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| 甲状腺機能低下症 | |
|---|---|
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| 甲状腺機能低下症のラブラドールレトリバー | |
| 専門 | 内分泌学 |
| 症状 | 無気力、内分泌性脱毛症、肥満 |
| 合併症 | 感染症、徐脈 |
| 通常の発症 | 先天性甲状腺機能低下症の場合、通常は高齢犬が対象となります。 |
| 間隔 | 治療しなければ一生 |
| 種類 | 先天性、一次性、二次性、三次性 |
| 原因 | 甲状腺ホルモンの不足 |
| リスク要因 | 特定の品種 |
| 診断方法 | 甲状腺ホルモンレベルの検査、甲状腺の画像検査 |
| 鑑別診断 | 高成長ホルモン |
| 処理 | レボチロキシン |
| 予後 | 甲状腺の状態と状態によりますが、先天性および粘液水腫性昏睡の場合、非常に不良です。 |
| 頻度 | 0.23% [1] |
甲状腺機能低下症は、甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを産生できない内分泌疾患です。甲状腺機能低下症は、犬に最もよく見られる内分泌疾患の1つです。後天性または先天性です。[2]
分類
甲状腺機能低下症は、原発性、二次性、三次性に分類されます。原発性甲状腺機能低下症は甲状腺の異常が原因の場合、二次性甲状腺機能低下症は甲状腺刺激ホルモンレベルの低下が原因の場合、三次性甲状腺機能低下症は甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンの分泌不足が原因の場合です。[2]
原因
原発性甲状腺機能低下症の原因としては、以下のものが挙げられます。[2]
リンパ性甲状腺炎と特発性萎縮は、原発性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。[2]
二次性甲状腺機能低下症の原因としては、以下のものが挙げられます。[2]
三次性甲状腺機能低下症の原因としては、以下のものが挙げられます。[2]
- 先天性視床下部奇形
- 後天性視床下部破壊
- 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン分子の欠陥
- 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン受容体の欠陥
原発性甲状腺機能低下症
リンパ性甲状腺炎
リンパ球性甲状腺炎は、甲状腺に対する免疫介在性反応によって引き起こされます。正確なメカニズムは不明であり、理解も不十分ですが、濾胞細胞、コロイド、または甲状腺グロブリン抗原に結合する抗体が、濾胞破壊を引き起こすプロセスを活性化すると考えられています。ビーグル犬などの特定の犬種では発生率が高いため、犬種は重要な要素です。 [ 2]
腫瘍破壊
腫瘍（甲状腺に発生したか、甲状腺を侵襲したもの）が甲状腺の80%以上を破壊すると、甲状腺機能低下の症状が現れることがあります。甲状腺腫瘍の約10%のみが甲状腺機能低下を引き起こしますが、これはほとんどの甲状腺腫瘍が甲状腺全体に影響を及ぼすわけではないことが一因です。[2]
特発性萎縮症
特発性萎縮は、甲状腺濾胞の大きさが徐々に減少し、これらの濾胞が脂肪組織に置き換わる病気です。これは、リンパ性甲状腺炎の末期段階、または原発性変性疾患である可能性があります。 [2]
ヨウ素欠乏症
ヨウ素欠乏症は犬の甲状腺機能低下症のまれな原因です。市販のドッグフードには通常、犬に必要な量のヨウ素が含まれています。近年、ペット用の手作り食が注目されていますが、これらの食事は必ずしも十分な量のヨウ素を提供しているわけではありません。肉だけの食事を与えられている作業犬は、ヨウ素欠乏症による甲状腺機能低下症を患っていることが報告されています。ヨウ素欠乏症に加えて、ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能低下症を引き起こします。[2]
その他の原因
