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カナダの医療は、非公式にメディケアと呼ばれる、州および準州の公的資金による医療制度を通じて提供される。[1] [2]これは、1984年のカナダ保健法の規定に基づいており、[3]ユニバーサルである。[4] : 81 2002年の王立委員会（ロマノウ報告書として知られる）は、カナダ人が公的資金による医療サービスへのユニバーサルアクセスを「国内のどこに住んでいてもすべての人に国民健康保険を保証する基本的な価値」と考えていることを明らかにした。[5] [6]
カナダのメディケアはカナダ人の医療ニーズの約70％をカバーしており、残りの30％は民間セクターを通じて支払われています。[7] [8]この30％は通常、処方薬、眼科、医療機器、ジェンダーケア、心理療法、理学療法、歯科など、メディケアでカバーされていない、または部分的にしかカバーされていないサービスに関連しています。[7] [8]カナダ人の約65〜75％は、前述の理由に関連して何らかの補足健康保険に加入しています。多くは雇用主を通じて加入しているか、社会扶助を受けている家族や高齢者、未成年者、障害者などの脆弱な人口統計に対する拡張カバーに関連する二次社会サービスプログラムを使用しています。[9]
カナダ健康情報研究所（CIHI）によると、2019年までにカナダの人口の高齢化により医療費は年間約1％増加しますが、これは緩やかな増加です。[7] 2020年のカナダ統計局のカナダ展望調査シリーズ（CPSS）では、カナダ人の69％が身体的健康状態が非常に良好または非常に良好であると自己申告しており、2018年の60％から改善しています。[10] 2019年には、カナダの成人の80％が、喫煙、身体活動不足、不健康な食事、過度の飲酒など、慢性疾患の主要なリスク要因を少なくとも1つ持っていると自己申告しました。[11]カナダは経済協力開発機構（OECD）諸国の中でも成人の肥満率が最も高い国の一つであり、糖尿病（1型と2型を合わせた）の症例数は約270万件に上ります。[11]カナダでは、がん（主な死亡原因）、心血管疾患、呼吸器疾患、糖尿病の4つの慢性疾患が死亡原因の65％を占めています。[11]
2021年、カナダ健康情報研究所は、医療費が3,080 億ドルに達し、その年のカナダのGDPの12.7％に達したと報告した。[12] 2022年、カナダの一人当たり医療費は、OECDの医療システムの中で12位となった。[13]カナダは、2000年代初頭以降、OECDの健康指標の大部分で平均に近い成績を収めており、[14]医療へのアクセスでは平均を上回っているが、医師数と病床数はOECD平均を大幅に下回っている。[15]最も先進的な11カ国の医療システムを比較したコモンウェルス基金の2021年報告書では、カナダは下から2番目にランクされている。[16]カナダのシステムの特定された弱点は、比較的高い乳児死亡率、慢性疾患の蔓延、長い待ち時間、時間外ケアの利用可能性の悪さ、処方薬の適用範囲の欠如であった。[17]カナダの医療制度において、医療従事者と病院の収容能力の不足が深刻化している。[18] [19]
カナダの医療政策
1984年のカナダ保健法（CHA）に定められているカナダの医療政策の主な目的は、「カナダの住民の心身の健康を保護、促進、回復し、金銭的またはその他の障壁なしに医療サービスへの合理的なアクセスを促進すること」である。[20] [21]連邦政府は、カナダ保健移転（CHT）を通じて州および準州が一定の「保険医療サービスおよび拡張医療サービスに関連する基準および条件」を満たしていることを条件に現金を支給することで、すべてのカナダ人が「病院を必要とする医療上必要な病院、医師、外科・歯科サービスへの合理的なアクセス」を持つという要件の遵守を確保している。[21]
広く引用されている1987年の著書で、マルコム・G・テイラーはメディケアの起源と連邦・州間の交渉をたどり、「管轄権、費用配分、収入移転、課税当局の問題」を取り上げ、「経済状況に関係なく、必要に応じてカナダ人に医療を提供する」現在の制度につながったと述べている。[22] [23]
カナダにおけるヘルスケアの監視と測定
カナダ保健省は、保健大臣の指揮下にあり、カナダの医療、その公共政策と実施を監督する責任を負っている省庁である。これには、カナダ国民の健康の維持と改善が含まれており、カナダ国民は「寿命、ライフスタイル、公的医療制度の有効利用で測定すると、世界で最も健康な国の一つ」である。[24]
連邦政府機関であるカナダ保健省は、カナダの医療制度に関する一連の調査を発表している。[25]生命を脅かすケースはすぐに対処されるが、必要なサービスの中には緊急性のないものもあり、患者は地元の選択した施設で次の予約可能な時間に診察を受ける。
1996年、連邦政府は医療制度の刷新への関心に応えて、1996年の連邦予算でカナダ医療サービス研究財団（CHRSF）を設立し、「州政府、医療機関、民間部門」と協力して医療制度の成功と失敗を特定する研究を行うこととした。[26] : 113
カナダ健康情報研究所（CIHI）は、州、準州、連邦政府によって設立された非営利の独立組織であり、医療情報を公開しています。[27] CIHIは、1991年に国家健康情報タスクフォースによって作成された報告書「カナダの健康情報」に応えて、国家の「健康情報の調整評議会および独立機関」として機能するために1994年に設立されました。[28 ] 1994年に、CIHIは病院医療記録研究所（HMRI）と経営情報システム（MIS）グループを合併しました。[28]
報告書には、医療サービスの効率性の評価や改善提案などのトピックが含まれています。教育レベルや移民数などの要素が類似している地域でも、医療提供の効率性は異なっていることがわかりました。この研究では、現在のシステムの効率性の向上を目標に設定すれば、死亡率を18％～35％削減できると結論付けています。[29]この研究では、医師のリーダーシップをサポートし、医療提供者の関与を促進することで、効率性を大幅に向上できると指摘しています。さらに、医療提供者と政府関係者間の情報交換と交流を促進し、柔軟な資金提供も改善に貢献し、地域が一般住民のニーズを判断し、ターゲットに特化した資金配分を許可することで、それらのニーズをより効率的に満たせるようにすることで、地域医療の違いの問題を解決すると示唆しています。[30]
CIHIは24年間にわたり、データ表を含む「国家医療費動向」を更新する詳細な年次報告書を作成しており、最新の報告書は2021年1月に発行されています。[31] [32] CIHIの他の研究テーマには、病院でのケア、臓器および関節の置換、医療制度のパフォーマンス、高齢者と高齢化、医療従事者、健康格差、品質と安全性、メンタルヘルスと依存症、医薬品、国際比較、救急医療、患者の経験、居住施設でのケア、集団健康、地域ケア、患者の転帰、アクセスと待ち時間、子供と若者、先住民、イヌイット、メティスなどがあります。
2003年、カナダ保健省の保健改革に関する協定により、カナダの保健医療制度を監視し報告する独立国家機関であるカナダ保健評議会（HCC）が設立されました。 [33] 2014年までの10年以上にわたり、HCCはアクセスと待ち時間、健康促進、高齢者医療、先住民医療、在宅および地域医療、医薬品管理、プライマリヘルスケアに関する60の報告書を作成しました。[34]
人口統計
2024年2月までに、カナダの平均年齢は2006年の39.5歳から2023年には40.6歳に上昇した[35]。[36]
2020年7月時点で、65歳以上の人は6,835,866人、100歳以上の人は11,517人でした。[37]同じデータによると、2020年7月時点で、カナダ人の16%が14歳以下、66.5%が15歳から65歳、17.5%が65歳以上でした。[37]
カナダの人口は、他の多くの国と同様に高齢化しています。[38] 2016年までに、カナダの人口は約3,400万人でしたが、高齢者は約600万人になりました。[39]これはカナダの医療サービスに大きな影響を与えています。[38] 2019年までに、カナダの高齢化人口は、年間約1％の医療費の緩やかな増加を示しました。[7]
2010年代以降、カナダ統計局の高齢化に関する健康研究は、「慢性疾患」、「社会的孤立」、高齢者のメンタルヘルスニーズ、長期介護を含む「施設介護への移行」に焦点を当ててきました。[38]高齢者の10人に1人が罹患している8つの慢性疾患には、高血圧、関節炎、腰痛、眼疾患、心臓病、骨粗しょう症、糖尿病、尿失禁などがあり、多くの高齢者が複数の慢性疾患を抱えています。[38]慢性疾患を持つ人は、「在宅介護サービスの利用率が高く、正式な介護サービス提供者の必要性が高い」とされています。[38]
カナダ人の90％は、カナダは「ケアの全過程にわたるニーズに対応する国家高齢者戦略」を持つべきだと同意している。[39]
現在の状況
政府は連邦基準を通じて医療の質を保証している。政府は日々の医療には関与せず、個人の健康に関する情報も収集しない。情報は本人と医師の間の秘密として扱われる。[40]各州では、各医師が州の保険会社に対する保険金請求を処理する。医療を受ける人が請求や請求に関与する必要はない。民間医療費は医療財政の30％を占めている。[41]
カナダ保健法は、処方薬、在宅ケア、長期ケア、歯科治療はカバーしていない。[40]各州は、子供、貧困層、高齢者に対して部分的なカバーを提供している。[40]プログラムは州によって異なる。例えばオンタリオ州では、民間保険プランが利用できない場合、24歳未満の若者の処方薬のほとんどはオンタリオ州の健康保険プランでカバーされている。[42]
広告などの競争行為は最小限に抑えられ、直接治療に充てられる収入の割合が最大化される。費用は、所得税、売上税、法人税を含む連邦および州の一般税収からの資金によって支払われる。ブリティッシュコロンビア州では、課税ベースの資金に加えて（2020年1月1日まで）、低所得者向けには月額固定保険料が免除または減額されていた。[43]オンタリオ州では、課税所得が2万ドルを超える場合、健康保険料として所得税が課せられる。[44]
税制による資金提供に加えて、病院や医学研究は慈善寄付によって部分的に資金提供されています。たとえば、2018年にトロントの小児病院は、新しい病院を整備するために13億ドルを集めるキャンペーンに着手しました。[45]カナダがん協会などの慈善団体は、患者の移動などの支援を提供しています。[46]基本的な医療には控除額がなく、自己負担額は非常に低いかまったくありません（フェアファーマケアなどの補足保険には、収入に応じて控除額がある場合があります）。一般的に、利用料はカナダ保健法で許可されていませんが、医師は、予約を忘れた場合、医師の診断書、電話での処方箋の再発行などの理由で患者に少額の料金を請求することができます。一部の医師は、患者とその家族に提供する包括的なサービスパッケージの一部として「年間料金」を請求しています。法的には、このような料金は完全に任意であり、必須ではない医療オプションに対してのみ請求できる。[40]しかし、一部の診療所はこれらの規則に違反したとされており、[47]州政府機関は差し止め命令や調査を行っている。[48] [49]
メリットと特徴
健康カードはプログラムに登録した個人に対して各州の保健省から発行されるが、新規移住者は州に到着してから最大3か月待たなければならない。 [50]一度カードを受け取ると、誰もが同じレベルの医療を受けられる。[51]出産を含む基本的な医療のほとんどがカバーされるが、メンタルヘルスと在宅ケアは除く。[52] 不妊治療費はケベック州以外の州ではカバーされていないが、他の州では現在部分的にカバーされている。[53]州によっては、入院時に個室を希望する人のために民間の補足プランが用意されている。美容整形手術や一部の選択的手術は必須医療とはみなされず、通常はカバーされない。例えば、カナダの健康保険では治療を目的としない割礼はカバーされない。[54]これらは自己負担または民間保険会社を通じて支払うことができる。
基本的な健康保険は、失業や転職の影響を受けず、保険料の未払いを理由に拒否されることはなく、生涯の制限や既往症による除外の対象にもならない。カナダ保健法では、基本的な医師および病院による治療は公的資金によるシステムでカバーされるとされているが、各州には、何が必須とみなされるか、どこで、どのように、誰がサービスを提供すべきかを決定する理由がある。公的医療から民間医療へと移行している州もある。[要出典]その結果、特に精神衛生、薬物使用治療、体外受精、[55] 性別適合手術、 [56]自閉症治療など、より物議を醸す、または費用のかかる分野では、国全体で公的医療システムによってカバーされる範囲に大きなばらつきが生じている。[40]
