ネパールでの出産

この記事は、ネパール全体の背景を、特に同国の出産と出産の慣習に焦点を当てて解説します。近代西洋医学は国中にさまざまな程度で普及していますが、ネパールのさまざまな地域では、伝統的な信仰、態度、慣習に従って産科および新生児ケアが実践され続けています。

ネパールの先住民族の病気に関する理論は、現代の西洋世界の理論とは異なる。彼らは細菌説を信じておらず、代わりに、病気は体内に入り込んで正常なバランスを乱し、病気を引き起こす悪意のある力によって引き起こされると信じている。病気を引き起こしている悪意のある力を解放し、体内のバランスを回復して正常に機能するようにするのは、治療師（ダミ・ジャンクリ）の責任である。 ^[1]これらの先住民族の信念は、今日でも実践されている信仰による治療の伝統に似ている。信仰による治療は、病気はさまざまな種類の霊の攻撃によるという信念に基づいている。治療師は霊の種類を特定し、霊をなだめるために供物を捧げるか、霊の骨（通常は人間の大腿骨）で霊を強制的に取り除かなければならない。これらの儀式には、色鮮やかな衣装、詠唱、歌、踊り、太鼓、および雄鶏または黒ヤギの犠牲が含まれることが多い。これらの儀式は、ダミ・ジャンクリ（シャーマン）、パンディット・ラマ・グバジュ・プジャリ（さまざまな民族や宗教グループの司祭）、ジョーティシ（占星術師）によって執り行われます。^[2]

ネパールには、アーユルヴェーダ、チベット医学、信仰治療という、他の 2 つの主要な治療法があります。アーユルヴェーダは、3 つのドーシャ、つまり体液は、ヴァータ(風)、ピッタ(胆汁)、カパ(粘液) であるトリドーシャ理論に基づいています。これらの体液のバランスが崩れると病気になります。伝統的な治療者は、信仰治療師と医療提供者に分けられます。医療提供者には、病気の治療にエリキシル、金属製剤、ハーブを使用するバイディヤ・カビラジと、治療にハーブのみを使用するジャディ・ブティワラがいます。チベット医学( gso ba rig pa ) は、私たちの身体を含む物理的世界は私たちの個々の知覚の産物であり、身体に病気をもたらすのは心であるという信念に基づいています。チベットの医療従事者であるアムチは、患者の自己認識を高め、身体と宇宙の力の間のバランスと調和を回復するのを助けます。^[2]

ネパールの現在の^{総人口の性比は、}男性0.98/女性0.98である。女性の^平均寿命は68.92歳、男性は66.18歳である。出生率は女性1人当たり2.24人で、出生率は1,000人当たり20.64人である。母親の初産時の平均年齢は20.1歳である。人口の49.7%が避妊を行っている。^{[3]ネパールの人工}妊娠中絶率は不明であるが、これはおそらくタブー視されているため、女性が報告する可能性が低いためである。^[4]

妊産婦死亡率は、1996年の10万人出生中539人から2015年には10万人出生中258人に大幅に減少した。この功績により、同国は2010年のミレニアム開発目標検討サミットで表彰された。^{[4] 2015年の}妊産婦死亡の主な原因は、産後出血（46%）、分娩障害（16%）、妊娠高血圧症候群および子癇の合併症（14%）、産褥敗血症（12%）であった。妊産婦死亡の67%は自宅で発生し、11%は医療施設で発生し、11%は医療施設に向かう途中で発生している。妊産婦死亡の90%は農村部で発生している。^[5]

熟練した人員（医師、看護師、助産師）が立ち会った出産の割合は、1990年の4％から2015年には53％に増加しました。^[6]都市部での熟練した出産立ち会い（SBA）は72.7％であるのに対し、農村部では32.3％です。人口の最も貧しい20％のSBAは10.7％であるのに対し、人口の最も裕福な20％では81.5％です。^[7]

5歳未満児の死亡率は、1990年の1,000出生児中142人から2012年の1,000出生児中42人に減少した。乳児死亡率（1歳未満）は1,000出生児中39.14人である。新生児死亡率は1,000出生児中24人である。^[7]

