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| 膵炎 | |
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| 犬の膵臓のイラスト：イラストの肺胞は外分泌膵臓の腺房細胞を指します。細胞は円形のクラスターを形成します。[1]これらは食物の消化に必要な膵臓酵素を生成する細胞です。 | |
| 症状 | 無気力、食欲不振、嘔吐、腹痛 |
| 合併症 | 低カリウム血症、低ナトリウム血症、低塩素血症、臓器不全 |
| 通常の発症 | 中年から高齢者 |
| 種類 | 急性、慢性 |
| リスク要因 | ミニチュアシャンズー、コッカースパニエル、肥満 |
| 診断方法 | 膵リパーゼ検査、超音波 |
| 処理 | 輸液療法、栄養補給 |
| 薬 | フェンタニル、ケタミン、ブプレノルフィン、リドカイン、マロピタント、カプロモレリン |
| 頻度 | 0.6% (猫) 0.8% 犬 |
膵炎は猫や犬によく見られる病気です。膵炎は膵臓の炎症で、2 つの非常に異なる形で発症します。急性膵炎[2]は突然発症しますが、慢性膵炎は膵臓の炎症が再発または持続するのが特徴です。どちらの場合も、軽度または重度と考えられます。[3]慢性膵炎が別の病気なのか、急性膵炎の一種なのかは、現在のところ決まっていません。自己免疫性膵炎や遺伝性膵炎などの他の形態も発生すると推定されていますが、その存在は証明されていません。[4]
膵炎は犬の約0.8％、猫の約0.6％に発生します。重度の膵炎はしばしば致命的です。[4]
背景
膵臓は2つの部分から構成されています。インスリン、ソマトスタチン、グルカゴンなどのホルモンを生成する小さな内分泌部分と、食物の消化に必要な酵素を生成する大きな外分泌部分です。腺房細胞は膵臓全体の82％を占め、消化酵素の生成を担っています。[1] [6 ]
病因
膵炎の病因はよくわかっていません。膵炎の発症には遺伝的要因と環境的要因の両方が関与しています。急性膵炎のほとんどの症例では、腺房細胞の酵素原が早期に活性化され、保持されます。これらの酵素原は膵酵素になります。活性化された酵素は膵臓組織に入り、その後腹膜腔と循環に入ります。その影響には、間質性浮腫、腺房細胞の壊死、出血、膵臓周囲脂肪の壊死などがあり、これらは好中球とマクロファージからの炎症反応を引き起こします。この障害の病因は不明です。[4]
病態生理学
膵炎は膵臓の自己消化によって引き起こされ、刺激に対する膵酵素の分泌増加から始まると考えられています。[7] [8]刺激源は、食卓の残り物からゴミ箱に入ること、薬物、毒素、外傷までさまざまです。[3] [9]消化酵素が急速に放出され、通常消化する食物ではなく膵臓に作用し始めます。[2] [9] [10] [11]このプロセスが連鎖すると、炎症性メディエーターとフリーラジカルが放出され、膵炎を発症し、プロセスの増幅を引き起こします。[10]
原因
猫や犬の膵炎の原因は、ほとんどの場合不明です。犬の場合、記載されている原因の数は少なく、猫の場合はさらに少ないです。人間の膵炎の原因は、猫や犬のそれとは大きく異なります。[4] 2つの研究では、ミニチュアシュナウザーの膵炎の原因は高トリグリセリド血症であると示唆されていますが、[12] [13]、他の犬種ではこれが原因であるという証拠はありません。[4]別の研究では、ミニチュアシュナウザーのSPINK1遺伝子の変異が膵炎に関連していることが確認されています。 [14]しかし、別の研究では、 SPINK1変異と膵炎の間に関連性は見られず、代わりに、その変異はシュナウザーによく見られることが示されました。[15] [4]
医原性膵炎は特定の薬剤によって引き起こされます。医原性膵炎を引き起こす最も一般的な薬剤は、臭化カリウム、フェノバルビタール、L-アスパラギナーゼ、アザチオプリン、アンチモン酸メグルミンです。[4]
猫の膵炎の原因として疑われるのは、腹部外傷、虚血、急性高カルシウム血症、有機リン中毒、膵臓腫瘍、膵管閉塞などです。[4]
グルココルチコイドはかつて犬と人間の両方で膵炎の原因であると考えられていました。膵炎とグルココルチコイドの両方に対する理解が深まったことで、この考えは消え去りました。グルココルチコイドはもはや膵炎の危険因子とは考えられていません。[4]
臨床症状
膵炎の臨床症状は様々です。無症状の動物や軽度の食欲不振の動物もいますが、心臓疾患などの重篤な症状を示す動物もいます。ほとんどの症状は膵炎自体が直接引き起こすものではありません。[4]
ある研究によると、犬の膵炎の最も一般的な症状は、無気力（88％）、食欲不振（86％）、嘔吐（83％）、腹痛（59％）であることがわかりました。[16] [4]
