ネパールの健康

ネパールの医療サービスは公的部門と民間部門の両方によって提供されており、一般的に国際基準を満たしていないと考えられています。

ネパールの現在の医療制度

1.特別な制度のない医療

2. 特別なシステムによる医療

1.特定のシステムなし--> 伝統的なヒーラー、僧侶、ダーミ、ジャカリ、バイディヤ、ラマ、僧侶など

2.特定のシステムの場合

a. アーユルヴェーダ医療システム

b. ホメオパシー医療システム

c.対症療法的医療制度

d.ユナニは特別なシステムを持つ医療分野である

現在、保健医療サービスは4つのカテゴリーに分かれています -->¹ 促進的 ² 予防的 ³ 治療的 ⁴ リハビリテーション医療 保健医療サービス

• 人間開発指数（HDI）の値は、1975年の0.291から2019年には0.602に増加しました^{[1]。[2] [3]}
• 出産時の死亡率は、1990年には10万人中850人だったが、2017年には10万人中186人にまで減少した。^[4]
• 5歳未満の死亡率は、2005年の出生1,000人あたり61.5人から2018年の出生1,000人あたり32.2人に減少した。^[4]
• 乳児死亡率は1990年の97.70から2017年には26.7に減少した。^[4]
• 新生児死亡率は2000年の1,000出生児あたり40.4人から2018年の1,000出生児あたり19.9人に減少した。^[4]
• 子どもの栄養失調：5歳未満の子どものうち、発育不全が37％、消耗症が11％、低体重が30％。^[5]
• 平均寿命は2005年の66歳から2018年には71.5歳に上昇した。^{[6] [7]}

人権測定イニシアチブ^[8]によると、ネパールは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の85.7%を満たしている。^[9]子どもの健康権について見ると、ネパールは現在の所得水準に基づいて期待される水準の97.1%を達成している。^[9]成人人口の健康権に関しては、同国は国の所得水準に基づいて期待される水準の94.6%を達成している。^[9]ネパールは、生殖保健権の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、ネパールは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の65.5%しか満たしていないからである。^[9]

2002年、医療に対する政府の資金は1人当たり約2.30米ドルでした。医療費の約70％は自己負担でした。2021年の医療に対する政府の割り当ては予算の約7.45％でした。^[10] 2012年、ネパール政府は国内5地区で国民皆保険のパイロットプログラムを開始しました。^[11]

2014年現在、ネパールの一人当たりの医療費総額は137米ドルであった。^[12]

2019年までのデータによると、ネパールには125の病院がある。ネパールの医療サービス、衛生、栄養、衛生設備は質が低く、特に農村部では人口の大部分に届いていない。^[13]貧困層は、費用の高さ、利用しやすさの低さ、健康教育の欠如、相反する伝統的信念のために、基本的な医療へのアクセスが限られている。^[14]生殖医療は限られており、女性にとってはアクセスが困難である。国連の2009年の人間開発報告書は、市民権を持たない個人が疎外され、政府の福祉給付へのアクセスを拒否されるという形で、ネパールで社会問題が高まっていることを強調した。^{[15] [16] [17]}

これらの問題により、多くの政府機関や非政府組織（NGO）が、家族計画、避妊具の使用、配偶者とのコミュニケーション、出産時の熟練した助産師の利用や出産直後の授乳などの安全な母性実践など、健康的な行動をとるよう人々に奨励するコミュニケーションプログラムを実施している。^[18]

微量栄養素欠乏症は広く蔓延しており、妊婦と5歳未満の子供のほぼ半数、生殖年齢の女性の35％が貧血である。鉄分を豊富に含む食品を摂取しているのは子供のわずか24％で、最低限許容できる食事を満たしているのは子供の24％であり、妊娠中に推奨されている鉄分補給を摂取しているのは妊婦の半分に過ぎない。栄養状態の悪化の一因は下痢性疾患の罹患率の高さであり、ネパールでは適切な衛生設備へのアクセスの欠如と野外排泄の一般的な習慣（44％）によって悪化している。^[19]

出典: ^[20]

経済成長の停滞と政情不安の時期が、深刻な食糧不足と高い栄養失調率の一因となり、中部および極西部地域の丘陵地帯や山岳地帯の脆弱な女性と子供たちに主に影響を及ぼしている。過去7年間で完全母乳育児が増加したことに伴い、発育不全の人の割合と低体重の人の数は減少しているにもかかわらず、5歳未満の子供の41％が依然として発育不全に苦しんでおり、西部山岳地帯ではその割合が60％にまで上昇している。DHSの2016年の報告書によると、ネパールでは子供の36％が発育不全（標準偏差-2未満）、12％が重度の発育不全（標準偏差-3未満）、5歳未満の子供の27％が低体重、5％が重度の低体重となっている。ネパールの都市部と農村部では、5歳未満の発育不良および低体重児の割合の違いを比較することができ、農村部（発育不良40％、低体重31％）の方が都市部（発育不良32％、低体重23％）よりも影響を受けている。家庭の食料消費スコアと発育不良、低体重、消耗症の有病率の低さの間には正の相関関係がある。食料が確保されている家庭の子どもの発育不良率は最も低く（33％）、食料が確保されていない家庭の子どもの発育不良率は最も高い（49％）。同様に、母親の教育は子供の発育不良と逆相関している。さらに、低体重および発育不良の問題は、彼らの資産と逆相関している。最も低い富裕層五分位の子どもは、最も高い富裕層五分位の子ども（発育不良17％、低体重12％）よりも発育不良（49％）および低体重（33％）が多い。^[21]

ネパールの子どもの栄養状態は、過去20年間で改善してきました。2001年以降、発育不全や低体重の子どもの減少傾向が見られます。ネパールの発育不全の子どもの割合は、2001年から2006年の間に14％、2006年から2011年の間に16％、2011年から2016年の間に12％でした。^[21]低体重の子どもについても同様の傾向が見られます。これらの傾向は、ミレニアム開発目標（MDG）の目標達成に向けた進歩を示しています。しかし、2017年までに5歳未満の子どもの発育不全を31％、低体重を25％に減らすというSDGの目標を達成するには、まだ長い道のりがあります（国家計画委員会2015年）。^[要出典]

微量栄養素欠乏症は広く蔓延しており、妊婦と5歳未満の子供のほぼ半数、生殖年齢の女性の35％が貧血である。鉄分を豊富に含む食品を摂取している子供はわずか24％で、最低限許容できる食事量を満たしている子供は24％であり、妊娠中に推奨されている鉄分補給を摂取している妊婦は半数に過ぎない。栄養状態悪化の一因は下痢性疾患の罹患率の高さであり、ネパールでは適切な衛生設備へのアクセスの欠如と野外排泄の一般的な習慣（44％）によって悪化している。^[19]

ネパールの農村部の多くは丘陵地帯や山岳地帯に位置している。ネパールの険しい地形と適切なインフラの欠如により、アクセスが非常に困難であり、多くの農村部の山岳地帯では基本的な医療を受けることが制限されている。^[22]多くの村では、唯一の交通手段は徒歩である。このため治療が遅れ、すぐに医療処置が必要な患者に悪影響を及ぼす可能性がある。^[23]ネパールの医療施設のほとんどは都市部に集中している。農村部の医療施設には十分な資金が不足していることが多い。^[24]

2003年、ネパールには10の保健センター、83の病院、700の保健所、および村落にサービスを提供する3,158の「準保健所」があった。さらに、1,259人の医師がおり、18,400人に1人の割合であった。^[25] 2000年、保健問題に対する政府の資金は1人あたり約2.30米ドルで、保健支出の約70％は寄付金から賄われていた。2004年度の政府の保健への割り当ては予算の約5.1％で、外国の援助国は保健支出の総予算の約30％を提供した。^[2]

