標は、患者の転帰と看護ケアの継続的な改善です。

CNS実践の3つの領域の中で、Sparacino（2005）^[6]は7つのコアコンピテンシーを特定しました。

1. 直接的な臨床実践には、高度な評価、看護ケアの実施、成果の評価に関する専門知識が含まれます。
2. 専門家によるコーチングと指導には、臨床専門知識をモデル化しながら、看護師が新しい証拠を実践に取り入れるのを支援することが含まれます。また、患者と家族に教育や指導スキルを提供することも意味します。
3. コラボレーションは、多分野にわたるチームの構築に重点を置いています。
4. 協議には、代替アプローチの検討と計画された変更の実施が含まれます。
5. 研究には、研究の解釈と使用、実践の評価、研究における協力が含まれます。
6. 臨床的および専門的なリーダーシップには、患者ケア システムにおける革新と変化に対する責任が含まれます。
7. 倫理的な意思決定には、道徳的なジレンマの交渉、リソースの割り当て、患者のケアとケアへのアクセスの指示に対する影響力が含まれます。

これらのコア コンピテンシーは文献で説明されていますが、客観的で決定的なレビュー プロセスによって検証されていません。これらは、専門職内の一部の人々の意見です。一連のコア コンピテンシーは、Sparacino (2005) によって定義された影響範囲、相乗効果モデル、およびコンピテンシーを明確に定義するコンセンサス プロセス (2008) によって説明および検証されています。これらのコア コンピテンシーは、すべての教育プログラムで使用されることが期待されており、最新の実践を反映したものに維持するために、今後数年間で改訂される予定です。2010 年の成人・老年臨床看護専門職コア コンピテンシーの改訂版は、成人および老年臨床看護専門職の教育と実践の両方を代表する全国専門家パネルの作業を反映しています。米国看護大学協会 (AACN) は、ニューヨーク大学ハートフォード老年看護研究所および全米臨床看護専門医協会 (NACNS) の同僚と連携して、全国専門家パネルの作業および外部検証プロセスを含む、これらのコンセンサスに基づく能力の開発プロセスを促進しました。APRN コンセンサス モデルの実装で意図されているように、米国における CNS の完全な業務権限にとって極めて重要なのは、臨床看護専門医の中核能力に、薬剤および耐久医療機器の処方という重要な役割を含めることです。権威ある 2010 年の CNS 中核能力文書では、臨床看護専門医は、専門的な準備、施設の特権、州法および連邦法、および業務法に従って、患者、家族、およびグループのニーズを満たすために、看護療法、薬理学的および非薬理学的介入、診断手段、機器、手順、および治療を処方すると規定されています。

歴史的に、北米では、CNSの役割は急性期医療（病院）の現場で発展してきました。^[6] 現在、CNSは従来の急性期医療の現場に加えて、さまざまな非急性期医療の現場で活動しています。

しかし、オーストラリアの医療制度では、臨床看護専門家は資格ではなく昇進の役職を指します。