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| 銃創 | |
|---|---|
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| 頭頂骨に銃弾の射出口の傷跡が見られる男性の頭蓋骨 | |
| 専門 | 外傷手術 |
| 症状 | 痛み、変形、出血[1] [2] |
| 合併症 | PTSD、鉛中毒、血液量減少性ショック、神経損傷、[1] [2] [3] 創傷感染、敗血症、脳損傷、壊疽、障害、切断[4] |
| 原因 | 銃 |
| リスク要因 | 違法薬物取引、銃器の安全性に関する無知、薬物乱用、アルコール乱用、精神衛生の悪さ、銃器法、社会的・経済的格差、一部の職業、戦争[5] [6] |
| 防止 | 銃器の安全、犯罪防止[7] [8] |
| 処理 | 外傷ケア[9] |
| 頻度 | 100万人（2015年の対人暴力）[10] |
| 死亡者（数 | 251,000（2016年）[5] |
銃創（GSW）は、銃（通常は火器）から発射された弾丸（例えば、弾丸）によって引き起こされる貫通性損傷である。[ 11 ] [ 12 ]損傷には、出血、骨折、臓器損傷、創傷感染、および体の一部を動かす能力の喪失が含まれる可能性がある。[2]損傷は、体のどの部分に当たったか、弾丸が体を貫通した（または体内に入った）経路、および弾丸の種類と速度によって異なる。[12]重症例では、珍しいことではないが、致命的な損傷となる。長期的な合併症としては、腸閉塞、発育不全、神経因性膀胱および麻痺、再発性心肺窮迫および気胸、早期認知症につながる低酸素性脳損傷、切断、慢性疼痛および軽い接触による疼痛（痛覚過敏）、肺塞栓を伴う深部静脈血栓症、四肢の腫れおよび衰弱、鉛中毒などが挙げられます。[1] [2]
銃による暴力の発生率を決定する要因は国によって異なります。[5]これらの要因には、違法薬物取引、銃器の容易な入手、アルコールを含む薬物乱用、精神衛生上の問題、銃器に関する法律、社会的態度、経済格差、警察官などの職業が含まれます。[5] [6]銃がより一般的な場所では、口論が死に至ることが多くなります。[13]
処置を始める前に、その場所が安全であることを確認する必要があります。[9]次に、大出血を止め、気道、呼吸、循環を評価してサポートします。[9]銃器に関する法律、特に身元調査と購入許可は、銃器による死亡リスクを減らします。[7]銃器をより安全に保管することで、子供の銃器関連の死亡リスクを減らすことができます。[8]
2015年には、対人暴力により約100万件の銃創が発生しました。[10] 2016年には、銃器が原因で世界中で251,000人が死亡し、1990年の209,000人から増加しました。 [5]これらの死亡のうち、161,000人（64％）は暴行、67,500人（27％）は自殺、23,000人（9％）は事故でした。[5]米国では、2017年に銃器が原因で約40,000人が死亡しました。 [14]銃器関連の死亡は、20歳から24歳の男性に最も多く見られます。[5]米国では、銃創による経済的損失は年間1,400億ドルと推定されています。[15]
兆候と症状
銃創による外傷は、弾丸、速度、質量、進入点、軌道、影響を受けた解剖学的構造、および退出点によって大きく異なります。銃創は、進入後の弾丸の軌道と破片化が予測できないため、他の貫通性外傷に比べて特に壊滅的です。さらに、銃創では、弾丸の速度分類と相関する発射体の物理的影響によって引き起こされる、広範囲にわたる近傍組織の破壊が伴うのが一般的です。[16]
銃創による即時の損傷は通常、重度の出血であり、血液量減少性ショックと呼ばれるショック状態を引き起こす可能性があります。これは、重要な臓器への酸素供給が不十分な状態を特徴とする症状です。 [17]外傷性血液量減少性ショックの場合、血液は体の構成部分に酸素を供給する手段であるため、十分な酸素供給ができないのは失血によるものです。失血以外にも、内出血が合併症を引き起こす可能性があります。
弾丸が心臓、肺、肝臓などの重要な臓器に当たった場合、または脊髄や脳などの中枢神経系の構成要素に損傷を与える場合、壊滅的な影響が生じる可能性があります。[17]臓器不全や死 につながる可能性があります。