ネパールの保健医療問題は、その政治力と資源が首都カトマンズに集中していることに大きく起因しており、その結果、ネパールの他の地域が社会的に排除されている。1990年の民主主義の回復により、地方機関の強化が可能になった。1999年の地方自治法は、保健、飲料水、農村インフラなどの基本サービスの権限委譲を盛り込むことを目指していたが、このプログラムは公衆衛生の顕著な改善をもたらしていない。政治的意志の欠如により、^[26]ネパールは完全な地方分権化を達成できず、その結果、政治的、社会的、物理的な可能性が制限されている。^[15]

2010年、ネパール人の平均寿命は65.8歳でした。2012年に発表された最新のWHOデータによると、ネパールの平均寿命は68歳です。男女ともに出生時の平均寿命は2010年から2012年にかけて6歳増加しました。2012年には、男女ともに健康寿命は出生時の平均寿命より9歳低かったです。この失われた健康寿命は、病気や障害を抱えながら生きる年数を通じて、完全な健康状態が9年分失われていることを表しています。^[6]

疾病負荷または疾病の負荷は、疾病、傷害、危険因子による死亡や健康の喪失を説明するために使用される概念です。^[27]疾病負荷を測定するために使用される最も一般的な尺度の1つは、障害調整生存年（DALY）です。1993年に開発されたこの指標は、健康格差の尺度であり、単に早期死亡による損失年数と障害を抱えて生存した年数の合計です。^[28] 1DALYは、1年間の健康寿命の損失を表します。^[29]

トレンド分析

ネパールのDALYは1990年以降減少傾向にあるが、世界平均と比較すると依然として高い。図1は、1990年にネパールで10万人あたり69,623.23DALYが失われたが、2017年にはほぼ半分（34,963.12DALY）に減少したことを示す。これは世界平均の32,796.89DALYの減少に近い。^[29]

原因別の疾病負担

疾病を感染症、非感染症（NCD）、傷害（暴力、自殺なども含む）の3つの共通グループに分けると、1990年から2017年にかけて感染症からNCDへの大きなシフトが見られる。2017年には、失われたDALYの58.67%がNCDによるものであるが、1990年にはわずか22.53%であった^[29] （図2参照）。

以下は、1990年から2019年にかけてDALY喪失の原因がどのように変化したかを示す表である^[30]

2017年の世界疾病負担研究によると、ネパールにおける罹患率（病気）と死亡率（死亡）の8大原因は、新生児疾患^[31]（9.97%）、虚血性心疾患（7.55%）、COPD（5.35%）、下気道感染症（5.15%）、下痢性疾患（3.42%）、交通事故^[32]（3.56%）、脳卒中（3.49%）、糖尿病（2.35%）です。^[33]グラフ（図3）は、一定期間にわたるネパールの疾病有病率の負担を示しています。新生児障害、下気道感染症、下痢性疾患などの疾患は、1990年から2017年にかけて徐々に罹患率が減少しています。これらの疾患は子供に非常に多いため、政府がWHOやユニセフなどの国際機関の協力を得て母子保健のためのいくつかの保健プログラムを実施したため、罹患数が減少しています。一方で、虚血性心疾患（IHD）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、交通事故、脳卒中、糖尿病などの疾患の数は著しく増加しています。

虚血性心疾患（IHD）は、ネパールにおける主要な健康問題の1つとして徐々に浮上しています。これは最も一般的なタイプの心臓病であり、心臓発作の原因です。ライフスタイルの急激な変化、不健康な習慣（喫煙、座りがちなライフスタイルなど）、および経済発展が増加の原因であると考えられています。先進国では虚血性心疾患による死亡率は減少しているものの、ネパールのような発展途上国では大幅に増加しています。IHDは、低所得国と中所得国、および高所得国の両方の成人の死因の第1位です。先進国では、1990年から2020年の間にIHDの発生率が女性で約29％、男性で約48％増加すると予想されています。

2017年のネパールでの死亡者数は合計182,751人と推定されています。非感染性疾患（NCD）が主な死因で、死亡者の3分の2（66％）がNCDによるもので、さらに9％が外傷によるものです。残りの25％は、感染性、母体、新生児、栄養（CMNN）疾患によるものです。虚血性心疾患（全死亡者の16.4％）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）（全死亡者の9.8％）、下痢性疾患（全死亡者の5.6％）、下気道感染症（全死亡者の5.1％）、脳内出血（全死亡者の3.8％）が、2017年の死亡原因の上位5位でした^[34]

虚血性心疾患は、2002年からの過去16年間、ネパールで第2位の疾病負担であり、主な死亡原因となっている。ネパールでは、2002年から2017年の間にIHDによる死亡率が10万人あたり65.82人から100.45人に急増している。 ^[35]そのため、ネパールでのIHDの発生率と有病率を判定し、問題の大きさを特定して、タイムリーな一次予防と二次予防を行うためには、大量の疫学研究が必要である。IHDは十分に予防可能であり、喫煙、肥満、不健康な食事など、多くの危険因子が私たちのライフスタイルに関連している。そのため、これらの危険因子に関する知識と認識がIHDの予防に重要である。シャヒド・ガンガラル国立心臓センターは、 2008年9月から2011年7月まで、ネパールのさまざまな地域で心臓キャンプを実施した。心臓病の有病率は、高血圧が大部分を占める農村部よりも都市部の方が高いことがわかった。どのキャンプでも高血圧の割合が非常に高いことから、ネパールは近い将来にIHDの壊滅的な影響を防ぐために、心臓病の予防プログラムを大胆に実施する必要があることがわかる。また、この研究によると、ネパールのIHDの割合は0.56% (ティカプール) から15.12% (ビルガンジ) の範囲である。^[36]

WHO地域の中で、ヨーロッパ地域、アフリカ地域、アメリカ大陸地域、東地中海地域では死亡率が減少傾向にあるのに対し、西太平洋、東南アジアでは増加傾向にあります。

^[35]表1：ネパール、世界およびWHO6地域における虚血性心疾患による10万人当たりの死亡者数の比較

年齢・性別別の分布 ：

IHD は 35 歳から 45 歳の男性に発生します。65 歳を過ぎると、男性と女性の発症率は同程度になりますが、ストレス、喫煙、閉経の増加により、女性の方がより早期に IHD を発症する傾向があることを示す証拠があります。IHD のリスクは年齢とともに増加します。IHD に罹患するのは主に中年の成人です。男性の場合、リスクは 45 歳頃から上昇し始め、55 歳までにリスクは 2 倍になります。リスクは 85 歳になるまで増加し続けます。女性の場合も、IHD のリスクは年齢とともに上昇しますが、この傾向は男性よりも約 10 年遅く、特に閉経の始まりとともに現れます。

結核（ネパール語：क्षयरोग）は、世界で最も深刻な公衆衛生問題であり、バチルス・マイコバクテリウムによって引き起こされる感染性細菌性疾患です。[37] 結核を引き起こす最も一般的なマイコバクテリウム種はM. tuberculosisですが、TBはM. bovisやM. africanumによっても 引き起こされ^、時折、 M . Kantoi 、 M . malmoense、M. simiae、M. szulgai、M. xenopi、M. avium-intracellulare、M. scrofulacum、およびM. cheloneiなどの日和見マイコバクテリアによっても引き起こされます。[ 38 ^]

結核は、低所得国において5歳以上の人における単一細菌による死亡原因として最も一般的なものである。さらに、結核による死亡の80％は、若年から中年の男性と女性に発生している。^[39]コミュニティにおける病気の発生率は、人口密度、過密の程度、一般的な生活水準や医療など、多くの要因によって影響を受ける可能性がある。難民、 HIV感染者、身体的および精神的ストレスを抱える人、老人ホームの入居者、貧困者などの特定のグループは、結核を発症するリスクが高い。^[40]

