脊椎症

脊椎症
胸椎症
専門	脳神経外科 整形外科

脊椎症は、何らかの原因による脊柱の変性です。より狭い意味では、脊椎症の最も一般的な原因である、加齢に伴う脊柱の変性である変形性関節症を指します。変形性関節症の変性プロセスは、主に椎体、神経孔、椎間関節（椎間関節症候群）に影響を及ぼします。重度の場合、脊髄または神経根に圧迫が生じ、痛み、知覚異常、バランスの乱れ、手足の 筋力低下などの感覚障害または運動障害を引き起こす可能性があります。

隣接する2つの椎骨の間隔が狭くなると、脊髄から出る神経根が圧迫され、神経根症を引き起こすことがあります。^{[1]神経根症は、}首、肩、腕、背中、脚の激しい痛みなどの感覚障害と運動障害を特徴とし、筋力低下を伴います。まれに、脊髄（典型的には頸椎）への直接圧迫が脊髄症を引き起こすことがあり、全身の筋力低下、歩行障害、平衡感覚の喪失、排便または排尿のコントロールの喪失を特徴とします。神経の圧迫と血流不足により、手足にショック（感覚異常）を感じることがあります。首の椎骨が関与している場合は頸椎症と呼ばれます。腰椎症は腰椎症と呼ばれます。この用語は古代ギリシャ語の σπόνδυλος spóndylos、「椎骨」の複数形「椎骨 - 背骨」に由来します。「osis」はラテン語/英語で「プロセスまたは状態」を意味します。

頸椎症では、病気の初期段階では首の鈍い痛みと首のこわばりがみられることがあります。病気が進行するにつれて、神経根障害（狭くなった椎間孔による脊髄神経の圧迫による）や脊髄症（脊髄の圧迫による）に関連する症状が現れることがあります。^[2]首の可動域の減少は、身体検査で最も頻繁にみられる客観的所見です。^[3]

頸部神経根症では、脊髄神経が支配する皮膚部位にしびれ、チクチクする痛み、灼熱痛、脊髄神経の走行に沿った走る痛み、神経が支配する筋肉の筋力低下または腱反射消失がみられる。 ^[2]この症状は首を伸ばすことによって引き起こされることがある。そのため、この現象を利用するスパーリングテストは、患者の頭部を伸展および側方屈曲させ、下向きの圧力をかけて椎間孔を狭めることによって行われる。^[2]同側（すなわち、頭部を屈曲させた側）の首または肩の痛みは、このテストの結果が陽性であることを示す。陽性の結果は必ずしも脊椎症の陽性結果とは限らないため、追加の検査が必要である。^[4]

頸髄症では、ほとんどの場合、上肢と下肢の両方が影響を受けます。病気の初期段階では、歩行困難や四肢の硬直を経験する場合があります。^[2] 腸腰筋は、最初に影響を受ける筋肉群です。上肢が影響を受けていないのに下肢の筋力低下がある場合は、胸髄圧迫の疑いがあります。^[2]指脱出徴候は、指の筋力低下を検出するために行われます。人の前腕を回内させ、指を伸ばします。人が脊髄症を持っている場合、指の尺側でゆっくりと外転と屈曲が見られます。感覚喪失の程度は、両方の上肢で異なる場合があります。^[2] レルミット徴候は、人に首を静かに伸ばすように依頼して行います。頸髄症の人は、背骨や腕に電気ショックの感覚が生じます。^{[2] [5]}筋肉のけいれん、反射亢進、さらにはクローヌスも脊髄症の特徴です。ホフマン反射、足底反射の上方反応（バビンスキー反応）、ヴァルテンベルグ徴候（小指の異常な外転）などの他の異常反射も誘発される可能性がある。 ^[2]

脊髄はL1またはL2椎骨レベルで終わるため、脊柱管の残りの部分への神経伝達は脊髄神経によって継続されます。椎間板の膨隆、骨棘形成、上部関節突起の肥大などの脊椎症の退行性プロセスはすべて、脊柱管と椎間孔の狭窄に寄与し、これらの脊髄神経の圧迫につながり、神経根障害関連の症状を引き起こします。^[6]

腰部脊柱管が狭くなると神経性跛行と呼ばれる臨床症状を引き起こします。この症状は、腰痛、脚の痛み、脚のしびれ、脚の衰弱など、立ったり歩いたりすると悪化し、座ったり横になったりすると改善する症状が特徴です。^[6]

この病気の稀ではあるが重篤な合併症として椎骨脳底動脈不全症がある。[7] これは椎骨動脈が横孔を通過する際に閉塞することで起こる。頸椎症では脊椎関節が硬くなる。そのため椎間板を^維持する軟骨細胞は栄養不足となり死滅する。二次的な骨棘により脊髄神経が狭窄し、神経根障害として現れる。

先天性頸椎狭窄症は、一般的に椎弓を形成する短い椎弓根が原因で起こります。脊柱管径を椎体径で割った値が0.82未満、または画像診断で脊柱管の前後径が1.3cm未満、または椎弓根間の距離が2.3cm未満の場合、脊柱管狭窄症と診断され、症状は脊柱管狭窄とよく相関します。^[8]これは、重度の頸椎症があっても、患者によっては症状がまったくない可能性があるためです。^[2]

