骨髄炎

骨髄炎
その他の名前	骨感染症
第一趾骨髄炎
専門	感染症、整形外科
症状	特定の骨の痛み、その上の赤み、発熱、脱力感[1]
合併症	切断[2]
通常の発症	若いか年寄りか[1]
間隔	短期または長期[2]
原因	細菌性、真菌性[2]
リスク要因	糖尿病、静脈内薬物使用、脾臓の過去の摘出、その部位の外傷[1]
診断方法	血液検査、医療画像検査、骨生検[2]
鑑別診断	シャルコー関節、関節リウマチ、感染性関節炎、巨細胞腫、蜂窩織炎[1] [3]
処理	抗菌薬、手術[4]
予後	治療による死亡リスクは低い[5]
頻度	10万人あたり年間2.4人[6]

骨髄炎（OM ）は骨の感染症です。^{[1]症状には、特定の骨の痛みとその上の赤み、}発熱、筋力低下などがあります。 ^[1]成人では、足、脊椎、股関節が最もよく侵される骨です。^[2]

原因は通常、細菌感染であるが^{[1] [7] [2]}、まれに真菌感染のこともある。^[8]血液または周囲の組織からの拡散によって発生する可能性がある。^[4]骨髄炎を発症するリスクには、糖尿病、静脈内薬物使用、脾臓の摘出経験、患部への外傷などがある。^[1]診断は通常、症状とC反応性タンパク質や赤血球沈降速度などの基本的な臨床検査に基づいて疑われる。これは、急性感染後の最初の数日間は単純レントゲン写真に異常が見られないためである。 ^{[7] [2]診断は}、血液検査、医療画像、または骨生検によってさらに確認される。^[2]

細菌性骨髄炎の治療には、抗菌薬と手術の両方が必要になることが多い。 ^{[7] [4]}細菌性骨髄炎の治療結果は、症状が現れてから短期間であれば、一般的に良好である。^{[7] [2]}血流が悪い人では、切断が必要になることがある。^{[2]真菌性骨髄炎は比較的まれであるため、}菌腫感染としての治療には抗真菌薬の使用が必要となる。^[9]細菌性骨髄炎とは対照的に、足の感染症が大部分を占める放置された真菌性骨髄炎（菌腫）では、切断または大規模な骨切除がより一般的である。 ^{[8] [9]}毎年、10万人中約2.4人が骨髄炎に罹患している。^[6]若者と高齢者に多く発症する。^{[7] [1]}女性よりも男性に多く発症する。^[3]この病気は少なくとも紀元前300年代にヒポクラテスによって記述されています。^[4]抗生物質が利用可能になる前は、死亡リスクは高かった。^[10]

症状としては、特定の骨の痛みとその上の赤み、発熱、筋力低下、歩行不能などがあり、特に急性細菌性骨髄炎の小児に多くみられます。^{[7] [1]}発症は突然の場合もあれば、徐々に起こる場合もあります。 ^[1] リンパ節が腫れている場合もあります。^[11] 真菌性骨髄炎では、特に田舎や農業地帯では裸足で歩いた経験があるのが普通です。細菌性骨髄炎の感染様式が主に血液媒介であるのに対し、真菌性骨髄炎は皮膚感染として始まり、より深い組織に侵入して骨に達します。^[8]

急性骨髄炎は、成長中の骨に血液が豊富に供給されるため、健康な小児にほぼ例外なく発生します。成人が罹患する場合は、衰弱、静脈内薬物乱用、根管治療後の感染、またはその他の疾患や薬物（免疫抑制療法など）による宿主抵抗力の低下が原因である可能性があります。^[7]小児で最も一般的に罹患する部位は長骨、^{[7] [検証失敗]}であり、成人では足、脊椎、股関節です。^[2]

骨髄炎は肺結核患者の1～3%に起こる二次的合併症です。^[13]この場合、細菌は一般的に循環器系を介して骨に広がり、まず滑膜（酸素濃度が高いため）に感染し、その後隣接する骨に広がります。^[13]結核性骨髄炎では、長骨と椎骨が影響を受けやすいです。^[13]

黄色ブドウ球菌は、あらゆる形態の骨髄炎から最も一般的に分離される微生物である。 ^[13]

骨髄炎は、多くの場合、黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。^[14]乳児では、黄色ブドウ球菌、B群連鎖球菌、大腸菌がよく分離されます。1歳から16歳の小児では、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、インフルエンザ菌がよく見られます。静脈内薬物使用者や脾臓摘出患者などの一部の集団では、腸内細菌を含むグラム陰性細菌が重要な病原体です。^[15]

成人における最も一般的な疾患は、外傷により骨が局所感染にさらされることによって引き起こされます。^[14] 黄色ブドウ球菌は、連続感染部位から播種した骨髄炎で最もよく見られる細菌です。しかし、嫌気性菌や、緑膿菌、大腸菌、セラチア・マルセセンスなどのグラム陰性細菌もよく見られます。混合感染は例外ではなく、むしろ一般的です。^[15]