持続可能な開発目標の目標3の目標3.3には、「エイズ、結核、マラリア、顧みられない熱帯病の流行を根絶し、肝炎、水系感染症、その他の感染症に対処する」と記されており、結核撲滅戦略に関連するターゲットは次のとおりです。

• 新たな喀痰塗抹陽性結核症例を 100% 検出し、これらの症例の少なくとも 85% を治癒します。
• 2050年までに結核を公衆衛生上の問題として根絶する（人口100万人あたり1件未満）。^[41]

ネパールでは、全人口の45％が結核に感染しており、そのうち60％が生産年齢層（15〜45歳）です。国立結核センターの元所長であるケダール・ナルシン博士は、毎年推定4万人の新規結核患者のうち、医療施設を訪れるのは約25,000人のみであると述べています。^[42]全国結核有病率調査によると、2018年に約69,000人が結核を発症しました。さらに、ネパールでは117,000人が結核とともに生きています。^[43]

ネパールには624の顕微鏡検査センターが登録されており、国立結核リファレンスラボラトリー、国立結核センター、GENETUPが培養と薬剤感受性検査サービスを行っています。^[45]

国家結核対策プログラム（NTP）は、直接観察治療戦略（DOTS）を採用しています。1995年、世界保健機関は、結核対策に利用できる最も費用対効果の高い戦略の1つとしてDOTSを推奨しました。DOTSは、医療従事者の直接観察下で患者に薬を投与することで治療結果を改善する戦略です。DOTSは結核対策に100％効果的であることがわかっています。ネパールには約4323の結核治療センターがあります。^[45] DOTSの導入により、すでに死亡者数は減少していますが、それでも毎年5,000〜7,000人が亡くなっています。^[46]

薬剤耐性結核の負担は年間1500件（0.84～2.4件）と推定されています。しかし、多剤耐性結核は年間350～450件しか報告されていません。そのため、NTPの2016～2021年戦略計画では、2021年までに多剤耐性結核の100％を診断し、それらの症例の少なくとも75％を治療することを主な目標としています。^[45]

ネパールでは、2013年に推定総人口40,723人の約8.1%を占め、14歳以下のHIV感染児が約3,282人いた。50歳以上の人口（総人口の8.3%）の間では、3,385人の感染が推定されている。性別では、男性が感染者の3分の2（66%）を占め、残りの3分の1以上（34%）は女性で、そのうち約92.2%が15歳から49歳の生殖年齢層である。総感染者の男女比は、2006年の2.15から2013年には1.95に減少し、2020年までに1.86になると予測されている。^[47]ネパールでの流行は、注射による薬物使用者、移民、性労働者とその客、MSMによって引き起こされている。 2007年にカトマンズ、ポカラ、東・西テライのIDUsを対象に実施された統合バイオ行動監視研究（IBBS）の結果によると、最も高い感染率は都市部のIDUsで、場所によって6.8%から34.7%がHIV陽性である。絶対数で見ると、ネパールの150万から200万人の労働移民がネパールのHIV陽性人口の大部分を占めている。あるサブグループでは、インドのムンバイから帰国した移民の2.8%がHIVに感染していたことが、2006年の移民を対象としたIBBSで示されている。^[48]

2007年時点で、女性の性労働者とその客のHIV感染率はそれぞれ2%と1%未満で、都市部のMSMでは3.3%だった。HIV感染は女性よりも男性に多く、都市部や移民労働者が多いネパールの極西部でも見られる。ネパールで知られているHIV感染者全体の41%は移民労働者で、次いで性労働者の客(15.5%)、薬物乱用者(10.2%)となっている。^[48]

下痢性疾患は、世界的に死亡の主な原因の 1 つであり、主に細菌、ウイルス、寄生生物によって引き起こされます。さらに、栄養失調、汚染された水と食料源、動物の排泄物、劣悪な衛生状態による人から人への感染などの要因もあります。下痢は腸管感染症の兆候であり、軟便または液状便が 1 日に 3 回以上、または通常の 1 日の排泄回数より多く出る症状です。この疾患は、汚染されていない水と食料源へのアクセス、石鹸と水による手洗い、個人の衛生と衛生管理、生後少なくとも 6 か月間の乳児へ​​の授乳、ロタウイルスの予防接種、人々の一般的な意識向上など、いくつかの対策を講じることで予防できます。治療は経口補水塩（ORS）溶液による水分補給、亜鉛サプリメントの使用、重度の脱水症やショックの場合の点滴、特に栄養失調の子供への栄養豊富な食事の継続的供給によって行われます。 ^[49]

世界疾病負荷調査によると、2017年にネパールのすべての年齢層における総死亡数の5.91%を下痢性疾患が占めています。同年のデータによると、下痢性疾患は5～14歳の年齢層で9.14%と最も高い死亡原因であり、次いで70歳以上の年齢層で8.91%となっています。^[50]

ある調査では、下痢便の3分の2以上に腸管病原体が存在することが示された。 ^[51] カトマンズで行われた調査では、検査された水サンプルの43％にジアルジアの^{嚢子が存在することが示された。 [52]}同様に、下痢や赤痢を引き起こす大腸菌、赤痢菌属、カンピロバクター属、コレラ菌などの細菌は、ネパールの汚染された飲料水でより一般的であることがわかっている。^[53] 2009年には、ジャジャルコットとその近隣地区で大規模なコレラの発生があり、約3万人が影響を受け、500人以上が死亡し、ネパールのさまざまな地域で長い間風土病となっている。^{[54]ウイルス性下痢は主に}ロタウイルスによって引き起こされますが、ある種の調査ではノロウイルスとアデノウイルスの症例もいくつか観察されました。 ^[55]

次の表は、2006年、2011年、2016年にネパールの5つの開発地域すべてで5歳未満の子供の下痢の蔓延率を示しています。

母子保健（MNH）はネパール保健人口省（MoHP）の最重要課題の一つである^[57] 。ネパールは持続可能な開発目標（SDGs）にも署名しており、2030年までに妊産婦死亡率（MMR）を10万出生中70に、新生児死亡率（NMR）を1,000出生中12に減らし、4回の産前ケア訪問（ANC）、施設での出産、助産師による出産（SBA）および3回の産後ケア（PNC）検診の90%のカバー率を達成するという野心的な目標を設定している。^[58]しかし、ネパールの妊産婦死亡率は依然として高く（10万出生中186）、インド（145）、ブータン（183）、バングラデシュ（173）、パキスタン（140）、スリランカ（36）などの近隣の南アジア諸国と比較すると高い。^[59] 妊産婦死亡率は2000年の10万人出生中553人から2017年の10万人出生中183人に減少しているが、傾向の変化は依然としてSDG目標を達成するには不十分である。^[60]一方、新生児死亡率は2011年の1000人出生中33人から2018年には19人に減少している^[57]。

安全な母性とは、妊娠、出産、出産後の全期間を通じてすべての女性が安全で健康であるために必要なケアを受けられるようにすることを意味します。ネパールは1997年から安全な母性プログラムを実施しています。^{[61] [62]}安全な母性プログラムは、コミュニティレベルと機関レベルで提供されるさまざまな活動とサービスで構成されています。安全な母性プログラムに含まれる活動は次のとおりです。

• 出産準備パッケージと地域レベルの母子ケア

このプログラムは、妊娠中、出産後、新生児のケアにおける危険信号や出産準備の重要性に関する情報を提供することを目的としています。プログラムは主に、医療施設、資金の準備、交通手段、献血者などに関する意識を高めることに重点を置いています。^[63]

• 緊急紹介基金

このプログラムは、貧困層、社会的弱者、地理的に恵まれない地域の女性の緊急搬送を支援することを目的としています。^[64]