脊椎症は、関節の亜脱臼、スポーツによるストレス、急性および/または反復性外傷、または悪い姿勢によって引き起こされる、脊椎と椎間板にかかる長年にわたる異常な圧力によって引き起こされます。異常なストレスにより、体は新しい体重配分を補うために新しい骨を形成します。骨のずれによるこの異常な体重負荷が脊椎症を引き起こします。悪い姿勢と正常な脊椎カーブの喪失も脊椎症を引き起こす可能性があります。脊椎症はあらゆる年齢の人に影響を与える可能性がありますが、高齢者の方が影響を受けやすいです。^[9]

椎間板、椎間関節、椎間関節包、黄色靭帯の変性も脊柱管狭窄を引き起こす可能性がある。^[8]

首の痛みのみがあり、神経学的所見が陽性でない場合は、通常、頸椎のレントゲン撮影は必要ありません。慢性的な首の痛みがある場合は、頸椎のレントゲン撮影が必要になる場合があります。頸椎のレントゲン撮影には、前後（AP）ビュー、側面ビュー、スイマービュー、斜位ビューなど、さまざまな方法があります。頸椎のレントゲン撮影では、骨棘、椎間板の高さの低下、脊柱管の狭小化、異常な配列（頸椎の脊柱後弯症）が明らかになることがあります。頸椎の屈曲および伸展ビューは、脊椎すべり症（1つの椎骨が他の椎骨に対して滑り落ちること）を調べるのに役立ちます。^[2]

MRI および CT スキャンは診断に役立ちますが、一般的に決定的なものではなく、身体検査や病歴と併せて考慮する必要があります。^{[3] CT スキャンは、椎間関節などの脊椎の小さな骨要素を確認し、脊椎の}骨粗鬆症 があるかどうかを判断するのに役立ちます。ただし、椎間孔と靭帯は CT ではよく見えません。そのため、腰椎穿刺によって脊柱管に造影剤を注入し、CT スキャンを使用して画像化します (CT脊髄造影として知られています)。CT 脊髄造影は、体内にペースメーカーや輸液ポンプがあるために MRI スキャンが禁忌である場合に役立ちます。^[2]

MRIは神経根障害や脊髄障害の検査に最適な検査法です。MRIでは椎間孔、脊柱管、靭帯、椎間板変性やヘルニアの程度、脊椎の配列、脊髄の変化を正確に観察することができます。^[2]

頸椎症の治療法の多くは、厳密な対照試験を受けていない。^[10]難治性疼痛、進行性症状、または保存的療法で改善しない筋力低下のある患者では、頸椎神経根症に対して手術が推奨されている。脊髄症を伴う頸椎症 (CSM) の手術適応についてはいまだ議論の余地があるが、「中等度から重度の脊髄症に対しては、ほとんどの臨床医が保存的療法よりも手術療法を推奨している」。^[11]

理学療法は、可動域、柔軟性、体幹の強化を回復するのに効果的です。減圧療法 (つまり、徒手による可動化、機械的牽引) も痛みの緩和に役立ちます。ただし、理学療法と整骨療法では変性を「治す」ことはできません。減圧、調整、柔軟性リハビリテーションから最大限の効果を得るには、姿勢修正を厳格に遵守する必要があると考える人もいます。

腰椎症に特化した非侵襲的治療法としては、経皮的電気神経刺激法があります。これは、皮膚に電極を取り付け、電気刺激を送って痛みを和らげる治療法です。また、腰椎を支える装具を使用して、不必要な有害な動きを最小限に抑え、良い姿勢を保つ方法もあります。温熱療法やマッサージも症状を一時的に緩和することができます。^[12]

脊椎症の治療に現在使用されている外科手術は、脊柱管内の圧力を下げる（減圧手術）か脊椎の動きを制御する（固定手術）ことによって病気の徴候や症状を緩和することを目的としているが、これらの手術のいくつかの側面を裏付ける証拠は限られている。^[13]

頸椎症では、脊椎が中立または前弯の配列を保っており、1 つまたは 2 つの脊柱分節が侵されている場合、前方アプローチ、たとえば前方頸椎椎間板切除術(椎間板の除去) と固定術(2 つ以上の椎骨の結合)、前方頸椎椎体切除術(椎体の除去) と固定術、および頸椎関節形成術(関節手術) が脊髄の圧迫を軽減するために使用できます。前方アプローチは、圧迫の原因が頸管の前部にある場合にも好まれます。頸椎が固定された後弯位にあり、1 つまたは 2 つの脊柱分節が侵されている場合、椎弓形成術(椎弓板を除去し、骨移植または金属プレートを代わりに使用する) または椎弓切除術(椎弓板を除去、代替品なし) などの後方アプローチを、固定の有無にかかわらず減圧に使用できます。後方アプローチは、圧迫の原因が脊柱管の後部にある場合にも使用されます。後方アプローチでは、肥満、短い首、樽状胸郭、または以前の前頸部手術など、前方アプローチに関連するいくつかの技術的な課題も回避できます。3つ以上の脊椎セグメントが関与している場合は、前方アプローチと後方アプローチの両方が使用されます。^[8]

減圧手術：脊柱は前方アプローチと後方アプローチの両方から手術することができます。アプローチは根の圧迫部位と原因によって異なります。一般的には骨棘と椎間板の一部が除去されます。^[14]

固定手術：脊椎の不安定性や不整列が認められる場合に行われる。固定手術における器具（椎弓根スクリューなど）の使用は研究によって異なります。^[13]

• 椎弓切除術

ウィキメディア・コモンズには、脊椎症に関連するメディアがあります。