グラスゴー昏睡 尺度 [ 1 ] GCS ）は 、 1970年代から患者の意識レベルを評価するために広く使用されている臨床診断ツールです。当初は主に外傷性脳損傷の患者に使用されていましたが、その使用範囲は、さまざまな状況、病気、および怪我における意識レベルの評価にまで拡大しました。 [ 2 ] 外傷性脳損傷 （自動車事故など）後の緊急医療処置の指針として使用され、治療後のスコアは入院患者を監視し、回復を追跡するために使用できます。
GCSの合計スコアは、患者の予後を予測するために単独で使用することは推奨されません。[ 3 ]
得点 グラスゴー昏睡尺度（GCS）は2歳以上の人を対象とし、眼球反応 、言語反応 、運動 反応の3つの検査から構成されています。各検査のスコアは下記の表に示されています。
グラスゴー昏睡尺度は、合計スコア（3～15点）と各検査のスコア（E：眼球運動、V：言語、M：運動）として報告されます。各検査の値は、検査対象者が提供できる最良の反応に基づいて決定されます。[ 8 ]
例えば、右側の指示にしか従わない場合、運動能力は6点となります。この評価尺度では、適切な検査が実施できない状況（検査不能）も考慮されています。特定の検査が実施できない場合は、「NT」と報告し、合計スコアは報告しません。
結果はグラスゴー昏睡尺度（3つの検査の合計点）と個々の構成要素として報告されます。例えば、ある人のスコアは、GCS 12、E-3、V-4、M-6 となる場合があります。気管内チューブで挿管され、話すことはできないが意識は完全にある患者の場合、GCS スコアの内訳は、GCS E-3、V-1T、M-6 となります。挿管され鎮静されている患者の場合、言語スコアが V-1T であることに加えて、眼球運動と運動の構成要素のスコアが低くなる可能性が高いです（例：GCS E-2、V-1T、M-5）。
小児スコアリング 2歳未満の子供は、グラスゴー昏睡尺度（GCS）の評価に必要な検査を受けるのが難しい。そのため、子供向けのバージョンが開発され、以下にその概要を示す。
解釈 個々の要素だけでなく、スコアの合計も重要です。したがって、スコアは「GCS 9 = E2 V4 M3 at 07:35」の形式で表されます。スコアが3～8の患者は通常、昏睡状態にあるとみなされます。[ 10 ]
重症、GCS≦8 中等度、GCS 9～12 軽症、GCS ≥ 13。[ 11 ] 気管挿管 と顔面/眼の重度の腫脹または損傷により、言語反応と眼球反応の検査が不可能になる。このような状況では、スコアは修飾語を付けた1として与えられる（例：「E1c」、ここで「c」は閉じている、または「V1t」、ここで「t」はチューブ）。多くの場合、1は省略され、スケールはEcまたはVtと表示される。複合スコアは「GCS 5tc」となる可能性がある。これは、例えば、腫脹のために目が閉じている＝1、挿管されている＝1であり、残りの運動スコアは「異常な屈曲」に対して3となることを意味する。
多くの人は、除皮質姿勢と除脳姿勢の違いを覚えるのに苦労します。違いを覚える一つの方法は、除皮質姿勢とは腕が体の方に内側に曲がっている状態だと覚えることです。また、 除 脳姿勢 の方がスコアが低い（つまり状態が悪い）ことを覚えるには、Eを思い出すと良いでしょう。 e extension とbad のe extreme を覚えておくこと。 [ 12 ]
特別な考慮事項：
反応性低下の潜在的な非外傷性基礎原因には、毒素、代謝異常（例：高温または低温、高血糖または低血糖、高電解質または低電解質）、感染症、脳卒中、発作などがある。[ 13 ]
GCSに影響を与える可能性のある患者のベースライン特性には、言語の壁、聴覚障害、発話障害、既存の知的または神経学的異常が含まれます。[ 14 ]
眼や顔面の外傷、四肢（腕、脚）の外傷、脊髄損傷などの他の損傷もGCSに影響を与える可能性があります。[ 14 ]
高齢患者は、立位からの転倒など比較的軽微な怪我でもトリアージが不十分になるリスクがあるため、特別な配慮が必要です。医療従事者は、初期GCSが高いか正常に近い場合でも、この患者群では基礎疾患として重篤な怪我がある可能性をより強く懸念する必要があります。そのため、年齢と虚弱性はGCSと併せて考慮すべき重要な因子として認識されています。[ 15 ]
GCSは小児、特に36ヶ月未満の乳幼児（健康な子供でも言語能力が低いことが予想される）への適用には限界がある。そのため、より幼い子供の評価のために小児用グラスゴー昏睡尺度（PGS） が開発された。
歴史
GCS前評価 1960年代には、頭部外傷の評価と管理が注目されるようになりました。自動車の利用増加などにより、頭部外傷の数は急速に増加していました。また、医師たちは、頭部外傷後、多くの患者の回復が不良であることを認識していました。このことから、患者が適切に評価または管理されていないのではないかという懸念が生じました。[ 16 ]
