アルコール乱用

アルコール乱用
「酔っぱらいの歩み」は、1846年に制作された石版画で、アルコール依存症を患う男の道のりを描いている。
専門	精神医学
症状	人間関係の困難、法的問題、職場や学校での問題、不眠症、イライラ、慢性疲労。
合併症	アルコール性肝疾患、膵炎（急性または慢性）、癌
診断方法	臨床歴、 DSM-5基準
処理	偶発性管理、動機づけ面接、アルコール依存症自助グループ（AA）またはSMART Recoveryのミーティングへの参加

アルコール乱用は、アルコール関連の物質乱用のスペクトラムを包含します。このスペクトラムは、軽度、中等度、重度まで様々です。^{[ 1 ]} これは、男性の場合は平均して1日に2杯以上、女性の場合は平均して1日に1杯以上の飲酒から、大量飲酒まで多岐にわたります。^{[ 2 ]}

アルコール乱用はDSM-IVでは精神医学的診断でしたが、DSM-5ではアルコール依存症と統合され、アルコール使用障害となりました。^{[ 3 ] [ 4 ]}

アルコール使用障害（AUDとも呼ばれる）は、アルコール乱用、アルコール依存、アルコール中毒、そして最もよく使われる用語であるアルコール依存症などと呼ばれる症状と類似している。^{[ 1 ]}

世界的に、過度のアルコール摂取は、死亡と疾病および傷害の負担の両方において7番目に多い危険因子であり、 ^{[ 5 ]}障害調整生命年（DALY）で測定すると、世界の疾病および傷害の総負担の5.1%を占めています。^{[ 6 ]}タバコに次いで、アルコールは他のどの薬物よりも高い疾病負担の原因となっています。アルコール使用は世界中で予防可能な肝疾患の主な原因であり、アルコール性肝疾患はアルコール関連の慢性疾患の主なものです。^{[ 7 ]}青少年から高齢者まで、あらゆる年齢層の何百万人もの人々が不健康な飲酒をしています。^{[ 8 ]}米国では、過度のアルコール使用により年間2490億ドル以上の費用がかかっています。^{[ 9 ]}アルコール使用障害を引き起こす要因は数多くあり、遺伝的脆弱性、神経生物学的前駆因子、精神疾患、トラウマ、社会的影響、環境要因、さらには親の飲酒習慣などが挙げられます。^{[ 10 ]}データによると、人生の早い段階で飲酒を始めた人は、遅い段階で始めた人よりもアルコール使用障害（AUD）を経験したと報告する可能性が高い。たとえば、15歳で飲酒を始めた人は、26歳以上まで待った人よりもこの障害に苦しんでいると報告する可能性が高い。女性がこれを報告するリスクは男性よりも高い。^{[ 1 ]}

危険な飲酒（または有害な飲酒）とは、推奨される飲酒量を超えて飲酒することを指します。

• 男性の場合、1週間に14標準ドリンク単位以上、または1回に4標準ドリンク以上^{[ 11 ]}
• 1週間あたり7標準ドリンク単位以上、または女性の場合は1回あたり3標準ドリンク以上^{[ 11 ]}
• 妊娠中の女性または21歳未満の人の飲酒^{[ 11 ]}

大量飲酒とは、血中アルコール濃度が0.08%以上になるような飲酒パターンであり、通常は以下のような状況に該当します。

• 男性の場合、1回の飲酒で標準的なドリンクを5杯以上飲むこと^{[ 11 ]}
• 女性の場合、1回の飲酒で標準的なドリンクを4杯以上飲むこと^{[ 11 ]}

DSM-IVでは、1994年から2013年まで、アルコール乱用とアルコール依存は別々の障害として定義されていました。DSM-5では、これら2つの障害がアルコール使用障害に統合され、軽度、中等度、重度の3つの重症度区分が設けられました。「アルコール依存症」という用語は、もはや医療現場での診断名ではありません。^{[ 12 ]}

