真菌性動脈瘤

感染性動脈瘤[ ^{1 ]は}、動脈壁の細菌感染によって生じる動脈瘤です。これは、細菌感染の血行性拡散の一般的な合併症となる可能性があります。 ^{[ 2 ]}

頭蓋内真菌性動脈瘤（ICMA）は、感染性心内膜炎（IE）症例の約2～3％に合併するが、IE患者の15～29％に神経症状がみられる。^{[ 3 ]}ブドウ球菌属とサルモネラ属は、大動脈の真菌性動脈瘤を引き起こす最も一般的な病原体である。^{[ 4 ] [ 5 ]}バクテロイデス属やクロストリジウム属などの嫌気性細菌も、大動脈真菌性動脈瘤を引き起こす可能性がある。^{[ 5 ]}大動脈瘤は、結核菌感染 のまれな合併症であり、最も一般的には隣接病変の直接的な拡大によるものであるが、血行性播種の結果としても発生する。^{[ 6 ]}

真菌性腹部大動脈瘤（MAAA）はまれで生命を脅かす疾患です。まれな疾患であるため、十分な統計的検出力を持つ研究や、その治療と経過観察に関するコンセンサスが不足しています。最近、Premnath らによって Annals of Vascular Surgery に真菌性腹部大動脈瘤の管理プロトコルが発表されました^{[ 7 ] 。}

ウィリアム・オスラーは1885年に亜急性細菌性心内膜炎の患者に見られたキノコ状の動脈瘤を説明するために初めて「真菌性動脈瘤」という用語を使用した。これは「真菌性」が通常真菌感染症を指すために使われるため、かなりの混乱を招く可能性がある。しかし、真菌性動脈瘤は梅毒性大動脈炎を除く、感染症によって引き起こされるすべての心外または心内動脈瘤に対して今でも使用されている。^{[ 8 ]}

ジャレットら^{[ 9 ]}が提唱した「感染性動脈瘤」という用語の方が適切である。なぜなら、真菌が関与する感染症は少ないからである^{[ 10 ]}。一部の著者によれば、真菌性動脈瘤は真菌が原因ではないため、血管内感染または感染性血管炎という用語の方がより正確であったかもしれない^{[ 3 ] 。}

真菌性動脈瘤は、大動脈瘤の 2.6% を占めます。^{[ 8 ]}臨床医にとって、早期診断は効果的な治療の要です。医学的または外科的管理を行わないと、壊滅的な出血や制御不能な敗血症が発生する可能性があります。しかし、初期段階では症状が非特異的であることが多いため、診断を下すには高い疑念指数が必要です。^{[ 10 ]}