椎間板切除術

椎間板切除術
2 つの腰椎とその靭帯の中央矢状断面。(中央左に「椎間線維軟骨」という、椎間板の古い名前が記されています。)
ICD-9-CM	80.51
メッシュ	D017586
メドラインプラス	007250
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椎間板切除術（1/2 インチ以上の皮膚切開で行う場合は開放椎間板切除術とも呼ばれる）は、神経根または脊髄を圧迫する異常な椎間板物質を外科的に除去する手術である。この処置では、脊髄または放散神経にストレスを与えることで痛み、脱力感、またはしびれを引き起こす椎間板の一部を除去する。従来の開放椎間板切除術、または Love 法は、1971 年に Ross と Love によって発表された。進歩により、従来の椎間板切除術（例: 顕微椎間板切除術、通常は 1 インチ以上の皮膚切開から行う体外顕微鏡を使用した開放椎間板切除術）や内視鏡的椎間板切除術（スコープが体内を通過し、通常は 2 mm 以上、最大 12 mm の皮膚切開から行う）の視覚化が改善された。従来の椎間板切除術または顕微椎間板切除術と併せて、椎間板にアクセスできるようにするために椎弓切開術が行われることが多い。椎弓切開術とは、通常は正常な骨（椎板）の大部分を椎骨から除去し、外科医が椎間板ヘルニアの領域をよりよく観察してアクセスできるようにすることを意味します。

小型または超小型の内視鏡的椎間板切除術（ナノ内視鏡的椎間板切除術と呼ばれる）では、内部の切開や骨の除去は行われず、サイズが小さいため「開腹」とは呼ばれません。これらの手術では、椎弓切除後症候群（失敗背部症候群）は発生しません。^{[1] [2]}

マイクロ椎間板切除術は、従来の椎間板切除術よりも切開が小さい脊椎手術で、手術器具を使ってヘルニア化した髄核の一部を切除し、外部手術用顕微鏡を使って照明と拡大鏡を使用する。マイクロ椎間板切除術は「オープン」、つまり切開が大きい場合と、低侵襲、つまり1.5～2.0 cmの手術切開の場合がある。^{[3] [4]}

保存的治療が奏効しなかった後に神経根症状が残存し、単一レベルの椎間板ヘルニアと神経根圧迫の証拠がある患者には、微小椎間板切除術が外科的選択肢となる可能性がある。馬尾症候群および進行性または新たな運動障害は、微小椎間板切除術の緊急外科的適応である。^[3]

禁忌には、感染症、腫瘍、または脊椎の分節不安定性や骨折など、固定や器具操作が必要となる可能性のあるその他の病状が含まれます。ただし、分節不安定性や脊椎すべり症は、一部の医師によって相対的禁忌とみなされることがあります。 ^[3]

長年にわたる反復的な機械的ストレスによって生じた変性により、アスリートの椎間板がヘルニアになることがあります。腰椎椎間板ヘルニア(LDH) は、エリート アスリートにとって重大な傷害であり、極度の痛みを引き起こし、パフォーマンスを著しく低下させる可能性があります。痛みを和らげるために、アスリートは通常、微小椎間板切除術を受けます。ただし、エリート アスリートの治療結果は、最適な治療、短い回復期間、術後の高パフォーマンスが求められるため、異なります。^{[引用が必要]}

ほとんどのアスリートは、椎間板切除術後に手術前のレベルに戻ります。450人のアスリートを対象としたシステマティックレビューでは、75～100%のアスリートが手術後にプレーに復帰しています。^[5]平均回復期間は2.8～8.7か月でした。アスリートは平均して術前のパフォーマンスの64.4～103.6%に回復し、復帰後のキャリア寿命は2.6～4.8年と報告されています。^{[5]世界的に有名なPGAツアーゴルファー、}タイガー・ウッズ のように、特定のアスリートの椎間板切除術が不成功に終わったケースもあります。ウッズは2014年から2015年にかけて3回の微小椎間板切除術を受けましたが、痛みは軽減されませんでした。^{[6]椎間板切除術により椎間板組織が除去されたため、ウッズは回復するために最終的に}脊椎固定術を受けなければなりませんでした。

米国では、メディケア制度が腰椎椎間板切除術に年間3億ドル以上を費やしていると推定されている。^[7]

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• Emmett, JL; Love, JG (1971). 「突出した腰椎椎間板による膀胱機能障害」. The Journal of Urology . 105 (1): 86–91. doi :10.1016/s0022-5347(17)61466-6. PMID  5100876.