銃創による死亡の一般的な原因には、出血、気胸による低酸素、心臓や主要血管の壊滅的な損傷、脳や中枢神経系の損傷などがあります。致命的ではない銃創は、軽度から重度の長期にわたる影響を伴うことが多く、通常は重度の骨折による切断などの何らかの重大な外観の損傷となり、永久的な障害を引き起こす可能性があります。銃弾が直接、大きな血管、特に動脈を損傷した場合、銃創からすぐに突然の出血が起こることがあります。
病態生理学
弾丸による組織破壊の程度は、弾丸が組織を通過する際に生じるキャビテーションに関係する。十分なエネルギーを持つ弾丸は、貫通軌跡による損傷に加えてキャビテーション効果も有する。弾丸が組織を通過する際、最初は押し潰し、次に裂傷し、残った空間に空洞が形成される。これを永久空洞と呼ぶ。より高速の弾丸は、組織を押しのける圧力波を発生させ、弾丸の口径と同じ大きさの永久空洞だけでなく、一時空洞または二次空洞も形成する。これは、弾丸自体よりも何倍も大きいことが多い。[18]一時空洞とは、弾丸の傷跡の周囲の組織が放射状に引き伸ばされることで、弾丸を取り囲む高圧によって物質が弾道から遠ざかる方向に加速され、一時的に空洞ができることである。[17]キャビテーションの程度は、弾丸の以下の特性に関係する。
- 運動エネルギー: KE = 1/2 mv 2 (ここで、mは質量、vは速度)。これは、質量が大きい、または速度が高い弾丸による創傷が、質量と速度が低い弾丸による創傷よりも大きな組織破壊を引き起こす理由を説明するのに役立ちます。弾丸の速度は、組織損傷のより重要な決定要因です。質量と速度の両方が弾丸の全体的なエネルギーに寄与しますが、エネルギーは質量に比例し、速度の2乗に比例します。結果として、一定の速度の場合、質量が2倍になるとエネルギーも2倍になりますが、弾丸の速度が2倍になると、エネルギーは4倍に増加します。弾丸の初速度は、銃器に大きく依存します。米国軍は、他の弾丸と比較して質量が比較的小さい5.56 mm弾を一般的に使用しますが、これらの弾丸の速度は比較的速いです。その結果、それらはより多くの運動エネルギーを生み出し、それが標的の組織に伝達されます。[18] [19]一時的な空洞の大きさは弾丸の運動エネルギーにほぼ比例し、組織のストレスに対する抵抗に依存します。[17]銃口速度に基づく 銃口エネルギーは、比較を容易にするためによく使用されます。
- ヨーイング：拳銃の弾丸は、一般的に比較的直線的に飛びますが、骨に当たった場合は一回転します。高エネルギー弾丸は、深部組織を通過する際に減速して不安定になり、弾丸のエネルギーが吸収されて回転（ピッチングとヨーイング）し、周囲の組織を引き伸ばしたり裂いたりすることがあります。[18]
- 破片化：ほとんどの場合、弾丸は破片化せず、粉砕された骨の破片による二次損傷は、弾丸の破片よりも一般的な合併症です。[18]
診断
分類
銃創は、ガスティロ開放骨折分類を使用して、弾丸の速度に応じて分類されます。
- 低速: 335 m/s (1,100 ft/s) 未満
低速創傷は小口径 拳銃に典型的にみられる。通常は広範囲の軟部組織損傷を引き起こすことはなく、ガスティロ開放骨折分類ではタイプ 1 または 2 の創傷に分類される。
- 中速: 360 m/s (1,200 ft/s) から 600 m/s (2,000 ft/s) の間
これらは、ショットガンの爆発やマグナムのような大口径の拳銃でよく見られます。これらのタイプの傷による感染のリスクは、発射された弾丸の種類とパターン、および銃からの距離によって異なります。
- 高速: 600 m/s (2,000 ft/s) から 1,000 m/s (3,500 ft/s) の間
通常、強力な突撃銃や狩猟用ライフル銃によって引き起こされ、通常はガスティーロタイプ3の傷を引き起こします。損傷範囲が広く組織が破壊されるため、感染のリスクが特に高くなります。[20]
拳銃の弾丸は300 m/s (980 ft/s) 未満になることもありますが、現代のピストル弾では通常 300 m/s (980 ft/s) をわずかに上回り、ほとんどの現代のライフルの弾丸は750 m/s (2,500 ft/s) を超えます。最近開発された銃器の発射体の 1 つに超高速弾があり、このような薬莢は通常このような高速を実現するために作られ、工場で専用に製造されるか、アマチュアによって作られています。超高速薬莢の例には、 .220 Swift、.17 Remington、および.17 Mach IV薬莢があります。米軍は一般的に5.56mm の弾丸を使用しており、これは他の弾丸と比較して質量が比較的小さい (2.6-4.0 グラム) ですが、これらの弾丸の速度は比較的速く (約 850 m/s (2,800 ft/s)、高速カテゴリに分類されます)。その結果、より大きな運動エネルギーが生成され、それが標的の組織に伝達されます。[18]高いエネルギー伝達はより多くの組織破壊をもたらし、それが無力化に役割を果たしますが、傷の大きさや射撃位置などの他の要因も重要です。