アルコールの誤用は、米国予防サービス特別委員会が危険な飲酒、アルコール乱用、アルコール依存（アルコール使用障害と似た意味だが、DSMで使用される用語ではない）を含む一連の飲酒行動を説明するために使用する用語である。^{[ 13 ]}

DSM-5 によると、アルコール使用障害の具体的な診断基準には、長期間にわたる過剰なアルコール摂取、アルコールに対する反復的な欲求/渇望、アルコールをやめること/抵抗することの困難さ、社会的、職業的、個人的な義務を遵守できない結果となる反復的なアルコール使用、継続的な社会的および対人関係上の問題の後もアルコール使用を続けること、身体的に危険なアルコール使用、持続的な身体的および認知的問題を引き起こすことを知りながらアルコール使用を続けること、高いアルコール耐性、およびアルコールの離脱症候群が含まれます。^{[ 14 ]}

アルコール使用障害のある人は、対人関係の困難、仕事や学校での問題、法的問題を訴えることが多い。さらに、イライラや不眠を訴える人もいる。^{[ 15 ]}アルコール使用障害は、慢性疲労の重要な原因でもある。^{[ 16 ]} アルコール乱用の兆候は、アルコールが臓器系に及ぼす影響に関連している。しかし、これらの所見はしばしば見られるものの、アルコール乱用の診断を下すために必ずしも必要ではない。アルコール使用障害は、中枢神経系の急性抑制を引き起こし、酩酊、多幸感、衝動性、鎮静、判断力の低下につながる。慢性的なアルコール使用は、依存、無謀な行動、不安、イライラ、不眠につながる可能性がある。

アルコールは肝毒性があり、慢性的に摂取すると血中の肝酵素レベルの上昇（典型的にはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼレベルがアラニンアミノトランスフェラーゼレベルの少なくとも2倍になる）、肝硬変、肝不全を引き起こします。肝硬変はホルモンや毒素の処理能力の低下、エストロゲンレベルの上昇につながります。アルコール性肝硬変患者の皮膚には、クモ状血管腫、手掌紅斑、そして急性肝不全 では黄疸や腹水が見られることがあります。内分泌系の異常は男性の乳房肥大につながる可能性があります。アルコール性肝硬変では、アンモニアなどの毒性代謝産物を処理できないため、肝性脳症を引き起こす可能性があります。 

アルコールは発がん性物質としても知られており、過剰摂取は乳がんや頭頸部がんなど、さまざまな癌のリスクを高めます。^{[ 17 ] [ 18 ]}アルコール、特にタバコとの併用は、頭頸部がんの主要な危険因子です。頭頸部がんの症例の72%は、アルコールとタバコの両方の使用が原因です。^{[ 19 ]}喉頭がんに限って見ると、この割合は89%に上昇します。^{[ 20 ]}

慢性的なアルコール摂取は、栄養失調、ウェルニッケ・コルサコフ症候群、アルコール性心筋症、高血圧、脳卒中、不整脈、膵炎、うつ病、認知症とも関連している。アルコールは発がん性物質としても知られており、慢性的な摂取はがんのリスク増加と関連している。^{[ 17 ] [ 18 ]}

アルコール使用障害は、作業記憶や視空間機能の障害など、実行機能の障害を引き起こす脳損傷につながる可能性があります。アルコール乱用は、人格障害、感情障害、感情調節不全の発生とも関連しています。^{[ 21 ] [ 22 ]}大量飲酒は、大量飲酒をしない人と比較して、健康状態が良好から不良であると報告する人と関連しており、時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。アルコールはまた、批判的思考、ストレスへの対処能力、注意力の障害を引き起こします。^{[ 23 ]}アルコール依存症は、脳、特に脳の前頭前皮質領域に対するアルコールの神経毒性作用により、社会的スキルの著しい障害を引き起こす可能性があります。前頭前皮質は、作業記憶、衝動制御、意思決定などの認知機能を担っています。脳のこの領域は、慢性的なアルコール誘発性の酸化DNA損傷に対して脆弱です。^{[ 24 ]}アルコール乱用によって損なわれる可能性のある社会的スキルには、顔の表情の認識の障害、声の表情の認識の困難、心の理論の欠陥、ユーモアを理解する能力などが含まれます。^{[ 25 ]}思春期の大量飲酒者は、特に実行機能と記憶などの神経認知機能の損傷に対して最も敏感です。^{[ 26 ]}アルコールを乱用する人は、重篤な病気から生還する可能性が低く、敗血症のリスクが高く、入院中の死亡リスクも高くなります。^{[ 27 ]}依存症が形成された後にアルコールの使用を中止すると、アルコール離脱障害および発作、不眠症、不安、渇望、振戦せん妄などの関連する後遺症につながる可能性があります。^{[ 9 ]}

