誘導イメージ

誘導イメージ療法（誘導情動イメージ療法、またはカタシム想像療法とも呼ばれる）は、訓練を受けた施術者または教師が参加者または患者に、視覚[ ^{2] [ 3] 、聴覚[4]}、^[5] 、聴覚[6]、味覚[ ^{7] 、[ 8 ]}、嗅覚^[9]、触覚に関連するイメージ（質感、温度、圧力など） [10]、および参加者または患者が従来の感覚カテゴリーに反するものとして経験する想像的または精神的内容^[11]をシミュレートまたは再現し、関連する感覚受容器が受容する刺激がない場合でも強い感情や気持ち^{[12] [13] [14]}を引き起こす可能性がある想像的または精神的内容^[15]をシミュレートまたは再現する精神的イメージ[1]を呼び起こし生成するのを支援する心身介入である。^{[16 ]}

施術者や教師は、個人またはグループに対して直接このプロセスを促進することも、仮想グループに対して行うこともできます。あるいは、参加者または患者は、音楽や音を伴う口頭による指示を含む録音、ビデオ、または視聴覚メディアによって提供されるガイダンスに従うこともできます。 ^[17]

心的イメージが生成される基本的な方法には、自発的なものと非自発的なものの 2 つがあります。

無意識かつ自発的な心的イメージの生成は、通常の感覚知覚や認知に不可欠なものであり、意志的な意図なしに起こります。一方、日常的な問題解決、科学的推論、創造的活動のさまざまな側面には、意志的かつ意図的な心的イメージの生成が関わっています。^[18]

不随意な心的イメージの生成は、現在の感覚刺激と知覚情報から直接生み出されます。たとえば、人が物体を見て、その物体の心的イメージを作成し、目をそらしたり目を閉じたりしてもこのイメージを維持する場合や、人が音を聞いて、音が止んだり知覚できなくなった後もその 聴覚イメージを維持する場合などです。

自発的な心的イメージは、記憶から想起された過去の感覚知覚や経験に似ている場合もあれば、全く新しい空想の産物である場合もあります。^{[19] [20] [21]}

誘導イメージという用語は、2番目の（自発的な）インスタンスで使用されるテクニックを指し、これにより、ガイダンス、指示、または監督に応じて、イメージが長期または短期記憶から思い出されたり、空想から作成されたり、またはその両方の組み合わせで作成されます。したがって、誘導イメージは、感覚様式全体にわたる知覚体験の支援されたシミュレーションまたは再現です。^{[22] [23]}

心的イメージは、自発的プロセスと非自発的プロセスの両方から生じ、嗅覚イメージ、味覚イメージ、触覚イメージ、運動イメージなど、あらゆる感​​覚様式にわたる知覚体験のシミュレーションまたは再現から構成されます。^{[ 24] [25]}それにもかかわらず、視覚的および聴覚的な心的イメージは、通常および制御された実験において人々が最も頻繁に経験すると報告されており、^[26]視覚的イメージは科学文献で最も広範に研究され、文書化されています。^[27]

実験心理学や認知心理学では、研究者は主に、参加者や患者が、威圧的な社会的出来事のイメージを呼び起こしたり、そのイメージを快適で自己肯定的な経験を示すものに変換したりするなどして、自発的かつ意図的に生成されたイメージに集中してきました。

精神病理学では、臨床医は典型的には、うつ病患者が悲しみ、絶望、病的状態を示す侵入的で歓迎されない否定的なイメージを経験するなど、望まないのに「心に浮かぶ」不随意のイメージに焦点を当ててきました。 ^{[28]または、心的外傷}後ストレス障害の特徴である過去の苦痛な出来事を再現するイメージ。^[29]

臨床診療と精神病理学では、不随意の心的イメージは、望まないのに、望まないのに、ある程度「注意を奪う」形で現れた場合、侵入的であると考えられています。^{[30] [31]}

自発的か非自発的かを問わず、イメージを維持、つまり「心に留めておく」ことは、作業記憶を含む認知注意リソースにかなりの負担をかけ、それらを特定の認知タスクや汎用的な集中からイメージへと向け直すことになります。

臨床実践では、参加者または患者がかなり要求の厳しい課題に注意を集中するように訓練することで、このプロセスを治療的に積極的に活用することができます。これにより、望まない侵入的なイメージと競合して注意をそらすことができ、その強度、鮮明さ、持続時間が減少し、結果として苦痛や痛みが軽減されます。^{[32] [33]}