クロンラインのショット
「クロンライン弾」（ドイツ語：Krönleinschuss）は、高速のライフル弾または散弾銃の弾丸によってのみ生じる特徴的な頭部射撃傷である。[21]クロンライン弾では、無傷の脳が頭蓋骨から放出され、被害者の体から少し離れた場所に沈んでいく。[22]このタイプの傷は、流体力学的効果によって引き起こされると考えられている。高速の弾丸によって頭蓋骨内に生成された水圧により、骨折した頭蓋骨から脳が爆発的に放出される。[23]
防止
銃器関連の傷害や死亡のリスクを減らすための介入が推奨されている。米国の医療機関は、銃を購入する前に犯罪歴の調査を行うこと、暴力犯罪で有罪判決を受けたことがある人は銃を購入することを許可されるべきではないことを推奨している。[14]銃器の安全な保管、より良いメンタルヘルスケア、自殺の危険がある人からの銃器の取り上げが推奨されている。[14]専門家は、医師が日常診療の一環として、銃器の安全な保管や銃器関連のその他の傷害防止戦略について患者に助言することを推奨している。[24]銃器をロックして弾丸を抜いた状態で保管することは、弾丸を装填した状態でロックされていない状態で保管されている銃器と比較して、家族全員の銃器関連の傷害や死亡のリスク（自殺のリスクも含む）が低いことと関連している。[24]
自殺や他人への暴力の危険がある人には、自発的に、または裁判所の命令（米国の極度のリスク保護命令（いわゆる「レッドフラッグ法」）など）により、一時的に自宅から銃を撤去することが推奨されている。 [24]人口ベースの研究では、このような法律は銃を使った自殺のリスクが低いことと関連していることがわかっている。[24] [25] [26]
銃乱射事件を防ぐために、大量の弾丸を高速で発射できる銃に対する規制を強化することが推奨されている。[14]
管理
銃創の初期評価は、他の急性外傷と同様に、高度外傷救命処置（ATLS）プロトコルを使用して行われます。[27]これらには以下が含まれます。
- A)気道- 気道と頸椎を評価し保護する
- B)呼吸- 適切な換気と酸素供給を維持する
- C) 循環 -外傷に対する超音波検査（FAST）による集中的な評価を含む、臓器灌流を維持するために出血を評価し、制御する
- D) 障害 -グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）を含む基本的な神経学的検査を実施する
- E) 露出 - 体温を維持しながら、全身を露出させて、見逃した傷、侵入口、出口を探す
負傷の程度に応じて、緊急外科的介入から経過観察まで、治療はさまざまです。そのため、銃の種類、発砲、発砲方向と距離、現場での失血、病院到着前のバイタルサインなど、現場のあらゆる履歴は、治療方針を決定する上で非常に役立ちます。初期評価中に出血を抑制できない兆候のある不安定な患者には、手術室で直ちに外科的検査を行う必要があります。 [27]それ以外の場合、治療プロトコルは一般に、解剖学的な侵入点と予想される経路によって決定されます。
ネック
首への銃創は、狭い空間に多数の重要な解剖学的構造が含まれているため、特に危険です。首には、喉頭、気管、咽頭、食道、血管（頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈、頸静脈、腕頭静脈、椎骨静脈、甲状腺血管）、神経系（脊髄、脳神経、末梢神経、交感神経鎖、腕神経叢）が含まれます。そのため、首への銃撃は重度の出血、気道障害、神経系損傷を引き起こす可能性があります。[29]
頸部への銃創の初期評価には、非探針検査による、頸部穿通損傷（PNI）であるかどうかの検査が含まれる。PNIは、広頸筋の損傷によって分類される。[29]広頸筋が損傷されていない場合、創傷は表面的であるとみなされ、局所的な創傷治療のみが必要となる。創傷がPNIである場合、症例の管理中に直ちに外科手術を勧めるべきである。なお、創傷を悪化させるリスクがあるため、現場や救急外来で創傷の検査を行うべきではない。
