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流行性発疹チフス（シラミ媒介性発疹チフスとも呼ばれる）は、戦争や自然災害など市民生活が混乱した後に流行することが多いことから、チフスの一種としてその名が付けられました。[ 4 ] [ 5 ]流行性発疹チフスは、感染したシラミとの接触によって人に感染しますが、風土病性発疹チフスは通常ノミによって媒介されます。[ 4 ] [ 5 ]
チフスは歴史を通じて何百万人もの死者を出してきたが、不衛生な極度の過密状態に苦しむ人々の間で主に発生する稀な病気と考えられている。[ 6 ]チフスは工業化された国では非常に稀である。主に中央アフリカと東アフリカの寒冷な山岳地帯、および中央アメリカと南アメリカで発生する。[ 7 ]原因となる病原体はリケッチア・プロワゼキイで、ヒトジラミ（ヒトジラミ）によって媒介される。[ 8 ] [ 9 ]治療を受けないチフスの致死率は約40%である。[ 7 ]
流行性発疹チフスは、米国、特に南カリフォルニアとテキサスでより風土病となっているネズミチフスと混同してはならない。この形態の発疹チフスは症状は似ているが、リケッチア・チフィによって引き起こされ、致死率は低く、感染経路も異なる。[ 10 ]
この病気の症状は通常、原因となる微生物との接触後2週間以内に現れます。兆候/症状には以下が含まれる場合があります: [ 6 ]
5～6日後には斑状の皮膚発疹が現れ、最初は上半身に現れ、その後体の他の部分に広がります（ただし、顔、手のひら、足の裏が影響を受けることはまれです）。[ 6 ]
ブリル・ジンサー病は、1913年にニューヨーク市のマウントサイナイ病院でネイサン・ブリルによって初めて記述されたもので、長期間の潜伏期間を経て再発する軽症型の流行性発疹チフスである（水痘と帯状疱疹の関係に似ている）。この再発は、栄養失調や他の病気を患っている人など、相対的な免疫抑制状態にあるときに起こることが多い。社会の混乱や動乱の時期には、衛生状態が悪くシラミの密度が高くなるため、この再活性化が、そのような状況下でチフスが流行を引き起こす理由である。[ 11 ]
合併症は以下のとおりです。
細菌を保有する人間から吸血すると、シラミが感染する。R . prowazekii はシラミの腸内で増殖し、糞便中に排出される。シラミは感染していない人間を噛むことで病気を媒介する。噛まれた人間はかゆみを感じてシラミに噛まれた箇所を掻き、糞便を傷口に擦り込む。[ 12 ]潜伏期間は 1 ～ 2 週間である。R . prowazekii は乾燥したシラミの糞便中で何日も生存し、病原性を維持することができる。発疹チフスは最終的にシラミを死に至らしめるが、死んだシラミの中では何週間も病原性を維持する。[ 12 ]
発疹チフスは歴史的に戦争や困窮の時期に発生してきた。例えば、第二次世界大戦中、ドイツのナチス強制収容所ではチフスによって何百万人もの囚人が命を落とした。アウシュヴィッツ、テレージエンシュタット、ベルゲン・ベルゼンといった収容所の不衛生な環境は、チフスなどの病気の蔓延を招いた。21世紀においてチフスが流行する可能性のある状況としては、大規模な飢饉や自然災害時の難民キャンプなどが挙げられる。流行の合間には、人から人への感染は少ないが、モモンガはリケッチア・プロワゼキイ菌の動物由来の宿主として機能している。
In 1916, Henrique da Rocha Lima proved that the bacterium Rickettsia prowazekii was the agent responsible for typhus. He named it after his colleague Stanislaus von Prowazek, who had along with himself become infected with typhus while investigating an outbreak, subsequently dying, and H. T. Ricketts, another zoologist who had died from typhus while investigating it. Once these crucial facts were recognized, Rudolf Weigl in 1930 was able to fashion a practical and effective vaccine production method.[13] He ground up the insides of infected lice that had been drinking blood. It was, however, very dangerous to produce, and carried a high likelihood of infection to those who were working on it.