精神的なイメージ、特に視覚的および聴覚的なイメージは、多くの精神的および身体的状態を悪化させる可能性があります。^[34]

これは、精神生理学と精神神経免疫学の原理によれば、個人が自分の精神的および身体的状態をどのように認識するかが、病気、感染症、または疾患に対する感受性を含む生物学的プロセスに影響を与えるためであり、その認識は精神的イメージから大きく派生している。つまり、場合によっては、個人の精神的および身体的障害、障害、または疾患の重症度は、イメージの内容、鮮明さまたは強度、明瞭さ、およびそれらが侵入的で望まれないものとして経験される頻度など、イメージによって部分的に決定される。^[35]

人は、多くの場合無意識のうちに、症状の重症度を強調する心的イメージを生成し、多くの病状によって引き起こされる症状を悪化させ、痛みや苦痛を強めてしまうことがあります。

例えば、心的イメージは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）[36]、強迫的渇望^[37] 、神経性無 食欲症[ ^{39 ]}や神経性過食症[ ^{40 ]}などの摂食障害[38]、痙性片麻痺[41] 、脳卒中や脳血管障害後の無能力^[42]、多発性硬化症による認知機能や運動制御の制限^{[43] 、}社会不安や恐怖症[44] 、双極性障害^[45]、統合失調症^[ 46] 、注意欠陥多動性障害^{[ 47]}、うつ病[48]などの経験や症状に寄与、悪化、または激化させる上で重要な役割を果たしていることが示されています。^{[ 49]}

前述の課題や困難は、個人が症状の重症度を強調する精神的イメージを生成することによって症状を悪化させ、症状によって引き起こされる痛みや苦痛を強める可能性があることを示す証拠がある課題や困難の一部です。

以下では、そのような心的イメージが 4 つの特定の症状にどのように影響するか、または悪化させるかを詳しく説明します。

1. 心的外傷後ストレス障害
2. 社会不安
3. うつ
4. 双極性障害

心的外傷後ストレス障害は、多くの場合、死、重傷、または他人や自分自身への重大な脅威を含むトラウマ的な出来事を経験または目撃することで発症します。 ^[50]また、患者が「フラッシュバック」と表現することが多い、不快な侵入イメージは、年齢、性別、および誘発したトラウマ的な出来事の性質を問わず、この障害の一般的な症状です。^{[51]この望まない精神的イメージは、多くの場合非常に鮮明で、元のトラウマの記憶を呼び起こし、高まりつつある}感情や感覚、および「今ここ」での危険や安全への脅威の主観的な経験が伴います。 ^[52]

社会不安障害のある人は、聴衆に向かって話したりインタビューを受けたり、知らない人に会ったり、予測できない性質のイベントに参加したりするなど、人前で注目される状況を通常よりも恐れる傾向があります。 ^[53]心的外傷後ストレス障害と同様に、鮮明な心的イメージは社会不安障害のある人にとって一般的な経験であり、恥ずかしさ、恥、またはぎこちなさなどの否定的な感情を引き起こした、以前に経験したストレスの多い、威圧的な、または悲惨な出来事を蘇らせ、再生するイメージで構成されることがよくあります。 ^{[54] [ 55]}そのため、心的外傷後ストレス障害の場合と同様に、心的イメージは社会不安の維持と持続に寄与します。^{[56] [57]}

特に、社会不安障害に苦しむ人々がよく描写する心的イメージは、認知心理学者が「観察者の視点」と呼ぶものであることが多い。これは、あたかも観察者の視点から見た自分自身のイメージから成り、社会不安障害に苦しむ人々は、あたかもその観察者の視点から見たかのように、自分自身を否定的に認識している。 ^{[58] [59]}このようなイメージは、他の種類の不安障害に苦しむ人々にもよく見られ、彼らは中立的、肯定的、または楽しいイメージを生み出す能力が低下していることが多い。^[60]

自発的または無意識的に、心地よく肯定的なイメージを呼び起こす能力は、ポジティブな気分や感情、楽観主義を引き起こし、維持するための重要な要件である可能性がありますが、この能力はうつ病患者で損なわれていることがよくあります。^[61]うつ病は、絶望感、広範囲にわたる悲しみ、悲観主義、意欲の欠如、社会からの引きこもり、精神的または身体的作業への集中の困難、睡眠障害などの感情的苦痛と認知障害で構成されます。^[62]

