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仙腸関節機能障害とは、仙腸関節の異常な動き（動きが多すぎる、または動きが少なすぎる）によって、この部位に痛みが生じる状態を指します。
一般的な症状には、腰痛、臀部痛、坐骨神経痛、鼠径部痛、股関節痛（脚、鼠径部、股関節の痛みの説明については、関連痛を参照）、頻尿、および「一時的なしびれ、チクチク感、またはチクチク感」などがあります。[1][2][3][4][5][6][7]痛みは鈍痛から鋭く刺すような痛みまで様々で、身体活動によって悪化します。 [ 1 ] [ 8 ] [ 2 ]また 、長時間または持続的な姿勢（座る、立つ、横になるなど）でも症状が悪化します。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] 前屈、階段の上り下り、坂道の上り下り、座った状態からの立ち上がりも痛みを引き起こす可能性があります。女性の場合、月経中に痛みが悪化することがあります。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] 重度で日常生活に支障をきたす仙腸関節機能障害のある人は、不眠症やうつ病を発症することがあります。[ 10 ]仙骨の回転は運動連鎖の遠位に伝達され、長期間放置すると重度のアキレス腱炎につながる可能性があります。[ 11 ]
仙腸関節機能障害は、関節外機能障害または関節内機能障害のいずれかの結果として生じる。
仙腸関節の機能障害は、かつて強固で張っていた靭帯がもはや支えることができなくなったため、「仙腸関節不安定症」または「仙腸関節不全」と呼ばれることがあります。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] [ 12 ]関節が過可動性または緩んでいる場合、関節自体は構造的に正常で健康であるにもかかわらず、異常な関節の動きとアライメントは靭帯の弱化、損傷、または捻挫の結果であるため、関節外機能障害に分類されます。仙腸関節自体は、機能障害が何年も続くまで、関節炎などの変性変化を示さないことがよくあります。 [ 8 ]仙腸関節を適切に支える靭帯の損傷は、ねじれや高衝撃損傷（自動車事故など）または激しい転倒によって引き起こされ、その結果過可動性になると考えられています。[ 8 ] 臨床検査の結果、仙腸関節痛と診断された人の58%が何らかの外傷性損傷を原因としていた。[ 7 ] かつては強靭な靭帯によって安定していた関節が、過度に伸展、捻挫、または断裂すると、正常な可動域を超えて動くようになる。これにより、腸骨と仙骨の表面が不一致または非対称な形で「ロック」され（一方の寛骨が前方に傾き、もう一方の寛骨が後方に傾く）、衰弱させるほどの痛みを引き起こすと考えられている。[ 8 ]
ホルモンバランスの乱れ、特に妊娠やリラキシンというホルモンに関連する乱れは、靭帯の弛緩を引き起こし、仙腸関節の構造を弱める可能性があります。 [ 13 ] 妊娠中、リラキシンは、女性の骨盤が産道を広げるための自然な方法として機能します。[ 13 ]産後の女性の骨盤関節痛は、伸びきった靭帯が正常な張力に戻らないことに起因すると考えられています。[ 13 ]大きな赤ちゃんを出産した女性や、分娩時間が長かった女性も、慢性的な仙腸関節痛や不安定性を発症しやすい傾向があります。
一部の人では、仙腸関節が通常の凹面凸面の「ロック」関係を逆転させ、回転ずれを引き起こす可能性があります。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] 関節構成のバリエーションにより、一部の仙腸関節は本質的に弱かったり、ずれを起こしやすくなったりします。[ 9 ]
特定の生体力学的または筋肉の長さの不均衡は、最終的に仙腸関節機能障害や痛みを引き起こす可能性があります。これはおそらく、歩行パターンの変化と仙腸関節および関連構造への反復的なストレスの結果です。[ 1 ]これらの状態は、脚長差、脊柱側弯症、ポリオの既往歴、質の悪い靴、および股関節変形性関節症の人に存在します。[ 1 ]