A safer mass-production-ready method using egg yolks was developed by Herald R. Cox in 1938.[14] This vaccine was widely available and used extensively by 1943.
IFA, ELISA or PCR positive after 10 days.
The infection is treated with antibiotics. Intravenous fluids and oxygen may be needed to stabilize the patient. There is a significant disparity between the untreated mortality and treated mortality rates: 10-60% untreated versus close to 0% treated with antibiotics within 8 days of initial infection. Tetracycline, chloramphenicol, and doxycycline[15] are commonly used.
Some of the simplest methods of prevention and treatment focus on preventing infestation of body lice. Completely changing the clothing, washing the infested clothing in hot water, and in some cases also treating recently used bedsheets all help to prevent typhus by removing potentially infected lice. Clothes left unworn and unwashed for 7 days also result in the death of both lice and their eggs, as they have no access to a human host.[16] Another form of lice prevention requires dusting infested clothing with a powder consisting of 10% DDT, 1% malathion, or 1% permethrin, which kill lice and their eggs.[15]
Other preventive measures for individuals are to avoid unhygienic, extremely overcrowded areas where the causative organisms can jump from person to person. In addition, they are warned to keep a distance from larger rodents that carry lice, such as rats, squirrels, or opossums.[15]
ペロポネソス戦争の2年目（紀元前430年）、古代ギリシャの都市国家アテネで、アテネの疫病として知られる伝染病が発生し、ペリクレスとその2人の長男を含む多くの人々が死亡した。疫病は紀元前429年と紀元前427/6年の冬にさらに2回再発した。医学的および学術的な見解の両方によって支持されているように、この病気の発生原因として、発疹チフスが有力な候補として提案されている。[ 17 ] [ 18 ]
チフスの最初の記述は、おそらく1083年にイタリアのサレルノ近郊のラ・カヴァ修道院でなされた。[ 19 ] [ 20 ] 1546年、フィレンツェの医師ジローラモ・フラカストロは、ウイルスと伝染病に関する有名な論文『 De Contagione et Contagiosis Morbis』の中でチフスについて記述した。[ 21 ]
チフスはキプロスで戦っていた兵士たちによってヨーロッパ本土に持ち込まれた。この病気に関する最初の信頼できる記述は、1489年のグラナダ戦争中にカトリック両王がグラナダ首長国を包囲した際に現れる。これらの記録には、発熱と腕、背中、胸の赤い斑点の記述があり、せん妄、壊疽性潰瘍、腐敗した肉の悪臭へと進行する。包囲戦の間、カトリック側は敵の攻撃で3,000人の兵士を失ったが、さらに17,000人がチフスで死亡した。[ 22 ]