少量のアルコール摂取でも、高齢者は若年者よりも大きな影響を受けます。そのため、米国老年医学会は、既知の危険因子がない高齢者に対しては、性別に関係なく、1日に1杯未満、または1回につき2杯未満を推奨しています。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 23 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

妊娠

妊娠中の飲酒は、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるため、重大なリスク要因となります。へその緒は、母親の血中アルコールが胎児に直接到達する経路となり、流産や、生涯にわたって続く可能性のある様々な身体的・認知的障害を引き起こす可能性があります。

妊娠中の女性の場合、アルコール使用障害は胎児性アルコール症候群と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。胎児性アルコール症候群は、アルコール依存症の母親から生まれた子供に見られる身体的異常と精神発達障害のパターンです。^{[ 38 ]}胎児性アルコール症候群は、米国で最も一般的な予防可能な知的障害の原因です。症状には、上唇が薄い、眼瞼裂が短い、人中が滑らか、小頭症、その他の顔面形態異常が含まれます。生存した乳児は、構造的心臓欠陥、心肺瘻、骨格異常、腎臓の発達障害、低身長、さまざまな認知障害も抱えている可能性があります。^{[ 39 ]}出生前のアルコール曝露は、内分泌系、生殖系、免疫系に永続的な悪影響を及ぼします。胎児期のアルコール曝露は、成人期の疾患、癌、行動上の問題の発生率増加とも関連している^{[ 40 ] [ 41 ]。}妊娠中のアルコール摂取に安全な量や期間はなく、完全な禁酒が推奨されている^{[ 42 ] [ 43 ]} 。したがって、アルコール乱用の生物学的影響は、消費者が経験する身体的問題だけにとどまらない^{[ 44 ] 。}

アルコール乱用の原因は複雑で多面的です。アルコール乱用は経済的および生物学的起源に関連しており、健康への悪影響と関連しています。^{[ 48 ]}さらに、若年での飲酒はアルコール使用障害のリスクを高める可能性があります。^{[ 1 ]}仲間からの圧力は個人にアルコール乱用を促しますが、仲間からの影響のほとんどは、アルコール乱用のリスクに対する不正確な認識によるものです。^{[ 51 ]}容易な入手、社会的影響、および肯定的および否定的強化が継続的な使用に寄与します。青少年や大学生の間で影響を与えるもう1つの要因は、飲酒に関する社会的規範の認識です。人々は仲間が実際よりも多く飲んでいると信じているため、仲間に追いつくために多く飲むことがよくあります。さらに、友人の多くがアルコールを消費していると認識している青少年は、アルコール乱用のリスクが高くなります。^{[ 52 ]}また、状況（スポーツイベント、ホームパーティーなど）に応じて、より多く飲むことを期待するかもしれません。^{[ 53 ] [ 54 ]}この規範の認識は、通常よりも高いアルコール消費量につながります。アルコール乱用は文化変容とも関連しており、民族集団の規範や態度などの社会的および文化的要因がアルコール乱用に影響を与える可能性があります。^{[ 55 ]}