カナダ（ケベック州を除く）は、処方薬のカバーを含まない国民皆保険制度を持つ数少ない国の一つである（他の同様の国としてはロシアや旧ソ連諸国がある[57]）。ケベック州の公的処方薬プランに加入しているケベック州の住民は、ケベック州の所得税申告書を提出する際に年間保険料を0～660ドル支払う。[58] [59]
過去20年間で、少なくともいくつかの州がユニバーサル処方薬保険を導入した。ノバスコシア州には、2008年にロドニー・マクドナルドの進歩保守党政権によって導入されたファミリー・ファーマケアがある。[60]しかし、住民は医療保険を通じて自動的に保険を受けられるわけではなく、別途登録する必要があり、また、保険でカバーされる処方薬の範囲は限られている。保険料はかからない。自己負担額の控除額と自己負担限度額は、2年前の課税所得のパーセンテージとして設定されている。[61]
一部の州では、高齢者や貧困者向けの医薬品は公的資金でカバーされており、[62]雇用ベースの民間保険を通じて、または自己負担で支払われる。オンタリオ州では、24歳以下の被保険者には適格な医薬品が無償で提供される。[63]ほとんどの医薬品価格は、コスト管理のために各州政府によって供給者と交渉されるが、最近、連邦評議会は、医薬品のコスト管理にさらに力を入れるため、一部の州が協力してより大きな購入ブロックを作るという取り組みを発表した。[64]カナダでは、処方薬の60％以上が私費で支払われている。[40] 家庭医（「一般開業医」）は、州の順番待ち登録システムを使用して個人に割り当てられる。[65]患者が専門医の診察を希望する場合、またはかかりつけ医から専門医の診察を受けるよう勧められた場合は、地元の一般開業医が紹介を行う。予防医療と早期発見が重要だと考えられている。[要出典]
カバレッジ
メンタルヘルス
カナダ保健法は、精神科医、つまり精神医学の追加訓練を受けた医師のサービスを対象としている。カナダでは、精神科医は薬物による精神疾患の治療に重点を置く傾向がある。[66]しかし、カナダ保健法は、「精神障害者を主として対象とする病院または施設」で提供されるケアを除外している。[67]一部の施設ケアは州によって提供される。カナダ保健法は、医師でもある開業医でない限り、心理学者 [68] または心理療法士による治療を対象としていない。心理療法士のサービスには、物品サービス税または統一売上税(州による) が適用される。[69]精神保健医療および薬物乱用治療の一部は、他の政府プログラムでカバーされる場合がある。たとえば、アルバータ州では、州がアルバータ州保健サービスを通じて精神保健医療に資金を提供している。[70]ほとんどまたはすべての州および準州では、順番待ちリストが存在する可能性はあるものの、政府資金による薬物およびアルコール中毒のリハビリテーションを提供している。[71]カナダでは、心理学者や心理療法士による治療費が、警察官、救急隊員、救急医療隊員などの救急隊員の自殺率が高い一因になっていると指摘されている。CBCの報道によると、警察の中には「コミュニティ心理学者とのセッションをほんの一握りしかカバーしない福利厚生プランを提供しているところもあり、助けを求める人々は無料の精神科援助を受けるために長い待機リストに載らざるを得ない」という。[72]
口腔の健康
OECD諸国の中で、カナダは口腔保健の公的資金提供において下から2番目にランクされています。[要出典]歯科治療を必要とする人は、通常、費用を負担し、雇用、州の計画、または民間の歯科治療計画を通じて利用できる保険の恩恵を受ける人もいます。「国の公的健康保険制度とは対照的に、カナダの歯科治療はほぼ完全に民間資金で賄われており、歯科治療の約60％は雇用ベースの保険で支払われ、35％は自己負担です。残りの約5％の公的資金による治療の大部分は、社会的に疎外されたグループ（例：低所得の子供と大人）に焦点を当てており、保険加入グループに応じてさまざまなレベルの政府によってサポートされています。」[73]一次医療の検診と比較すると、歯科検診は人々がそれらの料金を支払う能力に依存しているのは事実です。
ケベック州とオンタリオ州での研究は、歯科医療の程度に関するデータを提供している。[要出典]たとえば、ケベック州の研究では、歯科サービスと所得や教育といった社会経済的要因との間に強い関係があることが示されたが、オンタリオ州では高齢者が歯科医の診察に歯科保険を強く頼っている。「1996/1997 年の国立公衆衛生サービスによると、異なる階級に属する人々の間には驚くべき違いが見られた。15 歳以上のカナダ人の約半数 (53%) が歯科保険に加入していると報告した。保険加入率は中年層で最も高い傾向にあった。高齢になると加入率は低下し、65 歳以上の年齢層では 5 分の 1 (21%) しか加入していなかった。」[74]これらの結果に寄与する可能性のある属性は、世帯収入、雇用、および教育である。中流階級の人々は雇用による給付金で保険に加入している可能性があるが、高齢者は退職のため加入していない可能性がある。
カナダの政府医療制度では、定期的な歯科治療はカバーされていません。[75] [76]ノバスコシア州やケベック州など、いくつかの州では児童予防プログラムを提供しています。[77]他の州では、病院で行われる医療歯科処置の費用を患者が負担しています。 メディケアでカバーされない可能性のある歯科サービスには、虫歯の詰め物、定期的な歯科検診、修復歯科治療、予防治療、義歯、インプラント、ブリッジ、クラウン、ベニア、インレー、レントゲン、歯列矯正処置などがあります。
しかし、2022年に連邦政府は、低所得から中所得の親に子供1人あたり最大650ドルの歯科治療費を払い戻す新しいカナダ歯科給付の創設を発表しました。[78]これは、歯科治療の普遍的な公的カバーへの過渡的な政策でした。2023年に政府はカナダ歯科ケア計画を設立し、2023年12月から段階的な登録を開始し、対象となる居住者の対象となる歯科サービスの費用を支払いました。[79]
理学療法、作業療法、マッサージ療法
理学療法士、作業療法士（OTとも呼ばれる）、登録マッサージセラピスト（RMT）によるサービスの補償範囲は州によって異なります。たとえば、オンタリオ州では、州の健康保険であるOHIPが、退院後の理学療法と作業療法を補償していますが[80]、マッサージ療法は補償していません。オンタリオ州で理学療法の補償を受けるには、被保険者は入院患者として一晩入院した後に退院し、病状、病気、または怪我のために理学療法を必要としているか、19歳以下または65歳以上である必要があります。[81]
その他の補償範囲の制限
足に関するケアの補償範囲はさまざまです。オンタリオ州では、2019年現在、メディケアは登録足病医への診察ごとに7～16ドル、患者1人あたり年間最大135ドルをカバーし、さらにレントゲン撮影に30ドルを加算します。[82]高齢者や糖尿病患者は、この限度額を大幅に超えるニーズがあるかもしれませんが、そのような費用は患者または民間の補足保険でカバーする必要があります。
2014年現在、ほとんどの州と準州では性別適合手術（性別適合手術とも呼ばれる）や性別違和のその他の治療に対して保険が適用されるが、すべてではない。[83]オンタリオ州では、性別適合手術は保険適用前に事前承認が必要である。[84]
しかし、カナダの人口の84%を占める州（ブリティッシュコロンビア州、プリンスエドワード島、ユーコン準州を除く）では、医療へのアクセスがWPATHガイドラインを満たしていない。カナダではジェンダーケアの待ち時間が長く、8年にも及ぶことがある。[85]
カナダでは、車椅子や呼吸器などのさまざまな補助器具の補償範囲に大きなばらつきがある。最も寛大なプログラムを持つオンタリオ州では、6か月以上かかる機器や備品を必要とする障害者に対して、リストされている機器や備品の費用の75％を負担している。[86]このプログラムには年齢や収入の制限はない。他の健康保険と同様に、連邦プログラムの対象となる退役軍人やその他の人は、州のプログラムの対象ではない。補償されるのは特定の種類の機器と備品のみであり、カテゴリ内でも承認されたベンダーの承認された機器モデルのみが補償され、ベンダーは政府が設定した特定の価格を超えて請求することはできない。[87]
老人ホームと在宅介護
在宅介護は「拡張」サービスであるため、カナダ保健法の下では保険サービスではありません。[88] : 10 在宅介護は、病院や医師のサービスのように医学的に必要なサービスとはみなされておらず、州政府や準州政府は在宅介護サービスを提供する義務を負っていません。[88] : 9 カナダの在宅介護に関する2009年の報告書で、カナダ医療協会（CHA）は、カナダの人口の高齢化に伴い慢性疾患の発生率が増加していると述べています。[88] : 9 在宅介護は、政府が医療費を懸念している時代には、一般的に低コストの代替手段と考えられており、高齢者にとって一般的に好ましい選択肢です。[88] : 9
介護者の4人に1人が高齢化に関連した介護を行っている。[38] 2016年にJournal of Canadian Studiesに掲載された研究によると、カナダでは高齢者人口が増加しているため、ホームヘルパー（HCA）の供給が、ますます複雑化する介護システムの中で適切な老人ホーム介護と在宅介護を提供するために必要な需要を満たしていないという。 [89]ホームヘルパーは、仕事の不安定さ、人員不足、さまざまな種類のルーチン化された組立ラインタイプの仕事、機器や備品のコスト削減など、ますます複雑化するニーズに直面している。[89]また、彼らは、攻撃的なペット、環境タバコの煙、酸素装置、危険な地域、害虫など、職業上の危険が多い状況でも働いている。 [90] [注1]ホームヘルパーの役割が進化するにつれて、より多くのトレーニングと指導の必要性も高まっている。看護師とHCAは、批判的に考え、リアルタイムで実行し、エビデンスに基づいたケアの決定を下すことが期待されている。[91]
先住民族
連邦政府が直接責任を負う最大のグループは先住民族である。先住民族は連邦政府の責任であり、連邦政府は彼らの健康ニーズの完全なカバーを保証している。過去 20 年間、カナダ政府が先住民族の土地と資源へのアクセスのために調印した多くの条約により、ヘルスケアは先住民族の権利として保証されているにもかかわらず、連邦政府の非保険医療給付プログラムによって提供される検眼、歯科、医薬品の補償額は大幅に減少している。ステータスのある先住民族の個人は、検眼医と歯科の一定回数の通院を受ける資格があり、眼鏡、視力検査、詰め物、根管治療などに対する補償額は限られている。ほとんどの場合、先住民族の人々は普通の病院を利用し、連邦政府が州政府に費用を全額補償する。連邦政府はまた、州が請求する利用料も負担する。連邦政府は、先住民族保留地の診療所と医療センターのネットワークを維持している。州レベルでは、メディケアと並んでいくつかのはるかに小規模な医療プログラムもある。最も大きなものは、労働者災害補償制度によって支払われる医療費である。連邦政府の努力にもかかわらず、先住民族の医療は一般的に効果的であるとは考えられていない。[92] [93] [94]州の責任であるにもかかわらず、多額の医療費は長い間連邦政府によって部分的に資金提供されてきた。
医療費支出
カナダの医療制度は単一支払者制度と呼ばれているが、2018年の議会図書館の報告書によると、カナダには「単一の医療制度はない」。[95]各州および準州は、州および準州の公的医療保険制度を通じて「公的資金による医療」を提供している。[95]カナダの医療費総額には、連邦資金またはこれらの公的保険制度のいずれにも含まれず、民間保険または個人の自己負担で支払われる医療サービスに対する支出が含まれている。[95]
2017年、カナダ健康情報研究所は、医療費が2,420億ドル、つまりその年のカナダの国内総生産の11.5%に達すると予想されると報告しました。
州および準州の医療費は、2018年に「総医療費の約64.2％」を占めました。 [95] [96]公的医療制度の公的収入源には、2018年に総額の64.2％を占めた州の資金調達が含まれます。これには、CHTの形で連邦政府から州に移管された資金が含まれます。[95]連邦政府からの直接資金、および地方自治体と社会保障基金からの資金は、2018年に4.8％を占めました。[95] [96] : 11
