虚血

虚血
その他の名前	虚血、虚血症
特徴的なチアノーゼを伴う足指の血管虚血
発音	/ ɪ ˈ s k iː m i ə / [1][2]
専門	血管外科

虚血 とは、 身体のあらゆる組織、筋肉群、または臓器への血液供給が制限され、細胞代謝（組織を生かしておくため）に必要な酸素が不足する状態です。 ^{[3] [4]}虚血は一般的に血管 の問題によって引き起こされ、その結果として組織の損傷や機能不全（低酸素症や微小血管機能不全）が生じます。^{[5] [6]また、}収縮（血管収縮、血栓症、塞栓症など）の結果として身体の一部に生じる局所的な低酸素症も意味します。

虚血は酸素不足だけでなく、栄養素の利用可能性の低下や代謝老廃物の除去不足も引き起こします。^{[7]虚血は部分的（}灌流不良）または完全閉塞の可能性があります。臓器への酸素化された血液の不十分な供給は、不十分な供給の原因を治療するか、酸素を必要とするシステムの酸素需要を減らすことによって解決する必要があります。たとえば、心筋虚血の患者は心臓への血流が減少しているため、狭窄した血管から供給される新しいレベルの血液供給が適切になるように、 変時作用と変力作用を減らす薬が処方されます。

虚血の兆候や症状は、体のどこにでも起こり、血流がどの程度妨げられるかによって異なるため、多様です。^[4]例えば、急性四肢虚血の臨床症状（ 「6つのP」としてまとめることができます）には、疼痛、蒼白、脈拍消失、知覚異常、麻痺、および変体温が含まれます。^[8]

直ちに介入しなければ、虚血は数時間以内に組織壊死や壊疽へと急速に進行する可能性があります。麻痺は急性動脈虚血の非常に遅い兆候であり、四肢に栄養を供給する神経の死を知らせます。足垂れは神経損傷の結果として起こる可能性があります。神経は低酸素症に非常に敏感であるため、四肢麻痺または虚血性神経障害は血行再建後も持続し、永久的になる可能性があります。^[9]

心虚血は無症状の場合もあれば、狭心症として知られる胸痛を引き起こす場合もあります。心筋に十分な血流が供給されない場合に起こります。^{[10]これは、}冠動脈にコレステロールを多く含むプラークが長期にわたって蓄積するアテローム性動脈硬化症が原因で起こることが最も多いです。ほとんどの西洋諸国では、虚血性心疾患は男女ともに最も一般的な死亡原因であり、入院の主な原因となっています。^{[11] [12]}

大腸と小腸の両方が虚血の影響を受ける可能性があります。大腸（結腸）への血流が阻害されることは虚血性大腸炎と呼ばれます。^[13]小腸の虚血は腸間膜虚血と呼ばれます。^[14]

脳虚血とは、脳への血流が不十分な状態であり、急性の場合も慢性の場合もあります。急性虚血性脳卒中は、典型的には脳血管の血流を塞ぐ血栓によって引き起こされる神経学的緊急事態です。[ ^15]慢性脳虚血は、血管性認知症と呼ばれるタイプの認知症を引き起こす可能性があります。 ^[16]脳に影響を及ぼす虚血の突然の短いエピソード（症状が数分間しか続かない）は、一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれ、しばしばミニ脳卒中とも呼ばれます。^[17] TIAは将来の脳卒中の警告となる可能性があり、TIA患者の約3分の1が1年以内に重篤な脳卒中を起こします。^{[17] [18]}

四肢への血液供給が不十分になると、急性四肢虚血症または慢性四肢虚血症を引き起こす可能性があります。

皮膚層への血流が減少すると、皮膚に まだら模様や不均一な斑状の変色が生じる可能性があります。

腎虚血とは、腎細胞への血流が失われる状態です。身体的な症状としては、片方または両方の腎臓の萎縮、^[19] 腎血管性高血圧、^[20] 急性腎不全、^[19]進行性高窒素血症、^[19]急性肺水腫^[19]などがあります。死亡率と罹患率が高い疾患です。^[21]治療しないと慢性腎臓病^[22]を引き起こし、腎臓手術が必要になる場合があります。^[23]

虚血は、組織、臓器、または四肢への動脈血の供給が中断される血管疾患であり、治療しないと組織の死につながる可能性があります。塞栓症、動脈硬化性動脈の血栓症、または外傷によって引き起こされる可能性があります。静脈流出路閉塞や低流量状態などの静脈の問題は、急性動脈虚血を引き起こす可能性があります。動脈瘤は、急性動脈虚血の最も一般的な原因の1つです。その他の原因には、心筋梗塞、僧帽弁疾患、慢性心房細動、心筋症、人工関節などの心臓疾患があり、これらすべてで血栓が発生しやすいです。^[9]

血栓は剥がれて循環器系のどこかへ移動し、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症は急性動脈閉塞症で、塞栓部位より遠位の酸素と血液の供給が突然減少します。症状の程度と範囲は、閉塞の大きさと場所、小血管への塞栓を伴う血栓の断片化の発生、および末梢動脈疾患（PAD）の程度によって異なります。 ^[9]

• 血栓塞栓症（血栓）
• 塞栓症（循環内の異物、例：羊水塞栓症）

四肢の外傷は、圧迫、剪断、裂傷により血管の部分的または完全な閉塞を引き起こす可能性がある。急性動脈閉塞は、頸動脈または大動脈の動脈解離の結果として、または医原性の動脈損傷の結果として（例えば、血管造影後）発生する可能性がある。^[9]