頭部外傷の評価（「昏睡尺度」）がいくつか開発されましたが、広く採用されたものはありませんでした。1974 年までに発表された 13 の尺度はすべて、異常または障害のある能力の線形尺度でした。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 7 ]
起源 このような状況下で、グラスゴー大学医学部 のブライアン・ジェネット とグラハム・ティーズデールは、 後にグラスゴー昏睡尺度となるものの開発に着手した。[ 21 ] [ 20 ] [ 21 ]
彼らの研究は、1974 年に GCS の最初のバージョンが発表されるという結果につながった。[ 1 ] [ 1 ] [ 21 ]
グラスゴー昏睡尺度（GCS）の最新情報 1976年、ティーズデールはグラスゴー昏睡尺度の運動コンポーネントを更新し、屈曲運動を区別できるようにした。[ 4 ] [ 22 ]
ティーズデールは当初、GCSの構成要素の合計スコアを使用するつもりはなかった。[ 20 ] [ 22 ]
臨床現場での採用 グラスゴー昏睡尺度は、当初グラスゴー神経外科ユニットの看護スタッフによって採用されました。[ 20 ] [ 23 ] [ 20 ] Journal of Neurosurgeryに書いたことです。 [ 24 ] [ 25 ]
論争 GCSは、評価者間の信頼性が 低く、予後予測に役立たないことを問題視する一部の研究者から批判を受けています。[ 26 ] [ 3 ] Simplified Motor Scale やFull Outline of Unresponsiveness Score ( FOURスコア )などの新しいスコアもGCSの改善として開発されています。[ 27 ] [ 6 ] [ 6 ] [ 28 ] [ 6 ]
参考文献
引用文献 1 2 3 4 Teasdale G、Jennett B ( 1974 年 7 月 )。 「昏睡および意識障害の評価。実用的なスケール」 。The Lancet。2 ( 10.1016 / s0140-6736(74)91639-0。PMID 4136544 。 ↑ Pergakis, Melissa B、Chang, Wan-Tsu W (2024). Textbook of Critical Care (8th ed.). Elsevier. pp. 270–276 . 1 2 Schey JE、Schoch M、Kerr D (2025 年 10 月)。 「集中治療室におけるグラスゴー昏睡尺度と比較した完全無反応性スコアの予測妥当性：系統的レビュー 」 。Neurocritical Care。43 ( 2 ) : 645–658。doi : 10.1007 / s12028-024-02150-8。ISSN 1541-6933 。 1 2 Teasdale G 、Jennett B ( 1976)。「頭部外傷後の昏睡の評価と 予後 」 。Acta Neurochirurgica。34 ( 1–4 ) : 45–55。doi : 10.1007 / BF01405862。PMID 961490。S2CID 32325456 。 ↑ Iankova A (2006年12月)「グラスゴー昏睡尺度：救急部門における臨床応用」 Emergency Nurse . 14 (8): 30–5 . doi : 10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221 . PMID 17212177 . 1 2 3 4 Teasdale G (2015). "グラスゴー昏睡尺度: この方法で実施してください" (PDF) . Institute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow and Clyde . 1 2 「グラスゴー昏睡尺度」 。Geeky Medics 。2018年10月31日。 2023年 1月20日 取得 。 ↑ Glynn M (2012). Hutchinson's clinical methods (23rd ed.). India: Elsevier. ISBN 978-81-312-3288-0 。↑ Borgialli DA、Mahajan P、Hoyle JD、Powell EC、Nadel FM、Tunik MG、et al. (2016 年 8 月) 「鈍的外傷性頭部外傷を負った小児の評価における小児グラスゴー昏睡尺度スコアの性能」 . Academic Emergency Medicine . 23 (8): 878– 84. doi : 10.1111/acem.13014 . hdl : 2027.42/133544 . PMID 27197686 . ↑ Bickley LS 、 Szilagyi PR、Hoffman RM (2017)。 ベイツ身体診察と病歴聴取ガイド、第12版 。Wolters Kluwer。p. 791。ISBN 978-1-4698-9341-9 。↑ 「リソースデータ：グラスゴー昏睡尺度」 （PDF） 。 疾病管理予防センター 。米国保健福祉省。 2023年 1月20日 取得 。 ↑ Thomas A (2024年9月18日). 「DecorticateとDecerebrateを簡単に覚えるための便利な記憶術」 . SimpleNursing . 2026年 2月13日 取得 。 ↑ Mayer SA、Shapiro JM、Gidwani UK、Oropello JM、編。 （2020年11月27日）。 シナイ山の専門ガイド 。ワイリー。 ISBN 978-1-119-29326-2 。1 2 Jain S、Margetis K、Iverson LM (2025)。 「グラスゴー昏睡尺度」 。StatPearls 。 トレジャーアイランド（フロリダ州）：StatPearls Publishing。PMID 30020670。 2026 年 2月13日 取得 。 ↑ Menon DK、Silverberg ND、Ferguson AR、Bayuk TJ、Bhattacharyay S、Brody DL、Cota SA、Ercole A、Figaji A、Gao G、Giza CC、Lecky F、Mannix R、Mikolić A、Moritz KE (2025年7月1日)。 「外傷性脳損傷 の特徴付け のための1～14日目の臨床評価：2024 年NINDS外傷性脳損傷分類 および 命名イニシアチブ臨床/症状ワーキンググループからの推奨事項」 。Journal of Neurotrauma。42 ( 13–14 ) : 1038–1055。doi : 10.1089 / neu.2024.0577。ISSN 0897-7151。PMC 12417841 。 PMID 40393504 。 ↑ Mckissock W 、 Taylor J、Bloom W、Till K (1960)。「硬膜外血腫」。The Lancet。276 ( 7143): 167– 172。doi : 10.1016/s0140-6736( 60 ) 91322-2。ISSN 0140-6736 。 ↑ Bouzarth WF (1968 年 1 月) 「頭蓋脳外傷に対する神経外科的経過観察シート」 The Journal of Trauma . 8 (1): 29– 31. doi : 10.1097/00005373-196801000-00004 . PMID 5293834 . ↑ Bozzamarrubini ML (1964年 4月1日). 「さまざまな程度の意識障害に対する蘇生処置」. Acta Neurochirurgica . 12 (2): 352–65 . doi : 10.1007/BF01402103 . PMID 14293386. S2CID 38678828 . ↑ 「 頭部の急性損傷。GF Rowbotham 著。第 4 版。9⅝ × 6¾ インチ。604 ページ、271 点の図版付き。1964 年。エジンバラ: E. & S. Livingstone Ltd. 5 ポンド」 。British Journal of Surgery。52 ( 2): 158。1965 年 2 月。doi : 10.1002 /bjs.1800520221 。 1 2 3 4 5 Mattei TA 、 Teasdale GM (2020 年 2 月)。「グラスゴー昏睡尺度の開発と採用の物語: パート I、 初期 の 頃 」 。World Neurosurgery。134 : 311–322。doi : 10.1016 / j.wneu.2019.10.193。PMID 31712114。S2CID 207955750 。 1 2 3 Wells AJ、Reilly PL (2025 年 3 月)。 「グラスゴー昏睡尺度の 50 年: 歴史的展望」 。 臨床神経科学ジャーナル 。133 110994。doi : 10.1016 / j.jocn.2024.110994 。 1 2 ティーズデール G、マレー G、パーカー L、ジェネット B (1979)。 「グラスゴー昏睡スコアの合計」。 Brihaye J、Clarke PR、Loew F、Overgaard J (編著)。 第 6 回欧州脳神経外科会議の議事録 。 Acta Neurochirurgica。補足 。 Vol. 28、いいえ。 1.ウィーン：シュプリンガー・ウィーン。 pp. 13–6 . 土井 : 10.1007/978-3-7091-4088-8_2 。 ISBN 978-3-7091-4090-1 PMID 290137 ↑ Teasdale G、Galbraith S、Clarke K（ 1975年6 月 ）。「急性脳機能障害-2.観察記録チャート」。Nursing Times。71 （ 25 ）： 972-3。PMID 1144086 。 ↑ Langfitt TW (1978 年 5 月)「頭部外傷の転帰の測定」 Journal of Neurosurgery 48 ( 5): 673–8 . doi : 10.3171/jns.1978.48.5.0673 . PMID 641547 . ↑ Collicott PE、Hughes I (1980 年 3 月)。