チフスは刑務所（およびシラミが容易に蔓延する混雑した環境）でもよく見られ、監獄熱または監獄熱として知られていた。[ 23 ]監獄熱は、囚人が暗く不潔な部屋に頻繁に集まっているときによく発生する。次の裁判期までの投獄は、しばしば死刑宣告に等しかった。チフスは非常に感染力が強く、法廷に連れてこられた囚人が法廷自体に感染させることもあった。1577年のオックスフォードのブラック巡回裁判の後、議長ロバート・ベル、財務裁判所首席判事を含む510人以上がチフスの流行で死亡した。[ 24 ] 1577年から1579年にかけて発生した流行により、イングランドの人口の約10%が死亡した。
トーントンで開かれた四旬節の巡回裁判（1730年）の間、チフスにより財務裁判所首席判事、サマセット州高等保安官、巡査部長、その他数百人が死亡した。死刑に相当する犯罪が241件あった時期には、国内のすべての公的な死刑執行人によって処刑された人数よりも多くの囚人が「監獄熱」で死亡した。1759年、あるイギリス当局は、毎年囚人の4分の1が監獄熱で死亡していると推定した。[ 25 ]ロンドンでは、ニューゲート監獄の劣悪な環境の囚人の間でチフスが頻繁に発生し、一般の市民に広がった。
伝染病はイギリス諸島やヨーロッパ全土で発生し、例えばイングランド内戦、三十年戦争、ナポレオン戦争の期間中にも発生しました。多くの歴史家は、ナポレオン軍の間で発生したチフスが、飢餓や寒さではなく、ロシアへの軍事作戦を遅らせた本当の理由だと考えています。[ 26 ] 1813年、ドイツで長期にわたるチフスの流行が、ライプツィヒの戦いの後、多数の死傷者と劣悪な衛生状態により危機的な状況に達しました。ヴュルツブルク、アシャッフェンブルク、マインツなどの都市が最も大きな被害を受けました。[ 27 ]ライプツィヒでは、作曲家リヒャルト・ワーグナーの父であるフリードリヒ・ワーグナーも犠牲者の一人でした。[ 28 ]ドイツの全人口のうち、少なくとも10人に1人が病気になり、少なくとも25万人が死亡しました。疫病による死者数は、戦闘そのものによる死者数をはるかに上回った。[ 27 ]
1816年から1819年にかけてアイルランドで大規模な流行が発生し、1830年代後半にも再び発生した。 1846年から1849年のアイルランド大飢饉の間にも、別の大規模な発疹チフスの流行が発生した。アイルランド発疹チフスはイングランドに広がり、そこでは「アイルランド熱」と呼ばれることもあり、その毒性の強さで知られていた。シラミが風土病で避けられなかったため、あらゆる社会階層の人々が死亡したが、特に下層階級や「不潔な」社会階層で大きな被害を受けた。飢饉から逃れた多くのアイルランド難民によって、この病気は北アメリカに持ち込まれた。カナダでは、1847年の北アメリカ発疹チフスの流行により、2万人以上が死亡した。そのほとんどは、棺桶船で病気に感染したアイルランド移民で、発熱小屋やその他の隔離施設で亡くなった。[ 29 ] 1853年から1856年のクリミア戦争中にチフス熱で90万人もの死者が出たとされ、[ 26 ] 1866年のフィンランドのチフス流行で27万人が死亡したとされている。[ 30 ]
米国では、1837年にフィラデルフィアでチフスの流行が発生しました。フランクリン・ピアースの息子は、1843年にニューハンプシャー州コンコードでチフスの流行により亡くなりました。 1865年から1873年の間に、ボルチモア、メンフィス、ワシントンDCでいくつかの流行が発生しました。チフスは南北戦争中にも多くの死者を出しましたが、南北戦争の「野営熱」の原因としては腸チフスの方が一般的でした。腸チフスはチフスとは全く異なる病気です。通常、両陣営で傷による死者よりも病気による死者の方が多くなりました。[ 31 ]
医師、人類学者、歴史家であるルドルフ・カール・フィルヒョウは、上シレジアで発生したチフスの流行を抑えようと試み、それに関する190ページに及ぶ報告書を執筆した。彼は、流行の解決策は個々の治療や住居、食料、衣服の小さな改善にあるのではなく、貧困の問題に直接対処するための広範な構造改革にあると結論付けた。フィルヒョウの上シレジアでの経験は、「医学は社会科学である」という彼の見解につながった。彼の報告書は、ドイツの公衆衛生政策の変更につながった。[ 32 ]