また、腰椎固定術を受けた患者の中には、仙腸関節痛や過可動性を呈する症例がかなり多く見られますが、これは隣接する腰椎関節が固定されて動かせなくなったことが原因である可能性があります。臨床研究では、腰椎固定術を受けた患者の最大75%が手術後5年以内に仙腸関節変性を発症することがわかっています。[ 14 ]
仙腸関節の病的可動性低下（動きが少なすぎる状態）は、加齢による摩耗や変形性関節疾患によって関節がロックされる関節内疾患である。
このような可動性低下は、強直性脊椎炎[ 15 ]、関節リウマチなどの炎症性疾患や感染症でも発生する可能性があります。
仙腸関節は、仙骨と骨盤をつなぐ真の可動関節です。 [ 1 ] [ 8 ] [ 16 ] [ 17 ] 仙骨は左右で腸骨（骨盤の骨）とつながって仙腸関節を形成します。骨盤帯は、2つの寛骨（腸骨）と仙骨で構成されています。寛骨は骨盤の前部で結合して恥骨結合を形成し、仙骨の後部で結合して仙腸関節（SI関節）を形成します。各寛骨（腸骨）は大腿骨（太ももの骨）と結合して股関節を形成します。したがって、仙腸関節は歩行や体幹の動きに合わせて動きます。[ 9 ]
この関節では、仙骨側の硝子軟骨が腸骨側の線維軟骨に対して動きます。仙腸関節には、安定性を保つための多数の隆起と窪みがあります。研究では、この関節で動きが生じることが確認されており、そのため、わずかに亜脱臼したり、ロックされたりすることがあります。[ 8 ] [ 16 ] [ 2 ] [ 18 ] [ 3 ] [ 19 ] [ 12 ]
筋肉と靭帯は、主に腸骨面または仙骨面で、前と後ろから仙腸関節を取り囲み、付着しています。仙腸関節が機能不全になると、これらはすべて痛みや炎症の原因となる可能性があります。[ 9 ] [ 2 ] 仙腸関節は、サポートと安定性のために、その強固な靭帯構造に大きく依存しています。[ 9 ]最も一般的に損傷または断裂する靭帯は、腸腰靭帯と後仙腸靭帯です。[ 9 ]靭帯構造は、せん断と負荷に対する抵抗を提供します。深層前靭帯、後靭帯、および骨間靭帯は、腸骨に対する仙骨の負荷に抵抗します。[ 1 ] より表層の靭帯（例：仙結節靭帯）は、動的な動き（身体運動中の脚をまっすぐ上げる動作など）に反応します。[ 1 ]長背側仙腸靭帯は、腰椎前弯が増加する時期（例えば、妊娠中）に伸展することがある。[ 20 ]
仙腸関節の靭帯には、梨状筋（仙腸関節機能障害と関連することが多い「梨状筋症候群」を参照）、大腿直筋、大殿筋、小殿筋、脊柱起立筋、広背筋、胸腰筋膜、腸骨筋など、大小さまざまな筋肉が関係しています。[ 1 ] これらの筋肉のいずれも、痛みを伴う機能不全の仙腸関節に関与したり、痙攣を起こしたりする可能性があります。 [ 1 ] [ 8 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 19 ] [ 12 ]仙腸関節は、無髄自由神経終末と脊髄分節L2-S3の後部一次枝 の組み合わせによって豊富に神経支配されている、痛みに敏感な構造です。神経支配の可能性が広いため、関節から生じる痛みが、患者ごとに異なる独自の関連痛パターン（「関連痛」を参照）を伴う、非常に多様な形で現れる理由を説明できるかもしれない。 [ 1 ] [ 18 ]仙腸関節機能障害のある患者は、ハムストリング、大腿四頭筋、腸脛靭帯（「腸脛靭帯症候群」を参照）、および大腰筋を含む股関節屈筋の緊張と機能障害も発症する可能性がある。重度で長期にわたる仙腸関節機能障害のある人は、腰痛を引き起こす活動や運動の制限により、全身の筋力低下と筋萎縮を発症する可能性がある。 [ 1 ]
仙腸関節機能障害の誤診や診断されない最大の理由は、一般的な放射線画像診断ではこの障害を識別できないことにある。X線、CTスキャン、MRIなどの診断検査では、通常異常は明らかにならないため、仙腸関節機能障害の診断に確実に使用することはできない。[ 9 ] [ 2 ]仙腸関節機能障害を検出できることがある新しい画像検査SPECT/CTがある。また、仙腸関節可動域検査（ジレテスト、立位屈曲テスト、座位屈曲テスト）で運動異常を検出できるという証拠も不足している。[ 21 ] [ 22 ]これらの仙腸関節可動域検査による目に見える徴候や触診による徴候には技術的な限界があるため、誘発検査と呼ばれる別の広範な臨床徴候のカテゴリーが記述されている。これらの動作は、仙腸関節から発生する痛みを再現または増強するように設計されています。