診断画像の進歩により、PNIの管理は、解剖学的な損傷部位を判断の指針とする「ゾーンベース」アプローチから、症状に基づくアルゴリズムを使用する「ノーゾーン」アプローチへと移行しつつある。[30]ノーゾーンアプローチでは、ハードサインおよび画像システムを使用して次のステップを導く。ハードサインには、気道障害、無反応ショック、脈拍減少、制御不能な出血、拡大する血腫、血管雑音/振戦、創傷からの気泡または広範囲の皮下空気、喘鳴/嗄声、神経欠損などがある。[30]ハードサインが存在する場合、気道および出血の制御と並行して、直ちに外科的探索および修復が行われる。ハードサインがない場合は、より正確な診断のために多検出器CT血管造影検査を受ける。銃撃の高リスク軌道では、誘導血管造影または内視鏡検査が必要になる場合がある。CTで陽性所見があれば、手術による探索が行われる。陰性であれば、局所的な創傷ケアを行いながら観察される可能性がある。[30]
胸
胸部の重要な構造としては、胸壁、肋骨、脊椎、脊髄、肋間神経血管束、肺、気管支、心臓、大動脈、大血管、食道、胸管、横隔膜などがある。胸部への銃撃は重度の出血（血胸）、呼吸障害（気胸、血胸、肺挫傷、気管気管支損傷）、心臓損傷（心膜タンポナーデ）、食道損傷、神経系損傷を引き起こす可能性がある。[31]
胸部への銃創の場合、肺、心臓、主要血管を直接損傷するリスクが高いため、検査のセクションで概説した初期検査が特に重要です。胸部損傷に特有の初期検査の重要な注意事項は次のとおりです。心タンポナーデまたは緊張性気胸の患者では、陽圧換気により低血圧または心血管虚脱を引き起こす可能性があるため、気管挿管を試みる前に、可能であれば胸部を空にするか減圧する必要があります。 [32]緊張性気胸の兆候（非対称呼吸、不安定な血流、呼吸困難）がある患者は、胸腔チューブ（>フレンチ36）または胸腔チューブの挿入が遅れる場合は針による減圧を直ちに受ける必要があります。[32] FAST検査には、心嚢血腫、気胸、血胸、および腹水を評価するために胸部の拡大画像を含める必要があります。[32]
心タンポナーデ、制御不能な出血、または胸腔チューブからの持続的な空気漏れがある場合は、いずれも手術が必要です。[33]心タンポナーデはFAST検査で特定できます。手術が必要な出血量は、1～1.5 Lの即時胸腔チューブドレナージ、または200～300 mL/時の出血が継続している場合です。[33] [34]持続的な空気漏れは気管支損傷を示唆しており、外科的介入なしでは治癒しません。[33]患者の状態の重症度と心停止が最近のものか切迫しているかに応じて、患者は救急科での外科的介入、別名救急科開胸術（EDT）が必要になる場合があります。[35]
しかし、胸部への銃撃のすべてが手術を必要とするわけではない。胸部X線検査が正常で無症状の人は、6時間後に再検査と画像検査を行って、気胸や血胸の遅延発症がないことを確認することができる。[32]気胸または血胸のみの場合は、上記のように大量出血または持続的な空気漏れがない限り、通常は胸腔チューブで十分である。[32]最初の胸部X線検査と超音波検査の後に追加の画像検査を行うことは、状態が安定している人の次のステップを導くのに役立つ可能性がある。一般的な画像診断法には、徴候や症状に応じて、胸部CT、正式な心エコー検査、血管造影、食道鏡検査、食道造影、気管支鏡検査などがある。[36]
腹部
腹部の重要な解剖学的構造には、胃、小腸、結腸、肝臓、脾臓、膵臓、腎臓、脊椎、横隔膜、下行大動脈、およびその他の腹部の血管と神経が含まれます。したがって、腹部への銃撃は、重度の出血、腸の内容物の漏出、腹膜炎、臓器破裂、呼吸障害、神経障害を引き起こす可能性があります。
腹部の銃創の初期評価で最も重要なことは、制御不能な出血、腹膜炎、または腸内容物の流出があるかどうかです。これらのいずれかが存在する場合、患者は開腹手術のために直ちに手術室に移されるべきです。[37]患者が反応しないか理解できないためにこれらの適応を評価することが困難な場合は、開腹手術、検査腹腔鏡検査、または代替の調査ツールを使用するかどうかは外科医の裁量に委ねられます。