ユニセフによると、女性の58.3％が少なくとも1回は産前ケアの診察を受けており、50.1％が少なくとも4回は診察を受けている。^[7]しかし、他の研究では、農村地域での受診率は29％と低く、都市部では79％を超えていることが示されている。^[8]平均して、各セッションは約10分続き、健康教育とカウンセリングに重点が置かれている。^[8]身体検査と血圧測定も85～95％のケースで実施されたが、尿検査や梅毒の血清検査などの生化学検査は必ずしも実施されていなかった。^[8]診察中に話し合われた主な話題は、栄養、個人衛生、そして「すべて順調です」という一般的な安心感に及んだ。^{[8]幸いなことに、女性の76％が}妊娠合併症の兆候について知らされていた。^[9]同様に、女性の病歴を聴取する際も、過去の経験の可能性についての質問を含めず、現在の妊娠のみに焦点が当てられていた。^[8]そのため、合併症について尋ねられることはなく、農村地域での紹介慣行によって一貫してフォローアップされることもありませんでした。^[8]予防的介入は過去20年間で大幅に改善されました。現在、10人中8人の女性が妊娠中に鉄分サプリメントを摂取しています。^{[9]ただし、}腸内寄生虫薬を服用したのは55％に過ぎなかったため、改善の余地があります。 ^[9]

過去20年間、政府とNGOは協力して、低い出生前ケア率に取り組み、母子の罹患率と死亡率の改善に努めてきました。そのような方策の1つである「母性保護イニシアチブ」は、妊婦が出生前ケア検診を受けるための金銭的インセンティブを提供しています。こうしたタイプのプログラムでは、地域に応じて500～1,500ネパールルピー、または5～10米ドルが支払われます。^[10]その他のインセンティブには、母子関連の問題に対する無料サービスの提供や、24時間配達サービスなどがあります。^[10]これらの特定の健康問題に対する国の資金増加により、第5ミレニアム開発目標に関して大きな改善が見られました（健康統計で証明されているように）。

しかし、現代医学は、これまで行われてきた産前ケアの伝統と闘い続けています。地理的なアクセスを除いて、産科サービスが利用されない理由として挙げられる他の理由には、文化的障壁、ケアの質が低いと認識されていること、田舎の人々が差別されていると認識されていること、健康上の利益がないと認識されていることなどがあります。^[8]多くの妊婦は、産前検診がもたらす利益について脅威を感じたり、知らなかったり、教育を受けていないと感じています。 ^[8]一部の人にとっては、1日の仕事と1日の産前検診のリスクとメリットが決定的な要因です。たとえば、農業に従事する女性は、義理の母が妊娠について心配していないと思われる場合、産前ケアを受けるために丸一日仕事を犠牲にする価値はないと感じるかもしれません。^[8]

したがって、この「一人で乗り越える」という感覚は、出産体験全体を通じて最も重要です。女性は出産の結果（生存または死亡）について不安を感じていても、出産は神の手の中にあると信じ、それは自分たちにはコントロールできないことであることを強調しました。^[11]そのため、妊娠と出産には準備は必要ありませんでした。女性は子供を産み、家業を担うという社会的期待により、伝統的な出産（つまり膣出産）の慣習は安全であり、ゴス（母屋の近くの小さな離れ、または動物用の母屋の下の部分）で行われる場合、女性に力を与えるものでした。^[11]同様に、子供を失うことは、これらの村での継続的な妊娠と出産の残念ではあるが予想される部分でした。^[11] 不妊と死亡も蔓延しており、非常に重大な罪を犯したことで神々が怒っているためであると説明されました。^[12]この自然なプロセスは医療モデルと矛盾しており、多くの病院や保健センターは、これらの女性にケアを提供する前に、地元の文化的および精神的信念と交渉する必要があります。

全体的に、女性は出産に向けて十分な準備をしていません。特に一人で出産する場合は、陣痛と出産に十分な準備をする時間も資金もありません。^[10]しかし、女性は陣痛が始まるまで働きます。^[10]これは主に、女性は家事労働をしなければならないという根深い性別役割分担によるものです。^[10]夫が仕事の負担を軽減したいと思っても、そうすることができません。^[10]この絶え間ない動きはさらなるストレスを与え、これらの女性のすでに不十分な栄養状態に寄与し、出産結果の不良リスクをさらに高めます。^[13]