甲状腺腫誘発物質と抗甲状腺薬は原発性甲状腺機能低下症の潜在的な原因であるが、実際にはまれである。[2]
甲状腺摘出術は甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。ある研究では、両側甲状腺摘出術を受けた犬の50％以上が長期にわたる甲状腺ホルモン治療を必要としました。[3] [2]
甲状腺腫瘍の治療に使用される放射性ヨウ素も甲状腺機能低下症を引き起こす可能性がある。[2]
二次性甲状腺機能低下症
二次性甲状腺機能低下症は、下垂体の甲状腺刺激ホルモン産生細胞が発達せず、甲状腺刺激ホルモンの分泌が阻害されることによって起こります。甲状腺刺激ホルモンのレベルが不十分になると、甲状腺ホルモンの合成と分泌が減少し、甲状腺形成不全を引き起こします。 [2]
腫瘍形成に起因するような甲状腺刺激細胞の自然発生的な欠陥によって引き起こされる二次性甲状腺機能低下症はまれです。合併症、栄養失調、ホルモン、または薬剤による甲状腺刺激細胞の抑制によって引き起こされる二次性甲状腺機能低下症は、二次性甲状腺機能低下症の非常に一般的な原因です。[2]
下垂体破壊
下垂体腫瘍による甲状腺刺激細胞の破壊は二次性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるが、下垂体腫瘍が二次性甲状腺機能低下症を引き起こすことは一般的ではない。[2]
三次性甲状腺機能低下症
三次性甲状腺機能低下症は、視床下部から分泌される甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンの量が不十分なために起こります。甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンは甲状腺刺激ホルモンの放出を刺激するため、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンが不足すると甲状腺刺激ホルモンが減少し、濾胞萎縮を引き起こします。[2]
先天性甲状腺機能低下症
先天性甲状腺機能低下症は稀な病気で、この病気の犬は子犬の頃に死亡することが多いため、診断が遅れることがよくあります。先天性甲状腺機能低下症は、視床下部-下垂体-甲状腺系または甲状腺ホルモン受容体の欠陥によって引き起こされます。この病気の子犬は、成長の遅れや小人症のために早期に死亡することが珍しくありません。先天性甲状腺機能低下症の兆候は、通常、生後 3 か月以内に現れます。[2]
兆候と症状
甲状腺機能低下症の兆候は、種類や品種などの要因によって異なります。病気の発症と進行が遅いため、臨床症状は最初は現れません。たとえば、リンパ性甲状腺炎の第3段階まで臨床症状は現れません。代謝症状の進行が遅いため、飼い主が甲状腺機能低下症の特定の兆候を無視することは珍しくありません。多くの場合、代謝症状は犬が甲状腺機能低下症の治療を受けるまで気付かれません。[2]
甲状腺機能低下症の最も一般的な兆候は、皮膚の症状と代謝の低下に関連する変化です。[2]ある研究では、最も一般的な症状は皮膚の状態、肥満、無気力でした。ほぼ9/10匹の犬に皮膚症状が見られ、ほぼ半数の犬に無気力と肥満が見られました。[4]
甲状腺ホルモンの濃度が低下すると、体全体の臓器に影響を及ぼします。[5]
皮膚科
甲状腺ホルモンレベルの低下は皮膚疾患、特に脱毛症を引き起こします。脱毛症は最も一般的な皮膚症状で、毛が抜けても、毛の成長期が阻害されるため、十分な速さで再成長できません。これは、毛の成長期に甲状腺ホルモンが重要であるためです。その他の皮膚症状には、角質増殖、色素沈着過剰、脂漏症、膿皮症、外耳炎、粘液水腫などがあります。犬種の毛色の違いは、甲状腺機能低下症の皮膚病学的影響に影響を及ぼす可能性があります。多毛症を発症する犬もいれば、羊毛のような毛または粗い毛を発症する犬もいます。甲状腺機能低下症によって引き起こされる免疫調節異常は、表面的な細菌感染につながる可能性があります。[2]
粘液水腫は皮膚粘液症としても知られ、真皮にヒアルロン酸が蓄積することで発生し、この蓄積により皮膚が腫れたり厚くなったりすることがあります。粘液水腫は甲状腺機能低下症の重症例の特徴であり、同義語として使用されることもあります。甲状腺機能低下症の特徴的な顔の表情は、粘液水腫によって部分的に引き起こされます。[2]