過去には、腹部の銃創を負った人全員が手術室に運ばれていたが、近年では画像診断の進歩により、より安定した人に対しては非手術的アプローチをとるようになってきている。[38]患者のバイタルサインが安定しており、即時手術の適応がない場合は、損傷の程度を判断するために画像診断が行われる。[38] 超音波（FAST）は腹腔内出血の特定に役立ち、X線は弾丸の軌道と破片の特定に役立つ。[38]しかし、最も優れていて好ましい画像診断法は、IV、経口、場合によっては直腸造影剤を使用した高解像度多検出器CT（MDCT）である。[38]画像診断で見つかった損傷の重症度によって、外科医が手術的アプローチを取るか、注意深く観察するアプローチを取るかが決まる。
診断的腹膜洗浄（DPL）はMDCTの進歩によりほとんど時代遅れとなり、手術のための緊急搬送の必要性を判断するためにCTを利用できないセンターでのみ使用されるようになりました。[38]
四肢
四肢の4つの主な構成要素は、骨、血管、神経、軟部組織です。したがって、銃創は重度の出血、骨折、神経欠損、軟部組織損傷を引き起こす可能性があります。Mangled Extremity Severity Score (MESS)は、損傷の重症度を分類するために使用され、骨格および/または軟部組織損傷の重症度、四肢虚血、ショック、および年齢を評価します。[39]損傷の程度に応じて、表面的な創傷ケアから四肢切断まで、治療はさまざまです。
バイタルサインの安定性と血管の評価は、四肢損傷の管理において最も重要な決定要因です。他の外傷症例と同様に、出血が制御できない患者には、直ちに外科的介入が必要です。[27]外科的介入が容易に利用できず、直接圧迫しても出血を制御できない場合は、止血帯または目に見える血管を直接締め付けることで、一時的に出血を遅らせることができます。[40]血管損傷の明らかな徴候がある患者にも、直ちに外科的介入が必要です。明らかな徴候には、出血、拡大または脈動する血腫、血管雑音/振戦、末梢脈拍の欠如、四肢虚血の徴候などがあります。[41]
血管損傷の明らかな兆候がなく状態が安定している人の場合、損傷した四肢の血圧を負傷していない四肢の血圧と比較することにより、損傷四肢指数（IEI）を計算し、潜在的な血管損傷をさらに評価する必要があります。[42] IEIまたは臨床徴候が血管損傷を示唆する場合、手術を受けるか、CT血管造影または従来の動脈造影を含むさらなる画像検査を受ける必要があります。
血管管理に加えて、骨、軟部組織、神経の損傷についても評価する必要があります。骨折には単純X線撮影を、軟部組織の評価にはCT検査を併用することができます。骨折はデブリードマンと安定化を行い、可能な場合は神経を修復し、軟部組織はデブリードマンと被覆を行う必要があります。[43]このプロセスでは、損傷の重症度に応じて、長期間にわたって複数の手順が必要になることがよくあります。
疫学
2015年には、対人暴力により約100万件の銃創が発生しました。[10] 2016年、世界全体で銃による死亡者数は251,000人で、1990年の209,000人から増加しました。 [5]これらの死亡者のうち、161,000人（64%）は暴行によるもの、67,500人（27%）は自殺によるもの、23,000人は事故によるものでした。[5]銃器関連の死亡は、20歳から24歳の男性に最も多く見られます。[5]
銃による死亡者数が最も多い国はブラジル、アメリカ、メキシコ、コロンビア、ベネズエラ、グアテマラ、バハマ、南アフリカで、総数の半分以上を占めています。[5]アメリカでは、2015年に自殺した44,000人のうち約半数が銃によるものでした。[44]
2016年時点で、一人当たりの銃による暴力率が最も高い国はエルサルバドル、ベネズエラ、グアテマラで、それぞれ10万人当たり40.3、34.8、26.8人の銃による暴力による死亡者数となっている。[45]最も低い国はシンガポール、日本、韓国で、それぞれ10万人当たり0.03、0.04、0.05人の銃による暴力による死亡者数となっている。[45]
カナダ
2016年、カナダでは約893人が銃創で亡くなりました（人口10万人あたり2.1人）。[5]約80％が自殺、12％が暴行、4％が事故でした。[46]
アメリカ合衆国