体の一部への血液の流れが不十分になる原因としては、以下が考えられます。

• 胸郭出口症候群（腕神経叢の圧迫）
• 動脈硬化（脂質を多く含んだプラークが動脈の内腔を塞ぐ）
• 低血糖（血糖値が正常値より低い状態）
• 頻脈（心臓の鼓動が異常に速くなる）
• 放射線療法、つまり癌の治療に使用される治療用放射線は、進行性増殖性動脈内膜炎（動脈の内膜が炎症を起こし、組織の血液供給を妨げる）を介して、隣接組織に遅延性の副作用障害を引き起こす可能性がある。 ^[24]
• 低血圧（敗血症性ショック、心不全などにおける血圧低下）
• 腫瘍や上腸間膜動脈症候群などによる血管の外側からの圧迫
• 鎌状赤血球症（異常な形の赤血球）
• アクロバット飛行や軍事飛行のように、誘発される重力加速度によって血流が制限され、血液が体の末端に流れ込む。
• 凍傷や不適切な冷圧迫療法などによる局所的な極度の寒冷
• 止血帯の適用
• グルタミン酸受容体刺激レベルの上昇^[25]
• 動静脈奇形および末梢動脈閉塞症
• 組織または臓器に血液を供給する重要な血管の破裂。
• 貧血は末梢血管を収縮させ、赤血球が心臓や脳などの重要な臓器で内部的に機能できなくなり、末梢への酸素不足を引き起こします。
• 経口抗凝固薬の早期中止。
• アルコールやオピオイドなどの中枢抑制剤の過剰摂取などによる意識喪失は、異常な体位によって正常な循環が妨げられ、四肢の虚血を引き起こす可能性がある。

虚血は虚血カスケードと呼ばれるプロセスで組織損傷を引き起こします。この損傷は代謝老廃物の蓄積、細胞膜の維持不能、ミトコンドリアの損傷、そして最終的には自己分解性 タンパク質分解 酵素が細胞や周囲の組織に漏れ出すことによって生じます。^[26]

虚血組織への血液供給の回復は、再灌流障害と呼ばれる追加の損傷を引き起こす可能性があり、これは最初の虚血よりもさらに有害である可能性があります。血流が再開すると組織に酸素が戻り、細胞を損傷するフリーラジカルと活性酸素種の生成が増加します。また、組織にカルシウムイオンがさらに運ばれ、カルシウム過負荷がさらに起こり、致命的な不整脈を引き起こす可能性があり、細胞の自己破壊も加速します。血流が回復すると、損傷した組織の炎症反応も悪化し、白血球が損傷した細胞を破壊する原因になります。これらの細胞は、そうでなければまだ生存している可能性があります。[ ^27]

影響を受けた臓器を生存可能な状態に保つには、早期治療が不可欠です。治療の選択肢には、抗凝固剤の注射、血栓溶解、塞栓除去、外科的血行再建、部分切断などがあります。抗凝固療法は、血栓のさらなる拡大を防ぐために開始されます。持続IV未分画ヘパリンが従来の選択薬です。^[9]

抗凝固療法で虚血肢の状態が安定すれば、最近形成された塞栓は、血栓溶解剤（例えば、組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）、ストレプトキナーゼ、またはウロキナーゼ）の動脈内注入によるカテーテル誘導血栓溶解療法で治療できる。大腿動脈に挿入され、血栓部位まで通された経皮カテーテルを使用して薬剤を注入する。抗凝固剤とは異なり、血栓溶解剤は24〜48時間かけて血栓を直接溶解する。^[9]

血栓を除去するために直接動脈切開が必要となる場合がある。外傷（動脈裂傷など）の場合は外科的血行再建術が行われる場合がある。四肢切断は四肢の救済が不可能な場合にのみ行われる。慢性心房細動などの持続的な原因により患者がさらなる塞栓のリスクを抱え続ける場合、さらなる急性動脈虚血発作を予防するために長期経口抗凝固薬の投与が治療に含まれる。^[9]

体温の低下により、影響を受けた細胞の好気性代謝率が低下し、低酸素症の即時的な影響が軽減されます。体温の低下により、炎症反応と再灌流障害も軽減されます。凍傷の場合、より暖かい温度が維持されるまで組織の解凍と加温を制限すると、再灌流障害を軽減できる可能性があります。

虚血性脳卒中は、有害事象のリスクを下げるために、退院時に様々なレベルのスタチン療法で治療され、その後は自宅で療養することがある。 ^{[28] [29]}

心筋梗塞撲滅プロジェクト（ICP）は、教育と研究を通じて虚血性心疾患と闘うために1998年に設立された国際的な非営利団体です。 ^[30]

虚血（/ ɪ ˈ s k iː m i ə / ）という言葉は、ギリシャ語のἴσχαιμος iskhaimos「止血」から来ており、これは ἴσχω iskhο「抑える、抑制する」と αἷμα haima「血」から成ります。

• エリザベス（編）オックスフォードリファレンス：コンサイス医学辞典（1990年、第3版）。オックスフォード大学出版局：マーケットハウスブックス、1987年、第2版、pp. 107、ISBN 978-0-19-281991-8 

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