CIHI 2019レポートによると、1997年以降、公的部門と民間部門の医療費の70対30の割合は比較的一定しており、カナダの総医療費の約70％が公的部門から、30％が民間部門からとなっている。[7] [8] 1997年以降、総医療費の約70％を占める公的部門の資金には、「連邦、州/準州、市町村レベルの政府による支払い、および労働者災害補償委員会やその他の社会保障制度による支払いが含まれる」。[96] : 11
民間セクターの資金
民間セクターの資金提供は、カナダ保健法（CHA）に基づいて規制されており、連邦政府から全額の移転支払いを受け取りたい場合、州/準州の健康保険計画が従わなければならない条件が定められています。CHAは、保険サービス（病院または医師が提供する医学的に必要なケアと定義）に対して被保険者に料金を請求することを許可していません。ほとんどの州は、そのような支払いをさまざまな方法で禁止することで対応しています。[8]
民間部門の医療費は総医療費の約30％を占めており、「主に世帯と民間保険会社による医療費で構成されています」。[96] 2018年には、民間部門の医療費は総医療費の31％を占めました。[95]「主に民間保険と世帯の支出が含まれます。」[95]
民間部門の支出の上位カテゴリーは、この支出の66％を占め、医薬品、歯科および視力ケアサービスなどの専門サービスが含まれています。[7]これらのサービスのうち、公共部門によって支払われるのはわずか10％です。[7] 2017年には、民間部門の費用の41％が民間保険会社によって支払われました。自己負担額は、民間部門の支出の49％を占めました。[7]
2006年のCBCの詳細なレポートによると、カナダの医療制度は大部分が公的資金で賄われているものの、ほとんどのサービスは民間企業によって提供されている。[97] 2006年、ほとんどの医師は年俸を受け取らず、診察やサービスごとに料金を受け取っている。[97]カナダ医師会元会長のアルバート・シューマッハー博士によると、「カナダの医療サービスの推定75％は民間によって提供されているが、公的資金で賄われている」という。[97]
「一般開業医であれ専門医であれ、第一線の医療従事者は概して給与を受け取っていない。彼らは小さな金物屋だ。検査室や放射線科クリニックでも同じだ 。現在私たちが目にしている状況は、公的資金で賄われず、国民や保険会社が支払わなければならないサービスが増えていることだ。私たちは一種の受動的な民営化を行っている。」
— アルバート・シューマッハ博士。CBC。2006年12月1日。
私立診療所は州や準州によって許可され、規制されている。私立診療所は、無保険のサービスを提供している場合、無保険の人を治療している場合、または裁判所の判決によりケベック州に拠点を置いている場合は、合意された料金表を超えて請求することができる。[98]これには、カナダの居住者ではない人や無保険のサービスを提供している人に加えて、自動車保険や労働者災害補償の対象者も含まれる可能性がある。この規定は、私的資金のより大きな役割を求める人々の間で議論を呼んでいる。
数十万人の有料ユーザーを抱える民間の遠隔医療プロバイダーMapleの明らかな成功は、急速に成長している民間医療層の存在を示していると示唆されている[ 99] 。Mapleは手頃な価格であるという批判を受けており[100] 、 Mapleで一般開業医の診察を受けると1回の診察で200ドル以上かかることがある。[101]
民間医療保険
カナダでは民間の健康保険は主に雇用主を通じて提供されています。[102]
2016年までに「民間保険からの医療費は一人当たり788ドル」となり、これは1988年から2016年までの年間成長率6.4%を示している。[95]
2004年のOECD報告書によると、カナダ人の75%が何らかの形の補足的な民間医療保険に加入していた。[102]
多くの州では、政府の健康保険制度ですでにカバーされている医療に対して重複した健康保険を購入することは禁止されています。[103] [検証が必要]
自己負担費用
1988年から2016年まで、個人が支払う自己負担額は年間約4.6％増加しました。2016年には、一人当たり972ドルに達しました。[95]
主な医療費
医療費支出が最も高かったのは病院で、2007年の454億ドルから2009年には510億ドルに増加し、28.2％を占めた。次いで医薬品が2007年の265億ドルから2009年には300億ドルに増加し、16.5％を占めた。医師サービスが2007年の215億ドルから2009年には260億ドルに増加し、13.4％を占めた。[104] [105]
1975年から2009年の間に、病院と医師に費やされる割合は減少している一方で、医薬品に費やされる金額は増加している。 [106]医療費の上位3つのうち、医薬品に費やされる金額が最も増加している。1997年には、医薬品の総額が医師のそれを上回った。1975年には、医療費の上位3つは、病院（55億ドル/44.7%）、医師（18億ドル/15.1%）、医薬品（11億ドル/8.8%）であった。[105]
2018年までに、医薬品（処方薬と非処方薬の両方）は総額の15.3％を占めて2番目に大きな支出となり、病院は26.6％で支出額で最大の部門となり、医師サービスは総額の15.1％を占めました。[32]
病院
病院は一貫して医療費支出のトップを占めており、2018年にはカナダの総医療費の26.6％を占めました。[32]
カナダの病院収容能力は1970年にピークを迎えました。それ以来、一人当たりの病床収容能力は63%減少しました。[107]
カナダでは、病院医療は公的資金で運営されている病院によって提供されています。ほとんどの公立病院は、州の法人法に基づいて設立された独立した機関であり、法律により予算内で運営することが義務付けられています。[108] 1990年代の病院の合併により、病院間の競争は減少しました。
2010年のOECDの調査では、カナダの各州で医療にばらつきがあることが指摘されている。この調査では、人口数や居住する州によって入院率に差があることが判明した。一般的に、人口の少ない州では、医師や病院が不足しているため、入院率が高くなっている。[109]
医薬品
2018年までに、処方薬と非処方薬の両方を含む医薬品は、カナダで医療費支出全体の15.3％を占め、2番目に大きな支出となりました。[32]
2020年12月のCIHIレポートによると、2019年の公的医薬品プログラムの支出は150億ドルで、1年間で3％増加しました。[110]支出増加の約26％に貢献した薬は糖尿病治療薬でした。[110] 2018年、C型肝炎治療薬は医薬品支出の増加に2番目に大きく貢献しました。2019年には、これらの薬を服用する人が減ったため、18％減少しました。2019年には、関節リウマチ、クローン病、および類似の病気の治療に対する生物学的製剤への支出が公的支出の9％から17％に増加しました。[110]
1997年までに、医薬品の総費用は医師のサービスの総費用を上回り、年間総医療費では病院に次いで2位を維持した。[106]病院と医師に費やされる割合は1975年から2009年の間に減少しているが、医薬品に費やされる金額は増加している。[106]医療費の上位3つのうち、医薬品に費やされる金額が最も増加している。1997年には、医薬品の総額が医師のそれを上回った。1975年には、医療費の上位3つは病院（55億ドル/44.7%）、医師（18億ドル/15.1%）、薬剤（11億ドル/8.8%）であった。[105]
2018年4月に下院保健常任委員会が発表した「ファーマケア・ナウ：カナダ国民全員に対する処方薬の補償」と題する報告書によると、「病院外で調剤された医薬品への支出は、2017年の総医薬品支出の85％を占めた。」[95]
CHAは、州および準州の公的健康保険が「病院内で使用されるすべての医薬品」をカバーしなければならないと規定している。「院外の医薬品支出は民間保険と個人、および特定の人口グループに対する州健康保険によって支払われる」。[95]州および準州の公的健康保険は「院外医薬品の43％」をカバーし、民間保険は35％をカバーし、残りの22％は個人が自己負担で支払う。[95]
医薬品のコストは政府の価格統制によって世界平均に設定されています。
医師サービス
カナダで3番目に大きい医療費は医師サービスであり、2018年には総額の15.1％を占めました。 [32] 1997年から2009年にかけて、医師に費やされる年間医療費の割合は減少しました。[106]
2007年には医師のサービス費用は215億ドルで、医療費全体の13.4％を占めた。[104] 2009年までに、その額は260億ドルに増加した。[104]
医師数
カナダは、北米の隣国である米国と同様に、人口に対する医師の就業率ではOECD平均を下回っていますが[111]、看護師の就業率はOECD平均を上回っていますが、2016年の米国平均を下回っています[112]。
2012年の医師数は過去最高の75,142人と報告されたが、これには公的医療制度から部分的または完全に脱退した医師も含まれ、ケベックでは過去最高の数となっている。[113]平均給与総額は328,000ドルであった。この総額から、医師は税金、家賃、スタッフの給与、機器に充てられる。[114]最近の報告によると、カナダでは専門医と一般医の供給が不均衡で、家庭医が深刻に不足しており、1,000万人のカナダ人がプライマリケアを受けられないと予測されている。[115] [116] [117]さらに、新卒者が家庭医療を選択しないことで状況が悪化し、[118]農村部、遠隔地、北部の地域では特に深刻な医師不足が見られる。[119] [120]カナダで義務付けられている2年間の医師研修を完了できる医師の種類と人数に制限があるため、訓練を受けた医師が医師免許を取得できず、事実上の医師不足につながる可能性がある。 [ 121]燃え尽き症候群や精神的な健康上の理由も影響している可能性があり、2021年にカナダ医師会が行った調査では、医師の48%がうつ病の検査で陽性反応を示しました。[122]
医師の支払い
基本的なサービスは民間の医師によって提供され（2002年以降は法人化が許可されている）、料金は全額政府が同じ料金で支払う。ほとんどの家庭医は診察ごとに料金を受け取る。これらの料金は州政府と州の医師会の間で交渉され、通常は年単位で決まる。ブリティッシュコロンビア州では、この料金モデルが医師が家庭医になることを妨げていると批判されている。[123]
CTVニュースは、2006年にカナダの家庭医の平均年収は202,000ドルだったと報じた。[124]
2018年、看護師の低賃金と患者へのサービスレベルの低下に注目を集めるため、ケベック州の700人以上の医師、研修医、医学生が給与引き上げの取り消しを求めるオンライン請願書に署名した。 [125]
専門組織
各州は、医師免許の発行、診療基準の設定、会員の調査と懲戒を担当する 自治医科大学を通じて医療専門職を規制しています。
全国医師協会はカナダ医師会（CMA）と呼ばれています。[126]その使命は「カナダの医師に奉仕し、団結させ、カナダ国民と協力して最高水準の健康と医療を擁護すること」です。[127]
1984年のカナダ保健法の成立以来、CMA自体は、連邦政府に資金増額を働きかけたり、保健行動ロビー団体（HEAL）の創設メンバー（および積極的な参加者）になったりするなど、強力な公的資金によるシステムの維持を強く主張してきました。[128]
2008年12月、カナダ産科婦人科学会は産婦人科医が深刻な不足にあると報告した。報告書によると、カナダでは1,370人の産科医が診療しているが、5年以内にその数は少なくとも3分の1に減少すると見込まれている。同学会は政府に対し、今後3年間で産婦人科医の医学部の定員を毎年30％増やすよう求めており、医師を小規模なコミュニティにローテーション配置して定住を促すことも推奨している。[129]
一部の州医師会は、民間の役割を拡大することを主張している。これはある程度、厳しいコスト管理に対する反応である。CIHI は、カナダの医師の支出の 99% が公的部門からのものであり、特に手術室の時間が圧迫されている選択的処置を行う医師は、代替の収入源を探していると推定している。CMA の会長職は州ごとに持ち回りで、州医師会が候補者を選出し、その候補者は CMA 総会で承認されるのが通例である。デイの選出は物議を醸したため、別の医師が彼に異議を唱えたが、失敗に終わった。[130]
地方協会
医療は州/準州の管轄下にあるとみなされているため、医師に代わって交渉はオンタリオ医師会などの州協会によって行われている。カナダの医師の意見は、特に並行した民間資金調達の許可を支持するかどうかで分かれている。メディケアの発展におけるカナダの医師の歴史は、C.デイビッド・ネイラーによって説明されている。[131]