出産に備えて、家族が動物小屋の片付けを手伝うこともあります。^[11]一般的に、これは動物を別の場所に移動し、糞や土を掃き集め、きれいな乾いた草や干し草を敷き、ビニールシートや毛布で覆うことを意味します。^[10]

伝統的な助産師や熟練した専門家の中には、妊娠キットをあらかじめ用意している人もいます。^[14]キットには、手袋、小さな石鹸、5枚のガーゼ、小さな刃、3本のひも、小さなプラスチックシート、サンドイッチサイズの袋が含まれています。 [14]しかし、この習慣は助産師の間で一貫しているわけではなく、ある調査では、一貫して正しく使用している助産師はわずか2％でした。 [ ^{14 ]}

ネパール人女性の産前ケアの質と量に影響を与える外的要因はいくつかある。最も高い予測因子は、場所と社会経済的地位に関連している。^[15]大半の人々が農村部に住んでいますが（83.4%）、彼らは死産、小児栄養失調、女性の慢性的なエネルギー不足、そして一般的に妊産婦および死亡率の悪い結果になるリスクが高い。^[8]これは部分的には妊産婦ケアに充てられる財源が不足していることによるが、部分的にはこの健康問題に取り組むためにコミュニティ内で利用できる資源によるものでもある。^[8]例えば、水の40%は保護されていない水源から来ている。^[13]同様に、35%は排泄用の指定された場所としてオープンな衛生施設を持っており、35%は住居のリビングエリアで調理をしている。^[13]これらは、妊娠中の女性でのみ増加する感染症や呼吸器系の問題のリスク要因である。さらに、女性の78％は労働者であり、55％の女性が自分の仕事は中程度の労働量であると考えている。^[16]これらの仕事は、食事摂取で十分に補われないエネルギーを浪費し、直立姿勢をとることで子宮の血流が減少し胎児への酸素と栄養の供給に影響を与える可能性があり、また、子宮内の発育と妊娠期間に影響を与える可能性のある家庭外の母親の仕事に関連する精神的ストレスを加えることで、妊婦の健康に負担をかける。喫煙者が30％、アルコールを摂取する人が7.6％という個人的な行動と合わせて、これらの女性は合併症のリスクが非常に高い。^[13]

出産は主に家の中で行われる。90%が医療施設から5km以内に住んでいるが、神、清潔さ、罪といった社会的な概念のため、女性は家畜が飼われている場所ならどこでも出産することを選択する。^{[8]基本的に、文化的、精神的な伝統では、}月経や出産は汚れた日と考えられているため、家の中で出産すると家の神様が怒ると言われている。 ^[12]家畜小屋ではなく家の中で出産する場合、女性は神様に許しを乞う儀式を行わなければならない。^[12]いずれにしても、家のルールに従わないことで健康上の問題が生じる可能性がある。また、人工床がないため、出産前後の掃除が1階よりも簡単であるため、家族は家畜小屋を好む。これにより、出産後に家族は血で汚染された土や泥を掘り出して捨てることができる。^[12]

病院や保健センターに関しては、女性が行くのは絶対的な緊急事態のみです。必要だと考える一般的な理由には、長時間の陣痛、胎盤遺残、過度の出血などがあります。^[12]最近では、提供されるケアやモニタリングのためではなく、金銭的なインセンティブを求めてこれらの医療施設を訪れる女性が増えています。^[10]全体的に、妊婦は寒すぎる、スタッフとあまり面識がない、親戚が出産に立ち会うことは許可されていない、都合が悪いなどの理由で病院に居心地の悪さを感じています。^[8]さらに、妊婦は出産介助者の方が経験豊富だと考えています。^[12]しかし、都市中心部に住む人々は、意識の高まりと利用できるリソースの増加により、病院や保健センターに行く可能性が高くなります。^[8]

