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| コクシジオイデス・イミティス | |
|---|---|
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| ペトリ皿で増殖する コクシジオイデス・イミティスのコロニー | |
科学的分類 
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| ドメイン： | 真核生物 |
| 王国： | 菌類 |
| 分割： | 子嚢菌類 |
| クラス： | ユーロチオミセテス |
| 注文： | オニゲナ目 |
| 家族： | ニゲナ科 |
| 属: | コクシジオイデス |
| 種： | C.イミティス
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| 二名法名 | |
| コクシジオイデス・イミティス GWStiles (1896)
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| 同義語[1] | |
コクシジオイデス・イミティスは、アメリカ南西部、メキシコ北部、および西半球の他のいくつかの地域の土壌に生息する病原性真 菌です。 [2]
疫学
C. immitis は、その近縁種であるC. posadasii [3]とともに、アリゾナ州、カリフォルニア州、ニューメキシコ州、ネバダ州、テキサス州、ユタ州の一部を含む米国南西部の砂漠地帯、およびアルゼンチン、ブラジル、コロンビア、グアテマラ、ホンジュラス、メキシコ、ニカラグア、パラグアイ、ベネズエラの中南米で最もよく見られます。[4]
正確な位置
C. immitisは主にカリフォルニア州で見られるが、バハ・カリフォルニア州やアリゾナ州でも見られ、C. posadasiiはテキサス州、メキシコ北部、中南米でよく見られる。アリゾナ州にはC. immitisとC. posadasii の両方が生息している。 [5] : 296–297 C. immitisはテハチャピ山脈の西でより一般的であり、C. posadasiiは東でより一般的である。[6] Coccidioides spp. は、夏は暑く、冬は穏やかで、年間降雨量が 10～50 センチメートル (3.9～19.7 インチ) の半砂漠地帯のアルカリ性の砂質土壌で見られる。これらの菌類は通常、地表から 10～30 センチメートル (3.9～11.8 インチ) 下の層で見られる。[7]
臨床症状
C. immitis は、コクシジオイデス症（谷熱）と呼ばれる疾患を引き起こす可能性がある。 [8] [9] [10]潜伏期間は7日から21日である。[11]コクシジオイデス症は、通常漠然としていて非特異的なバイタルサインや症状に基づいて簡単に診断できるものではない。胸部X線やCTスキャンでさえ、肺がんなどの他の肺疾患と確実に区別することはできない。コクシジオイデス 抗原の発見を目的とした血液検査や尿検査が行なわれる。しかし、コクシジオイデスは肺腫瘍に似た腫瘤を形成するため、正しい診断には組織サンプル（生検）が必要になる場合がある。その後、ゴモリメテナミン銀染色により、組織内のコクシジオイデス菌の特徴的な球状体の存在を確認することができる。 C. immitis菌は患者の検体から培養できるが、培養には数週間かかることがあり、培養物を取り扱う際には実験室スタッフの一部に特別な注意が必要となる（スクリューキャップバイアルと滅菌移送フードの使用が推奨される）。[12]これは実験室環境で10番目に多い感染症として報告されており、2件の死亡例が記録されている。[2] 2012年10月まで、C. immitisは米国保健福祉省と米国農務省の両方によって選択病原体としてリストされており、バイオセーフティーレベル3の病原体と見なされていた。
処理
- コクシジオイデス感染症のほとんどは潜伏期間が1～4週間[2]で、特別な治療をしなくても治癒しますが、それほど重症ではない疾患の転帰を評価した臨床試験はほとんどありません。
- 病気の重症度を判断するために一般的に使用される指標には以下のものがある：[13]
- 1か月以上発熱が続く
- 体重が10%以上減少
- 3週間以上続く激しい寝汗
- 片方の肺の半分以上または両肺の一部に浸潤がある
- 顕著または持続性の門脈リンパ節腫脹
- 抗コクシジオイデス補体結合IgG抗体価1:16以上
- コクシジオイデス抗原に対する皮膚過敏症がない
- 仕事ができない
- 症状が2か月以上続く
- 播種のリスク要因（治療を開始する必要があるもの）:
- 乳児期の一次感染
- 妊娠中の一次感染、特に第3期または出産直後
- 免疫抑制（例：HIV/AIDS患者、移植患者、高用量コルチコステロイド投与患者、抗腫瘍壊死因子薬投与患者）