1991年、オンタリオ州医師会は州全体のクローズドショップになることに同意し、OMA組合を独占企業にした。批評家は、この措置により、会員の収入を保証するために医師の供給が制限されていると主張している。[132] 2008年、オンタリオ州医師会とオンタリオ州政府は、医師の給与を12.25%引き上げる4年間の契約に合意したが、これはオンタリオ州民に10億ドルの追加負担がかかると予想された。当時のオンタリオ州首相 ダルトン・マクギンティは、「もちろん、私たちがしなければならないことの1つは、競争力を確保して、オンタリオ州に医師を引き付け、留まらせることです...」と述べた。[133]
医療費支出と人口の高齢化
2019年までに、カナダの人口の高齢化により、医療費は年間約1％の緩やかな増加を示しました。[7]また、80歳以上の人では1人当たり17,469ドル、1歳未満の人では8,239ドルと、2007年の1歳から64歳までの人では1人当たり3,809ドルと、高齢化の極端な状況では医療費が最も高くなっています。[134]
医療費の経時的比較
カナダの医療費（1997年のドル建て）は、1975年から2009年まで毎年397億ドルから1373億ドルに増加しており、一人当たりでは1715ドルから4089ドルに増加している。[135] 2013年には総額は2110億ドルに達し、一人当たり平均5988ドルとなった。[136] 1975年から2012年の国家医療費動向の数字は、成長のペースが鈍化していることを示している。緩やかな経済成長と財政赤字が緩和効果をもたらしている。3年連続で、医療費の伸びは経済全体の伸びを下回ることになる。カナダの国内総生産に占める割合は、2011年の11.7%と過去最高の2010年の11.9%から減少し、2012年には11.6%に達する見込みである。 [137] 2007年の総支出は国内総生産の10.1%に相当し、OECD諸国の平均をわずかに上回り、米国のGDP支出の16.0%を下回った。[138]
1999年以降、カナダの医療費支出全体の70%は公的部門から、30%は民間部門から支出されている。[7] [8]これは2009年のOECDの公的医療費支出平均をわずかに下回っている。[139]公的部門の資金には病院や医師の費用のほとんどが含まれており、残りの30%は主に個人が民間保険や職場の保険を通じて、または自己負担で支払っている。[140]民間医療費支出の半分は民間保険から、残りの半分は自己負担で賄われている。[7] [8]
院外処方薬、補助器具、理学療法、長期介護、歯科治療、救急車サービスなどの費用がどの程度カバーされるかについては、州・準州によってかなりのばらつきがあります。[141]
2001年にカナダ王立内科医・外科医師会紀要に掲載された論文によると、医薬品経済学の観点からコスト削減を分析したところ、個々の病院による節約が実際には各州のコスト増加につながることが示された。[143]
州別の医療費支出
ほとんどの公的保険医療サービスの計画と資金調達は、州および準州の責任です。医療制度の特徴には地域差があります。
一人当たりの医療費はカナダ全土で異なり、ケベック州（4,891ドル）とブリティッシュコロンビア州（5,254ドル）が最も低く、アルバータ州（6,072ドル）とニューファンドランド州（5,970ドル）が最も高い。[134]
住民一人当たりの医療費総額は、ニューファンドランド・ラブラドール州の7,378ドルからブリティッシュコロンビア州の6,321ドルまでさまざまである。公的医薬品支出は2016年に4.5％増加したが、これは主に腫瘍壊死因子アルファとC型肝炎薬の処方によるものである。[144]
ライトマンの 2003 年の記事によると、「カナダの現物給付は、給付の効率性においてアメリカの市場アプローチよりも優れている」とのことです。アメリカでは、国民総生産の 13.6% が医療に使われています。対照的に、カナダでは、国民総生産の 9.5% のみがメディケア システムに使われており、「民間保険会社に利益をもたらすインセンティブがないことが一因」です。ライトマンはまた、現物給付システムでは、アメリカで顕著な広告の多くが不要になり、現物給付システム全体の管理コストが低くなると指摘しています。カナダの現物給付システムでは、医師の資力調査や不良債権の問題がないため、医師の請求および回収コストはほぼゼロにまで削減されます。[145]
世論
2020年の調査によると、カナダ人の75%が「自国の医療制度に誇りを持っている」と答えた。[146]
2020年8月31日のPBSの記事では、アメリカの医療制度とカナダの医療制度を比較し、オタワ大学保健法・政策・倫理センターのディレクター、コリーン・フラッド氏の言葉を引用し、「完璧な医療制度など存在しない」とし、「カナダの制度にも欠陥がないわけではない」と述べている。しかし、カナダ人は「自分たちが持っているものに感謝している」。時には、自己満足のせいで、カナダ人は「より低いコストでより良い結果」を求めないこともある。彼女は、カナダ人は「少なくとも[私たちの医療制度]がアメリカの制度ではないことに常に安心している」と述べた。[147]
2009年のナノス・リサーチの世論調査によると、カナダ人の86.2%がカナダの「公的医療を強化する」ための「公的解決策」を「支持または強く支持」している。[148]カナダ医療連合が委託した調査報告書によると、カナダ人は「あらゆる人口統計」にわたって「営利目的の医療制度よりも公的医療制度を好む」という「説得力のある証拠」があった。[148] [149]戦略顧問の調査によると、カナダ人の91%が米国式のシステムよりも自国の医療制度を好むことがわかった。[150] [151]
2009年のハリス・デシマ世論調査では、カナダ人の82%が米国の医療制度よりも自国の医療制度を好んでいることがわかった。[152]
2003年のギャラップ世論調査では、カナダ人の57%が「国内で手頃な医療サービスが利用できる」ことに「非常に」または「ある程度」満足しているのに対し、英国では50%、米国では25%だった。「非常に不満」と答えたカナダ人はわずか17%で、米国では44%だった。2003年には、米国人の48%、カナダ人の52%、英国人の42%が満足していると答えた。[153]
2016年のカナダ健康情報研究所の調査によると、カナダ人はフランス、ドイツ、アメリカ、オーストラリアを含む11か国の国民よりも医療サービスを受けるまでに長い待ち時間があることがわかりました。[154]
2021年のイプソスの世論調査では、カナダ人の71％が、自国の医療制度は官僚主義的すぎて国民のニーズに応えられないと回答した。[155]
2024年のOurCareイニシアチブ調査によると、一部の州ではカナダ人の30％がプライマリケアにアクセスできず、63％が時間外または週末のケアにアクセスできず、65％が緊急にケアが必要になったときに当日または翌日の予約が取れないと考えていることがわかりました。[156]
カナダの医療における重要な出来事のタイムライン
1867 年憲法(以前は1867 年イギリス北アメリカ法と呼ばれていた) では、当時は医療が重要視されていなかったため、連邦政府にも州政府にも医療の責任は与えられていなかった。しかし、同法では州に病院の規制の責任を与えており、州は地方および私的問題に対する一般的な責任には医療も含まれると主張していた。連邦政府は、住民の健康は「平和、秩序、そして善政」の責任に含まれると考えていた。[要出典]
枢密院司法委員会は、連邦政府には国民の健康と福祉を保護する責任があり、[要出典]州には医療の管理と提供の責任があると裁定した。
1966 年以前、カナダ退役軍人省は大規模な医療ネットワークを有していましたが、メディケアの創設により一般システムに統合されました。
1975 年、当時は国民保健福祉省として知られていたカナダ保健省は、国民保健研究開発プログラムを設立しました。
1977 年、病院保険および診断サービス法を通じて連邦政府と州政府の間で結ばれ、医療法によって延長された費用分担協定は廃止されました。これは、確立されたプログラム資金調達に置き換えられました。これにより、州に一括移管が行われ、柔軟性が高まりましたが、保健システムに対する連邦政府の影響も減少しました。政府の保健支出のほぼすべてはメディケアを通じて行われますが、いくつかの小規模なプログラムもあります。
各州は、オンタリオ州のOHIPのように、連邦カナダ保健法に定められた一般ガイドラインを満たすことが義務付けられている独自のプログラムを開発しました。連邦政府は、軍隊や連邦刑務所の受刑者などのグループに対して直接医療を管理しています。また、カナダ王立騎馬警察や退役軍人に対しても一定の医療を提供していますが、これらのグループは主に公的システムを利用しています。
1996年、大規模な予算不足に直面した自由党連邦政府は、医療移転を他の社会プログラムへの移転と統合してカナダ医療・社会移転制度を導入し、全体的な資金レベルを削減しました。これにより各州にかなりの圧力がかかり、人口の高齢化と医療費の全般的に高いインフレ率と相まって、制度に問題が生じています。
2002年にカナダの医療の将来に関する王立委員会（ロマノウ報告書としても知られる）が発表された。[5]
カナダ健康連合は2002年に結成されました。[5]
2004年、カナダの首相らは連邦政府とカナダの医療を改善するための10年計画で合意した。[157]焦点となる分野には、待ち時間、在宅ケア、プライマリケア改革、国家医薬品戦略、予防、促進、公衆衛生、先住民の健康、カナダ保健省の先住民およびイヌイット保健局（FNIHB）などが含まれていた。[157]
2006年、スティーブン・ハーパーは「医療が公的資金で賄われ、誰もが利用できることを条件に、公的医療と私的医療の融合を推進する政策」を掲げて連邦選挙に勝利した。[97]
カナダにおける医療に関する議論
カナダでは、 2002年のロマノフ報告書の公表後に結成されたカナダ健康連合のような一階層の公的医療を支持する団体と、保守派のフレイザー研究所のような二階層の医療制度を求める民営化推進団体との間で活発な議論が行われている。ケイトー研究所やアメリカンズ・フォー・プロスペリティ[158] [159] [160]のような医療サービスの民営化を支持するアメリカの団体は、カナダの医療制度に対する批判を待ち時間に集中させている。[161]
1993年から2008年までアメリカの多国籍医療保険会社シグナで働いていたウェンデル・ポッターはPBSに対し、アメリカの医療業界はカナダの医療制度が「アメリカの民間医療制度の欠陥を露呈し、利益を脅かす可能性がある」として脅威を感じていると語った。 [147]彼は、企業の広報が選択的手術の待ち時間に焦点を当てることで、公的資金で運営されるカナダの制度に関する誤った情報を繰り返す戦術を使ったと述べた。[147] [162]
2008年の大統領選では、医療制度の「高騰するコスト」と不況による失業による健康保険未加入者の増加が相まって、米国の医療問題が国内政策の最重要課題にまで上り詰めたが、カナダのいわゆる「社会化」医療制度の長い待機リスト[163]は、オバマの医療改革に反対する共和党の重要な論拠となった。[163]ハフィントン・ポストはこれを「カナダの医療に対するアメリカの政治」と表現した。[164] 2009年のハフィントン・ポストの記事では、アメリカの保険会社がオバマの医療改革が実施されれば利益が減るのではないかと懸念していることが述べられている。[165]
2009年7月以降、オンタリオ州ウォーターダウンのカナダ人ショーナ・ホームズは、医療改革とオバマケアを訴えて選挙戦を戦った当時の大統領候補で当時大統領だったバラク・オバマに対抗して共和党の大統領候補を支持するアメリカ人繁栄のための党の看板スターとなった。[158] [159] [166] [160] 2005年、ホームズは、故郷のオンタリオ州で専門医の診察を受けるのを待つ代わりに、世界でも有数の病院である米国のメイヨー・クリニック、 [167]、シンガポール総合病院、ベルリンのシャリテ病院で、ラトケ裂囊胞と呼ばれる症状の即時治療に10万ドルを自費で支払った。 [168] [169] 2007年、OHIPが10万ドルの返金を拒否したため、彼女はオンタリオ州政府を相手取って訴訟を起こした。アメリカン・フォー・プロスペリティの広告によるメディアの注目により、ホームズの話はさらに精査されることになった。2009年のCBCの報道では、医療専門家に相談し、ラトケ裂嚢胞は癌でも命にかかわるものでもないなど、彼女の話に矛盾があることを発見した。[170]ラトケ裂嚢胞の患者の死亡率はゼロパーセントである。[171]