• 安全な中絶サービス

このプログラムでは、中絶方法に関する事前および事後のカウンセリング、中絶後の避妊方法、国家プロトコルとしての妊娠中絶、生殖器感染症の診断と治療、中絶後の管理のフォローアップなどを含む包括的な中絶サービスが提供されます。

• 農村超音波プログラム

このプログラムは、ダーディン、ムグ、シンドゥパルチョーク、ダルチュラ、バジュラ、ソルクンブ、アッチャム、バジャン、フムラ、バイタディ、ダンクタの 11 の遠隔地区に焦点を当てています。このプログラムの主な目的は、医療専門家による妊娠関連の合併症の早期発見と紹介です。^[64]

• 生殖保健疾患の予防と管理

この活動は骨盤臓器脱の管理、子宮頸がんのスクリーニングと予防トレーニング、産科瘻の管理に重点を置いています。^[65]

• ニャノ・ジョラ・プログラム

このプログラムは、新生児の低体温症や感染症を減らし、施設出産を最大限にすることを目的として、2069/2070 年に開始されました。このプログラムでは、施設で生まれたすべての子供に、新生児用の衣服 2 セットとラップ 1 セット、母親用のガウンが提供されます。

• アーマと新生児プログラム

政府は、ケアの改善と施設出産の奨励を目的としてこのプログラムを導入した。このプログラムには現在実施されているさまざまな規定があるが、施設出産の促進を目的とした最も重要なプログラムの1つは、施設出産のための交通費補助であり、施設出産後に女性に現金給付が行われる（山岳部ではNPR 3000、丘陵部ではNPR 2000、テライ地区ではNPR 1000）。同様に、妊娠4、6、8、9か月の時点で4回の産前ケア訪問を完了した女性にはNPR 800のインセンティブが与えられる。無料の施設出産規定もあり、無料の出産ケアを提供する医療機関には報酬が支払われる。^[66]

ネパールの母子保健省は、上述のように長年にわたり母子保健の改善に努めてきたが、その進展は遅く、2030年の目標を達成するには改善すべき点がまだたくさんある。経済的、地理的、社会文化的格差は、同国の母子保健サービスの改善におけるボトルネックとなっている。^[67]貧困層、遠隔地に住む女性、教育水準の低い女性は、母子保健サービスを受けにくい。そのため、政府は、十分なサービスを受けられず疎外されている女性層に重点を置いた介入とプログラムを開発し、実施する必要がある^[68]

表：母体と新生児の健康指標の傾向 ^{[69] [70]}

口腔の健康は健康的な生活に不可欠な条件です。ネパールのような発展途上国で良好な口腔の健康を維持することは困難な課題です。保健サービス局の年次報告書（2009/10）によると、^[71] 392,831 人が虫歯/歯痛、73,309 人が歯周病、62,747 人と 113,819 人が口腔潰瘍、粘膜およびその他の関連疾患を患っています。データは、国の人口における口腔衛生問題の有病率が高いことを示しています。人口におけるこれらの疾患の多くは、貧困と口腔衛生意識の欠如が原因です。ネパール歯科医師会誌^[72]によると、 2004 年の全国口腔衛生「パスファインダー」調査^[73]では、学校に通う青少年の虫歯の有病率は低く、12 歳から 16 歳では 25.6% であることが示されています。これは、フッ素入り歯磨き粉の使用と、学校に通う成人の意識によるものと考えられます。しかし、歯周病/歯肉疾患の症例は、12～13歳で62.8％、15～16歳で61％と、青少年で高くなる傾向があります。また、口腔がんの発生率は、ほとんどの国で人口100万人あたり1～10例の範囲です^[74]

ネパールのように国民の大半が貧困にあえぐ国では、医療、教育、啓発プログラムへのアクセスが口腔衛生の改善の大きな妨げとなっている。国民の喫煙タバコと無煙タバコの両方の消費量が多いことが、口腔衛生の問題の大半と強く関連している。1日1回以上歯を磨く人は94.9%であるのに対し、1日2回以上歯を磨く人はわずか9.9%であった。フッ化物配合の歯磨き粉の使用は71.4%にみられた。また、地方の住民の間では、現地語で「ダティワン」と呼ばれる細い竹の棒、砂と灰で歯を磨くのも非常に一般的である。そして、過去6か月間に歯科医院を受診した人はわずか3.9%であった。^[75]

表: 年齢層別の口腔衛生習慣の分布

ネパール政府は、WHOやユニセフのような機関が他の医療問題に対して行っているような支援を推奨していません。なぜなら、これらの機関は口腔衛生を優先していないからです。また、加齢とともに歯がぐらつくのは普通である、歯を何本か失っても死ぬことはない、といった誤解が人々の間に広く浸透しています。大多数の人々は、病気が悪化したり、耐えられないほどの痛みが生じたりした場合にのみ治療を求めます。

ネパールもMDG 4の達成に向けて順調に進んでおり、国内データによると、5歳未満児死亡率は出生1000人あたり35.8人^[76]で、 1991年の162人^[77]から減少している。世界的な推計では、1991年から2013年の間に出生1000人あたり128人から48人に65%減少したことが示されている^[78]。ネパールは、さまざまな地域密着型および国家キャンペーンのアプローチを通じて、乳幼児死亡の最も重要な原因を予防または治療するための効果的な介入の普及率を向上させることに成功した。これには、半年ごとのビタミンA補給と駆虫の高い普及率、CB-IMCI、乳幼児の完全予防接種の高い率、および生後6か月未満の乳児の完全母乳育児の適度な普及率などが含まれる。しかし、過去数年間、NMRは停滞しており、2015年には出生1000人あたり約22.2人の死亡と報告されています。これは、インド（2015年）の27.7人、パキスタン（2015年）の45.5人と比較されます。^[76]

ネパールでは乳児死亡率は深刻な懸念事項であり、2015年時点で乳児死亡率（IMR）の76％、5歳未満児死亡率（U5MR）の58％を占めており、今後の課題の1つとなっている。^[76]通常、紛争の歴史は健康指標に悪影響を及ぼす。しかし、ネパールは10年に及ぶ武力紛争にもかかわらず、ほとんどの健康指標で進歩を遂げた。これを理解しようとする試みにより、多くの説明が提示されている。例えば、ほとんどの場合、元反乱軍は故意に医療サービスの提供を妨害しなかったこと、医療従事者が診療所に通って反乱軍の拠点地域でサービスを提供するよう圧力をかけられたこと、紛争によって主要な関係者間の調整が改善される環境が作られたこと、ネパールの公衆衛生制度が恵まれないグループや遠隔地を対象としたアプローチ、特に女性コミュニティ保健ボランティア（FCHV）、女性グループ、医療施設運営管理委員会（HFOMC）を通じた機能的なコミュニティ支援システムによる基本的なサービス提供のためのコミュニティベースのアプローチを採用したことなどである。^[79]

ネパール保健人口省（MOHP）のネパール児童保健局は、ネパールの児童の健康を改善するために、さまざまな運用イニシアチブを含むいくつかの児童生存介入を開始した。これには、予防接種拡大プログラム（EPI）、コミュニティベースの小児疾患総合管理（CB-IMCI）プログラム、コミュニティベースの新生児ケアプログラム（CB-NCP）、乳幼児栄養プログラム、微量栄養素補給プログラム、ビタミンAおよび駆虫キャンペーン、コミュニティベースの急性栄養失調管理プログラムなどがある。^{[71] : 29}