ネパールの女性の多くは、出産のプロセス全体が人生の一部であり、神の計画であると信じている。^[12]そのため、陣痛は神がそう判断したときに始まる。よく言われる「ジュン・ベラ・ベラ・ウンヒ・ベラ・チェラ」は、出産は自然に起こるので、立ち会いは必要ないという意味である。^[12]しかし、陣痛の推定時間は、主に義母や他の近しい女性家族の過去の経験や話に基づいて決定される。^[12]

陣痛がどのように、どこで起こるかを決定する外的要因は、主に個人の行動（すなわち、過去の経験や個人の信念）に基づいています。過去の経験には、帝王切開、経膣出産、伝統的な助産師や他の医療専門家に対する満足度などがあります。^[12]個人の信念については、チェトリ族やタクリ族の女性、およびより文盲で、年齢が高く、出産回数が多い女性は、特に夫も文盲である場合、リスクの高い出産習慣に従う可能性が高かった。^[12]もう一度言いますが、教育、社会経済的地位、医療へのアクセス、および交通手段は、陣痛とその後の出産の経過を変えるその他の外的要因でした。^[15]陣痛のプロセス自体については、女性は一般的にクミンシードのスープを食べ、ブドウ糖水を飲み、寝ている間、女性の好みに合わせて動きます。^[12]特別な呼吸は、女性が感じている感情を乗り越えるのを助けることほど重視されていません。性行為はこの時期には一般的ではありません。

陣痛の第一段階では、助産師が女性の腹部、手、足、頭にマスタードオイルマッサージを始めることがあります。これは母親の痛みを和らげるだけでなく、赤ちゃんが産道を通っているのを見せるのにも役立ちます。陣痛の第二段階では、女性がいきむときに助産師が親指で女性の直腸を圧迫することがあります。^[12]家庭出産では痛みの医学的管理はほとんど見られませんが、病院では鎮痛剤（硬膜外麻酔）が一般的です。 ^[8]マッサージという形での接触は、より田舎の環境で痛みを管理する主な手段です。^[12]

女性は一人で出産するか、女性の親戚や伝統的な助産師の助けを借りて出産することが多い。ある調査によると、ネパールの出産の56％は親戚や友人の助けのみで行われている。しかし、彼らは訓練を受けていない可能性が高いため、不潔なカミソリで臍の緒を切ったり、汚れた紐で結んだり、牛の糞や灰を臍の緒に塗りつけたりといった安全でない出産方法を取るだろう。^[14]

そのため、多くの出産母親は、近くに医療専門家の支援がないため、安産を祈っています。出産前および出産ケアに熟練した人が付き添わない理由としては、交通の問題、サービス給付に関する知識の欠如、医療施設までの距離、利用料金などが挙げられます。熟練した人の付き添いの有無に影響を与える外的要因には、社会人口統計（年齢、教育、居住地域）や経済状況などがあります。熟練していない人の31％は、出産前の診察やケアを受けていません。^[15]分娩室に人がいないということは、赤ちゃんが生まれてくるための暗くて静かな雰囲気があることを意味します。^[10]

一人で自宅出産を望む理由としては、自然なプロセスを望むこと、汚染された時期を経験すること、一人で出産することで自信が増すことなどが挙げられます。自信を持ち、誰にも頼らないという考えは、誰の助けも借りずに出産を経験した経産婦に最も強く見られます。 [ ^12]

これまで、出産は女性の責任であるとする文化的伝統のため、夫は出産時に女性を支えることができなかった。^[17]しかし、ネパールの首都では最近、病院での出産時に夫が妻を支えることが許可された。^[17]これは、核家族化、首都への移住、多忙なライフスタイル、教育を受けたカップルや外国のイデオロギーへの露出により、家族の力学が親族からカップル自身へと変化したことに起因する。^[17]特に、夫が医療上の決定の最終決定権を持つことを考慮すると、妻の健康と赤ちゃんに関する難しい決定を下す前に、夫が状況をよりよく理解できるようになるだろう。^[18]

