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| 血液量減少 | |
|---|---|
| その他の名前 | 乏血症、血液量減少症、乏血症、血液量減少症、体液量減少 |
 | |
| 血流から組織液が形成される様子を示す図 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 頭痛、疲労、吐き気、多量の発汗、めまい |
| 合併症 | 血液量減少性ショック |
| 鑑別診断 | 脱水 |
血液量減少症は、体液量減少症または体液量収縮症とも呼ばれ、体内の細胞外液が異常に少ない状態です。 [1]これは、塩分と水分の両方が失われるか、血液量が減少することが原因である可能性があります。[2] [3]血液量減少症は細胞外液の喪失を指し、脱水症と混同しないでください。[4]
循環血液量減少症はさまざまな事象によって引き起こされますが、腎機能に関連するものとそうでないものという2つのカテゴリーに簡略化できます。[5]循環血液量減少症の徴候と症状は、失われた体液の量が増えるにつれて悪化します。 [6]軽度の体液喪失（献血、下痢、嘔吐、外傷による出血など）の直後または直後に、頭痛、疲労、脱力、めまい、または喉の渇きを経験する場合があります。循環血液量減少症を治療せずに放置したり、体液量が過度かつ急激に失われたりすると、循環血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。[7]循環血液量減少性ショックの徴候と症状には、心拍数の増加、血圧の低下、皮膚の蒼白または冷たさ、精神状態の変化などがあります。これらの徴候が見られた場合は、失われた体液を回復させるために直ちに行動を起こす必要があります。
兆候と症状
血液量減少症の徴候と症状は、体液量の喪失が増加するにつれて進行します。[5]
血液量減少症の初期症状には、頭痛、疲労、脱力感、喉の渇き、めまいなどがあります。より重篤な徴候や症状は、多くの場合、血液量減少性ショックと関連しています。これらには、乏尿、チアノーゼ、腹部および胸部の痛み、低血圧、頻脈、手足の冷え、および徐々に変化する精神状態が含まれます。[引用が必要]
原因
血液量減少の原因は2つのカテゴリーに分類できます。[5]
腎臓
他の
- 体液の喪失の原因: [要出典]
- 消化管からの損失（例：嘔吐、下痢）
- 皮膚の損傷（例：過度の発汗や火傷）
- 呼吸による損失、例：過換気（速い呼吸）
- 体内の空きスペース（第三の空間）に体液が溜まる原因： [要出典]
- 出血（外出血または内出血、あるいは献血[8]）
病態生理学
血液量減少症の兆候と症状は、主に循環血液量の減少とそれに続く体の組織に到達する血液量の減少の結果によるものです。[9]組織が適切に機能するためには、血液で運ばれる酸素が必要です。[10]循環血液量の減少は脳への血流の減少につながり、頭痛やめまいを引き起こします。[要出典]
体内の圧受容器（主に頸動脈洞と大動脈弓にあるもの）は循環液の減少を感知し、脳に信号を送って交感神経反応を高めます（圧反射も参照）。[11]この交感神経反応はエピネフリンとノルエピネフリンを放出し、生存に不可欠な臓器（脳と心臓）の循環液を節約するために末梢血管収縮（血管のサイズを縮小）を引き起こします。末梢血管収縮は、四肢（手足）の冷え、心拍数の増加、心拍出量の増加（および関連する胸痛）の原因となります。最終的には腎臓への灌流が減少し、尿量が減少します。 [要出典]
診断
循環血液量減少症は、心拍数の上昇、血圧の低下、[12]および皮膚症状（皮膚が青白くなる）や額、唇、爪床の毛細血管の再充満によって評価される灌流の欠如によって認識できます。患者はめまい、失神、吐き気、または激しいのどの渇きを感じることがあります。これらの兆候は、ほとんどのタイプのショックの特徴でもあります。[13]
小児では、代償作用により血液量減少にもかかわらず人工的に高血圧になることがある。小児は成人よりも長期間代償（血液量減少にもかかわらず血圧を維持）できることが多いが、代償不能（代償不全）になると急速に重篤な症状が悪化する。 [ 14]そのため、小児の内出血の可能性があれば積極的に治療する必要がある。[15] [16]