うつ病は、言葉にできない内なる声として現れる言語的思考パターンの否定的な反芻と頻繁に関連しているが、^[63]うつ病患者の 90 % は、過去の否定的な経験を模倣して思い出す、苦痛を伴う侵入的な心的イメージを報告しており、^{[64] [65]}うつ病患者は、絶望感や無力感を強めるような方法でそれを解釈することが多い。^{[66] [67]}さらに、うつ病に苦しむ人々は、前向きな未来を示す将来イメージを喚起することが困難である。 ^{[68]うつ病患者が最も絶望しているときに経験する将来的心的イメージには、}自殺に関連する鮮明で生々しいイメージが含まれるのが一般的であり、一部の心理学者や精神科医はこれを「フラッシュフォワード」と呼んでいる。^{[69] [70]}

双極性障害は、躁病エピソードと鬱病期間が交互に現れるのが特徴である。 ^[71]患者の90%は、ある段階で不安障害を併発している。 ^[72]また、患者の間で自殺がかなり多くみられる。^{[73] [74]}活動過多や躁病、絶望感を示唆する将来の精神イメージは、双極性障害における躁病エピソードと鬱病エピソードにそれぞれ寄与している。^[75]

誘導イメージ療法の治療的使用は、誘導瞑想、受容音楽療法、リラクゼーション法、理学療法とリハビリテーション[ ^21]、心理療法などの他の適切な方法を組み込んだマルチモーダル治療計画の一環として行われ、患者が心のイメージを変えて、痛みを悪化させたり、苦痛な出来事を思い出したり再構築したり、絶望感を強めたり、衰弱を再確認したりするイメージを、身体的快適さ、機能的能力、精神的平静、楽観主義を強調するイメージに置き換えることを教育することを目的としています。

誘導イメージは、ファシリテーターが直接提供する場合でも、メディアを介して提供される場合でも、口頭による指示は、多くの場合事前にスクリプト化された言葉で構成され、参加者の注意を想像上の視覚、聴覚、触覚、味覚、または嗅覚の感覚に向け、精神的および肉体的なリラクゼーションの増加と精神的および肉体的なストレスの減少を伴う肯定的な心理的および生理的反応を引き起こすことを目的としています。

誘導イメージ療法は、セラピスト、教師、または実践者がこの結果を達成するために使用する手段の1つであり、患者または参加者に別の視点、考え、行動を想像し、後で実現できる戦略を精神的にリハーサルするように促し、それによって対処スキルと能力を向上させます。^[76]

実験心理学から派生したイメージの計算理論^{[77] [78] [79]}によれば、誘導イメージは4つの段階から構成される：^[80]

1. 画像生成
2. イメージ維持
3. 画像検査
4. 画像変換

イメージ生成には、感覚データや知覚経験から直接、あるいは記憶や空想から精神的なイメージを生成することが含まれる。^[81]

イメージ維持には、意志によるイメージの維持または保持が伴います。これがないと、心的イメージは急速に減衰し、平均持続時間はわずか250ミリ秒です。^[82]これは、意志によって作成された心的イメージは、通常の感覚知覚のプロセスを妨害したり混乱させたりするのを避けるために、生成された後すぐに消えてしまうことが多いためです。^{[83] [84] [85]}

心的イメージの持続時間は自然と短いため、誘導イメージの能動的な維持段階は、その後の検査と変換の段階に必要であり、参加者の認知的注意の集中が必要となる。この集中力は、誘導瞑想や監督された瞑想実践から得られるものを含む精神的訓練の実践によって向上させることができる。^{[86] [87] [88]}そのような訓練を行っても、数秒以上「心の中にはっきりと」心的イメージを維持するのに苦労する人もいる。^{[89] [90] [91]}これは空想によって作り出されたイメージだけでなく、長期記憶^[92]と短期記憶^{[93]の両方から生成された心的イメージについても同様である。 [94]}

さらに、研究文献の大部分は視覚的な精神イメージの維持に焦点を当てる傾向がありますが、他の感覚様式におけるイメージも、さらなる検査や変換を可能にするために意志的な維持プロセスを必要とします。^[6]

注意制御を持続させる練習、つまり生成されたイメージを維持することに集中し続ける練習の必要性は、そのような集中力をサポートする誘導瞑想が、介入の一部として誘導イメージの提供にしばしば組み込まれる理由の1つです。誘導瞑想は、参加者が生成された心的イメージを維持する時間を延長し、イメージを検査し、誘導イメージの最終的な変換段階に進むのを助けます。^{[95] [96]}

一度生成され維持された心的イメージは、解釈や変換の基礎を提供するために検査することができます。^[97]視覚イメージの場合、検査にはスキャンプロセスが含まれることが多く、参加者はイメージ全体や周囲に注意を向け、知覚的視点の変化をシミュレートします。^[98]