フレイザー研究所は1990年以来、カナダの医療制度の歴史的かつ問題のある待ち時間の調査に注力しており、医師や医療従事者を対象とした全国調査に基づく年次報告書「順番待ち：カナダの医療の待ち時間」を発表している。2021年版の報告書によると、一般開業医からの紹介から専門医による選択的治療の提供までの平均待ち時間は、1993年の9.3週間から2021年には25.6週間に増加していることが明らかになった。[172]待ち時間は、オンタリオ州の18.5週間の最低から、ノバスコシア州の53.2週間までの範囲であった。
2015年のフレイザー研究所の記事は、他国で医療を求めたカナダ人に焦点を当てており、非緊急医療を受けるために海外を旅行したカナダ人患者の割合は、2014年には1.1％、2013年には0.9％であり、ブリティッシュコロンビア州はそのような旅行をする市民の割合が最も高い州であると報告した。[173] 2017年のフレイザー研究所の費用対効果分析は、より民営化された2層システムを推進し、「カナダはOECD諸国の中で最も高価なユニバーサルアクセス医療システムにランクされているが、そのリソースの利用可能性とアクセスのパフォーマンスは、OECD諸国の平均を下回っており、リソースの使用と品質と臨床パフォーマンスのパフォーマンスはまちまちである」と主張した。[174] [161]
カナダの医療制度の欠陥
カナダの医療制度の弱点として、乳児死亡率が比較的高いこと、慢性疾患の蔓延、待ち時間が長いこと、時間外診療が受けられないこと、処方薬の補償がないことが指摘されている。[175]歯科治療の補償は2023年に限定的に追加された。 [176] [16]カナダの医療制度で深刻化している問題は、医療従事者と病院の収容能力の不足である。[18]
カナダでは処方薬が一貫して高価で、OECD諸国の中で3番目に薬剤費が高く、[177] 2018年の調査では、約100万人のカナダ人が処方薬を買うために食べ物や暖房を諦めていることがわかりました。[178] [179] 2021年には、カナダの成人の5人に1人以上（21%）が、薬剤費をカバーする処方薬保険に加入していないと報告しました。[180]
カナダの医療システムには、医療記録に関する膨大な無駄があります。カナダ連邦政府は医療情報技術（HIT）の開発に21億ドル以上を投資していますが、10州すべてが依然として互換性のない独自のHITシステムを使用しています。[181] 最近の調査[182]によると、共有オープンソース医療ソフトウェアへの移行により、カナダの医療システムは数百万ドルを節約できる可能性があります。[183]
病院と救急医療へのアクセス
カナダの1人当たりの病床数は1976年以来63%減少し、[184] OECD平均より44%少ない。[185] [186]病院では過密状態、いわゆる「廊下医療」が一般的で、[187]入院患者はコンクリートの床や[188]倉庫で眠るよう指示される。 [189]病院は100%以上の稼働率で運営されることが多く、[190]地域によっては200%の稼働率に達することもある。[192] 2023年には、130万人以上のカナダ人が救急治療を待つのを「あきらめ」、診察を受けることなく去る。[193] カナダの病院は90%以上の稼働率 で安全に運営することができないため、危機はさらに深刻化すると予測されている。[194]
さらに、カナダにおける救急車のアクセスも不安定で[195]減少しており[196] [197] [198] [199]、緊急通報に対応できる救急車が1台または全くないコード/レベルゼロでは、カルガリー[200] 、オタワ[201]、[202]ウィンザー、ハミルトン[203]などの大都市では前年比で2倍から3倍に増加しています。[ 204] 一例として、オタワでは累積で7週間にわたり救急車の対応能力が欠如しており、個々の期間は15時間にも及び、あるケースでは救急車の対応時間が6時間でした。[205] [206]病院の収容能力不足[207]や営業時間の短縮[208]による救急車の降車遅延は死亡と関連しているが[209]、州当局が救急車の降車データを公表する要請に応じていないため、その影響の全容は不明である[210] 。
救急車へのアクセスを改善する計画には、患者を搬送するために救急車の代わりにタクシーを使用する計画[211]が含まれており、地元の指導者からは支持されているが[212]、地元住民[213]とオンタリオ州当局からは反対されている。[210]
「そのような創造的な解決策こそが、まさに私たちが必要としているものです。州がその選択肢に同意しなかったことに少し驚きました。」
— オタワ市長マーク・サトクリフ
カナダでは一時的な病院や救急室の閉鎖は一般的であり[214] [215] [216] [217] [218] [219] [220]、2023年にはオンタリオ州だけで1,100を超える[221]。また、2022年には、カナダ医師会会長がカナダの医療制度について次のように述べた。[222]
「我々は崩壊を懸念しているとずっと言ってきました。そして、いくつかの場所ではすでに崩壊が起こっています。」
— カナダ医師会会長 アリカ・ラフォンテーヌ博士
カナダの医療制度は、医療技術アクセス指標において同等の国の中で順位が低く、MRI装置[223]と放射線治療装置[ 224]ではG20の中で下から2番目、 [225] CTスキャナーでは下から5番目、[226]マンモグラフィー装置はG20平均よりも33%少ない。
待ち時間
2020年5月28日の経済協力開発機構（OECD）の報告書では、加盟国（人間開発指数（HDI）が非常に高い高所得経済を有する民主主義国）の待ち時間を調査したところ、医療サービスの待ち時間の長さはほとんどのOECD諸国で重要な政策課題であることが判明した。[227] 2017年、カナダは待ち時間と医療へのアクセスに関するOECD指標で平均を上回り、医療の質と資源の利用については平均スコアを獲得した。[15]
1980年代と1990年代には、膝関節や股関節の置換手術など、特定の手術の待ち時間が増加しました。[228] [229] 2002年のロマノフ王立委員会報告書が発表される前年の2001年、オンタリオ州保健連合（OHC）は、容認できない待ち時間の解決策として、メディケアに対する州と連邦の資金増額と州の資金削減の停止を求めました。[230]
2002年12月、ロマノフ報告書は「州政府および準州政府は、中央集権的なアプローチを実施し、標準化された基準を設定し、患者に予想される待ち時間に関する明確な情報を提供することにより、待機リストをより効果的に管理するために直ちに行動を起こすべきである」と勧告した。[5]この報告書に応えて、連邦政府は2004年9月、州および準州と、当時他のほとんどのOECD諸国が抱えていた課題である必須サービスへのアクセスの待ち時間を改善するために、カナダ保健移転（CHT）に10年間で410億カナダドルを追加することで合意した。2006年までに、連邦政府は待ち時間を減らすために55億カナダドルを投資した。[231]
2007年4月、スティーブン・ハーパー首相は、2010年までに10州と3つの準州すべてで待機時間保証を確立することを約束した。[232]
2015年、Choosing Wisely Canadaはエビデンスに基づく医療を推進しました。 [233]このような組織は、カナダでの不必要な治療を減らし、待ち時間を短縮するために、医師と患者のコミュニケーションを促進することに重点を置いています。[234]
2014年、ノバスコシア州では、膝関節置換術の待ち時間がデンマーク、ドイツ、オランダ、スイスと比べてはるかに長くなりました。[ 235 ]
米国に拠点を置くコモンウェルス基金による2016年の調査によると、カナダのすべてのサービスカテゴリーの待ち時間は、調査対象となった11か国（オーストラリア、カナダ、フランス、ドイツ、オランダ、ニュージーランド、ノルウェー、スウェーデン、スイス、英国、米国）の中で最下位か下から2番目にランクされています。カナダの救急サービスの待ち時間は11か国の中で最も長く、カナダ人の29%が最後に救急科に行ったときに4時間以上待ったと報告しています。カナダは専門医の予約の待ち時間も最も長く、カナダ人の56%が4週間以上待っています。カナダは、当日または翌日の予約、医師からの当日の回答、選択的手術など、その他のすべての待ち時間カテゴリーで最下位でしたが、時間外診療へのアクセスではスウェーデンの方が下位にランクされています。 2016年の調査では、政府の投資にもかかわらず、カナダの待ち時間の改善は2010年の調査と比較してわずかであったことも指摘されている。[236]
フレイザー研究所による2021年の「順番待ち：カナダの医療の待ち時間」レポートによると、一般開業医からの紹介から専門医による選択的治療の提供までの平均待ち時間は、1993年の9.3週間から2021年には25.6週間に増加しました。[172]待ち時間は、オンタリオ州の18.5週間の最短から、ノバスコシア州の53.2週間までの範囲でした。
医療における男女格差
ヘルスケアにおける男女格差は、社会経済的地位、地理的位置、民族性によって大きく左右される。[237]女性は健康を促進する物質的・社会的生活条件へのアクセスが少ないこと、また性別や結婚生活の役割に関連するストレスレベルが高いことから、健康関連の問題を経験する割合が高いという仮説が立てられている。[238]さらに、低所得でフルタイムで家の外で働いている女性は、男性に比べて健康状態が悪いことが研究で示されている。[239] [出典が必要]家庭内で主な介護者として女性が担う追加の責任は、さらなるストレスを生み出すだけでなく、間接的に医療予約のスケジュール設定や面談の難しさも増す。これらの影響により、女性の自己評価による健康状態が男性に比べて悪く、医療ニーズが満たされていないと報告されていることが説明される。[239] [出典が必要]
妊娠など女性には追加の医療ニーズがあり、男女格差はさらに深刻化している。カナダの人口の約半分を占めるにもかかわらず、女性はカナダの医療の大部分を受けている。[240]
男性と女性では診断検査の待ち時間も異なり、待ち時間が長いほど健康上の合併症のリスクが高くなるとされている。あるカナダの研究では、「診断検査全体に関して、平均待ち時間は男性の方が女性よりも大幅に短く、MRIでは女性が70.3日であるのに対し、男性は29.1日である」と報告されている。[241]
医療民営化の影響
カナダでは、男女間の医療へのアクセス格差が批判を招いており、特に医療の民営化に関しては批判が高まっている。医療費のほとんどはメディケアでカバーされているが、以前は公的に支払われていた特定の医療サービスは、個人および雇用主ベースの補足保険に移行している。この移行は男女ともに影響を受けているが、女性の方がより大きな影響を受けている。男性と比較して、女性は一般的に経済的に安定しておらず、個人の支払いはより大きな負担となっている。[240]さらに、多くの女性はパートタイムで働いていたり、家事など補足保険を提供していない分野で働いていたりする。そのため、女性が薬や医療サービスの費用をカバーする民間保険に加入する可能性は低い。[242]
公的資金から民間資金への移行は、家族が介護者として女性を頼りにしているため、女性の労働力増加も意味している。公的資金の減少により、介護は女性に移り、「女性が家庭で提供しなければならないサポートが増えた」。[243]
妊娠など女性には追加の医療ニーズがあり、男女格差はさらに深刻化している。カナダの人口の約半分を占めるにもかかわらず、女性はカナダの医療の大部分を受けている。[240]
医療における社会経済的格差
社会経済的地位が健康に大きな影響を与えることは、これまでにも実証されている。[244] [245]最近の別の研究では、この関係を再評価し、教育レベルや収入レベルが高い人の方が平均寿命と健康調整平均寿命が長いことを示す同様の結果が得られた。[246]この研究では、カナダでは社会的な地位が向上するにつれて平均寿命と健康調整平均寿命が徐々に増加するという明確な段階的勾配が発見された。[246]彼らはまた、ヘルスケアにおけるこの社会経済的格差が過去15年間で拡大していることも発見した。[246]
社会経済格差の背後にある理由は複雑で多面的である。[247]社会経済的地位と健康状態との特定の関係は、直接的な曝露を通じて比較的簡単に説明できる。[247]たとえば、鉛や汚染物質への曝露は農村地域でより一般的である傾向があり、認知機能の低下、成長の阻害、喘息の悪化につながる可能性がある。[248] [249] 所得水準が高いほど、食品、農産物、住居などの高品質の資源を購入できるほか、サービスへのアクセスも速くなる。[250]高等教育は健康リテラシーの向上につながり、より健康的なライフスタイルの採用につながるとよく考えられている。[251]