チフスは第一次世界大戦（1914～1918年）以前からポーランドや近隣諸国で風土病として蔓延していた。 [ 33 ] [ 34 ]戦争中および戦後間もなく、流行性チフスによりロシアでは最大300万人が死亡し、ポーランドとルーマニアでも数百万人が死亡した。[ 35 ] [ 36 ] 1914年以降、多くの兵士、捕虜、さらには医師までもが感染し、セルビアでは少なくとも15万人がチフスで死亡、そのうち5万人は捕虜であった。[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]西部戦線では兵士のためにシラミ駆除所が設置されたが、東部戦線ではこの病気が軍隊を襲った。感染者の死亡率は一般的に10～40％で、この病気は病人を看護する人々の主要な死因となった。第一次世界大戦とロシア内戦（白軍と赤軍の間）の間、1918年から1922年の間にロシアで発生したチフスの流行により、2000万～3000万人が死亡し、200万～300万人が死亡した。[ 35 ]
チフスは第二次世界大戦中に数十万人の死者を出した。[ 40 ] 1941年のロシア侵攻作戦であるバルバロッサ作戦中にドイツ軍を襲った。 [ 14 ] 1942年と1943年には、フランス領北アフリカ、エジプト、イランでチフスが特に大きな被害をもたらした。[ 12 ]チフスの流行により、アウシュヴィッツ、ダッハウ、テレージエンシュタット、ベルゲン・ベルゼンなどのナチスの強制収容所や絶滅収容所の収容者が死亡した。[ 14 ]ベルゲン・ベルゼン強制収容所で撮影された映像には、チフス犠牲者の集団墓地が映っている。[ 14 ]アンネ・フランクは15歳で、姉のマルゴットと共に収容所でチフスにより死亡した。戦後の混乱したヨーロッパにおいて、さらに大規模な伝染病の流行が回避されたのは、新たに発見されたDDTが何百万人もの難民や避難民に寄生していたシラミを駆除するために広く使用されたおかげであった。
第二次世界大戦中にワクチンが開発されて以来、西ヨーロッパと北アメリカでは伝染病の流行を防ぐことができた。これらの流行は通常、東ヨーロッパ、中東、そしてアフリカの一部、特にエチオピアで発生していた。海軍医学研究部隊第5部隊は、政府と協力して、この病気の根絶を試みるための研究を現地で行った。
第二次世界大戦後、最初の大きな流行の一つとして、1995年にブルンジのンゴジにある刑務所で発疹チフスが再流行した。この流行は、1993年に始まったブルンジ内戦に続くもので、内戦により76万人が避難を余儀なくされた。難民キャンプは混雑していて不衛生であり、多くの場合、町や医療サービスから遠く離れていた。[ 41 ]
2005年の研究では、フランスのマルセイユにある2つのシェルターのホームレス人口におけるR. prowazekii抗体の血清有病率が判明した。この研究では、「流行性発疹チフスと回帰熱の特徴」が指摘された。[ 42 ]
チフスワクチンの主要な開発は第一次世界大戦中に始まりました。チフスは高い死亡率を引き起こし、戦場の兵士の健康と即応性を脅かしていたからです。[ 43 ]チフスワクチンは、当時の他のワクチンと同様に、生ワクチンと不活化ワクチンに分類されていました。[ 43 ]生ワクチンは通常、生きた病原体を注射するもので、不活化ワクチンは、使用前に化学的に不活化された病原体の生きた培養物です。[ 43 ]
フランスの研究者たちは、古典的なシラミ媒介性発疹チフスの生ワクチンを作ろうと試みたが、これは成功しなかった。 [ 43 ]研究者たちは生ワクチンの開発にネズミチフスに目を向けた。 [ 43 ]当時、ネズミワクチンは古典的な発疹チフスよりも症状が軽い代替手段と見なされていた。ネズミチフスから培養された4種類の生ワクチンが1934年に大規模に試験された。[ 43 ]
フランスが生ワクチンの開発を進めていた一方で、他のヨーロッパ諸国は不活化ワクチンの開発に取り組んでいた。[ 43 ]第二次世界大戦中には、潜在的に有用な不活化ワクチンが3種類あった。[ 43 ]これら3種類の不活化ワクチンはすべて、チフスの原因菌であるリケッチア・プロワゼキイの培養に依存していた。 [ 43 ]不活化ワクチンの最初の試みは、シラミの糞便から見つかったリケッチア・プロワゼキイを用いてドイツによって開発された。 [ 43 ]このワクチンは、両世界大戦の間にポーランドで広範囲に試験され、ドイツ軍がソ連を攻撃する際に自軍に使用された。[ 43 ]
リケッチア・プロワゼキイを培養する2番目の方法は、ニワトリ胚の卵黄嚢を使用して発見されました。ドイツ人はこのリケッチア・プロワゼキイ培養技術を何度か試しましたが、あまり進展しませんでした。[ 43 ]