膵炎を患う猫によく見られる症状は、食欲不振（63～97％）、脱水（33～96％）、無気力（28～100％）、嘔吐（35～76％）、顔色不良（30％）、黄疸（16～24％）、体重減少（20～61％）、下痢（11～33％）などです。[4]
猫の重度の膵炎の症状には、播種性血管内凝固、肺血栓塞栓症、心血管ショック、臓器不全などがあります。膵炎は猫の播種性血管内凝固と血栓塞栓症の一般的な原因です。2つの研究では、播種性血管内凝固を患う猫の26%と肺血栓塞栓症を患う猫の11.8%に膵炎が認められました。[4]
急性膵炎は、特に腹部や胸部の体液の蓄積、急性腎障害、動脈や静脈の炎症を引き起こす可能性があります。炎症は体の凝固因子を刺激し、自然出血を引き起こすまで凝固因子を枯渇させる可能性があります。[9] [17]この形態は動物と人間の両方で致命的となる可能性があります。[18]重度の急性膵炎は、心血管ショック、播種性血管内凝固、全身性炎症反応症候群、臓器不全も引き起こします。[4]重度の急性膵炎を患うほぼすべての犬で脱水症が観察されます。[4]
重篤で重篤な症状としては、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低塩素血症などが珍しくありません。高カリウム血症、高ナトリウム血症、低カルシウム血症も報告されていますが、まれです。[4]
膵炎は、臓器の腺房細胞が永久的に損傷すると、外分泌膵機能不全を引き起こす可能性があり、その場合、膵酵素をパンクレリパーゼまたは類似の製品で補充する必要があります。損傷は膵臓の内分泌部分にまで及ぶ可能性があり、糖尿病を引き起こす可能性があります。[19]糖尿病が一時的か永続的かは、内分泌膵臓 ベータ細胞の損傷の重症度によって異なります。[17]
肝外胆管閉塞は猫と犬の両方で報告されています。膵臓が炎症を起こして胆管を圧迫し、胆道系の膨張と黄疸を引き起こします。[4]
リスク要因
犬の膵炎の原因は、薬剤、脂肪分の多い食事、外傷など様々知られていますが、病態生理は非常に複雑です。[2] [20]膵炎は特発性の可能性があり、実際の原因因子は見つかりません。[10] [18] 肥満の 動物や脂肪分の多い食事を与えられた動物は、急性および慢性膵炎を発症する傾向があります。[2] [21] [22]ミニチュアシュナウザー、コッカースパニエル、一部のテリア種など、特定の犬種は膵炎を発症しやすいと考えられています。[9] [10] [21] [23]ミニチュアシュナウザーは、血中に脂肪が過剰に循環する高脂血症を発症しやすい犬種です。 [24]急性膵炎のリスクが高いと思われる犬種はヨークシャーテリアですが、ラブラドールレトリバーとミニチュアプードルは急性膵炎のリスクが低いようです。遺伝がリスク要因の一部となっている可能性があります。[2]特定の猫種は素因がある可能性があります。 [4]糖尿病、クッシング病（副腎皮質機能亢進症）、甲状腺機能低下症、てんかんを患っている犬はリスクが高いと報告されていますが、これらの病気と膵炎の関連を裏付ける証拠はありません。[4 ]糖尿病と甲状腺機能低下症は高脂血症とも関連しています。[25] [26]他の種類の胃腸疾患を患っている人や、以前に膵炎発作を起こしたことがある犬も、この疾患のリスクが高くなります。[2]
猫では、炎症性腸疾患と胆管炎が膵炎と関連していることが研究で判明しました。[27]三腺炎とは、猫が3つの病気すべてを患っている場合の病状/用語です。膵炎を患っている猫の50～67%は三腺炎を患っています。胆管炎を患っている猫の50～80%は膵炎を患っています。この原因と病状の関係は解明されていません。[4]
性別による偏りはない。[4]
発症年齢
膵炎はどの年齢でも発症する可能性がありますが、膵炎を発症する動物のほとんどは中年から高齢です。[4]
診断
組織病理学的診断法では、臨床的に健康な犬の最大90％、猫の65％に膵炎を診断できることが報告されています。組織病理学は膵炎の単独診断には推奨されません。[4]
血球計算、血清生化学検査、尿検査は膵炎の診断には役立ちませんが、鑑別診断を除外し、合併症を確認するのに有用です。[4]
起こりうる血液学的所見には、貧血、白血球減少症、血小板減少症などがあります。これらは膵炎を示すものではなく、膵炎の症状です。[4]
膵リパーゼアッセイ
膵リパーゼは膵臓の腺房細胞で生成される酵素です。そのため、膵リパーゼの測定は膵炎の診断に最も効果的な方法です。膵リパーゼ免疫反応性アッセイは、このための最も正確なタイプのアッセイです。これらのアッセイの感度は非常に正確です。[4]
血清アミラーゼおよびリパーゼ活性
血清アミラーゼとリパーゼ活性は膵炎の有用な指標ではありません。なぜなら、それらは膵臓以外の組織によって合成される可能性があり、検査では組織の起源を区別できないからです。ある研究では、アミラーゼとリパーゼ活性が上昇した犬の50％に、膵炎の他の証拠はありませんでした。猫では、この検査は臨床的にほとんど役に立ちません。[4]