臨床医（脊椎外科医、整形外科医、スポーツ医学医、アスレチックトレーナー、医療マッサージセラピスト、理学療法士、リハビリテーション医、オステオパス、カイロプラクターなど）は、痛みのある部位を触診し、以下の誘発操作を行うことで、仙腸関節機能障害の可能性のある診断を下すことができます。
生体力学的研究で、大腿スラストテストを90度で行った場合にSIJの力が分離されることが示されていないこと、および体型、股関節の柔軟性、体幹と骨盤の一般的な柔軟性の個人差があるため、慎重な解釈が必要です。 [ 23 ] すべてのテストで、典型的な領域に沿った痛みは、仙腸関節機能障害の疑いを高めます。しかし、仙腸関節機能障害の診断において非常に信頼できる単一のテストはありません。真の神経性筋力低下、しびれ、または反射の消失は、臨床医が神経根病変を考慮する必要があることを覚えておくことが重要です。[ 24 ]
仙腸関節機能障害の診断における現在の「ゴールドスタンダード」は、局所麻酔薬溶液を用いた透視またはCTガイド下での仙腸関節注射である。患者が痛みの軽減に大きな変化を報告し、診断注射が2回の別々の診察で行われた場合に診断が確定する。発表された研究では、反応が陽性とみなされ、仙腸関節が痛みの原因であると判断される前に、少なくとも75%の痛みの軽減の変化が用いられている。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] しかし、他のいくつかの注射研究では、関節内注射と関節外注射を比較しており、関節の後ろの靭帯注射は関節内注射よりも優れていることが多く、非常に活用されていない診断ツールであると思われることが示されている。[ 24 ] [ 28 ]
1900年代初頭、仙腸関節の機能障害は腰痛や坐骨神経痛に関連する一般的な診断でした。[ 18 ] しかし、1925年のダンフォースとウィルソンの研究では、仙腸関節には神経が関節に挟まれるような管がないため、仙腸関節が坐骨神経痛を引き起こすことはないという結論が出ました。[ 29 ]仙腸関節、梨状筋（「梨状筋症候群」を参照）、および坐骨神経の間の生体力学的関係はまだ発見されていませんでした。[ 18 ]
1934 年、ミクスターとバーの研究により、研究と治療の重点は仙腸関節から椎間板ヘルニア、すなわち腰椎椎間板へと移った。[ 30 ]椎間板ヘルニアへの医学的注目は、 1977 年のMRIの発明によってさらに進んだ。 [ 31 ]椎間板ヘルニアの過剰診断と注目により、SI 関節は軸性腰痛患者の 15% ～ 25% で過小評価されている痛みの発生源となっている。[ 1 ] [ 8 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
仙腸関節の靭帯は体内で最も強い靭帯の一つであり、多くの臨床医は捻挫や断裂を起こしやすいとは考えていない。仙腸関節の機能障害の存在に対する医療界の懐疑論は、仙腸関節の可動域がどの程度かという議論によってさらに強まっている。臨床所見では、2～17度もの大きなずれが報告されている。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
治療は、痛みや機能障害の期間と重症度によって異なることが多い。仙腸関節の軽度の捻挫の場合、急性期（最初の 1〜2 週間）には、患者に安静、氷/温熱療法、脊椎マニピュレーション[ 35 ]、理学療法が処方されるのが一般的である。抗炎症薬も有効である。[ 1 ] [ 4 ]