国家予防接種プログラムは、ネパールにおける優先度1（P1）プログラムである。プログラム開始以来、このプログラムは広く確立され、成功裏に実施されてきた。予防接種サービスは、病院のEPIクリニック、その他の保健センター、移動診療所や訪問診療所、非政府組織、私立クリニックで無料で受けることができる。政府は、病院、私立施設、養護施設にすべてのワクチンと予防接種関連のロジスティクスを無償で提供してきた。ネパールはそれ以来、富裕層、性別、年齢に関係なく、人口の97％を平等にカバーすることに成功したことに関連して、このプログラムの成功を認められている。しかし、国家予防接種プログラムの広範な成功にもかかわらず、不平等は依然として存在している。とはいえ、過去15年間の傾向は、完全な予防接種範囲を達成する可能性を示す有望な前向きな変化を示している。^[80] 2014年から2015年にかけて、さらに2つのワクチン、不活化ポリオワクチン（IPV）と肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）が導入された。ネパールの6つの地区では、予防接種率が99.9%と宣言されています。ネパールは2014年3月27日にポリオのない状態を達成しました。新生児および母体破傷風は2005年にすでに根絶されており、日本脳炎は制御状態にあります。ネパールはまた、2019年までに麻疹を根絶するという目標を達成する予定です。 ^{[71] : i, ⁠8}ネパールの子供の1%はまだワクチン接種を受けていません。

コミュニティに基づく小児疾患の総合管理（CB-IMCI）プログラムは、2か月から5歳までの小児の肺炎、下痢、マラリア、麻疹などの疾患や栄養失調の管理に取り組む総合パッケージです。また、生後2か月未満の乳児の感染症、黄疸、高体温の管理や授乳に関するカウンセリングも含まれます。CB-IMCIプログラムはネパールのすべての地区でコミュニティレベルまで実施されており、小児疾患の管理において良い結果が出ています。過去10年間、ネパールは5歳未満児の死亡率を減らすことに成功していますが、これは主にCB-IMCIプログラムの実施によるものです。当初、下痢性疾患管理（CDD）プログラムは1982年に始まりました。急性呼吸器感染症（ARI）制御プログラムは1987年に開始されました。CDDプログラムとARIプログラムは1998年にCB-IMCIプログラムに統合されました。^[81]

1996年のネパール家族健康調査、ネパール人口保健調査、および世界保健機関の長期にわたる推定によると、ネパールの新生児死亡率は乳児および小児死亡率よりも遅い割合で減少している。2011年のネパール人口保健調査では、出生1,000人あたり33人の新生児死亡が示されており、これは5歳未満児死亡の61％を占めている。ネパールの新生児死亡の主な原因は、感染症、出生時仮死、早産、および低体温である。ネパールの既存の保健サービス指標を考慮すると、ネパールの新生児死亡率に対処する戦略では、出産の72％が自宅で行われているという事実を考慮しなければならないことは明らかである（NDHS 2011）。^[81]

そのため、新生児死亡率を減らすための緊急措置として、保健人口省（MoHP）は2004年の国家新生児保健戦略に基づいて「コミュニティベースの新生児ケアパッケージ」（CB-NCP）と呼ばれる新しいプログラムを開始しました。^[81]

保健サービス局の国家栄養プログラムは、その最終目標を「すべてのネパール人が十分な栄養、食品の安全性、食糧安全保障を備え、十分な身体的、精神的、社会的成長と公平な人的資本の開発と生存のために生活すること」と設定し、より広範な部門間および部門内の協力と調整、さまざまな利害関係者間のパートナーシップ、一般の人々の高い意識と協力をもって、一般的な栄養失調の抑制と微量栄養素欠乏症の予防と抑制を通じて、子供、出産年齢の女性、妊婦、およびあらゆる年齢層の全体的な栄養状態を改善することを使命としている。^[82]

ネパールでは、栄養失調が依然として子どもの生存、成長、発達に対する深刻な障害となっている。最も一般的な栄養失調は、タンパク質エネルギー栄養失調（PEM）である。その他の一般的な栄養失調は、ヨウ素、鉄、ビタミンAの欠乏である。これらの欠乏は、多くの場合、同時に現れる。中等度急性および重度急性栄養失調の子どもは、十分な栄養を摂取している子どもよりも、一般的な小児疾患で死亡する可能性が高くなる。さらに、栄養失調は幼児にとって深刻な脅威であり、子どもの死亡率の約3分の1と関連している。ネパールにおけるPEMの主な原因は、母親の栄養不足、食事摂取量の不足、頻繁な感染症、家庭の食糧不安、不適切な摂食行動、不適切なケアと慣行による、2.5kg未満の低出生体重であり、世代を超えた栄養失調のサイクルを引き起こしている。^[83]

ネパールにおける発育不全の原因を分析すると、その約半分は母親の栄養不良に起因し、残りの半分は乳幼児の栄養不良に起因していることが明らかになった。乳児の約4分の1は低出生体重で生まれている。ネパール人口保健調査（NDHS、2011年）の調査結果によると、5歳未満の子供の41％が発育不全である。NDHSとNMICSによる調査では、子供の30％が低体重で、5歳未満の子供の11％が消耗症であることも明らかになった。^{[71] : 241}

ネパール政府は、幼児の栄養不足問題に対処するために、以下の対策を実施しました。

a) 乳幼児の栄養（IYCF）

b) タンパク質エネルギー栄養不良（PEM）の制御

c) ヨウ素欠乏症（IDD）の制御

d) ビタミンA欠乏症（VAD）のコントロール

e) 鉄欠乏性貧血（IDA）のコントロール

f) 1～5歳の小児の駆虫とビタミンAカプセルの配布

g) 急性栄養失調のコミュニティ管理（CMAM）

h) 病院での栄養管理とリハビリテーション

病院ベースの栄養管理およびリハビリテーションプログラムは、医療施設の外来治療プログラム（OTP）センターで重度の栄養失調の子供たちを治療します。必要に応じて、このパッケージは、児童栄養助成金、幼児（6〜23か月）への微量栄養素粉末（MNP）の配布^{[71] ：22、24} 、および食糧不足地域での食糧配布^[要出典]などの他の栄養プログラムと連携しています。

ユニセフと世界保健機関（WHO）は、生後6か月間は母乳のみ（他の液体、固形食、または普通の水は与えない）で育てることを推奨している（WHO/UNICEF、2002年）。2004年の国家栄養政策および戦略に基づく栄養プログラムは、生後6か月までは母乳のみで育て、その後は半固形食または固形食を導入し、子供が少なくとも2歳になるまで母乳を与え続けることを推奨している。生後6か月未満の乳児に母乳代替品を与えると、母乳育児の失敗につながる可能性がある。粉ミルク、他の種類のミルク、お粥などの代替品は、水で薄められていることが多く、カロリーが少なすぎる。さらに、これらの代替品が汚染されている可能性があり、乳児が病気のリスクにさらされる。ネパールの1992年の母乳代替品法（2049年）は、母乳育児を促進および保護し、母乳代替品の無許可または一方的な販売および配布を規制している。^[84]

生後6か月を過ぎると、子どもは正常な成長のために十分な補助食品を必要とします。適切な補助食品を摂取しないと栄養失調や頻繁な病気につながり、死に至ることもあります。しかし、補助食品を摂取したとしても、子どもは2年以上母乳で育て続ける必要があります。^[84]

乳児期の適切な栄養は、子どもの生存、生涯にわたる最適な成長と発達にとって極めて重要である。適切な母乳育児の実践を推進することで、現在の5歳未満児死亡率の13%を回避できると推定されており、ネパールのような資源の限られた環境では、これが子どもの死亡率を減らすための最も費用対効果の高い介入策であると思われる。小児期の栄養失調と成長の停滞は、発展途上国の5歳未満児の半数以上に影響を与えており、通常は乳児期に始まり、不適切な母乳育児や混合栄養の実践が原因である可能性がある。^[85]

