病院保険および診断サービス法

病院保険および診断サービス法（フランス語：Loi sur l'assurance-hospitalisation et les services diagnostiques、^[1] HIDS）は、 1957年にカナダ議会で可決された法律で、州および準州の健康保険プログラムの下で管理される病院および診断サービスに対する州および準州の費用の2分の1を償還するものである。^{[2] [3]}当初は1958年7月1日に5つの州が参加して施行され、1961年1月1日までに10州全てが参加した。^{[3]連邦政府の資金提供には、}北米で最初の国民皆保険プログラムとして1947年に導入されたサスカチュワン州病院サービス計画から借用した条件が組み合わされていた。資金提供を受けるには、サービスが普遍的、包括的、アクセス可能、かつ移植可能である必要があった。この規定は1977年に設立プログラム資金調達法で廃止され、その後1984年にカナダ保健法で復活しました。カナダの医療制度の将来の発展の基盤として広く認められているHIDS法は、戦後カナダにおける連邦と州の協力の画期的な例でした。^[4]

第二次世界大戦以前、カナダの医療は、地方自治体が資金を負担していた貧困層向けのサービスを除き、民間の資金で賄われていました。1930年代の経験により、多くのカナダ人が厳しい経済状況に陥りました。個人の経済状況が悪化するにつれ、地方自治体は手に負えなくなりました。州は食料、衣服、住居に対する救済金を支給しましたが、追加の医療費はほとんどの州予算の能力を超えていました。多くのカナダ人が適切な医療を受けられず、受けられた人々も関連費用に圧倒されていました。そのため、予防可能な病気や死亡は依然として頻繁に発生していました。^[4]

10年間の大恐慌とそれに続く6年間の戦争は、野心的な連邦政府のグリーンブック提案の社会的背景を形成した。連邦政府と州政府の間で前例のない協力関係を築くため、これらの取り組みは健康保険の規定を含む社会保障の国家計画の基礎を形成した。しかし、1945年8月の連邦・州会議で必要な税源の配分について合意に達することができなかったため、採択は妨げられ、その後の行動が遅れた。 ^[4] グリーンブック提案は採択されなかったが、政府資金による医療サービスへの需要を効果的に生み出した。^[5]

連邦政府からの資金援助がなかったにもかかわらず、サスカチュワン州は州立病院保険の計画を進めた。「小麦経済」の集団的努力から、サスカチュワン州のまばらな人口にサービスを提供する効率的な機関に向けた協同組合運動が生まれた。強力な地域的関与が、連合病院システムと市立病院ケア計画の創設に貢献した。しかし、大恐慌の壊滅的な影響に苦しむ住民に医療および病院サービスを提供するという問題を解決するには、州からのより大きな貢献が必要だった。協同連邦連合は1944 年に初めて過半数政府を獲得した。新首相のトミー・ダグラスは、 「健康保険に関する法案」を導入した自由党の健康保険政策を引き継ぎ、保健大臣の役割も引き受けることで、医療サービスの提供へのコミットメントを示した。1947 年までに、サスカチュワン州は北米で最初の国民皆保険プログラムを導入した。^[4]

サスカチュワン州がサスカチュワン病院サービス計画を開始する決定は、他の州の保険計画の発展を加速させ、影響を与えた。ブリティッシュコロンビア病院保険サービスは1948年初頭に可決され、その後すぐにアルバータ州の保険制度が続いた。これらの州の計画の成功と、病気の量とそれに伴う費用、さらに州間の医療保険の格差が相まって、連邦政府が資金を提供する医療サービスに関する議論が活発化した。そのような計画の適切な範囲、資金配分、管理については多くの意見の相違があった。^[4]

カナダの医療専門家協会や州政府を含む関係者の間で数年にわたる議論が行われた後、連邦政府は保険制度を導入した州に対し、診断サービスと入院患者の病院治療にかかる全国費用の約半分を負担するという提案を行った。ブリティッシュコロンビア州、アルバータ州、サスカチュワン州、オンタリオ州、ニューファンドランド州の5つの州がこの提案を受け入れ、カナダの健康保険制度の基礎が築かれた。^[4]

