非感染性疾患

非感染性疾患
非感染性疾患キットを持った看護師、フィジー、2012年

非感染性疾患( NCD )は、人から人へ直接伝染しない疾患です。NCD には、パーキンソン病、自己免疫疾患、脳卒中、心臓病、がん、糖尿病、慢性腎臓病、変形性関節症、骨粗鬆症、アルツハイマー病、白内障などが含まれます。NCD は慢性の場合も急性の場合もあります。ほとんどは非感染性ですが、寄生虫のライフサイクルに宿主間の直接的な伝染が含まれない寄生虫疾患など、非感染性の感染症もいくつかあります。

世界で死亡の主な原因となっている4つの主要なNCDは、心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病です。NCDは、世界の死亡の主な10の原因のうち7つを占めています。^[1] 2019年の数字では、世界中で4,100万人がNCDで亡くなっています。このうち、1,790万人は心血管疾患、930万人はがん、410万人は慢性呼吸器疾患、200万人は糖尿病によるものでした。^[2]これら4つのグループによる死亡の80％以上は、70歳に達する前に早死にしました。^[1]

個人の経歴、ライフスタイル、環境などのリスク要因は、特定のNCDの可能性を高めます。毎年、少なくとも500万人が喫煙により死亡し、約280万人が太りすぎにより死亡しています。高コレステロールは約260万人の死因となり、高血圧は750万人の死因となっています。

個人の背景、ライフスタイル、環境などのリスク要因は、特定の非感染性疾患の可能性を高めることが知られています。リスク要因には、年齢、性別、遺伝、大気汚染への曝露、喫煙、不健康な食事、運動不足などの行動が含まれます。これらは高血圧や肥満につながり、多くの NCD のリスク増加につながります。ほとんどの NCD は、修正可能なリスク要因によって引き起こされるため、予防可能と考えられています。

WHO の2002 年世界保健報告書では、健康に対する 10 大リスクのうち、非感染性疾患の重要なリスク要因として 5 つが挙げられています。これらは、高血圧、コレステロールの上昇、喫煙、アルコール摂取、太りすぎです。NCD のリスクを高めるその他の要因には、個人の経済的および社会的状況 (健康の社会的決定要因とも呼ばれます) があります。

主要なリスク要因を排除すれば、心臓病、脳卒中、 2 型糖尿病の 80% 、がんの 40% を予防できると推定されています。主要なリスク要因をターゲットにした介入は、世界中の疾病負担の軽減に大きな影響を与える可能性があります。より良い食生活と身体活動の増加に焦点を当てた取り組みは、NCD の蔓延を抑制できることが示されています。

NCD には、日光、栄養、汚染、ライフスタイルの選択などの外的要因によって引き起こされる、回避可能および回避不可能な人間の健康状態の広範なカテゴリをカバーする多くの環境疾患が含まれます。富裕層疾患は、環境原因による非感染性疾患です。例:

• 多くの種類の心血管疾患（CVD）
• 喫煙によって引き起こされる慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 2型糖尿病
• 騒音性難聴
• 運動不足による腰痛
• 食べ物が少なすぎる、または間違った種類の食べ物を食べることによって引き起こされる栄養失調（例：ビタミン C不足による壊血病）
• 太陽からの放射線によって引き起こされる皮膚がん
• 肥満

遺伝性疾患は遺伝情報のエラーによって引き起こされ、罹患した人に病気を引き起こします。これらの遺伝エラーの原因には次のようなものがあります。

• ゲノムの自然発生的なエラーまたは突然変異:

• ダウン症候群などの染色体数の変化。
• 嚢胞性線維症など、突然変異によって引き起こされる遺伝子の欠陥。
• キメリズムやヘテロクロミアなど、遺伝情報量の増加。

嚢胞性線維症は、遺伝子の変異によって引き起こされる遺伝性疾患の一例です。欠陥のある遺伝子は、細胞内外の塩化ナトリウムの正常な移動を阻害し、粘液分泌器官が異常に濃い粘液を生成する原因となります。この遺伝子は劣性遺伝子であるため、この疾患を発症するには欠陥のある遺伝子のコピーを 2 つ持つ必要があります。嚢胞性線維症は、呼吸器系、消化器系、生殖器系、および汗腺に影響を及ぼします。分泌される粘液は非常に濃く、肺や消化管の通路を塞ぎます。この粘液は、呼吸や栄養素の消化吸収に問題を引き起こします。