WHOによると、完全母乳育児とは、生後6か月間、母乳（搾乳したものや乳母からの母乳を含む）以外の食べ物や飲み物、水さえも与えないことと定義されていますが、乳児は経口補水液、点滴、シロップ（ビタミン、ミネラル、医薬品）の摂取を許可されています。生後6か月間は完全母乳育児が推奨される乳児の栄養方法であり、その後は2歳まで、あるいはそれ以降も適切な補助食品とともに母乳育児を継続します。^[86]

2017年にタパタリのパロパカール産科・女性病院で行われた研究によると、通常出産の参加者は1時間以内に授乳する機会があったが、帝王切開の参加者のほぼ全員には授乳の機会が与えられなかった。^[86]

参加者が1時間以内に授乳を実践しなかった理由は、母親の病気、縫合のため赤ちゃんを抱くことができない、赤ちゃんが母親から引き離された、手術後すぐに授乳するための母乳の分泌が少ない、または全くなかった、などであった。さらに、（下表に示すように）正常分娩参加者の84.7％は赤ちゃんに母乳以外のものを与えなかったが、帝王切開参加者の78％は授乳開始後に赤ちゃんに粉ミルクを与えた。

参加者は、粉ミルクで育った赤ちゃんは母乳で育った赤ちゃんよりも体重が早く増える可能性が高いと想定した。これが、ネパールで完全母乳育児を実践する上で、ますます大きな欠点となっているのかもしれない。

母乳育児に対する見方は楽観的であり、母乳育児の利点は限られた期間だけではないと考えられています。母乳育児は常に便利で、健康的で、粉ミルクよりも安価です。生後 6 か月までの赤ちゃんにとって、完全母乳育児は常に理想的な食事と考えられてきました。

出産方法は、1時間以内に授乳を開始することが重要であると言えます。これは、帝王切開よりも通常出産の方が完全母乳育児の実践率が高いことを意味します。2011年のネパール人口統計および健康調査の分析によると、3人に2人の母親が出産後1時間以内に授乳を開始しています。^[86]

ネパールを含む一部の文化では、授乳前栄養の導入が好まれている。授乳前栄養の導入には、母親の経済状況と教育状況が大きな要因として関係していた。社会経済的に低い層ではギーや蜂蜜などの高価な授乳前栄養へのアクセスが少ないため、完全母乳が唯一の選択肢となる。これが、ネパールの最貧困層における授乳前栄養の実践率が低いと報告されている理由かもしれない。^[87]

老年医学は、高齢者の病気や老化に特有の問題の診断、治療、予防を扱う医学の分野です。^[88]

2014年にランセット誌に掲載された記事によると、世界の疾病負担の23%は60歳以上の人々の疾患に起因している。負担の割合は高所得地域で最も高いが、1人当たりのDALYは低所得地域と中所得地域で40%高い。高齢者の疾病負担の主な原因は、心血管疾患（30.3%）、悪性腫瘍（15.1%）、慢性呼吸器疾患（9.5%）、筋骨格系疾患（7.5%）、神経系および精神疾患（6.6%）である。^[89]

ネパールの高齢者法 2063 では、高齢者 (高齢者人口) を「60 歳以上の人々」と定義しています。全人口の約 9% が 60 歳以上の人口で、2050 年までにその数は約 20% になると予測されています。高齢者人口は急速に増加しており、その主な理由の 1 つは平均寿命のプラスの伸びです。もう 1 つの理由は、死亡率と出生率の低下により、国内の高齢者の割合が劇的に増加していることです。これは、個人、家族、コミュニティに大きな影響を与えると見られています。高齢者人口の増加により、社会的、感情的、健康的、経済的、および開発上のニーズを満たすことで高齢者の幸福を促進するという点で、開発と人道的両方の分野で課題が生じています。さまざまな観察結果から、山岳地帯と丘陵地帯では、タライと比較して高齢者人口の割合が高いことがわかります。同様に、3 つの生態学的地域の中で、女性の高齢者人口が男性の高齢者人口よりも高いことが注目されています。

ネパールのような発展途上国では、高齢者人口が継続的に増加し、医療サービスが不十分なため、高齢化は困難な領域であると思われます。

ネパール生活水準調査（NLSS III（2010-2011））によると、慢性疾患を訴える人口の割合は、性別で60歳以上の年齢層で38％と最も高い。その中でも、慢性疾患を訴える女性は39.6％で、男性は36.4％と最も重症である。これは、高齢者人口における慢性疾患の発生率が依然として非常に深刻かつ広範囲に及んでいることを意味し、特に女性高齢者ではその傾向が顕著である。^[90]

老年期の慢性疾患の蔓延は一般的な現象です。ネパールで一般的な老年疾患のほとんどには、胃炎、関節炎、高血圧、COPD、感染症、眼疾患、腰痛、認知症、頭痛、糖尿病、麻痺、心臓疾患が含まれます。^[91]さらに、高齢者は認知症、アルツハイマー病、パーキンソン病などの特定の神経変性疾患を発症する傾向があります。

ネパールの高齢者人口における老年期の健康問題について行われた研究^[92]では、慢性疾患を抱える高齢者の半数以上が服薬遵守率が低いことがわかった。合併症の存在は、高齢者の健康関連の生活の質（HRQOL）の悪化と関連していた。^[93]

三次医療病院の精神科外来に通院中の高齢患者（N=210）を対象にした調査では、認知症の有病率は11.4%で、そのうちアルツハイマー病が全体の70.8%を占め、次いで血管性認知症（25%）であった。認知症と年齢、職業、ミニメンタルステート検査（MMSE）スコアの間には有意な関連が認められた。その他の精神疾患の中では、うつ病（36.7%）が最も一般的な精神疾患であり、次いで神経症、ストレス関連、身体表現性障害（13.8%）、アルコール依存症（12.9%）であった。^[94]

高齢者人口は210万人（2011年国勢調査）であるが、登録された老年医学専門医はわずか3人である。ネパールでは老年医学専門医が不足しているだけでなく、老年医学の看護師や介護士も不足している。^[95]

社会福祉協議会^[96]の公式データによると、2005年時点で登録されている老人ホーム（OAH）の総数は153である。しかし、これらのホームのほとんどは現在存在しないか、非常に劣悪な状態で運営されている。^[91] 現在、国内には登録済みの老人ホーム（OAH）が約70軒あり、そのうち11軒が政府補助金を受けています。これらの施設には約1500人の高齢者が住んでいます。

カトマンズの3つの老人ホームを対象としたケーススタディ^[91]では、入居者の50%以上が少なくとも1つの健康問題を抱えていることが判明した。胃炎、高血圧、関節炎、感染症が最も一般的な病気だった。一般的に男性よりも女性の罹患率が高い。病気の蔓延は70～79歳の入居者の間で特に多かった。病室、定期検査、老人リハビリテーションなどの基本的な施設も利用できなかった。レクリエーション活動は頻繁に行われず、食事は入居者の健康状態に応じて提供されていなかった。^[97]

民間および政府の老人ホームの高齢者を対象に行われた別の調査では、最低限のアメニティが提供されているにもかかわらず、民間の老人ホームに住む高齢者は政府の老人ホームよりも健康状態が良いという結論が出ました。政府の老人ホームの高齢者は、民間の老人ホームよりも風土病に苦しんでいました。健康的な習慣に従い、民間の老人ホームの清潔な住居環境が、政府の老人ホームと比較して彼らの健康状態を良くしていました。政府のO​​AHに住む高齢者の主な健康問題は、関節痛（73.5％）、腰痛（60.7％）、不眠症（39.3％）、食欲不振（36.8％）、咳（50.4％）、便秘（ 14.5％）、疲労（24.8％）、胃痛（33.3％）、アレルギー（18.8％）でした。同様に、民間OAHに住む高齢者の主な健康問題は、関節痛（69.0%）、腰痛（53.5%）、不眠症（18.3%）、食欲不振（18.3%）、咳（18.3%）、便秘（5.6%）、疲労感（4.2%）、胃痛（23.9%）、アレルギー（9.9%）であった。