支援行動は、一般的に「汚れた女性に触れると神様が怒る」という信仰のため、非常に限られている。地域によって、この汚れの時期は陣痛や出産のさまざまな段階で現れる。膜が破れた直後に始まる場合もあれば、子供が母親から引き離された直後に始まる場合もある。^{[12]この汚れの時期は}産後も続き、出産後6～15日間隔離されることもある。^[12]この文化的分離の信仰により、多くの女性が伝統的な助産師を呼んで助けを求めるのは非常に難しい。ある助産師によると、「出産中や出産後に誰も女性に触れたくないという理由で、時々呼ばれる」という。^[12]同様に、別の助産師は、出産後2時間経っても胎盤が排出されなかった女性が、誰も彼女に触れて助けようとしなかったためにショック状態に陥りそうになったと述べた。^[12]しかし、多くの農村では、他の女性が食事や水、マッサージなどを提供して支援に来る。 [ ^12]これは、支援的な行動が医療介入である病院での医療行為とは大きく異なります。この場合、文化的信念は依然として広く浸透しており、家族ごとに交渉する必要があります。^[11]

出産の36％は熟練した提供者（医師、看護師、または助産師）によって支援されています。^{[15]さらに11％は}伝統的な助産師によって支援されています。^[15]前者の選択肢は、農村部（32％）よりも都市部（73％）ではるかに一般的です。^[15]第一レベルの医療従事者が関与する医療サービスは、在宅出産と比較して病院出産でより一般的でした。^[15]

第一線ユニットの産科サービス（産前ケアと出産ケア）は、3年間の研修を受けた看護師と18か月の研修を受けた助産師によって提供された。一次保健センターには助産師がおり、保健所と準保健所には10週間の研修を受けた母子保健従事者がいる。^[8]伝統的助産師の研修は多岐にわたり、研修ありと研修なしの2つに分類するのが最も適切である。^[11]ネパールの助産師全体の18%は研修を受けておらず、残りは研修を受けている。^[11]助産師間での違いは、清潔な出産の実践（手洗いの実践など）と、過度の出血、長時間の陣痛、胎盤遺残などの母体合併症の標準化された識別方法にある。^[12]

農村地域では、基本的に夫が意思決定権を持っています。夫が不在の場合は、その場にいる次の男性リーダー（義父、父、兄弟など）が意思決定権を持ちます。前述のように、これは難しいことです。なぜなら、夫は出産に立ち会わないことが多く、母親の健康について教育を受けていないからです。^[17]そのため、母親と赤ちゃんの移動、アクセス、手順について決定を下す際に、夫はほとんど情報を持っていません。

しかし、都市部に住む女性の3分の2は、自分の健康管理に関して単独または共同で決定権を持っていると報告しています。特にセントラルヒル、ミッドウェスタンヒル、イースタンテライの各地域では、高齢の女性や裕福な家庭の女性がこれらの決定に参加する可能性が最も高いです。女性が健康管理に関して自分で決定を下す能力に影響を与える要因には、高等教育、家庭内でのより大きな決定権、高収入などがあります。^[19]

ネパールの出産の3分の1強（35%）は医療施設で行われている。 [ ^{20 ]}最も一般的に行われているのは、東部タライ（50%）と西部タライ（48%）の地域である。 [20]私立または公立の病院や診療所に行くこともできるが、私立の病院や診療所の方が一般的に費用が高い。^[14]残りの3分の2の出産は、前述のように自然なプロセスを信じていることと、医療施設のサービスの必要性が認識されていないことから、自宅で行われている。アクセス、費用、出産ケアの認識など、さまざまな要因により、自宅出産は都市部（28%）よりも農村部（67%）で偏っている。^[20]一方、出産センターは増加し始めているが、現在でもほとんど利用されていない。ユニセフは、ネパールのより田舎の遠隔地の村落の女性へのアクセスを増やすための多くの計画の1つとして、フムラに12の出産センターを設立することを支援している。 ^[21]

出産第一期に好まれる特定の姿勢はないが、女性は座ったり、立ったり、歩いたり、眠ったりを繰り返すことが多い。出産第二期では、女性は四つん這いになる。こうすることで、出産介助者は女性がいきむときに親指で女性の直腸に圧力をかけることができる。さらに、出産が楽になり、会陰裂傷を防ぐことができる。一人で出産する母親も、簡単で他人の助けを必要としないため、この姿勢を好む。^[12]