• 親から受け継いだ遺伝子異常:

• ハンチントン病などの優性遺伝病では、 1 つの誤った遺伝子が継承されて初めて症状が現れます。
• 劣性遺伝病では、誤った遺伝子の継承が発現する必要があり、これが両者が連携して作用する理由の 1 つです。

これらの病気の大半は予防可能なため「生活習慣病」と呼ばれ、非感染性疾患 (NCD) の最も一般的な原因には、タバコの使用 (喫煙)、危険なアルコール摂取、不健康な食生活 (砂糖、塩、飽和脂肪、トランス脂肪酸の過剰摂取)、運動不足などがあります。現在、NCD によって年間 3,600 万人が亡くなっており、ある推計によると、この数は今後 10 年以内に 17～24% 増加すると予想されています。^[3]

世界保健機関は、「世界レベルでは、2021年の死亡原因上位10位のうち7位は非感染性疾患であり、全死亡数の38％、上位10位の原因の68％を占めた」と報告している。^[4]

歴史的に、多くの NCD は経済発展と関連しており、いわゆる「富裕層の病気」でした。しかし、発展途上国における非感染性疾患の負担は増加しており、現在、4 つの主要な NCD (心血管疾患、ガン、慢性呼吸器疾患、糖尿病) の 80% が低所得国および中所得国で発生していると推定されています。非感染性疾患の予防と管理に関する世界戦略の行動計画および、糖尿病患者の 3 分の 2 が現在発展途上国に住んでいることを考えると、NCD はもはや富裕層に影響を与える問題と見なすことはできません。特定の国における慢性非感染性疾患の経済的影響の推定。新しい WHO レポート: 非感染性疾患による死亡者が増加しており、発展途上国が最も大きな打撃を受けています。前述のように、2008 年だけでも、NCD は全世界の死亡者の 63% の原因でした。対策を講じなければ、この数は近い将来大幅に増加すると予想されます。

現在の成長傾向が維持されれば、2020年までに発展途上国における死亡者10人中7人がNCDによるものとなり、2030年までに世界中で年間5,200万人が死亡することになります。このような統計を見ると、世界保健機関や世界銀行人間開発ネットワークなどの国際機関がNCDの予防と管理を世界保健の議題においてますます重要な議論項目として位置付けているのも不思議ではありません。

したがって、政策立案者とコミュニティが「そのような病気の予防と標的治療を優先」して動けば、この新たな世界的健康の脅威を停滞させる（そして最終的には逆転させる）ための持続可能な対策を実施することができます。現在、世界保健機関（WHO）と食糧農業機関（FAO）が議論している潜在的な対策には、食品の塩分濃度を下げること、子供に対する不健康な食品やノンアルコール飲料の不適切なマーケティングを制限すること、有害なアルコール使用を規制すること、タバコへの課税を引き上げること、公共の場での喫煙を抑制する法律を制定することなどが含まれています。

世界保健機関は、非感染性疾患を含む国際的な公衆衛生問題に関する調整機関として機能している国連の専門機関です。2008 年 5 月、WHO の 193 の加盟国は、特に低所得国および中所得国で急速に増加している非感染性疾患に対処するための 6 か年計画を承認しました。この計画では、国際開発活動 において非感染性疾患に与えられる優先順位を高めることを求めています。

2010年の第64回国連総会では、国家元首および政府首脳の参加を得て非感染性疾患の予防と治療に関する国連総会のハイレベル会合を開催するよう求める決議が可決されました。この決議ではまた、国連加盟国に対し、2010年ミレニアム開発目標検討サミットで非感染性疾患の問題に取り組むよう奨励しました。

