脊髄造影

脊髄造影は、造影剤（例えばヨード油^{[ 1 ]} ）を用いて脊髄の病変を検出する放射線検査の一種で、脊髄損傷、嚢胞、腫瘍の位置などが含まれます。従来、この検査では頸椎または腰椎に造影剤を注入し、その後、複数のX線投影を行っていました。現在では、脊髄造影はMRIスキャンにほぼ取って代わられていますが、特定の状況下では依然として使用されることもあります。ただし、現在では通常、 X線投影ではなくCTと併用されます。^{[ 1 ]}

水溶性の非イオン性ヨード造影剤（例：メトリザミド）は現在では使用されており、過去に使用されていた油性色素（例：ヨード化油、ヨードフェンジル酸塩）とは異なり、合併症はほとんど発生しない。油性色素はくも膜炎を引き起こす可能性がある。ただし、ヨードアレルギーの既往歴がある場合は、ヨード造影剤の使用は禁忌である。^{[ 2 ]}

CTスキャンは通常、脊髄と神経を囲む嚢状の組織（脊髄髄膜の最も外側の、最も硬い層である脊髄硬膜）に、透視ガイド下で造影剤（色素）を注入した後に行われます。造影剤は通常水溶性であり、これは不溶性の油性液体に取って代わりました。また、CTは、過去に画像取得に使用されていた従来のX線撮影に取って代わりました。

検査手順は通常、うつ伏せで検査台に横になり、下肢をストラップで検査台にしっかりと固定することから始まります。皮膚に麻酔を施した後、造影剤を脊髄腔に注入し、検査台をゆっくりと円を描くように回転させます。まず頭部側を約4～6分間下げ、次に頭部側を同じ時間だけ上げます。その後、数分間仰向けに寝た状態で検査は完了です。この回転によって造影剤が脊髄全体に十分に行き渡ることが確認され、最後にX線撮影またはCTスキャンが行われます。

術後ケアの中心は、感染症（特に皮膚や皮下組織の感染症、脊髄炎、髄膜炎、脳炎、敗血症）が発生しないこと、および脊髄穿刺部位の「栓」が外れないことです。患者は通常、激しい運動や重い物の持ち上げを避けるように指示されます。一部の患者は、指定された時間、少なくとも30度頭を高く保つように指示されます。手術の合併症により脳脊髄液（CSF）が失われ、激しい頭痛を引き起こす可能性があります。これは、医療機関に戻って血液パッチ療法を受けることで改善できます。この処置では、腕から少量の血液を採取し、脊髄穿刺部位に正確に注入してCSFの漏出を止めます。

現在では、MRIは脊髄造影検査をほぼ完全に置き換えています。^{[ 3 ]} MRIは、より鮮明な画像を得るために脊髄管に造影剤を注入する必要がほとんどないため、好ましい検査法です。ただし、MRI検査を受けられない患者（例えば、ペースメーカーや人工内耳を装着している患者）には、CT脊髄造影検査が有用な場合があります。チタン製の椎間板置換インプラント、ネジ、およびMRI装置の部品と反応するその他の金属による金属アーチファクトによってMRI画像が制限される場合は、CTが推奨されます。

1970年代後半以前は、この処置で一般的に使用されていた造影剤としてイオフェンジル酸（商品名：パントパケ、ミオジル）が用いられていました。これはヨウ素化された油性物質で、脊髄穿刺を行う医師は通常、処置の最後にこれを除去しようと試みていました。この手順は困難で痛みを伴い、完全に除去できるとは限りませんでした。造影剤を除去する過程で患者の脳脊髄液の一部も一緒に除去する必要があり、その結果生じる脳脊髄液の不足により、患者がうつ伏せの姿勢から起き上がると激しい頭痛が生じ、横になったままの安静が必要となりました。さらに、イオフェンジル酸が体内に残留すると、くも膜炎を引き起こす可能性があり、これは脊椎の痛みを伴う衰弱性の生涯にわたる疾患となる可能性があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}この物質は30年以上にわたって何百万人もの脊髄造影患者に投与されたため、世界中で大規模な訴訟につながりました。^{[ 6 ]}水溶性造影剤（メトリザミドなど）が利用可能になった後は、造影剤は最終的に体内に吸収されるため、除去する必要はなくなったが、水溶性造影剤が頭部に入ると、時に激しい頭痛を引き起こし、直立姿勢での安静が必要となることがあった。

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  脊髄造影穿刺
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  斜位投影による従来型の脊髄造影検査。個々の神経根鞘が確認できます。
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  従来の脊髄造影検査後のCT検査。重なりのない画像表示により、より確実な評価が可能となる場合が多い。造影剤の濃度が高いため、CT検査前に十分に混合されていない場合は問題となる可能性がある。

手術後、約25%の症例で頭痛が発生し、女性の方が発生頻度が高い。手術を受けた人の5%は吐き気や嘔吐を経験する可能性がある。針の先端の一部がくも膜下腔にあり、別の部分が硬膜下腔にある場合、造影剤が硬膜下腔に注入されるリスクもある。造影剤は硬膜下腔内で自由に流れ、くも膜下腔にあるかのように流れる。針が硬膜下腔にあるかどうか疑わしい場合は、レントゲン写真の前後像と側面像を撮影し、同じ手術を別の日に再予約する必要がある。^{[ 2 ]}

• Bontranger, Kenneth L. & Lampignano, John P. (2005). Radiographic Positioning and Related Anatomy , St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2。

• メリーランド大学