神経学的
甲状腺機能低下症は、末梢神経系と中枢神経系に影響を及ぼす可能性があります。神経症状は多岐にわたり、現在、神経症状を引き起こす原因はわかっていませんが、複数の説が提唱されています。神経症状の他の原因として提案されているものには、粘液沈着による神経圧迫、シュワン細胞の代謝障害による脱髄、血液神経関門の変化による血管神経損傷、軸索細胞輸送の障害などがあります。甲状腺機能低下症の犬の中には免疫介在性甲状腺炎を呈するものもいることから、免疫関連の原因も提唱されています。[2]
生殖
甲状腺機能低下症と生殖症状は関連があり、生殖能力の低下を引き起こすと考えられています。研究ではこの関連は確認されていませんが、関連性を否定できる研究からの決定的な証拠はありません。生殖能力の低下の一般的な原因が除外された場合、甲状腺機能低下症が原因の可能性があるとみなすことが推奨されます。甲状腺機能低下症は、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンレベルの上昇により、プロラクチンの過剰分泌を引き起こす可能性があります。プロラクチンの過剰分泌は高プロラクチン血症を引き起こし、避妊手術を受けていない雌犬では不適切な授乳を引き起こす可能性があります。[2]
心臓血管
臨床検査で心血管症状が診断されることはまれである。検査中に最も頻繁に診断される心血管症状は、徐脈と心尖拍動の不足である。心血管症状および血行動態症状の原因の正確なメカニズムは不明であるが、甲状腺機能低下症が心筋に及ぼす影響による可能性がある。甲状腺機能低下症の犬の心臓異常のほとんどは通常軽度であるため、長時間の外科手術以外では心配する必要はない。原発性甲状腺機能低下症の場合、心不全が発生する可能性があるが、甲状腺機能低下症による心不全はまれであり、心不全のほとんどの症例は既存の病状が甲状腺ホルモン欠乏によって悪化したものである。甲状腺ホルモン治療により心臓異常は通常停止するが、これが起こるまでには数か月かかることがある。[2]
粘液水腫性昏睡
粘液水腫性昏睡は、粘液水腫、無気力、低体温、徐脈、臓器不全、低血圧、低換気、無反応を特徴とする、非常にまれではあるが致命的な重度の甲状腺機能低下症の一種である。昏迷や昏睡に急速に進行する可能性がある。この病気の犬は、通常の甲状腺機能低下症の犬と同様の検査結果を示すが、予後は非常に悪く、ほとんどの犬は臓器不全または病気と同時に起こる感染症で死亡する。この病気は、細菌感染または低体温の発作の後に起こることが多い。[2]
内分泌
甲状腺ホルモンが下垂体に及ぼす影響により、甲状腺機能低下症は成長ホルモンの過剰分泌を引き起こす可能性がある。[6]
リスク要因
甲状腺機能低下症の症状は高齢の犬に診断されることが多いが、これは症状の発現が遅いことが一因であると考えられる。[2]
犬種は甲状腺炎の進行と発生確率の要因です。ゴールデンレトリバーとドーベルマンピンシャーは甲状腺炎になりやすいとよく報告されています。TPO遺伝子に変異が見られる犬種には、トイフォックステリア、ラットテリア、テンターフィールドテリア、スパニッシュウォータードッグなどがあります。環境要因については文献で十分に説明されていません。[2]
甲状腺機能低下症が疑われる14万件以上の血清サンプルを調べた研究で、甲状腺グロブリン自己抗体の有病率が最も高かった5犬種は、イングリッシュ・セッター（31%）、オールド・イングリッシュ・シープドッグ（23%）、ボクサー（19%）、ジャイアント・シュナウザー（19%）、アメリカン・ピット・ブル・テリア（19%）でした。[7]
特定の性別を好むという証拠も、動物が去勢されているかどうかという証拠も存在しない。[2]
先天性甲状腺機能低下症
先天性甲状腺機能低下症は、小人症、成長遅延、脊柱後弯、歯の萌出遅延、下顎の短縮、頭蓋骨の肥大など、他の甲状腺機能低下症とは異なる独特の症状を示します。これらの症状の原因は、骨と精神の成長における甲状腺ホルモンの支配によるものです。[2]
甲状腺中毒症