全身性真菌感染症も骨髄炎を引き起こす可能性があります。最も一般的な 2 つはBlastomyces dermatitidisとCoccidioides immitisです。^{[出典が必要]}

椎体に関わる骨髄炎のうち、約半数は黄色ブドウ球菌によるもので、残りの半数は結核（肺から血行性に広がる）によるものです。脊椎の結核性骨髄炎は、効果的な抗結核療法が開始される前は非常に一般的であったため、ポット病という特別な名前が付けられました。^{[出典が必要]}

Burkholderia cepacia複合体は静脈注射薬物使用者の脊椎骨髄炎に関与していることが示唆されている。^[16]

一般的に、微生物は3つの基本的な方法のうち1つ以上を通じて骨に感染する可能性がある。

• 血流経由（血行性） - 最も一般的な方法^[17]
• 感染部位の近くから（蜂窩織炎など）、または
• 関節置換術や骨折の内固定術などの医原性原因を含む穿通性外傷により、骨折関連感染症^[18]や二次性根尖性歯周炎^[13]が生じる。

感染が血流を通じて起こる場合、通常影響を受ける部位は骨の骨幹端である。 ^[17]骨が感染すると、白血球が感染部位に侵入し、感染性微生物を飲み込もうとして骨を溶かす酵素を放出する。膿が骨の血管に広がり、血流が妨げられ、骨腐骨と呼ばれる感染した骨の死滅した部分が慢性感染の基礎となる。^{[13]多くの場合、体は}壊死部位の周囲に新しい骨を作ろうとする。結果として生じる新しい骨はしばしば骨包と呼ばれる。[13] 組織学的検査では、これらの壊死骨の部分が急性骨髄炎と慢性骨髄炎を区別する基礎となる。骨髄炎は、骨髄を含むすべての骨（骨質）成分を巻き込む感染プロセスである。慢性化する^と、骨硬化症や骨変形につながる可能性がある。^[要出典]

慢性骨髄炎は、細胞内細菌の存在が原因である可能性があります。^[19]細胞内に入ると、細菌は隣接する骨細胞に広がります。^[20]この時点で、細菌は特定の抗生物質に耐性を持つ可能性があります。^[21]これらの要因の組み合わせにより、この疾患の慢性化と根絶の困難さが説明され、多大な費用と障害をもたらし、場合によっては切断につながる可能性があります。慢性骨髄炎における細胞内細菌の存在は、その持続性に対する認識されていない寄与因子である可能性があります。^[要出典]

乳児では、感染が関節に広がり、関節炎を引き起こす可能性があります。小児では、骨膜が骨の表面に緩く付着しているため、大きな骨膜下 膿瘍が形成される可能性があります。 ^[13]

血液供給の特性上、脛骨、大腿骨、上腕骨、椎骨、上顎骨、下顎骨は特に骨髄炎にかかりやすい。^{[22]しかし、}どの骨の膿瘍も、患部の外傷によって誘発される可能性がある。感染症の多くは、皮膚や粘膜に生息する常在菌の一種である黄色ブドウ球菌によって引き起こされる。鎌状赤血球症の患者では、最も一般的な原因菌はサルモネラ菌であり、相対発生率は黄色ブドウ球菌の2倍以上である。^[12]

骨髄炎の診断は複雑で、臨床的疑いと白血球数の上昇や発熱などの間接的な検査マーカーの組み合わせに依存しますが、通常は画像診断による臨床的および検査的疑いの確認が必要です。^[23]

レントゲン写真とCTは診断の初期段階ですが、感度が低く、診断に対する特異度は中程度です。進行した骨髄炎の皮質破壊は確認できますが、初期段階や進行の遅い段階での診断を見逃す可能性があります。^[23]

確認はMRIによって行われることが最も多い。^[24] T2 シーケンスでの信号増加として診断される浮腫の存在は感度が高いが、隣接する蜂窩織炎に反応して浮腫が発生する可能性があるため、特異度は高くない。T1 シーケンスを観察することで骨髄と皮質の破壊を確認すると、特異度が大幅に向上する。ガドリニウムベースの造影剤を静脈内投与すると、特異度がさらに高まる。重度のシャルコー関節症などの特定の状況では、MRI による診断は依然として困難である。^{[23]同様に、}鎌状赤血球貧血における無血管性壊死と骨髄炎の区別にも限界がある。^[25]

核医学スキャンは、効果的な磁気共鳴を制限または妨げる金属器具を装着している患者にとって、MRI の補助として役立ちます。一般的に、テクネチウム 99 をベースとした 3 相スキャンでは、3 相すべてで取り込みの増加が見られます。ガリウム スキャンは骨髄炎に対して 100% の感度がありますが、特異性はありません。金属プロテーゼを装着している患者には役立つ可能性があります。白血球イメージングと骨髄検査を組み合わせると、骨髄炎の診断精度は 90% になります。^[26]