より長く、より複雑な経路は、社会経済的地位と健康状態との潜在的な関係を説明するためにも使用できます。貧困の期間は、慢性的なストレスレベルの上昇に関連しています。[252]最近の研究では、これらのストレスレベルが、社会的および環境的ストレス要因に常にさらされている個人に生物学的な「消耗」をもたらす可能性があることが説明されています。[253]ストレスの増加と SES の低下は、血圧の上昇、コレステロール値の悪化、およびその他の心血管疾患のリスクの増加と相関しています。[254]
コミュニティによるケアの不平等
黒人コミュニティ
カナダの医療において、黒人は嫌がらせのような明白な行為から日常的な微妙な侮辱に至るまで、蔓延する差別に遭遇し、信頼を損ない、黒人カナダ人が医療を求めることを思いとどまらせている。[255] [256]グレータートロント地域で行われた定量的研究では、24人の黒人女性参加者全員が医療において物化、虐待、不平等な権力構造を経験しており、歴史的な抑圧のパターンを反映し、困難な医療アクセスの中での人種間の扱いの格差を明らかにしている。[257]
黒人カナダ人は、白人患者に比べて、関節リウマチや乾癬の薬などの生物学的治療を受ける割合が低いなど、人種による治療格差が大きく生じている。 [258]さらに、医師との参加型訪問や臨床試験が限られているため、治療の妥当性が損なわれている。[259]カナダでは誰もが医療を受けられるが、社会経済的地位によってこうした格差が拡大し、低所得者層の処方薬の保険適用や専門医療へのアクセスが妨げられている。 [ 259 ]明らかに、有色人種は非有色人種に比べてこうした課題に直面する可能性が2倍高い。 [259]これらの問題は、歴史的および制度的な背景や医療従事者間の多様性の欠如によってさらに悪化しており、黒人にとって否定的な医療体験となっている。[259]
現代のカナダの医療において、研究によると、日常的な人種差別が黒人カナダ人や他の有色人種コミュニティの健康状態に悪影響を及ぼしていることが示されている。[260]例えば、オンタリオ州では、人口の5％を占める黒人が、新規HIV診断の4分の1を占めていた。[261]さらに、トロントでのCOVID-19流行の最初の14か月間、黒人は市の人口の9％を占めているにもかかわらず、症例の14％と入院の15％を占めていた。[262]これらの調査結果は、黒人カナダ人が医療提供者から無神経で差別的な対応に直面しており、それが個人が医療を求めることを思いとどまらせ、健康状態の格差を悪化させていることを浮き彫りにしている。
研究では、カナダの医療における人種差別の影響に焦点を当てた、証拠に基づいた健康促進の取り組みと介入が、健康の公平性を促進し、医療システム内の信頼を再構築し、カナダの公衆衛生の成果を改善するために重要であることが強調されています。 [263]さらに、結果を監視するための倫理的に分類された民族人種データの収集は、カナダの医療システム内の前向きな変化に不可欠です。[264]
先住民コミュニティ
カナダの先住民がさまざまな理由で医療サービスへの公平なアクセスを欠いていることは、文献によく記載されている。 [265]このアクセスの不公平さの主な理由の1つは、先住民の居住地によるものである。カナダ統計局は、メティスの大部分が都市中心部に住んでいるのに対し、ファーストネーションの人々のほぼ半数が居留地に住んでいると報告している。[266]北部の農村地域では、医療専門家の誘致と維持に苦労しており、サービスが大幅に不足し、医療へのアクセスが大幅に低下している。[267]イヌイットヌナンガットでは、定期的に受診する医師がいるイヌイットはわずか23％であることが判明した。[268]さらに、北部のコミュニティでは医療へのアクセスが不足しているため、必要なケアを受けるために南オンタリオ州まで長時間移動しなければならない人が多い。ある研究では、カナダのリゴレットにあるイヌイットのコミュニティを調査し、有給雇用の喪失、精神的健康のコスト、交通費など、これらの長距離医療訪問の直接的および間接的なコストを調べた。全体として、この地域では、カナダの他の非先住民地域や都市部よりも医療費が高くなっています。[269]
医療へのアクセスが不平等であるもう一つの大きな理由は、カナダに残る人種差別の根強さである。[270] 2012年、カナダ保健評議会は、カナダ全土でさまざまな医療従事者、研究者、先住民と一連の会議を開催した。会議を通じて、問題の大部分は医療制度に起因していることがわかった。先住民の多くは、ステレオタイプや人種差別、威圧感のために、主流の医療サービスを単純に信頼していないことがわかった。参加者の一人は、自分たちの経験を「軽蔑され、判断され、無視され、ステレオタイプ化され、人種化され、過小評価された」と表現した。最後に、カナダ保健評議会は、この公平なアクセスの欠如は、カナダの制度的人種差別の延長線上にあると説明した。[270]
2015年の研究では、神経疾患を経験した80人の先住民女性を調査した。[271]参加者は、医療サービスを受けられないのは、制度下で経験した人種差別や性差別に起因すると述べた。同じ研究で、研究者らはさまざまなタイプの医療従事者を含む複数の重要な情報提供者にインタビューした。彼らは、文化的に安全なケアを医療制度が実施することがいかに重要であるかを説明した。また、医学部で多くのステレオタイプ化の問題が発生すること、カナダでは先住民中心のトレーニングがさらに必要であることについても議論した。彼らは、カナダの先住民と非先住民の間で拡大している医療格差に対処するために、医学部と医療機関の間で高等教育と意識向上のトレーニングを実施することを推奨している。[271]
LGBTコミュニティ
LGBTコミュニティに属するカナダ人、特に貧困層は、十分な治療を受けられていない。ロリ・ロスとマーガレット・ギブソンによる調査研究によると、LGBTメンバーは、制度的差別のため、あらゆる人口統計の中で最もメンタルヘルスサービスを必要としている。調査によると、LGBTメンバーは、主に民間のメンタルヘルスサービスに頼る必要があり、公的資金による医療ではカバーされていない。低所得のLGBTメンバーは、これらの民間プログラムにお金をかけられない可能性があり、その結果、彼らのメンタルヘルスの問題は解決されないか、悪化する可能性がある。[272]
研究者のエミリー・コルピッツは、ノバスコシア州のLGBTの人々は医療政策において曖昧で疎外的な言葉遣いを経験していると述べています。コルピッツによると、「医療受付フォームの異性愛中心的でジェンダー二元的な言葉遣いと構造は、LGBTの人々を疎外する結果をもたらします。」コルピッツは、ノバスコシア州のクィアとトランスジェンダーの女性を対象とした以前の研究では、患者は医療提供者との面談で大きな不快感を覚え、医療政策の言葉遣いのせいで、自分の性的アイデンティティに基づいた適切な医療を受けられないのではないかと恐れていたと付け加えています。[273]
研究者のジュディス・マクドネルによると、LGBTの人々、特に出産を控えたレズビアンは、保健政策を理解するのに苦労している。マクドネルは、LGBTの女性はカナダの出産過程のあらゆる段階で困難に直面しており、生殖保健クリニックや産後または子育て支援など、理解できる情報を得るために個人的および専門的な手段に頼らざるを得ないと述べています。[274]
LGBTコミュニティの医療ニーズは、多くの社会的、行動的、構造的要因の影響を受ける。[275]さまざまな文献で、LGBTコミュニティに関連する健康格差と、これらの個人が不均衡な医療サービスを受けていることが特定されている。たとえば、うつ病や不安、摂食障害、肥満、心血管疾患などの精神疾患は、LGBTの人々の間で有病率が高く、大きな懸念事項となっている。[275]これらの健康問題も十分に対処されておらず、医療専門家（医師など）はこれらの個人の性的指向を認識していない可能性がある。2008年のカナダコミュニティ医療サービスデータの分析では、次のことが示された。LGBの人々は異性愛者よりも精神保健サービスを求める可能性が高い。[276]レズビアンは家庭医の利用率が低いと報告されている。[276]バイセクシュアルは異性愛者と比較して、満たされていない医療ニーズのレベルが高いと報告されている(2)。そして、LGBの人々は異性愛者と比較して医療サービスへの公平なアクセスが少ないと感じている。[277]
LGBTの人々が経験する医療格差に関して存在するもう一つの障壁は、社会に根強く残るスティグマである。さらに、LGBTの人々は、医療が歴史的にシスジェンダー規範と異性愛規範の枠組みで構成されてきたため、自分たちの健康ニーズがプライマリーヘルスで考慮されていないのではないかと恐れているのかもしれない。 [278]その結果、LGBTの人々は差別を恐れてプライマリーヘルスケアサービスにアクセスする可能性が低くなる。[278]さらに、最近のデータによると、LGBTコミュニティに主に影響を及ぼす健康問題に対処するにあたって、医療従事者は十分な知識と文化的適応力を欠いている。[279]文化的適応力は、LGBTコミュニティが受けるケアの質を評価する上で重要な考慮事項である。なぜなら、医療従事者と医療制度の文化的適応力の欠如は、LGBTの人々の平均余命の短縮、生活の質の低下、急性疾患と慢性疾患のリスク増加につながるからである。[278]研究では、LGBTの人々に見られる慢性疾患の発生率の高さは、差別、マイノリティストレス、医療提供者の回避、医療サービスへの不規則なアクセスに関連していることも明らかにされています。[280]
LGBTコミュニティが受ける医療の質に取り組む上でもう一つの重要な考慮事項は、患者と医師のコミュニケーションである。[281] LGBTの人々が直面する多くの健康リスクは、医療サービスを避けたり不満を感じたりした結果として生じる。これは、患者の性的指向を推測したり、患者の性行動を予測したりするなど、患者の医療提供者が下した思い込みに一部起因している。[281]このようなシナリオでは、LGBTの人々が医療現場で快適に過ごすことは非常に困難になる可能性がある。なぜなら、医療提供者に対する自信や信頼が低下する可能性があるからである。
LGBTコミュニティの患者に公平なケアとケアへのアクセスを提供するという観点からの根本的なメッセージは、医療提供者と医療システムがケアを実施するための適切な方法を認識しなければならないということです。ケアの質を高め、偏見のない、性別に中立的な方法でケアを提供するためには、LGBTの人々特有のニーズを理解する必要があります。[281]
移民
カナダの少数民族の間では、プライマリケアや治療介入へのアクセスが不十分であることが、これまでも、そしてこれからも、広く見られる問題である。その結果、多くの移民は、質の高いケアを受けることに関して、常に障壁に直面している。患者の経験は、医療の最も重要な側面の 1 つとして尊重されているが、移民のステータスとの関係は明確に定義されていない。[282]「健康な移民効果」とは、移民がカナダに入国する際、平均して国内で生まれた人よりも健康状態が良いことを認識する用語である。しかし、時間が経つにつれて、移民が経験するこの健康上の利点は低下し始める可能性がある。[283]この健康の低下には、人種化と差別、移民のストレス、医療従事者へのアクセスの障壁など、複数の要因が寄与している。[283]
移民がプライマリケアサービスを受ける際に直面する最も一般的な障壁は、地理と地理的分布、言語、文化に関連しています。[284]さらに、医師の分布は移民によるプライマリケアサービスの利用に直接影響を及ぼします。移民は郊外に定住する傾向があり、長期移民は郊外地域に移住する傾向があります。これらの地域は移民にとって最も手頃な住宅オプションを提供しますが、医師と医療サービスが主に都市部に集中しているため、患者と医師の間に「空間的ミスマッチ」[284]が生じます。[284]
言語は、同じ言語を話す医師の分布が悪いために、移民集団が直面するもう一つの大きな障壁です。移民は英語の医学用語を理解するという点でしばしば困難に直面します。[284]これらの言語の違いは、移民と英語を話す医師の間の不一致と誤解のもう一つの要因です。
カナダの医療サービスは連邦政府と州政府、および健康保険制度によって部分的に支払われているため、経済的・財政的障壁は移民コミュニティが直面する深刻な問題とは一般に考えられていない。しかし、医師の地元での利用可能性（つまり空間的アクセス性[284]）と、民族や医師が話す言語などの個々の患者の好みは、移民によるプライマリヘルスケアへのアクセスの急激な減少に寄与する重要な要因である。