この研究は、高齢者施設や福祉に関する規則、政策、高齢者ホームのチェックリストを策定するために、OAHが政府や関係団体の注意を求めていることを指摘している。^[98]

政府は、特定の計画や政策を策定して高齢者介護サービスの提供を開始したが、リソース不足のため、これらはあまり効果的ではなかった。高齢化に関するマドリード行動計画（2002 年）、高齢者政策（2002 年）、高齢化に関する国家行動計画（2005 年）、高齢者法（2006 年）、高齢者規則（2008 年）は、ネパール政府が実施した取り組みである。

ネパールは、高齢者の社会保障を保障するため、1994/95年から非拠出型社会年金制度を導入した。この制度はアジア特有のもので、この地域における主要な国民皆年金制度であり、他の発展途上国のモデルとなっている。この制度の背後にある主な動機は、家族が高齢者を介護するという長年の伝統を促進することである。^[99] 現在、65歳以上の高齢者は、毎月4,000ルピーの社会保障手当を受け取る権利がある。

現在、老人病棟を備えた病院は12か所ある。政府は今年度（2077/78年度）、さらに4か所の病院に老人病棟を設置することを決定した。保健人口省によると、老人病棟はメチ病院、ジャナクプール病院、ヘタウダ病院、カルナリ県病院に設置される。同省は、ベッド数が100床以上の病院でサービスを拡張することを決定した。政府は病院に対し、高齢者に老人病棟で医療サービスを提供するよう指示しているが、多くの病院には高齢者専用の病棟がない。ビル病院は、一般病棟とキャビンで患者にサービスを提供している。「高齢者専用の病棟を割り当てることができていません。一般病棟か、状況に応じてキャビンに入院させています」とビル病院の院長ケダル・センチュリー医師は述べた。また、病院は老人サービスに割り当てられた予算を支出することができていない。センチュリー医師によると、病院の老年科外来には毎日約45人の患者が訪れるという。^[100]保健人口省は 2077年に老年医学（高齢者）医療サービスプログラム実施ガイドラインを承認した。このガイドラインでは、病院管理者が定めた特定の医療サービスにおいて、高齢者（60歳以上）に50パーセントの割引を提供している。^[101]

持続可能な開発のための2030アジェンダは、持続可能な開発を統一的に達成するための普遍的な行動計画を定め、すべての人々の人権を実現することを目指しています。このアジェンダは、高齢者を含む最も脆弱な人口グループに慎重に焦点を当てながら、社会のあらゆる構成員、あらゆる年齢層に対して持続可能な開発目標（SDGs）が達成されることを求めています。しかし残念なことに、ネパールの状況では、高齢者人口に関する具体的かつ正確なデータが不足しています。この分野は子供や女性の健康ほど重視されていないためです。高齢者のための効果的で公平な健康政策を策定するために、老年学のより良いシナリオを得るために、一般レベルでより多くの研究と調査を行う必要があります。

老人ホームから得たデータを高齢者の健康の観点から見ると、政府は高齢者が家族と一緒に暮らすための政策を策定し、それぞれにインセンティブと結果を与えて規制することが推奨されます。ネパールのような低所得国ではGBDの原因となる高齢者の健康障害の割合が高いため、国民の不可欠な一部である高齢者の健康と幸福を高め、維持するために高齢者の健康問題に取り組むことが急務となっています。

交通事故による負傷は世界的な健康被害の一つであり、世界で8番目に多い死亡原因となっている。世界中で毎年約125万人が交通事故による負傷で命を落としている。2千万から5千万人が非致死的負傷の被害者となり、その多くが負傷の結果、生涯にわたる障害を負うことになる。^[102]ネパールでは、交通事故は障害調整生存年数における死亡原因の第8位であり、非感染性疾患および感染性疾患に次いで早期死亡原因の第8位でもある。^[103]

ネパールでは、バスの衝突事故による死亡者を伴う交通事故が主に高速道路で発生している。国の地理的条件により、バス事故は主に丘陵地帯や長距離路線で発生し、毎年死亡者や重傷者の31％を占めている。^[104]オートバイ、マイクロバス、自動車などが関与する事故は、他の都市や低地に比べて首都カトマンズで多く発生している。首都の交通事故件数は、全国の（53.5±14.1）を占めている。^[105]最も被害を受けているのは15歳から40歳までの人々で、次いで50歳以上の人々が続き、大多数が男性で、障害調整生存年数の73％を占めている。バグマティ県の登録車両数は、2017/2018年度に129,557台で、全国の29.6％を占めた。^{[106] [105]}

以下の表は、2005 年から 2013 年までの 10,000 台あたりの死亡者数の傾向を示しています。

出典：交通事故記録、ネパール警察交通局、2013年。^[106]

精神保健施設のネットワークに関しては、国内に 18 の外来精神保健施設、3 日間治療施設、および 17 の地域ベースの精神科入院ユニットがあります。精神保健サービス利用者の大半は外来施設で治療を受けています。患者の 37% は女性です。精神病院に入院する患者は、主に次の 2 つの診断グループに属します: 統合失調症、統合失調型および妄想性障害 (34%) および気分 [情動] 障害 (21%)。平均して、患者は精神病院で 18.85 日過ごします。評価年度中に、すべての患者が精神病院で過ごした期間は 1 年未満でした。

医師の研修の 2 パーセントは精神衛生に充てられており、看護師にも同じ割合が充てられています。ある非政府組織が、国内の 75 地区のうち 7 地区で地域精神衛生サービスを運営しています。その他の地区では、精神衛生サービスが一般保健サービス システムにまだ統合されていないため、地域精神衛生サービスは利用できません。

ネパールの精神保健政策は1996年に策定されたが、精神保健に関する法律はまだ存在しない。財政面では、政府の医療費支出の1％未満（0.17％）が精神保健に向けられている。精神保健施設を検査し、患者の権利を継続的に侵害する施設に制裁を課す人権審査機関は存在しない。^[107]

精神衛生は、ネパールで最も重点が置かれていない医療分野の一つです。意識と治療の点でもあまり重点が置かれていません。現在もほとんどの人が伝統的な治療師の診察を受けていますが、それが効かない場合は精神科医が第 2 の選択肢となります。精神科医が非常に少なく、精神疾患の症例が多いため、病院は混雑しており、質の高いサービスを提供するのは困難です。^[要出典]

訓練を受けた心理学者のうち、民間のクリニックで働いているのはほんのわずかで、公立病院で働いているのはごくわずかです。心理学者のほとんどはカトマンズ渓谷内でのみ働いています。^[108]

現在、ネパールには241人の精神科医がいると推定されており^[109]、ネパール精神科医協会（PAN）のウェブサイトに掲載されている。この数は3000万人を超える同国の人口を考えると比較的少ない。さらに、人口1人あたりの精神科医の数は、世界保健機関（WHO）が推奨する10万人あたり1人の精神科医という比率を大幅に下回っている。対照的に、ネパールの精神科医対人口比は約1:150,000である^{[110] 。}

抗菌薬耐性（AMR）は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫が時間の経過とともに変化し、薬剤に反応しなくなることで感染症の治療が困難になり、病気の蔓延、重症化、死亡のリスクが高まります。^[111]

2011年9月、東南アジア諸国の閣僚らがインドのジャイプールで会合し、抗菌薬耐性を世界的な公衆衛生上の大きな問題として認識し、抗菌薬耐性と闘うための首尾一貫した包括的かつ統合的な国家的アプローチを確立する決意を表明した。