過度のアルコール摂取は神経炎症を引き起こし、ミエリンの破壊や白質の喪失につながります。発達中の思春期の脳は、脳損傷やその他の長期的な脳の変化のリスクが高くなります。^{[ 66 ]}アルコール使用障害のある思春期の若者は、海馬、前頭前皮質、側頭葉に損傷を受けます。^{[ 49 ]}慢性的なアルコール曝露は、脳内の DNA損傷の増加、 DNA修復の低下、神経細胞死の増加 につながる可能性があります。 ^{[ 67 ]}アルコール代謝は、遺伝毒性のあるアセトアルデヒドと活性酸素種 を生成します。^{[ 68 ]}

思春期の成熟が進むにつれて脳はダイナミックな変化を遂げ、アルコールは十代の若者の長期的および短期的な成長プロセスを損なう可能性がある。^{[ 69 ]}アルコールの報酬効果は、ドーパミン、セロトニン、GABA、エンドカンナビノイド、セロトニン、オピオイドペプチドに起因する。^{[ 9 ]}

アルコールは国際的に最も娯楽的に使用されている薬物です。^{[ 70 ]}歴史を通じて、アルコールは薬から気分を高めるものまで、さまざまな役割を果たしてきました。しかし、アルコール依存症とアルコール乱用は、広範な生理学的および生物社会学的影響を伴う疾患として、厳密な調査を受けてきました。この疾患の発生と維持には、心、体、社会、文化が関わっています。アルコール依存症を理解するための一般的な人類学的アプローチは、社会要因に関連するものであり、これは異文化研究です。さまざまな集団における飲酒の可能性の程度とその結果の説明と分析は、アルコール研究の分野における人類学の主要な貢献の1つを構成しています。要因間の相互作用を理解し、アルコール使用が他の文化的要素とどのように相関するかについての考えを評価するには、多くの異文化比較が必要です。人類学者は、アルコール依存症の文化的要素に関連する各文化の特定の特性間の関連性を調査するために、大規模なグローバルサンプルを分析してきました。これには、社会的システム、依存と不安、身体的および社会的尺度としての強さを強調する重要な尺度が含まれます。これらは、個人の心理社会的レベルに影響を与えるアルコール摂取の主な要因である。^{[ 71 ]}

米国やオーストラリアのような個人主義的な文化は、世界でも有​​数のアルコール消費国ですが、^{[ 5 ]}この消費率は必ずしも乱用率と一致するわけではなく、集団主義的なロシアのような国ではアルコール使用障害の発生率が最も高くなっています。研究によると、文化によって一般的に育まれる特性である個人主義のスコアが高い人は、アルコール乱用やアルコール関連障害の発生率が低く、相関関係は負であるものの、週あたりの平均アルコール消費量は高いことが示唆されています。これは、個人が特定の状況下、または平均的に多く飲むのは、過剰消費を取り巻く否定的な社会的態度を受け入れにくいからだと示唆されています。しかし、これは別の要素にも作用し、個人主義は社交的な飲酒の必要性を低下させることで、不適応な消費から保護します。個人主義が乱用消費から保護する最後の軸は、個人主義が個人に適した報酬を促進する高度な個人化と達成価値を促進することです。これにより、個人は潜在的なアルコール乱用をより認識できるようになり、すでに飲酒者と自認している人々の有害な精神状態から保護されます。^{[ 72 ]}

アルコール使用障害には、解毒の生理学的影響、解毒期間が社会生活に与える影響、そしてこれらの影響が依存症克服を複雑で困難なプロセスにする理由など、さまざまな生物社会学的側面があります。アルコール使用障害は多くの身体的問題を引き起こす可能性があり、精神疾患を併発することもあり、アルコール依存症患者は二重の診断を受けることになります。ストレスや、これらの問題に対する社会的な認識は、乱用的な飲酒習慣を助長する可能性があります。

アルコールの増税、アルコール広告のより厳格な規制、および簡易介入の提供によって、害を予防または軽減することが求められてきました。アルコール乱用に対する簡易介入は、危険な性行為、性的暴力、予期せぬ妊娠、そしておそらく性感染症の伝播の発生率を減少させます。^{[ 79 ]}インターネットまたは対面で提供される、社会的規範とアルコール乱用に関連する害に関する情報と教育は、若者の有害な飲酒行動を変える上で意味のある利益をもたらすことは見つかっていません。^{[ 51 ]}