1957年5月1日、カナダでは、国民の包括的な健康保険を求める圧力の高まりを受けて、HIDS法が正式に制定されました。^[4] この法律に基づき、連邦政府は、病院および診断サービスに対する州または準州の保険プランの費用の約50％を負担することに同意しました。^[6] 正式には、連邦政府の資金は、カナダの病院サービスの一人当たり費用の25％に、州または準州の病院サービスの一人当たり費用の25％を加算したものに、その管轄区域の被保険者数を乗じた金額で構成されていました。^[4] 資金は、統一条項の下で地域に保険付き病院サービスを提供することに同意した州または準州に提供されました。^[7]

参加する州および準州は、以下の4つの資金調達条件を満たす義務があった。^[7]

• 包括性: 包括的な入院・外来病院サービスおよび診断サービスが保険プランの下で利用可能となることになりました。
• 普遍性: サービスは州または準州のすべての住民に提供されることになっていた。
• アクセス可能性: サービスは、直接的または間接的にアクセスを妨げたり妨げたりしない方法で、被保険者にとって合理的にアクセス可能にする必要がありました。
• ポータビリティ: 州プランは、自国の州または準州のプランで保険に加入している州外のカナダ居住者に保険を提供することになっています。

州および準州には、患者がケアの時点で経済的負担を負わないように、共同支払いやその他の「抑止」料金を制限する義務もあった。^[4] 州および準州が患者にサービスに対する金銭的負担を要求することを禁止する他の明示的な規定はなかったが、費用分担の取り決めにより連邦政府の資金は州および準州の負担に比例していたため、そのような料金は連邦政府の負担を減らすものであった。^[8] したがって、この法律は州および準州が患者にサービスに対して料金を請求することを本質的に抑止していた。

州および準州の保険計画は、診断サービスや病院施設での入院患者の投薬を含む、患者の急性期、回復期、慢性期のケアをカバーすることになっていた。^{[7]しかし、}結核病院、精神病院、老人ホーム、設備投資、管理費 はカバーされていなかった。 ^[6]

各州および準州は独自の計画を管理する責任を負い、したがって、保険料または課税を通じて保険プログラムへの資金の割合をどのように引き上げるかを決定する権利を持っていました。^[6]

この法律の下では、保険対象となるサービスは病院のみが提供可能であり、そのほとんどは民間企業であった。医師、検査技師、放射線科医などの病院職員は、州または準州の行政機関と交渉した出来高払いモデルを通じて支払われることになっていた。^[4]

HIDS法の成立は、カナダの国民健康保険の発展における最初のマイルストーンであり、将来のすべてのカナダの医療法の基礎となった。^[7]

1961年までに、ほぼすべてのカナダ人が包括的な病院医療給付を受ける権利を持ち、高額な病院費用から保護されました。HIDS法により、以前は実現不可能だった病院運営が可能になり、そうでなければ医療を受けることができなかった人々が医療を受けられるようになりました。^[3]

HIDS法は、カナダの医療制度における他の注目すべき発展の基礎を築きました。この法に対する批判の1つは、1955年に国の医療費の約40％を占めていた医療サービスが対象とならなかったことです。^[4] HIDS法の採択に続いて、健康保険を拡張して追加の医療サービスをカバーすることが連邦の次の議題となりました。 1965年7月の連邦州会議で、メディケアの決定が下されました。その後、1967年7月1日、レスター・B・ピアソン率いる与党自由党は、病院外での医師の費用の50％をカバーする医療法案を提出しました。^[4]

HIDS法と医療法は共に、支払い能力にかかわらず、すべてのカナダ人に病院と医師のサービスをもたらしました。州の管轄権に連邦の優先事項を押し付けていると批判されましたが、州政府には連邦の規定を満たすか、追加資金を完全に放棄する以外に選択肢がありませんでした。^[4] これらの懸念に対処するために、 1977年に確立プログラム資金調達法が可決され、連邦移転額を規定から切り離すことで、プログラムの責任を州に移譲しました。一部の州は使用料を徴収し、追加請求を許可したため、ヘルスケアへの普遍的で無料のアクセスが脅かされました。 ^[9]これに対応して、連邦政府は1984年にカナダ保健法を制定し、HIDS法と医療法の原則を復活させました。その後、これらの法律は廃止されました。