ネパール政府は、抗菌薬耐性の脅威と闘うためのジャイプール宣言への継続的な取り組みの一環として、国家抗菌薬耐性封じ込め行動計画を策定した。この枠組みは、抗菌薬耐性対策に責任を負うすべての人々にとっての出発点となるだろう。この問題の世界的な性質を考慮し、行動計画では、ワンヘルスコンセプトに従ってネパールが国際機関と協力することの重要性を強調している。^[112]

2014年に発表されたWHOの報告書には、細菌性病原体と抗生物質の6つの組み合わせに対する抗生物質耐性率に関するネパールのデータが含まれていた。細菌とは、大腸菌、黄色ブドウ球菌、非チフス性サルモネラ菌、赤痢菌、肺炎桿菌、淋菌である。含まれていた140の分離株のうち、大腸菌分離株の64%がフルオロキノロン耐性、38%が第三世代セファロスポリン耐性であった。より小規模なデータセットでは、MRSAは2～69%の範囲であった。肺炎桿菌は第三世代セファロスポリンに対して0～48%の耐性を示したが、カルバペネムに対する耐性は検出されなかった。^[113]

国家監視システムには41の監視拠点が含まれる。病院は20か所、外来施設は1か所、入院外来施設は20か所である。このプログラムは、国内5地域すべてをカバーする21の研究所のネットワークを含むまでに成長し、現在ではサルモネラ属、赤痢菌属、コレラ菌、肺炎球菌、淋菌、インフルエンザ菌b型、広域スペクトルβラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の8つの病原体を対象に拡大している。^[114]

ネパール政府は国家AMR行動計画を厳格に実施する必要がある。これには戦略と政策が含まれるべきである。

• 全国規模のAMR監視プログラム
• 生産者と消費者の間で薬剤耐性問題に対する認識を高め、一般の人々と農家の間で薬剤の身体への有害な影響と抗菌薬耐性の発達の危険性についての認識を高めます。
• 医療従事者は AMR の問題に関して研修を受ける必要があります。
• 抗菌薬の使用者は、不必要に処方された薬剤の有害な影響と、抗生物質耐性の問題の増加への影響を認識する必要があります。
• 抗生物質の最適な使用、あるいは他の新しいアプローチによって抗菌薬耐性を最小限に抑える戦略の開発に関する強力な共同研究が必要です。
• 教育システムには抗菌薬耐性に関するモジュールを含め、病院やコミュニティレベルでの抗菌薬の使用、農業での使用を減らす必要があります。適切な畜産慣行を推進します。
• 抗生物質管理プログラムを実施する必要がある。抗菌薬管理は、公共の利益に基づいて政府が抗生物質の合理的な使用について立法、規制、法的措置を講じる官民パートナーシップアプローチによって推進されるべきである。^[116]

WHO によれば、医療財政とは主に「医療制度において、個人および集団として人々の健康ニーズを満たすための資金の動員、蓄積、配分に関わる機能」を指す。「医療財政の目的は、資金を利用できるようにし、提供者に適切な金銭的インセンティブを設定し、すべての個人が効果的な公衆衛生および個人医療にアクセスできるようにすることである」。^[117]医療財政は、サービス範囲と財政保護を改善することで、各国がユニバーサル ヘルス カバレッジの道を歩むことを可能にする医療制度の重要な機能の 1 つです。^[118]医療財政には、十分な資金を調達することと、国民に財政リスク保護を提供することという 2 つの関連する目的があります。さらに、ほとんどの場合、これらの目的は、利用可能な資金が効率的に使用される場合にのみ達成できます。したがって、リソースの効率は通常、3 番目の目的と見​​なされます。その結果、財政制度は、収益の徴収、資金のプール、サービスの購入/提供という 3 つの相互に関連する機能に概念的に分割されることがよくあります。^[117]

2018年の国民一人当たりの政府医療費は57.85ドルで、低所得国（34.60ドル）の約1.7倍だったが、世界平均（111.082ドル）の19分の1だった。

ネパールの主要な医療財政統計は以下の表にまとめられている。^[119]

2020/21年度時点で、保健医療セクターに割り当てられた総予算は7.80％で、アフリカ統一機構が2001年にアブジャ宣言で設定した15％の目標を大幅に下回っています。^[120]多くの低所得国と同様に、ネパールでは総医療費に占める自己負担（OOP）支出の割合が高く、公的医療費の割合は低いです。2013年から2016年にかけて、現在の医療費に占める自己負担支出の割合は63％から55％に減少しました。しかし、自己負担（OOP）は依然としてネパールの医療費の主な財源です。2018年には、自己負担はネパールの現在の医療費全体のほぼ50％に達しました。この数字は低所得国の平均43.41％よりわずかに高いですが、世界的にはかなり高い（約2.8倍）ものです。また、この数字は、医療へのアクセスの結果として生じる経済的破滅と貧困が無視できるほど小さくなることを保証するために2010年の世界保健報告書で提案された20％の制限を大幅に上回っていました。^{[121] [122]}

ネパールの保健分野は外国援助に大きく依存している。保健予算の約50％は国際援助で占められており、外部の開発パートナーはネパールのいくつかの保健政策イニシアチブに関与している。^[123]

2015年に憲法が公布された後、ネパールは連邦政府システムに移行し、連邦政府、7つの州、753の地方政府からなる3レベルの政府となった。^[124]これらの層では、保健人口省（MOHP）、州、市町村が提供する医療サービスは税金で賄われている。さらに、外部ドナーからの寄付金も医療サービスの提供に充てられ、公的予算にプールされている。また、周辺レベルで医療サービスを利用する際に自己負担として支払われる利用料も公的資金を補っている。^[125]家族から徴収される寄付金（保険料）と財務省（MOF）が財源とする税金が、ネパールの医療保険の主な収入源となっている。現在、国家健康保険制度は段階的に実施されている。2020年現在、この保険制度は国内の58の地区と563の地方レベルをカバーしている。次の19の地区は拡大のパイプラインにあります。^{[125] [126]}前述のように、ネパールの資金の半分は直接自己負担の形で支払われるため、プールされていません。^[121]連邦分割基金（FDF）は、資金プールのメカニズムのために設立されました。これは、国内製品から徴収された付加価値税（TAX）と物品税に基づいています。中央政府は、基金リソースの約70％と天然資源から徴収されたロイヤルティの50％を受け取ります。州および地方政府に関しては、資金はFDFからの税収と非税収から得られます。州および地方政府が受け取ったFDFの一部は、医療サービスの資金に充てられ、これらの各レベルの政府による予算配分額に基づいて変動します。^[125]ネパールの購買機能に関しては、基本的医療パッケージ（BHCP）が存在します。このパッケージは、予防医療、臨床サービス、基本的な入院サービス、配達サービス、およびリストされた必須医薬品で構成されています。^[121]ネパールでは、医療提供者への支払いに関していくつかの革新的な取り組みが始まっている。公的医療保険では、外来診療に対する人頭払い制が採用されている。さらに、安全な母性プログラム、BHCP、無料医療などの公的プログラムでは、他の人頭払い制も実施されている。同様に、安全な母性プログラムには現金インセンティブも使用されており、民間保険、従業員共済基金（EFP）、社会保障基金（SSF）、貧困者サービスではサービス償還が採用されている。^[125]ネパールの民間医療部門は、2012年時点で総医療費の約60％を占めるほど大きな存在となっている。民間部門は治療ケアの提供で優位に立っているが、予防サービスは主に民間の非営利部門が提供している。公衆衛生制度は、同国における民間部門の存在を認めており、民間部門は保健制度を補完するものであり、公衆衛生制度の代替ではないことを認識している。^[121]

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• 世界の助産の現状 - ネパール国別プロファイル 2011年11月13日アーカイブウェイバックマシン