2009年、WHOは世界各地での取り組みをより良く調整するため、世界非感染性疾患ネットワーク（NCDnet）の立ち上げを発表しました。^[5] NCDnetは、がん、心血管疾患、糖尿病などの病気と闘うために、世界中の主要な保健機関と専門家で構成されます。WHOの非感染性疾患および精神衛生担当事務局長補佐のアラ・アルワン氏は、「非感染性疾患と傷害の予防を国家および世界の開発計画に組み込むことは、達成可能であるだけでなく、開発途上国にとって優先事項でもあります」と述べています。^[6]

NCDアライアンスは、心血管疾患、糖尿病、癌、慢性呼吸器疾患を代表する4つの国際連盟によって2009年5月に設立された世界的なパートナーシップです。^[7] NCDアライアンスは、非感染性疾患と闘うために約900の国家加盟協会を結集しています。アライアンスの長期目標は次のとおりです。^[8]

1. すべての人のためのNCD/疾病国家計画
2. タバコのない世界
3. ライフスタイルの改善
4. 強化された保健システム
5. 手頃な価格で高品質な医薬品と技術への世界的なアクセス
6. NCD 患者の人権。

非感染性疾患の予防と管理に関する国連機関間タスクフォース（UNIATF）は、国連システム全体で活動を拡大し、特に低・中所得国の政府が非感染性疾患に取り組むのを支援するために、2013年に国連事務総長によって設立されました。[ ^9]

若手専門家慢性疾患ネットワーク（YP-CDN）は、157か国にわたる約5000人の若手専門家のグローバルネットワークです。この組織は、これらの若者を動員して「NCDによって引き起こされる社会的不公正に対して行動を起こす」ことを目指しています。^{[10]現在は}持続可能な開発知識プラットフォーム にリダイレクトされています。^[11]

以前は、慢性NCDは主に高所得国に限定された問題であると考えられており、感染症は低所得国に影響を及ぼしているようでした。NCDに起因する疾病負担は、先進国で85％、中所得国で70％、国民所得が最も低い国でほぼ50％と推定されています。^[12] 2008年には、慢性NCDは世界中の5,700万人の死亡者の60％以上（3,500万人以上）を占めました。世界の人口分布を考慮すると、現在、世界中の慢性NCDによる死亡のほぼ80％は低所得国と中所得国で発生しており、高所得国では20％に過ぎません。

心臓病、脳卒中、糖尿病、そして世界的にNCDの大きな原因となっている身体活動不足の広範な影響により、早死や就労不能により国家経済が大きな損失を被っていると報告されています。^{[13]たとえば、中国は2005年から2015年の間に早死により国民所得が約5,580億ドル減少すると予想されています。2005年には、心臓病、脳卒中、糖尿病により、インドで90億ドル、ブラジルで30億ドルの}国際ドル建て国民所得の損失が発生したと推定されています。^[12]

精神疾患を含む慢性NCDの負担は、世界中の職場で感じられており、特に欠勤（病気による欠勤）やプレゼンティズム（健康状態が悪いためにスタッフが出勤しても通常の基準以下のパフォーマンスしか出せないことで失われる生産性）の増加が原因です。たとえば、英国では2006年に労働人口3,770万人のうち約1億7,500万日が病気による欠勤で失われました。同年の病気による欠勤の推定コストは200億ポンドを超えました。^[14]プレゼンティズムによるコストはさらに大きいと思われますが、プレゼンティズムの経済的影響を分析する方法はまだ開発中です。NCDと他の種類の健康状態が職場に及ぼす明確な影響を分析する方法もまだ開発中です。

がんの大部分は、環境や生活習慣に関係した危険因子であるため、がんのほとんどは予防可能なNCDです。^[15]がんの30%以上は、喫煙、太りすぎや肥満、果物や野菜の摂取不足、運動不足、アルコール、性感染症、大気汚染などの危険因子を避けることで予防可能です。^[16]感染性病原体が一部のがんの原因であり、例えば子宮頸がんのほぼすべてはヒトパピローマウイルス感染によって引き起こされます。