「高度外傷救命処置のトレーニング」。JAMA。243 ( 11 ) : 1156–9。doi : 10.1001 / jama.1980.03300370030022。PMID 7359667 。 ↑ Green SM (2011年11月)「さよなら、坊や！グラスゴー昏睡尺度に別れを告げる」 Annals of Emergency Medicine . 58 (5): 427–30 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.06.009 . PMID 21803447 . ↑ Iyer VN、Mandrekar JN、Danielson RD、Zubkov AY、Elmer JL、Wijdicks EF (2009 年 8 月)。 「 集中 治療 室 における FOUR スコア昏睡尺度の妥当性」 。Mayo Clinic Proceedings。84 ( 8 ): 694–701。doi : 10.4065 / 84.8.694。PMC 2719522。PMID 19648386 。 ↑ Fischer M、Rüegg S、Czaplinski A、Strohmeier M、Lehmann A、Tschan F、et al. (2010) 「重症患者 における Full Outline of UnResponsivenessスコアとGlasgow Coma Scaleの評価者間信頼性：前向き観察研究」 . Critical Care . 14 (2) R64. doi : 10.1186/cc8963 . PMC 2887186. PMID 20398274 .
追加情報源 Meredith W、Rutledge R、Fakhry SM、Emery S、Kromhout-Schiro S (1998 年 5 月)。「挿管患者におけるグラスゴー昏睡尺度の難問：グラスゴー眼球運動スコアからグラスゴー言語スコアを線形回帰で予測する」。The Journal of Trauma。44 ( 5 ): 839–44 、討論844–5。doi : 10.1097 / 00005373-199805000-00016。PMID 9603086 。 グラスゴー昏睡尺度40周年｜グラスゴー昏睡尺度評価への新たなアプローチ（グラスゴー昏睡尺度に関するYouTube動画） Ommaya AK、Sadowsky D（1966年9月）。「パンチカードマシン検索のための医療データ符号化システム。II. 頭部外傷への適用」。The Journal of Trauma。6 （5 ）：605–17。doi ： 10.1097 / 00005373-196609000-00006。PMID 5928631 。 Overgaard J、Hvid-Hansen O、Land AM、Pedersen KK、Christensen S、Haase J、 他。 （1973年9月）。 「初期臨床検査に基づく頭部外傷後の予後」。ランセット 。2 (7830): 631–5 .土井 : 10.1016/S0140-6736(73)92477-X。PMID 4125617。 Plum F、Posner JB ( 1972)「昏迷と昏睡の診断」Contemporary Neurology Series 10 : 1–286 . PMID 4664014。 Fisher CM (1969). 「昏睡患者の神経学的検査」 Acta Neurologica Scandinavica . 45 (S36): 5– 56. doi : 10.1111/j.1600-0404.1969.tb04785.x . PMID 5781179 . S2CID 68037509 . モラレット P、グーロン M (1959 年 7 月)。 「【昏睡状態（予備回想録）】」。レヴュー・ニューロロジック 。101 : 3–15 . PMID 14423403。 フィッシュゴールド H、シュワルツ BA、ドレフュス＝ブリサック C (1959 年 2 月)。 "Indicateur de l'état de présence et traces électroencéphalographiques dans le sommeil nembutalique" [ ネンブタール誘発睡眠中の反応状態と脳波記録の指標] 。脳波検査と臨床神経生理学 (フランス語)。11 (1): 23–33 .土井 : 10.1016/0013-4694(59)90004-5。PMID 13630229。
注記 ↑ 末梢の痛み刺激 、例えば爪 の半月 部を絞る刺激は、僧帽筋を絞るなどの中枢刺激よりも効果的である。後者の場合、患者は目を閉じたり顔をしかめたりする傾向があるからである。 [ 5 ] ↑ さまざまなガイドラインでは、異常伸展の評価が異なって報告されています。肘の伸展で十分であるとする情報源もありますが、 [ 6 ] 他の情報源では「除脳姿勢 」という表現を使用しています。 [ 7 ] [ 1 ]