2017年、米国では銃創により39,773人が死亡した。[14]このうち60%が自殺、37%が殺人、1.4%が警察によるもの、1.2%が事故、0.9%が原因不明であった。[14]これは、2016年の銃創による死亡者数37,200人（人口10万人あたり10.6人）から増加している。[5]対人暴力に関連するものに関しては、2016年には人口10万人あたり3.85人が死亡し、世界で31番目に高い割合であった。[45]すべての殺人と自殺の大部分は銃器に関連しており、銃器関連の死亡の大部分は殺人と自殺の結果である。[47]しかし、GDPで分類すると、米国の銃による暴力による死亡率は他の先進国よりもはるかに高く、銃による暴行による死亡者数は、GDPが次に高い4か国の合計の10倍以上です。[48]銃による暴力は、米国で3番目にコストのかかる負傷原因であり、4番目にコストのかかる入院方法です。[49]
歴史
1880年代まで、銃創の治療では、医師が消毒していない指を傷口に入れて弾丸の進路を探り、突き止めるのが標準的な方法だった。[50]銃創を治すために腹腔を開くといった標準的な外科理論や、[51] 細菌理論、ジョセフ・リスターの希釈した石炭酸を使った消毒手術法などは、まだ標準的な方法とは認められていなかった。例えば、 1881年にジェームズ・A・ガーフィールド大統領が銃撃された後、16人の医師が治療に当たったが、そのほとんどが指や汚れた器具で傷口を探っていた。[52]歴史家たちは、大規模な感染症がガーフィールド大統領の死の大きな要因であったことに同意している。[50] [53]
ほぼ同じ頃、アリゾナ準州のトゥームストーンでは、1881年7月13日にジョージ・E・グッドフェローが腹部の銃創を治療するため、初めて開腹手術を行った。 [54] : M-9 グッドフェローは銃創の治療に無菌技術を使用する先駆者であり、[55]患者の傷口と手を苛性ソーダ石鹸かウイスキーで洗うと、大統領とは異なり、彼の患者は回復した。[56]彼はアメリカにおける銃創の第一人者となり、 [57]アメリカ初の民間外傷外科医として認められている。[58]
19世紀半ばの拳銃、例えばアメリカ南北戦争で使用されたコルト拳銃の銃口初速はわずか230メートル/秒で、その前身である火薬と弾丸の初速は167メートル/秒以下だった。今日の高速弾丸とは異なり、19世紀の弾丸はキャビテーションをほとんど発生させず、動きが遅いため、弾道と異なる異常な場所に留まりがちだった。[59]
1895年にヴィルヘルム・レントゲンがX線を発見したことで、負傷した兵士の銃弾の位置を特定するためにレントゲン写真が使われるようになった。[60]
朝鮮戦争とベトナム戦争中、米軍人の銃創の生存率は向上したが、これはヘリコプターによる避難や蘇生法、戦場医療の向上によるところが大きい。[60] [61]イラク戦争中の米国の外傷医療でも同様の改善が見られた。[62]民間医療に戻った軍の医療従事者は、軍の外傷治療の慣行を広めることもある。[60] [63] [64]そのような慣行の1つは、重度の外傷症例をできるだけ早く手術室に移し、内出血を止めることである。米国内では、銃創の生存率が上昇し、銃撃による入院率が安定している州では銃による死亡率が低下している。[65] [66] [67] [68]
参照
- 爆発による傷害。銃創と同様の危険を伴う可能性がある傷害。
- 銃弾がスクイブに当たる現象。映画業界で銃創を表現するために使われる特殊効果。
- 刺し傷、刃物やその他の鋭利な物体によって引き起こされる同等の貫通傷。
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... 一時的な空洞は、高速ライフル弾の創傷弾道学において最も重要な要素です...一時的な空洞の重要性は、他のすべての現代の研究者によって認識されています... 一時的な空洞は、組織に蓄積される運動エネルギーの量が遠隔傷害を引き起こすのに不十分であるため、拳銃弾ではほとんどまたはまったく傷害を引き起こす可能性がありません。一時的な空洞のサイズは、打撃弾の運動エネルギーと、組織がストレスに対して持つ抵抗の量にほぼ比例します。
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各弾丸には固有の質量がありますが、初速度は主に銃器の関数です。銃身が短いため、ハンドガンは低速の弾丸を発射し、通常、その運動エネルギーのすべてを標的内に放出するため、入口の傷はできても出口の傷はできません。ライフルは銃身が長いため、高速で高エネルギーの弾丸を発射します。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、銃創に関連するメディアがあります。
- バーチャル検死 – 致命的な銃創のCTスキャン
- 患者.info