心臓血管の健康に関する最初の研究は、1949年にジェリー・モリスが職業健康データを使用して実施し、1958年に発表されました。 ^[17]あらゆる種類の心臓血管疾患の原因、予防、および/または治療は、今でも生物医学研究の活発な分野であり、毎週何百もの科学的研究が発表されています。特に2000年代初頭に、多数の研究でファストフードと心臓病の増加との関連が明らかになるという傾向が現れました。これらの研究には、ライアン・マッキー記念研究所、ハーバード大学、シドニー心臓血管健康センターが実施した研究が含まれます。多くの大手ファストフードチェーン、特にマクドナルドは、これらの研究で使用された方法に抗議し、より健康的なメニューオプションで対応しました。

最近では、動脈硬化症の特徴である低レベルの炎症とその介入の可能性との関連性に重点が置かれています。C反応性タンパク質（CRP）は一般的な炎症マーカーであり、心血管疾患のリスクがある患者でレベルが上昇していることがわかっています。 ^[18]また、NF-κBと呼ばれる重要な炎症性転写因子の調節に関与するオステオプロテゲリンは、心血管疾患と死亡率のリスク要因であることが判明しています。^{[19] [20]}

2 型糖尿病は、大部分は予防および管理可能ですが、治癒が難しい慢性疾患です。管理は、患者に過度の危険を及ぼすことなく、血糖値をできるだけ正常値 (「正常血糖」) に近づけることに重点が置かれます。これは通常、厳密な食事管理、運動、適切な薬剤の使用 (1 型糖尿病の場合はインスリンのみ。2 型糖尿病の場合はインスリンに加えて経口薬も使用できます) によって実現できます。

糖尿病の合併症は血糖値が適切に管理されている人でははるかに少なく、重症度も低いため、患者の教育、理解、参加は極めて重要です。^{[21] [22]より広範な健康上の問題が糖尿病の有害な影響を加速させる可能性があります。これには、}喫煙、コレステロール値の上昇、肥満、高血圧、定期的な運動不足 が含まれます。

慢性腎臓病（CKD）は現在、WHOの世界的なNCD対策の主要目標の1つには指定されていないが、CKDは一般的で有害かつ治療可能であるだけでなく、WHOが目標とする疾患（糖尿病、高血圧、CVD）のうち少なくとも3つの発症および転帰に大きく寄与していることを示す説得力のある証拠がある。^[23] CKDは高血圧およびCVDの素因となる。糖尿病、高血圧およびCVDはすべてCKDの主な原因であり、糖尿病、高血圧およびCVDの主な危険因子（肥満や喫煙など）もCKDの原因または悪化因子となる。さらに、糖尿病、高血圧またはCVDを患っている人のうち、CKDを患っているサブセットは、最も有害な転帰および高額な医療費のリスクが高い。このように、CKD、糖尿病および心血管疾患は密接に関連した疾患であり、共存することが多く、共通の危険因子および治療法を共有しており、予防および管理に対する協調的な世界的アプローチから恩恵を受けるであろう。

慢性呼吸器疾患（CRD）は、肺と気道の疾患です。世界保健機関（WHO）によると、何億人もの人々がCRDを患っています。^[24] 一般的なCRDは、喘息、慢性閉塞性肺疾患、職業性肺疾患、肺高血圧症です。^[25] CRDは治癒できませんが、患者の生活の質を向上させるためにさまざまな治療法があります。ほとんどの治療では、息切れなどの症状を改善するために主気道を拡張します。^[25] CRDを発症する主な危険因子は、喫煙、屋内外の大気汚染、アレルゲン、職業上のリスクです。^[24]

WHOは2006年に慢性呼吸器疾患に対する世界同盟（GARD）の設立を支援した。^[26] GARDは自主的に国内外の組織で構成されており、「慢性呼吸器疾患の世界的な負担を軽減する」ことを目指しており、主に脆弱な人口層と低・中所得国に焦点を当てている。^[27]

• 非感染性疾患による死亡リスクの高い国のリスト
• 慢性疾患
• グローバルヘルス
• 国際がん治療研究ネットワークのINCTRチャレンジ基金プロジェクト

• WHOの非感染性疾患に関するファクトシート
• WHO東地中海地域事務局の非感染性疾患に関するウェブサイト
• 「NCDnet — 非感染性疾患の世界的ネットワーク」。世界保健機関。2009 年 12 月 23 日時点のオリジナルよりアーカイブ。