検査プロセスは、自発的に作成されたイメージと、ファシリテーターによって提供されたスクリプトまたは即興の口頭による説明に応じて生成されたイメージの両方に適用できます。^{[99] [100] [101]}

最後に、誘導イメージ療法士や教師からの口頭指示の助けを借りて、参加者は生成された心的イメージの内容を変形、修正、または変更し、否定的な感情を引き起こしたり、苦しみを示唆したり、障害や衰弱を再確認したりするイメージを、肯定的な感情を引き出し、機知に富み、対処能力があり、精神的および身体的能力が向上したことを示唆するイメージに置き換える。^{[102] [103]}

このプロセスは、認知行動療法で用いられる「イメージ再構成」や「イメージ再スクリプト化」といった臨床心理学の手法と原理を共有している。^{[34] [104] [105]}

^{イメージ変換に関する研究結果の大部分は視覚的な精神イメージに関連していますが、聴覚イメージ[6]}や触覚イメージ^[106]など他の感覚様式における変換を支持する証拠もあります。

この技術により、患者は、症状の苦痛、痛み、衰弱の性質を示すイメージを想起する傾向を軽減し、代わりに、症状を管理しながら、自律性と自己決定、積極的かつ積極的な活動、対処能力を強調する、自分のアイデンティティ、身体、状況の精神的イメージを想起することを学びます。

その結果、症状が軽減し、痛みもある程度軽減され、対処能力も向上します。^{[107] [108] [109] [110]}

前述のプロセスが効果的に行われ、誘導イメージの 4 つの段階すべてが治療効果を伴って完了するためには、患者または参加者が吸収する能力または吸収を受けやすい状態、つまり「吸収し自己を変える体験を受け入れる心構え」がなければなりません。^{[111] [112]}これは、誘導瞑想または何らかの形の瞑想法、リラクゼーション テクニック、瞑想音楽または受容音楽療法が誘導イメージ介入の運用および実用的使用と組み合わされるか、またはその不可欠な部分を形成する理由の 1 つです。これらのテクニックはすべて、参加者または患者の吸収能力または吸収を受けやすい状態を高め、それによって誘導イメージの潜在的な有効性を高めることができるからです。^{[113] [114]}

国立衛生研究所（NIH）を構成する27の組織のうちの1つである米国国立補完統合衛生センター（NCCIH）は、誘導イメージ療法と誘導瞑想を、現在従来の医学の一部とは見なされていない医療およびヘルスケアシステム、実践、製品の5つの領域のうちの1つである心身介入に分類しています。^[115]

NCCIHは、心身介入を「心の身体機能や症状に影響を及ぼす能力を促進するために設計されたさまざまな技術を採用する」実践と定義しており、誘導イメージ、誘導瞑想、瞑想法、催眠術、催眠療法、祈り、芸術療法、音楽療法、ダンス療法などが含まれます。^[116]

前述のものを含め、すべての心身介入は、脳、身体、行動の相互作用に焦点を当てており、心を使って身体機能を変え、全体的な健康と幸福を促進するという意図を持って実践されています。^{[117] [118]}

科学的研究から、心身介入のメリットが文書化されており、第一に頭痛、冠動脈疾患、慢性疼痛などのさまざまな症状の治療への貢献、第二に癌患者の化学療法誘発性 吐き気、嘔吐、局所的な身体的疼痛の症状の緩和、第三に重大な問題や課題に対処する能力の向上、第四に全体的な生活の質の改善が挙げられます。さらに、脳と中枢神経系が免疫系に及ぼす影響と、感染症や疾患に対する防御や回復を含む免疫機能の結果を高める心身介入の能力を裏付ける証拠があります。^{[119] [120] [121] [122] [123]}

誘導イメージ療法は、術後の不快感や、がん、関節炎、身体的損傷に関連する慢性的な痛みを軽減する効果も実証されています。 ^{[124] [125] [126]}さらに、誘導イメージ療法の有効性が実証されている非臨床的用途には、ミュージシャンの公演のストレス管理、運動能力や競技スポーツ能力の向上、医学生の外科技術の訓練などがあります。^[127]筋骨格系以外の痛みに効果があるという証拠は有望ですが、決定的なものではありません。^[128]