トリプシン様免疫反応
血清トリプシン様免疫反応性試験は、血清中のトリプシノーゲンとトリプシンの量を測定する。この検査は猫と犬で異なる。犬の場合、膵炎を示唆する結果は、腎不全や腸疾患によっても引き起こされる可能性がある。猫の場合、感受性が低く、同様の結果をもたらす他の状態（胃腸疾患、高窒素血症）があるため、膵炎の診断には役に立たない。[4]
放射線検査
膵炎を患う猫や犬の大半は、レントゲン写真では異常が見られません。その代わり、レントゲン写真は他の病気を診断したり除外したりする手段として役立ちます。膵炎を患う動物にみられる所見としては、軟部組織の不透明度の増加、右頭腹部の漿膜の細部の減少、胃の変位、十二指腸の変位、腹水、頭腹部の腫瘤などがあります。[4]
超音波
腹部の超音波検査は、猫や犬の膵炎を診断する最良の方法です。超音波検査の進歩により、膵炎の診断には日常的な検査となっています。膵臓内の低エコー領域、膵臓周囲の腸間膜のエコー輝度の増加、膵臓の異常は、膵炎の場合によく見られる超音波検査所見です。膵炎の患者の中には、超音波検査で異常がまったく見られない人もいます。[4]
病理学
手術中に確認できる膵臓病変から組織サンプルを採取する必要があります。これらの病変には、膵臓周囲の脂肪壊死、膵臓出血、膵臓うっ血などがあります。病変は常に存在するわけではなく、結節性過形成や腫瘍形成と区別できるとは限りません。[4]
組織病理学的検査では急性膵炎と慢性膵炎を区別することができます。膵臓線維化と腺房萎縮は急性膵炎ではなく慢性膵炎を示唆します。[4]
細胞学
膵臓の細胞学的検査は、穿刺吸引細胞診で行うことができます。これは組織病理学よりも侵襲性が低いです。穿刺吸引細胞診では急性膵炎を鑑別することができ、塗抹標本では細胞増殖と好中球の分解が見られます。[4]
処理
病因が不明であるため、治療は支持療法であり、動物が示す症状に基づいて行われます。感染症、毒性、内分泌障害などの基礎疾患を治療する必要があります。[4]
輸液療法
重度の膵炎は脱水症や循環血液量減少症を引き起こす可能性がありますが、これは静脈内輸液療法で治療できます。患者が低アルブミン血症または低血圧の場合は、通常使用される晶質液の代わりにコロイド液を使用する必要があります。[4]
給餌
歴史的には食事を控えることが有益であると信じられていましたが、これはもはや当てはまりません。現在の慣行では、経腸栄養と非経口 栄養が提供されています。これには空腸栄養が好ましい方法です。[4]
空腸瘻 栄養チューブは、腹腔鏡検査または開腹手術後に挿入することができる。
血漿輸血
凍結血漿輸血は、犬の膵炎に対する議論の多い治療法です。この治療法が効果的であるという証拠はほとんどなく、ある研究では血漿輸血を受けた犬の転帰が悪かったと報告されていますが、この研究では治療を対照とせず、グループをランダム化していませんでした。[4]
鎮痛剤
膵炎は痛みを引き起こし、食欲不振、腹部臓器への血流減少、頻脈、異化など、多くの副作用を引き起こす可能性があります。膵炎の患者全員に鎮痛剤を投与する必要があります。通常はオピオイドが必要です。膵炎に最もよく使用される鎮痛剤は、ブプレノルフィン、フェンタニル、ヒドロモルホン 、リドカイン、ケタミンです。 [ 4 ]
制吐剤
膵炎の治療には制吐剤が重要であり、膵炎の嘔吐の治療にはマロピタント（セレニア）が選択される。マロピタントは非常に安全で効果的であり、鎮痛作用と抗炎症作用もあるため、膵炎患者の吐き気や嘔吐の治療に主に使用される薬剤となっている。[4]
低食欲症
膵炎患者は吐き気から食欲不振に陥ることが多いが、吐き気を治療すると食欲不振は解消されるものの、食欲低下は依然として残ることが多い。食欲増進薬は食欲低下の解消に役立つ。カプロモレリンは猫と犬の両方で推奨される治療薬である。ミルタザピンは猫には良い選択肢であり、犬にも使用できる。[4]
手術
手術が必要となるのは、胆道閉塞の矯正、栄養チューブの設置、診断的腹膜洗浄など、ごく一部の場合に限られます。腹腔鏡検査では、これらの処置のほとんどを行うことができます。[4]
膵炎後の管理
低脂肪食が推奨される。[3]膵炎との関連が知られている薬剤の使用は避けるべきである。[20] [17]患者によっては、補助的に膵酵素を使用することで恩恵を受ける。ある研究によると、急性膵炎発作後6か月間追跡調査した犬の57%は、膵炎の症状はなかったものの、臓器の炎症が継続していたか、腺房細胞機能が低下していた。[20] [28]
参照
参考文献
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