臍の緒を切るのに最もよく使われる道具は、鎌、ナイフ、竹の棒、カミソリなどです。これらの道具は、使用前と使用後に徹底的に洗浄されることはほとんどありません。胎盤娩出が起こらない場合は、胎盤を除去するために用いられる方法には、内部操作を必要とする処置が含まれます。これは、臍の緒を引っ張ることから、母親に窒息や嘔吐を誘発することまで、あらゆる可能性があります。胎盤が除去され、切られたら、臍の緒の包帯としてマスタードオイルとターメリックがよく使用されます。^[12]民族的背景に応じて、胎盤の処分にはさまざまな慣習が適用されます。胎盤が土に触れたり、動物が胎盤を食べたりすると、子供が病気になると信じている人もいます。そのため、多くの人は胎盤を埋めたり、密生した竹の茂みに投げ込んだりする傾向があります。^[22]

前述のように、出産中はスープやブドウ糖水などの食べ物と飲み物が提供されます。筋肉をリラックスさせながら、心理的/感情的なサポートとしてオイルマッサージが行われます。体位や痛みの管理に関しては個人の行動は異なりますが、家族や場所/提供されるサービスの種類によって大きく左右されます。^[12]

人口ベースの帝王切開率は約4.6％ですが、地域によって大きく異なります。医療サービスや病院が近いため、都市部では帝王切開率が高く、農村部では帝王切開率が低くなっています。^[7]最も一般的な合併症は、遷延性または閉塞性分娩、胎盤停滞、および分娩直後の出血です。遷延性または閉塞性分娩は母親や産科医の技術を超えていますが、多くの人が適切な洗浄や手袋の着用なしで内診を試みています。母親は、プロセスをスピードアップするために、腹部マッサージ、頭へのオイル塗布、スープの飲用、または礼拝の儀式の実施をリクエストする場合があります。胎盤停滞の場合、ほとんどの付き添い人はさまざまな措置が実施されるまで1〜2時間待ちます。いくつかの措置には、腹部マッサージ、嘔吐誘発、子宮底圧迫、臍帯牽引、および用手的除去が含まれます。嘔吐を誘発するために、誰かが髪の毛や指を母親の喉に差し込みます。時には、水や苦いハーブのスープを母親に飲ませることもあります。分娩直後の出血の場合、産科医は出産後に下腹部に硬い塊があると説明し、それをマッサージしたり圧迫したりします。リスクがあるため、すぐに紹介する人もいます。しかし、どちらの場合も、キビプワ（キビ粉、クミンシード、コショウ、クローブ、シナモン、コリアンダー）やマスタードオイルなどの食品がターメリックと混ぜられます。^[12]

前述のように、帝王切開率は2012年時点で4.6%である。^[7]ある調査によると、22項目の参照リストに基づくと、ゾーン病院には必須の機器と医薬品の75%が備わっていた。^[8]自宅出産では、助産師/看護師の機器と器具が通常使用される唯一の技術である（これらは安全出産キットに含まれているものである）。^[14]

産褥期は赤ちゃんの誕生直後から始まり、最長6か月間続くことがあります。この間に母親の体は妊娠前の状態に戻るために大きな変化を遂げます。産褥期は、急性期（出産後最初の6～12時間）、亜急性期（2～6週間）、および後期産褥期（最長6か月間）の3つの段階に分けられます。産褥期のこの区分は現代の西洋医学に基づいており、ネパール特有のものではありません。^[23]

ネパールでは、出産の3分の2以上が自宅で行われ、産後も自宅で過ごす。しかし、こうした「自宅」出産は、出産中や産後の母親は不浄であり、家の中の人や物を汚す可能性があると信じられているため、ゴス（牛小屋）で行われることが多い。また、家の神を怒らせ、母親や赤ちゃんの病気や合併症として現れることもある。女性の中には、出産後20日間以上、小屋の床に敷いたわらの上で過ごし、その後は家の中に入ることが許される人もいる。医療施設で出産した女性の場合、出産後どのくらいで家に帰れるかは不明である。^[24]