欧州法によれば、アルコール乱用やその他の関連問題を抱えている人は運転免許証を取得できず、免許証を所持している場合でも更新することができない。これは飲酒運転を防ぐための措置ではあるが、アルコール乱用そのものを防ぐものではない。^{[ 80 ]}

個人のアルコールへの欲求は、家族のアルコール使用歴によって左右されることがあります。例えば、家族のアルコール使用歴に強いパターンが見られる場合、再発の可能性を減らすために教育を実施する必要があるかもしれません（Powers、2007）。^{[ 81 ]}しかし、研究によると、アルコール乱用者は、助けようとする家族がいる傾向があることが分かっています。多くの場合、家族は、個人が生活習慣を変えたり、改善したりするのを手助けしようとします。

いくつかの研究によると、薬物使用障害に対する偏見は、依存症は慢性疾患ではなく、自己制御能力の欠如や自制心の欠如を示す意識的な決断であるという認識に根ざしている部分がある。当然のことながら、アルコール依存症を取り巻く社会的および内面化された偏見は、広範囲に影響を及ぼす可能性がある。アルコール使用障害を報告した個人を対象とした疫学調査では、治療の開始と完了の両方に対する意欲が、薬物使用障害に対する偏見によって大きく阻害されていた。参加者は、社会的拒絶や差別、失業、潜在的な法的結果に関する不安を表明した。

男性のアルコール問題は驚くほど一般的ですが、社会規範はこの問題の深刻さを軽視しがちです。アルコールをコントロールできるストイックな男性像という文化的イメージが蔓延しているため、過度の飲酒は強さの証であるという危険な神話が広まっています。しかし、現実はこのステレオタイプとはかけ離れており、男性は社会的な期待、職場でのプレッシャー、弱さを見せることを阻害する伝統的な男らしさの概念など、アルコール問題に苦しむ原因となる特有の課題に直面しています。^{[ 82 ]}

アルコール乱用に苦しむ人が治療を受ける上での大きな障壁は、アルコール乱用そのものに関連するスティグマです。アルコール乱用に苦しむ人は、アルコール乱用に対するスティグマが高いと認識すると、薬物（またはアルコール）乱用治療サービスを利用する可能性が低くなります。^{[ 83 ]} さらに、研究参加者は、治療を開始するという行為自体が問題のある飲酒の証明であると述べています。また、治療とその後のスティグマ化を避けるために、飲酒行動を、より不適応ではないと思われるものに調整しようとした人もいます。修正には、過度の飲酒を学校や仕事のない日に限定する、午後5時前にアルコールを摂取しない、または使用を週末に限定するなどが含まれます。^{[ 83 ] [ 84 ]}アルコールを乱用する人に対するスティグマ化は、うつ病の増加、不安の増加、自尊心の低下、睡眠習慣の悪化と関連付けられています。^{[ 85 ]}アルコール乱用に関する否定的な考えや見方は、この問題に苦しむ人々が必要な治療を求めることを妨げる可能性がある一方で、このスティグマを軽減するいくつかの方法が見つかっています。社会的支援は、アルコール乱用に苦しむ人々に対するスティグマや恥の有害な影響に対抗する効果的な手段となり得ます。^{[ 85 ]}社会的支援は、アルコール乱用に苦しむ人々が、その苦しみに関連する否定的な意味合いを克服し、最終的に必要な治療を求めるよう後押しすることができます。

思春期、特に思春期初期（15歳未満）のアルコール乱用は、脳に長期的な変化をもたらし、後の人生でアルコール依存症になるリスクを高める可能性があります。遺伝的要因も、アルコール乱用の開始年齢とアルコール依存症のリスクに影響を与えます。^{[ 93 ]}例えば、15歳未満で飲酒を始めた人の約40％が後の人生でアルコール依存症になるのに対し、20歳以上で飲酒を始めた人のうち、後の人生でアルコール問題を抱えるのはわずか10％です。^{[ 94 ]}この関連性が因果関係であるかどうかは完全には明らかではなく、この見解に異議を唱える研究者もいます。^{[ 95 ]}