甲状腺中毒症は、循環している甲状腺ホルモンの量が異常に多い場合に起こります。この場合、甲状腺機能亢進症ではなく、甲状腺ホルモン治療の投与による過剰レベルを指します。甲状腺中毒症は、半減期と吸収不良のため、レボチロキシン治療を受けている犬ではまれな副作用です。甲状腺中毒症は、犬にレボチロキシンが多すぎるか、レボチロキシンを代謝するのに問題がある場合に発生します。症状には、多尿、不安、頻脈、攻撃性、多尿、多飲、過食、悪液質などがあります。[2]
併存疾患
糖尿病や副腎皮質機能低下症などの免疫介在性内分泌疾患は、リンパ性甲状腺炎と同時に起こることが多い。ある研究では、副腎皮質機能低下症の犬の4%が甲状腺機能低下症も患っており、1匹の犬は副腎皮質機能低下症、甲状腺機能低下症、糖尿病、および副甲状腺機能亢進症を患っていた。甲状腺炎と同時に睾丸炎が起こることがビーグル犬で記録されている。2度目の内分泌障害の診断までの平均期間は4ヶ月で、ある犬では診断から診断までの期間が53ヶ月であった。[2]
下垂体腫瘍により下垂体が破壊されると、甲状腺機能低下症のほか、副腎皮質機能低下症、尿崩症、性機能障害などを引き起こす可能性がある。[2]
病態生理学
リンパ性甲状腺炎
リンパ性甲状腺炎は、リンパ球、形質細胞、マクロファージが甲状腺に浸潤する病気です。浸潤は次第に濾胞の破壊と二次的な線維化を引き起こします。臨床症状は通常、甲状腺の 80% が破壊されるまで現れません。この破壊は 1 ～ 3 年という長期間にわたって起こります。この破壊は 4 つの段階に分類されます。潜在性甲状腺炎では、甲状腺濾胞の浸潤が起こり、検査結果はサイログロブリンおよび甲状腺ホルモン自己抗体に対して陽性になります。抗体陽性潜在性甲状腺機能低下症では、甲状腺質量の 60% 以上が失われ、それに応じて甲状腺刺激ホルモンが増加し、これが甲状腺を刺激してチロキシンレベルを維持します。抗体陽性の顕性甲状腺機能低下症では、機能甲状腺組織の大部分が破壊されており、検査結果では血清甲状腺ホルモン濃度の低下と甲状腺刺激ホルモン濃度の上昇が示されます。非炎症性萎縮性甲状腺機能低下症では、甲状腺組織が線維組織と脂肪組織に置き換わり、炎症細胞と循環抗体が消失しています。[2]
診断
血清中のチロキシン濃度が低い場合、併存疾患やその他の原因が考えられ、甲状腺機能低下症の確定診断は難しい場合があります。臨床症状が現れ、検査結果が示唆的で、他の病気がない場合は、診断の強い根拠となります。甲状腺補充療法を中止して臨床症状が消失した後、甲状腺反応性疾患の可能性を除外するには、6～8 週間後に症状が再発する場合、甲状腺反応性疾患を除外します。[2]
リンパ性甲状腺炎
リンパ性甲状腺炎は、組織学的検査によって甲状腺機能低下症の原因として診断できます。組織学的検査では、単核細胞の浸潤、コロイドを含む濾胞の欠如、および細胞の正常な外観と配置の変化が明らかになります。リンパ性甲状腺炎の犬ではタンパク尿が特定される可能性がありますが、それ以外の尿検査の結果は正常であるはずです。[2]
特発性萎縮症
特発性萎縮症の検査は存在しないため、除外診断によって診断が下される。他の病態や症状と一致する検査結果が陰性の場合、診断が下される。[2]
二次性甲状腺機能低下症
二次性甲状腺機能低下症は、甲状腺の濾胞を観察することで組織学的に診断できます。二次性甲状腺機能低下症の場合、これらの濾胞は形成不全でコロイドが欠乏しています。検査では通常、甲状腺刺激ホルモンのレベルが低下または欠如していることが明らかになりますが、この結果で二次性甲状腺機能低下症が確定するわけではありません。[2]
先天性甲状腺機能低下症
臨床的に甲状腺機能低下症の犬では症状がより顕著になります。視床下部-下垂体-甲状腺系が正常であれば甲状腺腫がみられます。血清甲状腺刺激ホルモン濃度は病因によって異なります。[2]
三次性甲状腺機能低下症
三次性甲状腺機能低下症が疑われる場合は検査で確認でき、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンを投与した後に甲状腺刺激ホルモンレベルが上昇すれば三次性甲状腺機能低下症の診断が確定します。犬に対する甲状腺刺激ホルモン検査の感度が高いため、この診断は困難です。[2]
鑑別診断