痛みが最初の 1〜2 週間で解消しない場合は、関節内に透視下でステロイドと麻酔薬の混合液を注射する（これは診断の確認にも役立つ）とともに、徒手療法やマニュアル セラピーが患者に有益となる可能性がある。[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 12 ]仙腸関節機能不全の最も重度で慢性的な形態の場合、治療は仙腸関節ベルトのサポート、注射療法、そして最終的には手術へと進むべきである。[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] [ 18 ] 注射療法の抗炎症効果は永続的ではなく、注射によって機能不全の関節を安定させる機会は得られない。[ 36 ]手術はしばしば最後の手段と考えられているが、一部の患者にとっては、緩んだ関節を効果的に安定させる唯一の方法である。関節の固定（骨移植は行わず、ネジや同様の器具のみを使用）は、侵襲性がはるかに低く、手術が簡単で、患者の回復時間が短いため、脊椎固定術よりも一般的です。 [ 8 ] [ 9 ] [ 18 ] [ 37 ] この分野の専門家の中には、固定または融合の前に仙腸関節が解剖学的に正しい位置にあることを確認することが重要だと考える人もいますが、発表された研究はこの考えに反しています。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] [ 18 ] [ 38 ] [ 39 ]
多血小板血漿（PRP）注射は仙腸関節機能障害の治療として良好な結果を示しており、ランダム化試験や症例報告では、ステロイド注射よりも3か月間にわたって効果的であることが示されています。また、仙腸関節へのPRP注射は、最長4年間持続する症状の完全な緩和をもたらすことができることも研究で示されています。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]
関節内または背側仙腸靭帯へのブドウ糖増殖療法注射は、代替治療オプションとして行われることがあります。これは議論のある治療法ですが、その使用を裏付ける研究エビデンスがあります。Kim らは 2010 年に、仙腸関節痛が証明された患者に対する関節内増殖療法注射と関節内ステロイド注射の効果を評価するランダム化比較試験を発表しました。3 か月の短期では 2 つの介入は同等でしたが、追跡調査終了時の 15 か月時点では増殖療法群の方が優れた疼痛緩和効果を示しました。この種の試験は、医学界では高レベルのエビデンスとみなされています。[ 44 ] Hoffman らは 2018 年に、仙腸関節機能障害患者の治療で肯定的な結果を示した前向きコホート研究を発表しました。[ 45 ]
筋エネルギーテクニック（MET）は、仙腸関節機能障害の保存的治療の一部として一般的に使用されています。METは、患者が臨床医によって提供される抵抗に対して制御された筋肉収縮を行うことで関節可動性を改善し、筋骨格系の機能障害を軽減する徒手療法介入です。このアプローチは、骨盤の非対称性に対処し、正常な腰骨盤力学を回復するためによく使用されます。最近の研究では、仙腸関節機能障害のある人に対するMETの有効性が評価されています。筋エネルギーテクニックの使用を評価した2024年の研究では、治療後に痛みと機能的アウトカムの有意な改善が示されました。これらの知見は、METが仙腸関節機能障害の管理における効果的な非侵襲的介入として使用されることを支持しています。[ 11 ]
仙腸関節機能障害に対する運動療法は、通常、腰骨盤の安定性の向上、体幹筋の強化、神経筋制御の強化に重点を置いています。一般的なアプローチには、臀筋、腹部安定筋、腰椎筋の強化、骨盤と腰部の周りの硬くなった筋肉群を対象としたストレッチ運動が含まれます。仙腸関節の運動には、仙腸関節のセルフモビライゼーション、梨状筋ストレッチ、中殿筋ストレッチ、小殿筋ストレッチ、大殿筋ストレッチなどがあります。また、股関節の筋肉の等尺性強化運動として、枕の上で両足を互いに押し付け、ストレッチしながら両足を手の方に押し付ける運動も利用できます。腰部の運動には、膝を同じ肩に近づけるストレッチ、ハムストリングストレッチ、大腿四頭筋ストレッチ、骨盤後傾、通常のバックブリッジ、片足を上げたバックブリッジ、腹筋運動などがあります。[ 46 ]
ランダム化比較試験では、仙腸関節に特化した運動プログラムと一般的な腰椎安定化運動の両方が、痛みと障害を大幅に軽減できることが示されています。仙腸関節を標的とした運動を徒手療法と組み合わせると、腰椎運動単独の場合よりも機能的転帰の改善が大きくなる可能性があることを示唆する証拠もあります。[ 46 ]
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