脊柱管狭窄症

• 立っているときの不快感（94％）
• 肩、腕、手に不快感／痛みがある（78％）
• 両側性の症状（68％）
• 罹患部位またはそれより下の部位におけるしびれ（63％）
• 関与レベル以下での筋力低下（43％）
• 臀部／太もものみの痛みまたは脱力感（8％）
• 膝下の痛みや脱力感（3％）^{[ 17 ]}

• 頸椎脊髄症（脊椎症性脊髄症）^{[ 18 ]は}、頸髄の圧迫によって引き起こされる症候群で、「しびれや不器用な手」、バランス障害、膀胱や腸の制御の喪失、麻痺に進行する可能性のある筋力低下を伴います。
• 神経が圧迫され、^{[ 19 ]}しびれを引き起こす。
• 間欠性神経性跛行^{[ 17 ] [ 20 ] [ 21 ]}は、下肢のしびれ、脱力、びまん性または神経根性の脚の痛み、知覚異常（両側性）を特徴とし、^{[ 20 ]}歩行または長時間の立位時に臀部の脱力感および/または重圧感が下肢に放散する。^{[ 17 ]}症状は脊椎の伸展時に発生し、脊椎の屈曲で軽減する。座位または仰臥位では症状は最小限またはゼロである。^{[ 17 ]}

• 神経根症（神経根痛の有無を問わず）^{[ 20 ]}は、神経根の機能障害により筋力低下、感覚消失、反射消失などの客観的な徴候が生じる神経学的疾患である。
• 馬尾症候群：^{[ 22 ]}下肢の痛み、筋力低下、しびれがあり、会陰部や臀部にも及ぶことがあり、膀胱や腸の機能障害を伴う。
• 変性椎間板または関節の変化による腰痛^{[ 17 ] [ 21 ] 。 [ 23 ]}

• 脊柱管が生まれた時に小さすぎる
• 椎骨の構造的変形は、脊柱管の狭窄を引き起こす可能性がある。

以下のいずれかの要因によって、脊椎内の空間が狭くなる可能性があります。

• 脊椎靭帯は肥厚することがある（黄色靭帯）^{[ 24 ] [ 25 ]}
• 骨棘は骨上に発生し、脊柱管または椎間孔の開口部に突出する。
• 椎間板は、脊柱管や椎間孔の開口部に膨隆またはヘルニアを起こすことがある^{[ 26 ]。}
• 変性椎間板疾患は、椎間板腔の狭窄を引き起こす。^{[ 27 ]}
• 関節面が壊れる
• 椎間関節は肥大する可能性がある^{[ 28 ]}
• 骨粗鬆症でよく見られる脊椎の圧迫骨折^{[ 29 ]}
• 椎間関節に滑膜嚢胞が形成され、脊髄神経嚢（硬膜嚢）が圧迫される。

• 変形性関節症^{[ 30 ]}
• 関節リウマチは脊椎の問題の原因としてははるかにまれである^{[ 31 ]}

• 椎骨が別の椎骨に対して前方にずれる（脊椎すべり症）

• 事故や怪我によって脊椎や脊柱管が脱臼したり、破裂骨折を起こして骨の破片が脊柱管を通って飛び出したりすることがある。^{[ 32 ]}
• 脊柱管狭窄症による頸髄症の患者は、事故に遭った場合、急性脊髄損傷のリスクが高い。^{[ 33 ]}

• 軟部組織の異常増殖は炎症を引き起こします。
• 脊柱管内に組織が増殖し、神経、神経嚢、または脊髄を圧迫する状態。

病歴は診察において最も重要な側面であり、主観的な症状、脊柱管狭窄症の考えられる原因、その他の腰痛の考えられる原因について医師に知らせるものである。^{[ 34 ]}

脊柱管狭窄症の患者の身体診察により、医師は神経圧迫がどこで起こっているかを正確に把握することができます。調査すべき重要な因子としては、感覚異常、しびれ、不規則な反射、筋力低下などの領域が挙げられます。^{[ 34 ]}

MRIは、脊柱管狭窄症の診断において最も頻繁に用いられる検査法となっています。MRIは電磁波を用いて脊椎の画像を生成します。MRIは、X線やCTスキャンよりも多くの神経、筋肉、靭帯などの構造を映し出すことができるため、有用です。MRIは、脊髄神経の圧迫の原因を正確に特定するのに役立ちます。

CT脊髄造影検査では、腰椎穿刺を行い、脊髄液に造影剤を注入します。その後、X線撮影を行い、続いて脊椎のCTスキャンを実施して、脊柱管の狭窄の有無を確認します。この検査は、外側陥凹狭窄症の診断に非常に有効です。また、ペースメーカーを植え込んでいる患者など、MRI検査が禁忌となる患者にも必要となります。

• 熱
• 夜間の痛み
• 歩行障害
• 構造的変形
• 原因不明の体重減少
• 過去の癌
• 横になると激しい痛みがある
• 最近の外傷があり、骨折の疑いがある。
• 重度または進行性の神経学的欠損の存在^{[ 22 ]}

非外科的治療の効果は十分に研究されていないため不明である。^{[ 36 ]}

• 病状の経過と症状の緩和方法に関する教育
• アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など、痛みや炎症を和らげる薬
• 運動は、全体的な健康を維持または向上させるのに役立ちます。エアロバイクなどの有酸素運動（前傾姿勢をとることができる）、ウォーキング、水泳などは、症状を緩和することができます。
• 体重減少は、症状を緩和し、狭窄の進行を遅らせる。
• セルフケアをサポートする理学療法。 ^{[ 37 ]}また、痛みやその他の症状の軽減につながる可能性のあるストレッチや筋力トレーニングの指導も行う場合があります。
• 腰部硬膜外ステロイド注射または麻酔注射の使用を支持するエビデンスの質は低い。^{[ 36 ] [ 38 ]}

腰椎減圧椎弓切除術：これは、脊柱管を覆う骨の屋根と肥厚した靭帯を除去して、神経と神経嚢を減圧する手術です。70～90％の人が良好な結果を得ています。^{[ 39 ]}

• 椎間板インプラント：これは、腰椎減圧手術後に脊椎の動きを維持し、脊椎を安定させるために、腰椎の2つの骨の間に配置される非融合型のU字型デバイスです。U字型デバイスは脊椎の骨間の高さを維持するため、神経が自由に出て下肢に伸びることができます。^{[ 40 ]}
• 頸髄症の手術は、圧迫が生じる部位や頸椎の配列など、いくつかの要因に応じて、前方から行うか後方から行うかのいずれかとなる。
  • 前方頸椎椎間板切除術および固定術：椎間板切除術によって頸椎の脊髄および神経根を減圧し、対応する椎骨を安定させることで、神経根または脊髄の圧迫を外科的に治療する。
  • 後方アプローチは、脊椎の後部要素の一部を切除することで脊髄周囲の空間を確保することを目的としています。具体的な術式としては、椎弓切除術、椎弓切除術と固定術の併用、椎弓形成術などがあります。

減圧術と固定術の併用は減圧術単独よりも優れているようには見えず、脊椎スペーサーは減圧術と固定術の併用よりも優れているように見えるが、減圧術単独よりも優れているようには見えない。^{[ 41 ] [ 42 ]}減圧術の種類による違いは見られなかった。^{[ 42 ]}