- 糖尿病や既存の心肺疾患を含む慢性衰弱または基礎疾患
- 高い感染曝露
- フィリピン人、黒人、ヒスパニックなどの特定の民族
アゾール
アゾールの導入によりコクシジオイデス症の治療は革命的に変化し[14] 、これらの薬剤は通常第一選択の治療薬として使用されています。しかし、これらのアゾールはいずれも動物実験で催奇形性を示したため、妊娠中や授乳中の使用は安全ではありません。
アゾール系薬剤のうち、ケトコナゾールはコクシジオイデス症の治療薬として米国食品医薬品局（FDA）に承認されている唯一の薬剤です。ケトコナゾールは当初、非髄膜性肺外感染症の長期治療に使用されていましたが、より強力で毒性の低いトリアゾール系薬剤（フルコナゾールおよびイトラコナゾール）に取って代わられました。イトラコナゾール（400 mg/日）は、非髄膜感染症の治療においてフルコナゾールと同等の有効性があり、治療中止後の再発率も同じであるようです。しかし、イトラコナゾールは骨格病変に優れた効果を発揮するのに対し、フルコナゾールは肺および軟部組織感染症に優れた効果を発揮するようです。イトラコナゾールの吸収は不安定で予測できない場合があるため、長期治療の開始時にはイトラコナゾールの血清中濃度を測定するのが一般的です。合併症には肝機能障害が含まれます。フルコナゾールに反応しない患者の場合、選択肢は限られています。いくつかの症例報告では、第一選択療法に反応しない疾患の治療における 3 つの新しい抗真菌剤の有効性が研究されています。ポサコナゾールとボリコナゾール(フルコナゾールと構造が類似したトリアゾール化合物)、およびカスポファンギン(エキノカンジン構造クラスのグルカン合成阻害剤) です。ただし、これらの薬剤は FDA の承認を受けておらず、臨床試験も行われていません。ある報告では、コクシジオイデス属の感受性試験により、これらの新しい薬剤を含むほとんどの抗真菌剤に対する均一な感受性が明らかになりました。
非常に重篤な症例では、アムホテリシン Bとアゾールの併用療法が提案されていますが、試験は実施されていません。カスポファンギンとフルコナゾールの併用は、コクシジオイデス肺炎を患う 31 歳のアジア人患者の症例報告で有益であるとされています。HIV とコクシジオイデス髄膜炎を患う 23 歳の黒人男性の症例報告では、アムホテリシン B とポサコナゾールの併用療法により臨床的改善が見られました。
ポサコナゾールは、難治性コクシジオイデス症の救済療法として欧州委員会により承認されています。現在、さらなる評価のための臨床試験が進行中です。ボリコナゾールも難治性症例の救済療法として研究されています。症例報告によると、全身性コクシジオイデス症の救済療法としてボリコナゾールとアムホテリシン B を併用したところ、効果があったことが示されています。
カスポファンギンについては複数の症例報告で研究されているが、結果は異なっている。移植を受けた急性肺コクシジオイデス症の患者にアムホテリシン B 投与後にカスポファンギン 50 mg/日を投与したところ、有望な結果が得られた。播種性コクシジオイデス症の患者では、アムホテリシン B とカスポファンギン単独による第一選択療法では反応が得られなかったが、その後カスポファンギンとフルコナゾールの併用が行われた結果、良好な結果が得られた。発表された報告では、播種性および髄膜コクシジオイデス症の患者で、フルコナゾール、ボリコナゾール、アムホテリシン B による従来の治療が無効であったことが説明されており、70 mg の静脈内投与の負荷投与後のカスポファンギン 50 mg/日も無効であった。
アンホテリシン
1957 年に導入されたアムホテリシン B は、重度の感染症の治療に今でも第一選択薬です。通常は、脊椎などの重要臓器の病気や病変が悪化した場合にのみ使用されます。アムホテリシン B デオキシコール酸塩製剤または脂質製剤として投与できます。アムホテリシン B とアゾール療法を直接比較した研究はありません。合併症には、腎毒性、骨髄毒性、局所全身作用 (発熱、悪寒) などがあります。
治療期間と費用
治療の目的は、感染の解消、抗体価の低下、関与する臓器の機能の回復、再発の予防です。治療期間は病気の臨床経過によって決まりますが、すべての患者で少なくとも 6 か月、その他の患者では 1 年以上かかることがよくあります。治療は、症状の解消、放射線学的異常の退縮、CF IgG 価の変化の組み合わせに基づいて調整されます。免疫不全患者および髄膜障害の病歴がある患者は、生涯にわたる治療が必要です。
抗真菌療法の費用は高く、年間 5,000 ドルから 20,000 ドルです。集中治療が必要な重篤な患者の場合、費用はさらに高くなります。アリゾナ州では、1998 年から 2001 年の間にコクシジオイデス症の患者 1 人あたり平均 33,762 ドルを費やしました。