骨髄炎の診断は、多くの場合、硬化リングを伴う溶解中心を示す放射線学的結果に基づいています。^{[13]特定の病原体を特定するには、骨生検から採取した材料の}培養が必要です。^[27]針穿刺や表面スワブなどの代替サンプル採取方法は実行が簡単ですが、信頼できる結果が得られるとは信頼できません。^{[28] [29]}

骨髄炎を合併する可能性のある一般的な要因としては、骨折、アミロイドーシス、心内膜炎、敗血症などがある。^[13]

骨髄炎 (OM) の定義は幅広く、さまざまな病状を包含しています。従来、感染の持続期間と、化膿(膿の形成) または骨硬化(病理学的に骨密度が増加) の有無に基づいて、OM が任意に分類されています。慢性 OM は、1 か月以上持続する OM と定義されることがよくあります。実際には、明確なサブタイプはなく、炎症の原因の種類と重症度、免疫系、および局所的および全身的な素因のバランスを反映した病理学的特徴の範囲があります。^{[引用が必要]}

• 化膿性骨髄炎
  • 急性化膿性骨髄炎
  • 慢性化膿性骨髄炎
    • プライマリ（先行フェーズなし）
    • 二次性（急性期に続く）
• 非化膿性骨髄炎
  • びまん性硬化症
  • 局所性硬化症（凝縮性骨炎）
  • 増殖性骨膜炎（骨化性骨膜炎、ガレ硬化性骨髄炎）
  • 放射線性骨壊死

OM は、骨格のどの部位に発生するかによっても分類できます。たとえば、顎の骨髄炎は、長骨に発生する骨髄炎とはいくつかの点で異なります。脊椎骨髄炎も、別の症状として考えられます。^{[引用が必要]}

骨髄炎では数週間から数ヶ月にわたる長期の抗生物質療法が必要になることが多い。長期の静脈内投薬にはPICCラインまたは中心静脈カテーテルを留置することができる。急性骨髄炎の小児を対象としたいくつかの研究では、PICC関連の合併症のため経口抗生物質投与が正当化される可能性があると報告されている。^{[30] [31]重症例では外科的}デブリードマン、または切断が必要になることもある。経口抗生物質と静脈内抗生物質は同様の効果を示す。 ^{[32] [33]}

証拠が不十分なため、2019年現在、鎌状赤血球症患者の骨髄炎に対する最良の抗生物質治療法は不明である。^[34]

最初に選択する第一選択の抗生物質は、患者の病歴と一般的な感染性微生物の地域差によって決まります。多くの施設では、42日間の治療が実践されています。^[35]薬剤を地域的に継続的に利用できることが、予防および治療の成果を達成する上でより効果的であることが証明されています。^[36]慢性骨髄炎には開腹手術が必要であり、骨髄腔を開いて骨片を除去したり、場合によっては骨髄腔を空ける手術を行うこともあります。^[37]高圧酸素療法は、難治性骨髄炎の治療に有用な補助療法であることが示されています。^[38]

抗生物質が広く利用されるようになる前は、クロバエの幼虫を意図的に傷口に持ち込み、感染した物質を食べて傷口をきれいにすることが時々ありました。 ^{[39] [40]}

生体活性ガラスが長骨感染症にも有効である可能性があるという暫定的な証拠がある。 ^{[41]しかし、2015年時点では}ランダム化比較試験による裏付けは得られていない。^[42]

骨盤末期骨髄炎の重症例では、さらなる治療を行っても感染が止まらない場合に半骨盤切除術が行われます。 ^[43]

この言葉は、ギリシャ語で骨を意味する ὀστέον osteon、骨髄を意味する μυελός myelos、および炎症を意味する -ῖτις -itisから来ています。

1875年、アメリカの芸術家トーマス・エイキンスは、ジェファーソン医科大学での骨髄炎の外科手術を描いた油絵「グロス・クリニック」を制作した。^[44]

カナダの政治家でサスカチュワン州首相の トミー・ダグラスは子供の頃に骨髄炎を患い、1910年に数回の手術を受けたが、外科医は医学生に手術を見学させる代わりに手術を無料で行った（ダグラスの両親はそうでなければ手術代を払えなかった）。この経験から、医療は誰にとっても無料であるべきだと確信した。^{[45]ダグラスはカナダの「}メディケアの父」として知られるようになった。^[46]

化石記録に発見された骨髄炎の証拠は、古代の病気や怪我の専門家である古病理学者によって研究されています。骨髄炎は、大型肉食恐竜アロサウルス・フラギリスの化石で報告されています。^[47]骨髄炎は、恐竜の骨に寄生虫が存在した最初の証拠とも関連しています。^[48]

ウィキメディア・コモンズには、骨髄炎に関連するメディアがあります。

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