外部出血の兆候を評価する必要があり、外部の失血やその他の明らかな兆候がなくても内部出血が起こる可能性があることに留意する必要がある。[16]
内臓破裂や内臓挫傷など、内出血を引き起こした可能性のある傷害のメカニズムを考慮する必要がある。訓練を受けており、状況が許せば、二次検査を実施し、胸部と腹部に痛み、変形、防御、変色、腫れがないか確認する必要がある。腹腔内出血は、グレイ・ターナー徴候（側面の挫傷）またはカレン徴候（臍の周囲）の典型的な挫傷パターンを引き起こす可能性がある。[17]
検査
病院では、医師は血液量減少性ショックの症例に対して、以下の検査を実施します。[要出典]
- 血液検査：U+Es/Chem7、全血球数、グルコース、血液型、スクリーニング
- 中心静脈カテーテル
- 動脈ライン
- 尿量測定（尿道カテーテル経由）
- 血圧
- SpO2酸素飽和度モニタリング
ステージ
治療せずに放置すると、血液量減少症はショック状態に陥る可能性がある（参照：血液量減少性ショック）。ほとんどの文献では、血液量減少症とそれに続くショックには4段階があるとされているが[18]、6段階に及ぶ分類法も数多く存在する。[19]
4つの段階は、血液量減少性ショックの「テニス」段階分類と呼ばれることもあります。これは、出血の段階（15%未満、15〜30%、30〜40%、40%以上）がテニスのスコア15、15〜30、30〜40、40に似ているためです。 [20]これは基本的に、出血量による出血の分類に使用されるものと同じです。[要出典]
血液量減少性ショックの主な段階の徴候と症状には以下のものがある：[21] [22]
処理
フィールドケア
血液量減少性ショックの治療において最も重要なステップは、出血源を特定し、それをコントロールすることです。[23]
医療従事者は、患者の残存血液供給の効率を高めるために、直ちに緊急酸素を供給する必要があります。この介入は命を救う可能性があります。[24]
また、呼吸ポンプは血液量減少症の際には特に重要であり、自発呼吸は静脈還流を増加させることで血圧低下による拍出量への影響を軽減するのに役立つ可能性がある。[25]
静脈内輸液（IV）の使用は失われた体液量を補うのに役立つかもしれないが、IV液は血液のように酸素を運ぶことができない。しかし、研究者はそれができる血液代替物を開発している。コロイドまたは晶質のIV液を注入すると、血液中の凝固因子も薄まり、出血のリスクが増加する。現在のベストプラクティスでは、血液量減少性ショックの患者に許容可能な低血圧を許可しており、 [26]凝固因子の過度な希釈を避け、形成された血栓を「吹き飛ばす」ほど血圧を人工的に上げることを避けている。[27] [28]
病院での治療
輸液補充はステージ2の血液量減少症には有益であり、ステージ3と4では必須である。 [21]ショックと、まだ対処可能なうちに可逆的なショックを治療することの重要性についての議論も参照のこと。
以下の介入が行われます: [要出典]
血管収縮薬（ドーパミンやノルアドレナリンなど）は、さらなる組織虚血を引き起こし、根本的な問題を解決しない可能性があるため、一般的には避けるべきです。治療としては輸液が好ましい選択肢です。 [29]
歴史
血液量の減少が明らかに出血に起因する場合（例えば脱水症ではなく）、ほとんどの医師はより特異性と説明性が高いため「失血」という用語を好み、その結果、後者の用語が関連する文脈でより一般的になっています。[30]
参照
- 血液量増加
- 非空気圧式耐衝撃衣服
- 多血症はヘマトクリット値の上昇であり、「相対的多血症」は血漿量の減少である。
- ボリュームステータス
参考文献
- ^ McGee S (2018).エビデンスに基づく身体診断. フィラデルフィア、ペンシルバニア州: Elsevier. ISBN 978-0-323-39276-1OCLC 959371826。血液量減少という用語は、2つの異なる疾患を総称して指します。(1) 体液減少は、消化管出血、
嘔吐、下痢、利尿の際に細胞外空間（血管内液および間質液）からナトリウムが失われることを指します。(2) 脱水は、細胞内水分（および全身水分）が失われることを指し、最終的に細胞の乾燥を引き起こし、血漿ナトリウム濃度と浸透圧を上昇させます。
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