多くの移民は、カナダで社会的孤立を経験していると同時に、友人や家族からの社会的支援も欠いていると報告しており、これが彼らの精神的健康に重大な影響を与え、また精神保健サービスへのアクセスにも影響を与えています。 [285]他の有色人種の移民、特に高齢者は、これらの問題を取り巻く汚名のために、精神保健サービスへのアクセスを躊躇する場合があります。[286]報告されたもう一つの大きな障壁は、移民が文化的感受性について適切な訓練を受けた精神保健サービス提供者を見つけることの難しさでした。[287]
カナダの移民は、メンタルヘルスサービスを受ける上で多くの障壁に直面している。[288]プライマリケアへのアクセスと同様に、医療提供者と移民の間の言語の壁は、メンタルヘルスケアを提供する上で依然として最大の課題の1つであり、しばしば十分な利用につながっていない。[ 286]アフリカ系女性、 [289]ラテンアメリカ人男性、[290]イラン移民[291]および南アジア移民[292]を含むがこれらに限定されない多くの移民のサブグループが、英語以外で提供されるサービスの量が限られており、メンタルヘルスケアへのアクセスが妨げられているため、メンタルヘルスサービスを十分に利用していないことが研究で示されている。ある研究では、移民がメンタルヘルスカウンセリングサービスを避けたり、その恩恵を受けなかったりする理由として、専門的な通訳サービスが十分にないことが取り上げられている。[293]
モントリオールで行われた別の研究では、移民が精神保健サービスを受けることに消極的な理由が調査された。移民が助けを求めることを躊躇する理由は多岐にわたり、西洋の医師が医薬品を過度に利用していると認識している一方で、神や伝統的な民間療法などの非医薬品的介入の治癒力を信じていることなどが挙げられる。[294]
難民
カナダの難民は、医療ニーズに関する知識のギャップなど、医療を受ける上で多くの障壁に直面しているが、これは公衆衛生の取り組みや政策では必ずしも考慮されていない可能性がある。[295] [296]移民と難民は、持続的な健康格差から生じる健康への悪影響のリスクが最も高いグループの一つである。人種、社会経済的地位、収入、市民権の状態、その他の社会的要因の違いが医療格差をさらに悪化させている。移民と比較して、難民は出身国での過去の病状のために追加の医療を必要とすることが多い。[297]
2012年のカナダ移民制度保護法は、難民を分類し、これらの分類に基づいてケアを分ける階層システムを形成しました。[298] [299]難民には、それぞれの難民の出身国やその他の要因に基づいて、異なるレベルのケアが提供されました。[299]この法律はまた、暫定連邦保健プログラム（IFHP）によって提供される難民の医療保険を削減しました。[300]難民医療プログラムの変更により、難民への医療の提供が不足しているため、緊急治療室（ER）への訪問が増加しました。これにより、カナダ国民の間で、医療費全体が上昇するのではないかとの懸念が生じました。ある調査によると、IFHPへの削減により、ER費用の支払いを支援するプログラムへの資金提供も不確実になりました。[301]
2014年7月、カナダ連邦裁判所は、難民申請者への医療サービスを拒否することは「残酷で異常な扱い」であり、したがって違憲であるとの判決を下した。[298] [302] [303] [299] [304]
ある研究では、政策立案者、臨床医、研究者の間で開かれた対話が行われ、難民に関する医療システムが直面している課題に効果的に対応するため、定住プログラムと連携することが提案されている。[ 305]この研究では、プライマリケアを支援し、医学部における社会的説明責任の訓練に重点を置くことが、難民に対する医療システムの対応の持続可能性を確保するのに役立つと指摘している。[305]
知的障害のある人々
知的障害のある人では、医療ニーズや併存疾患が診断されないことが多い。[306]カナダのケベック州で実施された研究では、知的障害のある人と一般人口を比較して、医療の利用状況とアクセスを調査した。[307]調査サンプルのうち、約30％が過去1年間に包括的な健康診断を受けていないと回答した。これは、知的障害のある人にプライマリケアを提供する医療従事者向けの2018年カナダ合意ガイドラインで現在推奨されているものである。[307] [308]
一般人口と比較して、18～69歳の知的障害のある女性は子宮頸がん検診を受ける頻度が低いことがわかった。結果は、知的障害のある女性が過去3年間にパップテストを受ける可能性は、障害のない同年齢の女性と比較して1.5倍低いことを示した。 [ 307]乳がん検診に関しては、重度または重度の知的障害またはダウン症の女性は、一般人口と比較して検診を受ける頻度が著しく低いことがわかった。[307]
ダウン症候群の人々は、他の測定対象集団と比較して理学療法サービスの利用率が最も低いことも報告されている。ダウン症候群は理学療法で改善できる可能性のあるさまざまな筋骨格系の問題に関連していることを考えると、これは懸念される。[307] [309]
自殺ほう助を奨励するインセンティブの追加
カナダは少なくとも2016年以来、いわゆる「死ぬ権利」、つまり安楽死を合法化している。[176] AP通信は2022年8月に、「人権擁護団体は、この国の規制には必要な安全策が欠けており、障害者の命を軽視しており、医師や医療従事者が、そうでなければ検討しなかったかもしれない人々に安楽死を提案するよう促していると述べている」と報じた。[310]批評家は、カナダの医師や医療専門家が、社会主義医療制度に基づく政府の予算圧力により、コスト削減策として、患者に早期の、あるいは場合によっては不必要な安楽死を自ら選択するよう促すインセンティブが加わっているのではないかと懸念している。リーズン誌のスコット・シャックフォードは2022年9月7日に、「残念ながら、政府が医療へのアクセスに資金を提供し、管理している国では、死ぬ権利に関する哲学的議論が厄介な決定と衝突する可能性もあります。カナダでは、保健当局が障害者やその他の慢性疾患を持つ人々に自殺を検討するよう積極的に奨励していると一部の市民が言っていると報じられています。」と報じました。[176]
米国で医療を受けるカナダ人
2009年から2012年までアメリカンズ・フォー・プロスペリティのPACを代表してカナダの医療制度に反対する運動を展開したショーナ・ホームズの2005年の事件は大きく報道されたが、他にもカナダの政治家がアメリカのメイヨー・クリニックやその他の高度専門医療施設を訪問したという注目を集めた事件があった。 1994年のケベック州首相ロバート・ブラッサ、1999年の当時の首相ジャン・クレティエンのメイヨー・クリニック訪問、[311] 2007年の当時の自由党議員ベリンダ・ストロナクのメイヨー訪問、そして当時のニューファンドランド・ラブラドール州首相ダニー・ウィリアムズの訪問に関するメディア報道は、冷笑的、皮肉的、偽善的、エリート主義的であると批判されてきた。[312] [313] [314] [315]
ヘルスアフェアーズ誌で報告され、頻繁に引用される2002年の研究によると、その研究結果は「カナダの住民が米国で医療を広く求めているという広く認識を裏付けるものではない」としている。[316]カッツの研究は、1996年から1997年にかけて実施された全国人口健康調査（NPHS）のデータ分析に基づいており、カナダの非施設人口を代表する大規模な調査で、17,276人のカナダ住民が含まれており、前年に米国で医療を求めた人は0.5％だった。そのうち、米国にわざわざ医療を受けるために渡航したのは4分の1未満だった。[316]これは、アメリカ側が行った追加の分析によって裏付けられており、カナダと国境を接する特定の人口密集都市部にあるすべての外来診療施設への構造化電話調査と、主要な国境諸州からの1994年から1998年の退院データを使用し、USニューズ＆ワールド・レポートの「アメリカのベスト病院」のそれぞれで主要な情報提供者に連絡を取り、入院患者と外来患者の両方の環境で診察を受けたカナダ人の数を尋ねた。[316]著者らは、この医療旅行の割合を「カナダ人が自宅で受ける医療の利用と比較するとほとんど検出できない」と特徴づけ、結果は「カナダの住民が米国で広範囲に医療を求めるという広く認識されている認識を裏付けるものではない」と述べた。[316]米国で医療を求めるカナダ人の大多数は、出張や休暇など、すでに他の理由で米国にいる。[316]中絶、精神疾患、薬物乱用、地元の医師、家族、雇用主に明かしたくないその他の問題など、機密保持上の理由で米国での治療を求めるカナダ人は少数です。カナダ政府が支払う米国での無料治療を提供されたカナダ人は、それを断ることがあります。[317]
ジャン・クレティエン首相は1999年に治療のためメイヨー・クリニックを2度訪れた。 [311]クレティエン首相はこれらの訪問を秘密にしていたとされ、そのうち1回は公表されていたバンクーバーへのスキー旅行中に行われた。[312] カナダ自由党国会議員ベリンダ・ストロナクは2007年6月に乳がんの手術を受けるために米国を訪れた。記事ではストロナクの広報担当者グレッグ・マッキーカーンが、この種の手術を受けるには米国が最適な場所であると述べたと引用されている。ストロナクは手術費用を自費で支払った。[313]ストロナクはインタビューで、 2層構造の医療制度に反対であると述べていた。[318]
ケベック州首相ロバート・ブラッサは癌の治療が必要になったとき、治療を受けるために米国へ渡った。[314] 2010年にはニューファンドランド・ラブラドール州首相ダニー・ウィリアムズが心臓手術のために米国へ渡った。[315]
2008年のKOMO-TVの報道によると、カナダの妊婦の中には米国で出産を「強いられた」人もいるという。 [319]カルガリー出身の妊婦は、2007年当時、極めてまれな四つ子出産に対応できる新生児集中治療室を備えた病院が十分になかったため、モンタナ州グレートフォールズで四つ子を出産しなければならなかった。[320]
2008年1月19日のグローブ・アンド・メール紙の記事によると、「2006年春以来、カナダでは重篤な病気の患者150人以上が、集中治療室のベッドを確保できなかったため、米国に急送されてきた。脳内外の出血患者は、米国の手術室に運ばれてきた。カナダでは、救急病棟で8時間も待たされる患者もいるが、カナダの医療従事者は米国で解決策を見つけた[321]」
医療を受けるためにカナダを訪問するアメリカ人
米国民の中には、医療関連の費用を安く抑えるために主にカナダに渡航する人もいます。
カナダの処方薬の価格は米国の処方薬の価格よりも大幅に安いため、多くの米国民がインターネット経由または直接カナダに出向いて処方薬を購入しており、この国境を越えた購入は年間10億ドルと推定されています。[322]フロリダ州など一部の州はカナダから処方薬を輸入する法案に署名しましたが、連邦政府の承認を待っています。[323] [324] [325]
マリファナはカナダでは合法だが、米国の一部の州では違法であるため、癌、エイズ、多発性硬化症、緑内障を患う多くの米国人が治療のためにカナダへ渡っている。その一人は、副腎癌を患っていたリバタリアン党の1998年カリフォルニア州知事候補、スティーブ・カビーである。[326]近年、米国の一部の州でマリファナが合法化されたことで、このような渡航は減少している。
ポータビリティと州居住要件
カナダ健康法は、カナダの居住者を対象としており、居住者とは「カナダに居住または滞在する法的資格を有し、カナダ国内に居住し、通常カナダ国内にいるが、観光客、一時滞在者、カナダ国内への訪問者は含まれない」人々である。 [ 327]カナダ国内を旅行する場合、カナダ人が出身州または準州で発行された健康保険証は、病院や医師のサービスを受ける際に受け入れられる。[327]
各州には、医療保険の資格を得るための居住地および物理的滞在の要件がある。例えば、オンタリオ州で保険の資格を得るには、一定の例外を除き、12か月の期間中に153日間はオンタリオ州に物理的に滞在していなければならない。ほとんどの州では、12か月の期間中に183日間の物理的滞在を義務付けている。移動労働者については、その個人が、その個人の仕事が州内外への頻繁な出張を必要とすることを証明する雇用主からの文書を提供できる場合は、例外が認められる場合がある。[328] 1年以内に州から州へ数回移動する一時滞在者、自営業の巡回労働者（例：農場労働者）、および州から州へ移動する流浪の退職者または失業者（例：さまざまな親戚のもとに滞在したり、キャンピングカーで生活したりする）は、カナダ市民またはカナダに年間365日物理的に滞在している永住者であっても、どの州または準州でも医療保険の資格を得られない場合がある。 「スノーバード」（温暖な地域で冬を過ごすカナダ人）および他のカナダ人で、12か月間に合計183日以上、出身州または準州を離れる人は、すべての保険が失効するが、3か月の待機期間後に回復する。[329]出身州以外の大学に通う学生は、一般的に出身州の健康保険プログラムでカバーされるが、「通常、この保険は（州外だがカナダ国内にいる間）医師および病院のサービスのみを対象としている」。[328]たとえば、オンタリオ州保健長期ケア省は、「したがって、オンタリオ州外だがカナダ国内を旅行する場合、同省は医師/病院以外のサービスのために民間の補足健康保険に加入することを推奨する」と述べている。[328]このようなサービスには、処方薬や、出身州でカバーされる可能性のある地上および空中の救急サービスが含まれる可能性がある。[330]