出産後の最初の数日間は、母親はいかなる客も迎え入れることはできない。この期間の後、家族は出産後4日目から12日目の間に儀式（マチュ・ブ・ベンキュ）を催し、その間に赤ちゃんを父親と親戚の残りの人々に紹介する。お祝いの言葉や贈り物は受け取られ、赤ちゃんはマスタードオイルで儀式的にマッサージされ、目を保護するためにガジャル（オイルランプとバターから出た煤）で目の輪郭が描かれる。^[25]

食事はすべて家族の他の女性やメイドが用意します。母親は産後、料理をすることは許されません。ネパールの母親は、ジョール（苦味のあるバター風味のチキンスープ）と特別に調理された肉や野菜という非常に特別な食事を摂ります。これは、回復と栄養価の高い母乳の生産を助けるためです。また、組織内の余分な水分を排出するために、回復力のあるアーユルヴェーダ療法と塩分の少ない食べ物を飲みます。母親は少なくとも2か月間、この食事を厳守します。^[26]

ネパールの母親は出産直後から赤ちゃんと隔離されます。なぜなら、赤ちゃんは汚れているとみなされるからです。これはスッケリ期間と呼ばれ、3日から11日間続きます。母親と赤ちゃんは悪霊や病気にかかりやすいため、この隔離は必要だと考えられています。また、これは母親と赤ちゃんの絆を深める時間でもあります。^[27]この隔離期間の後、赤ちゃんの父親と義理の母が女性の移動について決定を下すことがよくあります。^[28]

出産後、母親は子宮の収縮を促し、母乳の分泌と流れを刺激するためにマッサージを受ける。これは最初は助産師によって行われ、その後家族に引き継がれる。^[28]

Among indigenous Newar cultures, new mothers go on a traditional postnatal holiday two weeks after the birth. They leave the home of their in-laws for the first time and enjoy two or more months of rest and pampering by other women. They are not allowed to work at home or in the farmlands during this time. Instead, she enjoys daily massages and sunbathing. This period of rest allows the mother to completely recover physically and mentally, adjust to hormonal changes and to her new role as a mother.^[26]

In one study, they found that fewer than 20% of postpartum women initiated contraceptive use within 6 months of return of fecundity, and the percentage slowly increased to 34% by the 12th month. The methods of contraception used include injectables (40%), condoms (16%), traditional methods (16%), oral contraceptive pills (15%), female sterilization (10%), IUDs (3%) and implants (2%). Factors that increased the likelihood of contraceptive initiation after birth included women reporting autonomy in household decision making, use of contraception prior to pregnancy, ages 25–34 (compared to ages 15–24), and high wealth and education status.^[29]

Another study found that women who received postpartum counseling immediately after birth were more likely to use contraception than those who received counseling 3 months after birth or no counseling at all.^[30]

Postnatal care is a vital part of maternal and newborn care because life-threatening complications can occur following delivery. Only 30.1% of women receive postnatal checkup within 2 days of delivery, and 45% of mothers and 32% of their babies receive some postnatal care within the first week of delivery. This care is usually provided by a nurse or midwife. Factors that make it more likely for women to receive postnatal care are delivery in a health facility, living in an urban area, living in Terai region, higher socioeconomic status and higher level of education.^[31]

In a study of Nepalese women done in 2015, postpartum depressive symptoms were found among 30% of women. Mothers aged 20 to 29 years, did not have a history of pregnancy-induced health problems or subjective feelings of stress were less likely to have depressive symptoms than mothers who were older or did not those problems or feelings of stress.^[32] Other significant factors associated with postpartum depression include husband's alcoholism, polygamy, previous depression, multiparity, smoking and depression during pregnancy.^[33]

The newborn period begins when the baby delivered. It is not specified when this period ends. The mother is the main caregiver of the baby. In some households, they hire a didi (maid).^[34]

自宅出産の場合、臍の緒はネパールで配布される清潔な自宅出産キットに入っているカミソリか、通常は滅菌されていない包丁や家庭用鎌で切断される。臍の緒の切断面はそのままにされるか、時には油を塗られる。その後、赤ちゃんは古くて清潔な布で包まれる。ほとんどの赤ちゃんは出産後1時間以内に沐浴（92％）され、包帯で巻かれる（94％）。^[35]医療施設以外で生まれた乳児の59％は、胎盤が娩出される前に拭かれた。^[9]