最後の技術は、げっ歯類で発疹チフスを培養するという既知の方法を拡張したものである。[ 43 ]ウサギも同様のプロセスで感染し、発疹チフスではなく古典的発疹チフスを発症することが発見された。[ 43 ]また、この方法はワクチン開発に適したリケッチア・プロワゼキイを生産することが証明されたが、戦時中のワクチン製造には使用されなかった。[ 43 ]
第二次世界大戦中、入手可能な主要なワクチンは、シラミで培養した不活化ワクチンとフランス製の生ワクチンの2種類でした。[ 43 ]どちらも戦争中にはあまり使用されませんでした。[ 43 ]不活化シラミ培養ワクチンは十分な量を製造するのが難しく、フランス製のワクチンは使用するのに十分安全ではないと考えられていました。[ 43 ]
ドイツ人はチフス患者の尿から独自の生ワクチンを開発しようと試みた。[ 43 ]生ワクチンの開発中、ドイツは生きたリケッチア・プロワゼキイを用いて複数のワクチン候補の有効性をテストした。[ 43 ]彼らはワクチン試験の対照群として、強制収容所の囚人に生きたリケッチア・プロワゼキイを投与した。[ 43 ]
チフスは、リチャード・ニクソン大統領が1969年に米国の生物兵器計画の非防衛的な側面をすべて停止する前に、米国が潜在的な生物兵器として研究した十数種類の病原体の1つであった。[ 44 ]
CDC は、ヒトの流行性発疹チフスの活動的な発生源として、南米のアンデス地域、アフリカの一部を挙げています。一方、CDC は、米国でモモンガが関与する活発な風土病サイクルのみを認識しています(CDC)。流行性発疹チフスは一般的に発展途上国に限定されていると考えられていますが、ヒューストンのホームレスの人々の血清学的検査では、流行性発疹チフスとネズミチフスを引き起こす細菌病原体への曝露の証拠が見つかりました。フランスのマルセイユの 930 人のホームレスを対象とした研究では、ホームレスの間でR. prowazekiiに対する血清有病率が高く、シラミ媒介感染症の有病率が高いことがわかりました。
先進国では、ホームレスの人々の間で発疹チフスがますます多く発見されている。ホームレスの人々は州や国を越えて移動する傾向があり、その移動に伴って感染リスクが広がるため、発疹チフスが特に蔓延しやすい。同様のリスクは難民にも当てはまる。難民は国境を越えて移動し、しばしば密集した環境で生活するため、発疹チフスに感染している可能性のあるシラミに感染するリスクを避けるための必要な衛生基準を維持することができない。
チフスに感染したシラミは衣服に生息するため、チフスの蔓延は天候、湿度、貧困、衛生状態の悪さにも影響されます。シラミ、ひいてはチフスは、寒い時期、特に冬と早春に多く発生します。これらの季節には、人々は衣服を何枚も重ね着する傾向があり、シラミが宿主に気づかれずに潜む場所が増えます。これは、貧困層にとって特に問題です。彼らは衣服を複数着持っていないことが多く、シラミの寄生を防ぐことができる適切な衛生習慣を実践できないためです。[ 16 ]
チフスの流行を恐れた米国政府は、1917年に米国とメキシコの国境全域でチフス検疫を実施した。移民が国境を越える前に徹底的な検査と入浴を義務付ける衛生施設が建設された。仕事のために国境を頻繁に行き来する者は、毎週衛生検査を受け、検疫カードに翌週の衛生検査の日付を更新することが義務付けられた。チフスの脅威が消滅した後も、これらの国境衛生所はその後20年間稼働し続けた。チフスへの恐怖とそれに伴う検疫および衛生プロトコルは、米国とメキシコの国境を劇的に厳格化し、メキシコ人に対する科学的および一般の偏見を助長した。これは最終的に人種間の緊張を高め、移民がチフスと関連付けられているという理由で、南半球からの米国への移民を禁止する動きを加速させた。[ 45 ]
{{cite book}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク){{cite book}}ISBN /日付の不一致（ヘルプ）{{cite book}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）55. ↑ Alice S. Chapman (2006). "Cluster of Sylvatic Epidemic Typhus Cases Associated with Mlying Squirrels, 2004 - 2006" MedscapeCME Epidemic Typhus Associated with Mlying Squirrels – United States [ 1 ]