てんかんの治療を受けている犬は、てんかんの治療に使用される抗けいれん薬が甲状腺ホルモン濃度を測定する検査の結果を変える可能性があるため、誤って甲状腺機能低下症と診断される可能性があります。フェノバルビタールなどの血清チロキシン濃度を下げる抗けいれん薬で治療されている犬は、甲状腺機能低下症の症状を引き起こさないようです。[2]
甲状腺機能正常症候群は、非甲状腺疾患症候群とも呼ばれ、甲状腺機能正常患者の血清甲状腺ホルモン値が非甲状腺疾患により低くなる状態を指す。原因は基本的に全身疾患のほか、外傷やカロリー摂取不足などである。皮膚疾患が甲状腺機能に影響する可能性は低い。この疾患は複数のメカニズムと疾患によって引き起こされる。異なる疾患が血清甲状腺ホルモン濃度に重篤な変化を引き起こす可能性は高くないが、疾患が重篤であればあるほど、変化は重篤になる。甲状腺機能正常症候群の一般的な原因には、腫瘍形成、腎疾患、肝疾患、神経疾患、心不全、炎症性疾患、糖尿病性ケトアシドーシスなどがある。[2]
クッシング症候群の犬の40～50%では、チロキシンとトリヨードチロニンのレベルが低下しています。患者が内分泌性脱毛症を呈している場合、クッシング症候群は甲状腺機能低下症の潜在的な鑑別診断となります。臨床歴から両者を区別することができます。多尿、多飲、過食はクッシング症候群の症状であり、甲状腺機能低下症の症状ではありません。クッシング症候群が疑われる場合は、尿検査でコルチゾール/クレアチニン比を調べることでクッシング症候群を診断または除外することができます。[2]
心電図検査
甲状腺機能低下の症状を示す犬の一般的な心電図所見には、洞性徐脈と房室ブロックが含まれます。[2]
心エコー検査
甲状腺機能低下症の症状を示す犬の一般的な心エコー検査所見には、左心室の収縮期径の増大、左心室後壁の厚さの減少、心筋が収縮する際の前駆出期の延長、左心室後壁、心室間壁の厚さ、大動脈径の変化などがある。[2]
全血球数
正球性、正色素性、非再生性の貧血の一種が、甲状腺機能低下症の犬の約30％に診断されます。 [2]
血清生化学
血清生化学検査で最もよく見られる所見は空腹時高コレステロール血症で、甲状腺機能低下症の犬の約 75% にこの所見が見られます。高トリグリセリド血症もよく見られる所見です。どちらも診断的ではありませんが、甲状腺機能低下症を裏付ける証拠となります。血清中の乳酸脱水素酵素、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ活性の上昇。[2]
放射線検査
放射線検査は後天性甲状腺機能低下症を特定するための標準的な検査方法ではありません。頸椎の放射線検査は腫瘍形成が原因として疑われる場合にのみ有用です。 [2]
先天性甲状腺機能低下症の場合、レントゲン検査で異常が発見されることがあります。異常には、骨端線骨化遅延、骨端線形成不全、品種に典型的でない、または予想よりも短い短頭種頭蓋、短縮した椎体、長骨骨幹の長さの短縮、骨化遅延、および成熟遅延が含まれます。[2]
超音波
甲状腺腫瘍が疑われる場合、超音波検査がよく使用されます。超音波検査では、甲状腺のリアルタイム画像を評価することが可能です。超音波検査は、甲状腺機能正常症候群を診断または除外するのに便利な方法です。甲状腺機能低下症の場合、甲状腺葉は横断面から見ると円形または楕円形で、低エコーであり、臨床的に健康な患者よりも体積と面積が小さくなります。[2] 2005年の研究では、甲状腺機能正常症候群も疑われた場合、甲状腺機能低下症を96%の確率で正しく診断できることがわかりました。[8]
血液検査
血液検査は血清中の甲状腺ホルモンの基準値を測定するのに使用でき、この値は動物が甲状腺機能障害を有するかどうかを判断するのに使用されます。甲状腺刺激ホルモンで甲状腺を刺激して甲状腺機能障害を測定することは、甲状腺機能低下症を診断する最も正確な方法と考えられていますが、この方法はコストがかかることからめったに実行されません。他の方法としては、チロキシン、トリヨードチロニン、および甲状腺刺激ホルモンの濃度を検査することです。チロキシンは、甲状腺で生成される甲状腺ホルモンの大部分を占めています。チロキシンは一般的な形態の分解に対して耐性があり、室温で1週間以上生存できます。グレイハウンド、ウィペット、スルーギ、サルーキ、バセンジー、アイリッシュウルフハウンド、および一部のアラスカンソリ犬などの特定の品種は、甲状腺ホルモンのレベルが標準と異なります。