アルコール使用障害は、多くの場合、広範囲にわたる認知障害を引き起こし、その結果、罹患した個人に重大な障害をもたらします。アルコール誘発性神経毒性が発生した場合、アルコール乱用による認知障害が回復するには、平均して1年間の禁酒期間が必要です。^{[ 96 ]}

過去 2 週間に 3 回以上大量飲酒する大学生は、大量飲酒をしない学生と比較して、アルコール依存症と診断される可能性が 19 倍高く、アルコール乱用と診断される可能性が 13 倍高いが、因果関係の方向性は不明である。過去 2 週間に 1 回または 2 回時々大量飲酒する学生は、大量飲酒をしない学生と比較して、アルコール乱用または依存症と診断される可能性が 4 倍高いことがわかった。^{[ 23 ]}

Moreira 2009によると、アルコール乱用は15歳から24歳までの人に最も多いと言われている。^{[ 51 ]}しかし、このイングランドの大学生7275人を対象とした研究では、他の年齢層や国からの比較データは収集されていない。

アルコール乱用の原因は複雑で、ストレスへの対処から幼少期の成長まで、多くの要因が複合的に絡み合っていると考えられます。米国保健福祉省は、リスクテイク、期待、感受性と耐性、性格と精神疾患の併存、遺伝的要因、環境的側面など、青少年のアルコール使用に影響を与えるいくつかの要因を特定しています。^{[ 97 ]}

研究によると、ネグレクト、身体的虐待、性的虐待などの児童虐待^{[ 98 ]}、および親がアルコール乱用問題を抱えていること^{[ 99 ]}は、その子供が後にアルコール使用障害を発症する可能性を高めます。Shin、Edwards、Heeren、およびAmodeo（2009）によると、親のアルコール乱用に関係なく、複数の種類の児童虐待を経験した10代の若者の間で未成年飲酒がより蔓延しており、アルコール使用障害のリスクが高くなります。^{[ 100 ]}遺伝的要因と環境的要因は、年齢に応じてアルコール使用障害の発症に役割を果たします。アルコール使用障害の発症における遺伝的リスク要因の影響は、年齢とともに増加し^{[ 101 ]}、青年期では28%、成人では58%に達します。^{[ 102 ]}

アルコール乱用は、多くの事故、喧嘩、犯罪行為と関連しています。アルコールは世界中で260万人の死亡原因となっており、約1億1590万人に障害をもたらしています。アルコール乱用によって障害を負った1億1590万人のうち、約40%はアルコール関連の神経精神障害によるものです。^{[ 103 ]}アルコール乱用は、青少年の自殺と強く関連しています。アルコールを乱用する青少年は、飲酒しない青少年よりも自殺する可能性が17倍高くなります。^{[ 104 ]}さらに、アルコール乱用は、性的暴力の被害者または加害者となるリスクを高めます。^{[ 79 ]}アルコールの入手可能性と消費率、およびアルコール率は、暴力犯罪と正の相関関係にありますが、具体的な内容は国や文化によって異なります。^{[ 105 ]}

• 0-0-1-3 –アメリカ空軍のアルコール乱用防止プログラム
• 行動する
• 酔猿仮説
• 嘘をつく
• 操作（心理学）
• 仲間からのプレッシャー
• 心理的ストレス
• 自己治療
• ストレス関連障害
• 苦悩する芸術家

• クリストファー・M・フィナン（2017）。『酔っ払い：アメリカの歴史』ビーコン・プレス。ISBN 978-0-8070-0179-0。

ウィキメディア・コモンズには、アルコール乱用に関連するメディアがあります。

• dassa.sa.gov.au
• 飲酒の考え方を改める、国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所
• アルコールと犯罪：2002年から2008年までのデータ 司法統計局
• 健康な若者を！アルコールと薬物の乱用 – 米国疾病対策センター（CDC）