他の国との比較
カナダの医療制度は、米国の制度とよく比較される。ニューヨークに拠点を置く独立医療擁護団体、コモンウェルス基金が11の富裕国を比較した報告書によると、カナダ人の25%以上が肥満の指標であるBMIが30以上であると報告しているが、米国では40%である。これはノルウェー、スウェーデン、スイスの2倍である。[331]人口10万人あたりの自殺者数は、比較対象となる11か国中4位で、11.8人であるのに対し、米国は11の富裕国中最も高い13.9人であった。カナダと米国の両方で、薬物乱用や過剰摂取を含む「絶望死」が増加している。[331]
2000年から2015年にかけて、糖尿病、高血圧、一部の癌など治療可能な健康状態による予防可能な死亡者数は、10万人あたり109人から72人に減少しました。[331] 2016年には、11か国のうち、米国は「10万人あたり112人という最も高い予防可能な死亡率を示した」[331] 。
他国と比較した医療費支出
2018年、OECD平均はGDPの8.8%、1人当たり5,175カナダドルで、27%が私的、73%が公的でした。カナダの医療費はGDPの10.7%、1人当たり6,448ドルで、30%が私的、70%が公的でした。米国の支出はGDPの16.9%、1人当たり13,722ドルで、51%が私的、49%が公的でした。[32] : 11
2022年、カナダの一人当たり医療費支出はOECDの医療制度の中で12位にランクされました。[13]
比較すると、2006年にカナダはGDPの約10.0％を医療に費やしました。当時のOECD諸国の平均は8.9％でした。[332]
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選択的手術
コモンウェルス基金が2016年に実施した国際保健調査によると、カナダでは患者の18％が過去2年間に選択的手術を4か月以上待ったが、米国では3％、スイスでは6％、オランダでは4％、ドイツでは0％であった。[333]
出生時の平均寿命
OECD 2018年データに基づくと、出生時の平均寿命を男女別に見ると、フランスの女性は85.9歳、スイスでは85.7歳、カナダでは84.1歳、オランダでは83.4歳、ドイツでは83.3歳、米国では81.2歳となっている。[335] [336]コモンウェルス基金の報告書では、カナダの平均寿命は平均をわずかに上回り、米国は平均寿命78.6歳で最下位となっている。[331] 11カ国のうち、米国は医療費を最も多く支出している。[331]
65歳での平均寿命
カナダ統計局の2017年から2019年のデータによると、カナダの女性の平均寿命は65歳で22.2歳または87.5歳、男性の平均寿命は65歳で19.5歳または84.5歳となっている。[37]
5歳未満児死亡率
1971年から2020年にかけて、カナダの5歳未満児死亡率は出生1000人あたり20.9人から4.98人まで徐々に減少しました。[337]
比較すると、同じ期間の米国では、死亡率は1000人あたり22.49人から6.98人へとゆっくりと減少しました。[338]
出生児10万人あたりの妊産婦死亡率
2018年、カナダの10万人出生あたりの妊産婦死亡率は8.3人でした。[ 339] 2008年以降、この率は「10万人出生あたり4.5～8.7人」の間で推移しています。[339]
1000人あたりの医師数
連邦の報告書によると、11の裕福な国では、カナダよりも人口1000人あたりの医師の数が多い。[331]ノルウェーは4.8人、カナダは2.7人、米国は2.6人である。[331]
カナダの医療制度に対する法的挑戦
カナダと州の医療制度に異議を唱えた裁判はいくつかあり、その中には、Chaoulli対ケベック州（司法長官）訴訟や、州政府に対する注目を集めた数年にわたる訴訟であるCambie Surgeries Corporation対ブリティッシュコロンビア州（医療サービス委員会）訴訟（BC MSC有利の判決）などがある。[340]
2005年6月、カナダ最高裁判所は、チャウリ対ケベック州（司法長官）の訴訟で、ケベック州司法長官が医療上必要な医療サービスに対する民間医療保険を禁止したことで、ケベック州人権自由憲章に違反したとの判決を下した。この判決は、一部の人々の懸念を招き、また、民間セクターの医療制度への参加が増加するかもしれないという希望を抱かせた。マクラクリン最高裁長官は、「待機リストへのアクセスは医療へのアクセスではない」と判決を下した。[341]
キャンビー・サージェリーズ・コーポレーション対ブリティッシュ・コロンビア州の訴訟は、ブリティッシュ・コロンビア州最高裁判所のスティーブス判事が民間医療の合法化に反対する判決を下したことで、2020年9月10日に和解した。[342] [343] [344] [345] [340]
2007年9月5日、リンゼイ・マクレイスとショーナ・ホームズの弁護士は、オンタリオ州高等裁判所に、マクレイスとホームズ対オンタリオ州（司法長官）の訴訟の訴状を提出した。訴状は、カナダ憲法財団[345]の支援を受けて提出された。同財団は、 「個人の自由、経済的自由、法の下の平等に関わる訴訟に資金を提供する保守的な団体」である[345] 。
ウィリアム・マレー対アルバータ州（保健大臣）訴訟において、CCFは「アルバータ州の医療法に対する異議申し立てを支持した」[345] 。
カンビーの憲法訴訟は失敗に終わった
2020年9月10日、ブリティッシュコロンビア州最高裁判所（BCSC）のジョン・J・スティーブス判事は、ブリティッシュコロンビア州バンクーバーに本拠を置くキャンビー・サージリーズ・コーポレーションが2016年に開始した、注目を集めた数年にわたる裁判であるキャンビー・サージリーズ・コーポレーション対ブリティッシュコロンビア州におけるカナダ権利自由憲章違反の訴えを棄却した。[344] [346] [347] [348]
背景
2006年、ブリティッシュコロンビア州政府は、患者からの私費負担の受け入れを計画していた私立クリニックを閉鎖すると脅した。[349]
ブライアン・デイ博士は2008年以来、カナダ保健法が違憲であるとしてブリティッシュコロンビア州政府を訴えている。2016年には、追加料金を認め規制する法案20を可決したとしてケベック州政府が訴えられた。[350] [351]
一部の州では、従来のサービス料金モデルの代わりに、またはそれと並行して、人頭制モデルが使用されています。 [352]
2006年4月にニューイングランド医学ジャーナルに掲載されたカナダの民間医療に関する見解には、カナダの医療の将来に関するマイケル・マクベインとブライアン・デイへのインタビューが含まれていた。[353] 2007年8月、カナダ医師会（CMA）は、カナダ最大の私立病院を所有し、カナダの民間医療の拡大を声高に支持するブライアン・デイを会長に選出した。 2006年のニューヨークタイムズの記事「カナダの私立クリニックが急増、公的制度は崩壊」では、「カナダで最も有名な私立病院であるキャンビー外科センター」が保健当局の目に「悪徳企業」として晒されていたと報じられている。2006年までに、キャンビーの医療ディレクター兼社長であるブライアン・デイ博士が設立したキャンビーには120人の医師が勤務していた。[354] [355] [356] [357] 2006年のニューヨークタイムズでは、デイ博士は根拠もなく「この国では犬は1週間以内に股関節置換手術を受けることができるが、人間は2～3年待たされる」と発言したと引用されている。[354]カナダ保健連合はデイ博士の主張に応え、「動物の獣医ケアへのアクセスは支払い能力に基づいている。飼い主が支払えない場合は犬は殺処分される。ケアへのアクセスは支払い能力に基づいていてはならない」と指摘した。[358]
2006年5月1日のマクリン誌の詳細な記事によると、ブリティッシュコロンビア州とケベック州の民間医療提供者は、最高裁判所の2005年のシャウリ対ケベック州判決に後押しされて、サービスを拡大している。ケベック州はフランスの民間医療と公的医療の融合の成功に影響を受け、ブライアン・デイはニュージーランドの同様の医療サービスに影響を受けた。[359] マクリン誌は2006年に民間医療サービスの消費者ガイドを提供した。
2009年、カナダ医師会はカナダの医療制度における民間クリニックの増加の可能性について議論するために会合を開いた。この会合で発表されたヨーロッパの研究は、「ウエレットが所有する放射線センターチェーンのような民間クリニックがカナダの医療制度においてより大きな役割を果たすことが求められると予想された」[148] 。
気候変動に対するカナダの医療の貢献
気候変動は世界中で懸念が高まっており、その原因はさまざまな要因に起因しています。気候変動は21世紀の最大の公衆衛生上の脅威であると特定されています。[360]カナダの医療部門は気候変動の一因となっており、2009年から2015年にかけて国内の温室効果ガス排出量の4.6%を占めました。[360] [361] [362]大気汚染と人間の健康の関係について、研究者は「毎年、医療部門の排出により、障害や早期死亡により23,000年の寿命が失われている」と推定しています。[361]
医療分野はさまざまな形で汚染に貢献しており、PLOS Medicineの調査によると、病院と製薬会社が最大の排出源となっている。医療廃棄物、手術に使用される麻酔薬、持続不可能な材料など、すべて温室効果ガスの影響もある。[361] [360]
カナダグリーンヘルスケア連合が主導するプロジェクトでは、病院の清掃時に有毒化学物質を減らしたり、持続可能な食品を推進したりして、医療提供による環境への影響を減らすことを目指している。[361]彼らは最近、医療用画像機器のエネルギー消費について研究した。[361]患者や病院スタッフが病院や診療所に行くと、温室効果ガスが排出されるが、これは方程式の一部とみなすことができる。[361] [360]
参照
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- カナダ健康移転
- カナダ保健社会給付
- オンタリオ州北部の慢性疾患
- カナダと米国の医療制度の比較
- 医療の比較- 米国、カナダ、および上記に示されていない他の国の表形式の比較。
- 医療費支出口座
- EvidenceNetwork.caカナダ保健政策の証拠ネットワーク
- インドの健康移転政策
- カナダの医療の将来に関する王立委員会
- 国民皆保険制度を導入している国の一覧
注記
- ^ 研究者のマシュー・ウォンは、カイ二乗分析とボンフェローニ補正による事後対検定を使用して、訪問看護看護師が経験する職業上の危険を明らかにしました。地理的な状況の種類（田舎、町、郊外、都市部）によって異なりますが、攻撃的なペット、環境タバコの煙、酸素装置、危険な地域、害虫が看護師の質の高いパフォーマンスを妨げることがよくあります。
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外部リンク
Wikiquote には、カナダの医療に関する引用があります。
- カナダの連邦主義と公衆衛生: 連邦と州の関係の進化 | re:politics
- CBC デジタルアーカイブ — メディケアの誕生 CBC
- カナダ保健サービス研究財団 2010年10月22日アーカイブ、Wayback Machine
- カナダ保健情報研究所のデータ
- 国家医療費データベース
- カナダ保健情報研究所(2005 年 9 月 27 日)。CIHI が 70-30 分割を検討中。オンタリオ州オタワ: カナダ保健情報研究所。ISBN 978-1-55392-655-9. 2006年3月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月21日閲覧。
- 70/30 分割の探究: カナダの医療制度の資金調達方法 2006
- 全国医師データベース 2006