甲状腺ホルモンのレベルは、他の病気、特に甲状腺機能正常症候群など、さまざまな原因で変動する可能性があります。発情期の間、雌犬の血清中のチロキシンとトリヨードチロニンのレベルは上昇しますが、これはおそらくプロゲステロンが結合を改善するためと考えられます。 [2]
生検
甲状腺生検は、症状と検査結果から甲状腺機能低下症が疑われる患者、特に重度のリンパ性甲状腺炎と甲状腺萎縮症の場合、原発性甲状腺機能低下症の診断を確定するために使用できます。生検では、甲状腺の健康状態や機能について必ずしも情報が得られるわけではありません。症状と検査結果が決定的でない場合は、生検で明確な答えが得られない可能性が高くなります。甲状腺機能不全には甲状腺の大部分を破壊する必要があることが指摘されていますが、これに手術自体の要因が加わると、甲状腺機能低下症の診断にはまれな処置となります。[2]
処理
あらゆる形態の甲状腺機能低下症に対する主な治療法は、レボチロキシンナトリウムです。この方法により、医原性の甲状腺機能亢進症のリスクを低く抑えながら、組織内および他の場所での甲状腺ホルモンのレベルを正常に保つことができます。血清チロキシンの半減期が短く、消化管からの吸収が悪いため、犬に対する治療用量は人間の 10 倍です。治療が 1 日 1 回か 1 日 2 回か、投与経路、動物の生理機能など、多くの要因が影響を及ぼすため、治療を受けている間は患者を注意深く監視する必要があります。患者に合わせて処方を変更することは推奨されません。チロキシンと甲状腺刺激ホルモンの血清濃度は、6～8 週間ごとに測定する必要がありますが、動物が治療に十分に反応しない場合や甲状腺中毒症が発生した場合は、より早く測定する必要があります。1 日 2 回治療を受けている犬ではレボチロキシン治療の 4～6 時間後に測定し、1 日 1 回治療を受けている犬では治療の前後 4～6 時間後に測定する必要があります。粘液水腫性昏睡などの重症例では、代謝低下が起こっているため、静脈内投与で治療を行う必要がある。[2]
治療の評価は、少なくとも 6～8 週間経過するまで行わないでください。治療が効果的であれば、甲状腺機能低下症の症状は解消されるはずです。無気力や無気力は通常、最初の 1 か月以内に解消され、肥満は約 2 か月で解消されますが、他の要因が肥満に影響を与える可能性があります。症状はこの 6～8 週間後に解消されるはずですが、内分泌性脱毛症後の毛の完全な再生は、治療開始から数か月後まで発生しない可能性があります。心筋の改善は 1 か月ほどで発生する可能性がありますが、患者によっては 1 年ほど経過するまで発生しないこともあります。[2]
リオチロニン
リオチロニン治療により血清トリヨードサイロニン値は正常に戻りますが、チロキシン値は低いままです。リオチロニンは治療の第一選択ではありませんが、レボチロキシン治療が失敗し、失敗の原因が胃腸の吸収不良であると考えられる場合に使用されることがあります。[2]
歴史的には、血清チロキシン値は正常だがトリヨードチロニン値が低い犬はリオチロニンナトリウムで治療されていた。チロキシンをトリヨードチロニンに変換する酵素の欠陥が原因だと考えられていたが、そのような欠陥が発生したという証拠は確認されておらず、さらに、そのような欠陥が存在するとすれば、理論的には出生時に存在し、早期死亡またはクレチン症を引き起こすはずである。[2]
粘液水腫性昏睡
粘液水腫性昏睡は致命的となることが多いですが、早期に特定して治療すれば予後は改善されます。血清甲状腺濃度を測定する前に治療を開始しない一般的な治療とは対照的に、病状の重症度を考慮すると、結果を待つ前に治療を開始する必要があります。治療には、基礎にある甲状腺機能低下症だけでなく、低体温、血液量減少、低換気などの症状の治療が含まれます。通常、24 時間以内に改善が見られますが、死亡することもよくあります。
合併症
心臓疾患
甲状腺サプリメントは心筋からの酸素需要の増加、心拍数の増加、心室充満時間の短縮につながる可能性があります。このため、犬が心筋症を患っていることが分かっている場合は、開始用量を 25%～50% 低くする必要があります。[2]