創造的視覚化の有効性と限界に関する証拠と説明は、認知心理学と精神神経免疫学という 2 つの異なる情報源から得られます。

誘導イメージ療法は、前のセクションで特定されたものを含む多くの症状の治療において心理療法の補助技術として使用されています。これは、認知行動療法、理性感情行動療法、スキーマ療法、マインドフルネスに基づく認知療法などの認知的アプローチを心理療法に適用する上で重要な役割を果たします。^[129]

これらの療法は、精神科医で精神分析医のアーロン・T・ベックが最初に確立した精神機能モデルに由来するか、またはそれに基づいている。ベックは、人が自分自身を認識し、経験を解釈する主観的な方法が、状況に対する感情的、行動的、生理的反応に影響を与えると仮定した。ベックはさらに、患者の誤った認識や誤解を正し、自分自身や自分の苦境についての役に立たない自己卑下的な考え方を修正するのを手助けすることで、患者が出来事に対してより生産的な反応を示し、より肯定的な自己概念、自己イメージ、または自分自身に対する認識を発達させることを発見した。^{[130] [131]}

この誘導イメージの使用は、以下の前提に基づいています。誰もが、視覚、聴覚、その他の精神的なイメージの自発的および非自発的な生成に参加しており、これは人が問題を解決し、過去を思い出し、未来を予測して計画し、自己認識、自己イメージ、または自分自身を「見て」認識する方法を形成するために必要な部分です。^{[92] [132] [4]}

しかし、この自己イメージは、誘導イメージ療法などの心身介入の助けを借りて変更および自己調整することができ、それによって個人は一般的に自分自身を視覚化、想像、認識する方法、具体的には身体的状態、身体イメージ、精神状態を変えることができます。^[133]

「精神神経免疫学」という用語は、心理、神経、免疫システムの相互作用の研究を説明するために、1981年にアメリカの心理学者ロバート・アダーによって造られました。 ^[134]

3年後、ジャン・アクターバーグは『 Imagery in Healing』という本を出版した。この本は、精神的プロセスが身体的・生理的機能にどのように影響するかという当時出現しつつあった科学的研究、特に精神的イメージに重点を置いた研究から得られた同時代の証拠を、宗教史家でシカゴ大学教授のミルチャ・エリアーデや多くの人類学者、民族学者によって「シャーマニズム」と以前説明されていた、古代および地理的に土着の多様な慣習から彼女が推測した民間伝承と関連付け、相関させようとしたものである。^{[135] [136]}

精神神経免疫学の基本的な仮説は、人間の考え方や感じ方が脳と中枢神経系の電気化学に直接影響を及ぼし、それが免疫系や病気、感染、不健康から体を守る能力に大きな影響を与えるというものです。一方、免疫系は脳の化学反応や電気活動に影響を与え、それが私たちの考え方や感じ方にかなりの影響を与えます。^[137]

この相互作用により、将来に対する悲観的な予測、過去に対する後悔の反芻、低い自尊心、自己決定力と対処能力に対する自信の喪失など、人の否定的な考え、感情、認識は免疫システムの効率を低下させ、病気に対する脆弱性を高める可能性があります。同時に、免疫システムによって監視される不健康の生化学的指標は神経系を介して脳にフィードバックされ、否定的な性質の考えや感情を悪化させます。つまり、私たちは自分の体調が悪いと感じ、考え、それが体調不良の身体的状態に寄与し、今度は私たちが自分の体調が悪いと感じ、考える原因となります。^[138]

しかし、認知と感情、神経、免疫の相互作用は、私たちの考え方や感じ方を変えることで、身体に良い影響を与え、身体的健康を高める可能性ももたらします。例えば、永続的な悲観主義や絶望感を引き起こす認知の歪みを解体し、自分自身にかなりの自己決定力と対処能力があると認識する能力をさらに発達させることができる人は、否定的な考えや感情にとらわれ続ける人よりも、病気を回避し、より早く回復する可能性が高くなります。^[139]

相互に関連するシステムの複雑な相互作用と心が身体に影響を与える能力をこのように単純化しても、運動、食事、社会的交流など、他の要因が精神的および身体的な健康に及ぼす重要な影響は考慮されません。

それにもかかわらず、人々の習慣的な思考プロセスや浸透している感情にそのような変化を起こすのを助ける上で、創造的視覚化を含む心身介入は、認知行動療法などの他の方法のマルチモーダルかつ学際的な治療プログラムの一部として提供される場合、さまざまな症状の治療と回復に大きく貢献することが示されています。

さらに、脳と中枢神経系が免疫系に影響を及ぼすこと、また心身介入によって感染症や病気に対する防御や回復など免疫機能の向上が期待できることを裏付ける証拠もある。^[140]

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