HHS 選択エージェントリスト
C. posadasiiとともに、C. immitis は、米国保健福祉省（HHS）が編纂した特定病原体および毒素リストに掲載されており、連邦規則集（42 CFR 73）からも明らかである。[15]しかし、2012年10月5日、医学研究の進歩と認可された治療法の開発により、両方の病原体はHHSの特定病原体リストから削除された。[16]
参考文献
- ^ "GSD 種の同義語: Coccidioides immitis GW Stiles".ファンゴラム種。 CABインターナショナル。2016 年 2 月 6 日に取得。
- ^ abc 「感染症インデックス：コクシジオイデス・イミティス」。MDSCオンライン。カナダ公衆衛生庁（PHAC） 。 2013年7月16日閲覧。
- ^ 「コクシディオイデスグループデータベース」ブロード研究所。 2013年7月11日閲覧。
- ^ Frederick S. Fisher、Mark W. Bultman、Demosthenes Pappagianis。「コクシジオイデス症（バレー熱）流行地域での地質学的フィールドワークに関する運用ガイドライン（バージョン 1.0）」（PDF）。米国地質調査所オープンファイルレポート 00-348 バージョン 1.0。米国内務省。2013年 3 月 4 日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2013 年7 月 12 日閲覧。
- ^ ジョンソン、ロイス H.; バキ、シェラ (2008)。「第 16 章: コクシジオイデス症」。ホスペンタール、デュアン R.、リナルディ、マイケル G. (編)。ヒト真菌症の診断と治療。ニュージャージー州トトワ: ヒューマナ プレス。pp. 295– 315。ISBN 978-1-59745-325-7。
- ^ カークランド、テオN.（2016）。「コクシジオイデス症に対するワクチンの探求：アメリカ大陸の無視された病気」。Journal of Fungi。2 （4）。doi ： 10.3390 /jof2040034。PMC 5715932。PMID 29376949。Art . No. 34。
- ^ ガルシア・ガルシアSC、サラス・アラニスJC、フローレスMG、ゴンザレス・ゴンザレスSE、ベラ・カブレラL、オカンポ・カンディアーニJ (2015)。 「コクシジオイデス症と皮膚：包括的なレビュー」。ブラス・ダーマトール。90 (5): 610–9 .土井:10.1590/abd1806-4841.20153805。PMC 4631225。PMID 26560205。
- ^ 「バレー熱の症状 | コクシジオイデス症 | 真菌性疾患の種類 | 真菌 | CDC」Cdc.gov 2021年1月13日。 2021年12月20日閲覧。
- ^ 「コクシジオイデス症（バレー熱）」。米国疾病管理予防センター（CDC）。2013年7月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年7月11日閲覧。
- ^ 「真菌性肺炎：静かな流行 - コクシジオイデス症（谷熱）」（PDF）。米国疾病管理予防センター（CDC） 。 2013年7月11日閲覧。
- ^ ロレッタ・S・チャン、トム・M・チラー。「旅行に関連する感染症」。米国疾病予防管理センター（CDC） 。 2013年7月12日閲覧。
- ^ 「Coccidioides immitis」。Tom Volkの今月の菌類。Tom Volkの菌類。2013年7月11日閲覧。
- ^ 「コクシジオイデス症（バレー熱）の症状」。米国疾病管理予防センター（CDC） 。 2013年7月11日閲覧。
- ^ 「コクシジオイデス症（バレー熱）の治療と結果」。米国疾病管理予防センター（CDC） 。 2013年7月11日閲覧。
- ^ 「HHS 選択薬剤および毒素」(PDF)。連邦規則集 (CFR)、タイトル 42 - 公衆衛生。連邦官報局。2013年 10 月 20 日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2013年7 月 11 日閲覧。
- ^ 「HHS が選定した薬剤および毒素」。連邦規則集 (CFR)、タイトル 42、パート 73 (巻 77、番号 194) - 公衆衛生。連邦官報。2013年7 月 11 日閲覧。
外部リンク
- Coccidioides immitis と Coccidioides posadasii の識別、メイヨー クリニックの真菌学およびマイコバクテリア学研究所所長、臨床微生物学部門の臨床検査医学および病理学准教授であるナンシー L ウェンゲナック博士によるプレゼンテーション