ネパールの豊かな歴史的、文化的、宗教的背景により、ネパールの人々は数多くの伝統や儀式を実践しています。

カトマンズ渓谷では、先住民族のネワール族が母親と新生児の両方の通過儀礼としてライフサイクル儀式を行っています。出産直後、母親は赤ちゃんと一緒に暗い部屋に隔離されます。入浴も髪をとかすことも、鏡を見ることもできません。母親には塩を入れない食事が運ばれます。アジ（助産婦）は産後ケアを行うだけでなく、出産の女神であるチュワアサ・アジマの祝福を受ける赤ちゃんの最初のライフサイクル儀式であるマチュ・ブ・ベンキュを行うために来ます。女神の祝福がなければ、赤ちゃんは泣き止まず、成長不全に陥る可能性があります。この儀式は生後4日から12日の間に行われ、父親や家族に新生児を正式に紹介する方法です。また、母親の産後期間の終了を意味します。この儀式では、赤ちゃんは真水で入浴し、マスタードオイルでマッサージされます。その後、赤ちゃんは清潔な綿のサリーの切れ端で包まれます。儀式の最後に、赤ちゃんはオイルでマッサージされ、ガジャル（オイルランプとバターの煤）で目の輪郭が描かれ、額に黒いティカが付けられます。ガジャルは赤ちゃんの目を美しくし、澄ませると信じられています。このようにして、赤ちゃんは正式に家族の一員として受け入れられます。^[25]

ネパール文化で一般的なもう一つの儀式はヌワランで、これは子供に名前を付ける儀式です。占星術師は赤ちゃんの出生時間に基づいて文字を提供し、その名前はその文字で始まらなければなりません。占星術師はまた、名前の音節数も決定します。これは通常、女の子の場合は生後8日目、男の子の場合は生後9日目に行われます。^[36]

ネパールでは母乳育児が一般的で、98%の子どもが母乳を与えられたことがある。^[35] 44.5%の母親が出産後1時間以内に授乳を開始した。最初の6か月間の完全母乳育児率は69.6%、2歳時の母乳育児率は92.6%である。^[7]完全母乳育児の平均期間は4.2か月であるのに対し、補助食品を加えた母乳育児の場合は33.6か月である。^[9]

パシュニは、女の子の場合は生後5ヶ月目、男の子の場合は生後6ヶ月目に行われる米を与える儀式です。家族は銀のボウルと銀のスプーンで子供にライスプディングを与えます。この儀式により、子供は母乳だけで育つことはなくなり、マッシュした食べ物を食べることができます。この儀式の特定の縁起の良い時期は占星術師によって決定されます。^[36]

赤ちゃんは生まれた後、数日間母親と一緒に暗くて静かな部屋に入れられます。赤ちゃんは初日から子宮に似た環境を再現するためにマッサージを受けます。マッサージは1日2回行われます。赤ちゃんに治癒効果があり、疝痛などの乳児特有の症状を軽減すると考えられているからです。^[26]

世界保健機関（WHO）によると、ネパール人男性の20％未満が割礼を受けている。^[37]

5歳未満児の死亡率は、1990年の1,000出生児中142人から2012年には42人に減少した。乳児死亡率（1歳未満）は1,000出生児中39.14人である。新生児死亡率は1,000出生児中24人である。^[7]

死亡率は、都市部（1,000出生児中38人）よりも農村部（1,000出生児中55人）の方がはるかに高い。北部山岳地帯や極西部でも死亡率は高い。ネパールの平均出産間隔は36か月で、乳児死亡のリスクは低い。しかし、乳児の21％は前回の出産から2年未満で生まれており、5歳未満児死亡のリスクが高まっている。^[9]

ネパールでは、子供の栄養状態は年々改善しているが、栄養失調率は依然として高い。2011年には5歳未満の子供の41%が栄養失調により発育不良に陥っており、都市部(27%)よりも農村部(42%)、中央丘陵および東部テライ(31%)よりも西部山岳部(60%)に集中している。発育不良率は、5歳未満の子供の57%が年齢相応に身長が低いという2001年以来減少している。2011年には5歳未満の子供の29%が低体重であったが、2001年には43%であった。^[9]