副腎皮質機能低下症
副腎皮質機能低下症と甲状腺機能低下症を併発している患者の場合、レボチロキシンナトリウム治療により電解質の不均衡が悪化する可能性があるため、甲状腺補充療法の前に副腎皮質機能低下症の治療を行うべきである。[2]
糖尿病
甲状腺機能低下症はインスリン抵抗性を引き起こす可能性があり、糖尿病患者の甲状腺機能低下症の治療は低血糖を引き起こす可能性があるため、糖尿病患者は血糖値をモニタリングする必要があります。[2]
予後
治療を受けた原発性甲状腺機能低下症の犬の平均寿命は、臨床的に健康な犬と同等であるはずです。粘液水腫性昏睡と先天性甲状腺機能低下症の予後はより悪いです。粘液水腫性昏睡は早期治療後でも死亡する可能性が高いです。先天性甲状腺機能低下症の治療を受けた犬でも予後は悪く、クレチン症や成長遅延などの影響の多くは、変形性関節症などの生涯にわたる合併症を引き起こします。続発性甲状腺機能低下症の予後は、腫瘍と下垂体の破壊のために不良です。[2]
疫学
最も一般的なタイプは後天性原発性甲状腺機能低下症で、犬の甲状腺機能低下症の約95%を占めています。二次性甲状腺機能低下症はまれで、三次性甲状腺機能低下症はさらにまれです。[2]
猫
猫の甲状腺疾患で最も一般的なのは甲状腺機能亢進症です。甲状腺機能低下症は猫ではまれな病気で、猫の血清チロキシン濃度が低下する最も一般的な原因は基礎疾患（甲状腺以外の病気）または医原性です。その他の原因は先天性欠損症です。成人発症の原発性/続発性甲状腺機能低下症は非常にまれです。[2]
医原性
猫の甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は医原性であり、ほとんどの症例は甲状腺機能亢進症の治療後に発生します。甲状腺機能亢進症に対する複数の治療法は、甲状腺摘出術、放射線療法、チオナミドなど、甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。[2]
2～3か月後には、医原性甲状腺機能低下症の猫のほとんどは正常な甲状腺機能を取り戻しますが、その後レボチロキシンナトリウムによる治療が必要な猫もいます。[2]
成人発症
成人発症の原発性甲状腺機能低下症は非常にまれであり、2014年には2例のみが詳細に報告されている。1例はリンパ性甲状腺炎で、もう1例は剖検中に甲状腺が特定されなかった。頭部外傷を負った猫が二次性甲状腺機能低下症を発症したと報告された。MRI検査では、猫の下垂体が小さく、トルコ鞍がほぼ空であることが示された。 [ 2]
一般的な症状は、無気力、食欲不振、肥満、脱毛症などの皮膚疾患です。さらに、猫の無気力により毛づくろいが減り、毛玉や毛並みの悪化につながる可能性があります。[2]
先天性
甲状腺機能低下症の最も一般的な非医原性原因。先天性甲状腺機能低下症は猫の小人症の原因となる。一般的な原因には、甲状腺刺激ホルモンに対する抵抗性、甲状腺ホルモン形成不全、甲状腺形態形成異常などがある。特定の血統やコロニーでは、ヨウ素有機化や甲状腺ペルオキシダーゼ欠乏症など、その他の原因も報告されている。[2]
予後は不確実であり、成長遅延に関連する問題は通常生涯にわたります。[2]
参考文献
- ^ O'Neill, Dan G.; Khoo, Janine Su Pheng; Brodbelt, Dave C.; Church, David B.; Pegram, Camilla; Geddes, Rebecca F. (2022-10-10). 「英国で一次獣医ケアを受けている犬の甲状腺機能低下症の診断における頻度、犬種素因、その他の人口統計学的リスク要因」。Canine Medicine and Genetics . 9 (1). Springer Science and Business Media LLC. doi : 10.1186/s40575-022-00123-8 . ISSN 2662-9380. PMC 9552398 .
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