半体切除術

半体切除術は、腰椎を切断して腰から下の体を切断する根治手術である。この手術では、脚、性器（内性器と外性器）、泌尿器系、骨盤骨、肛門、直腸が切除される。^{[1] [2]これは、}骨髄炎、腫瘍、重度の外傷、骨盤内または周囲の難治性褥瘡など、重篤で致命的となる可能性のある病気の患者に対する最後の手段としてのみ推奨される大手術である。^[3] 2009年までに、66件の症例が医学文献で報告されている。^[4]

この手術は、脊髄と骨盤骨に広がる癌を治療するために行われます。他の理由としては、骨盤帯に影響を与える外傷（「オープンブック骨折」）、骨盤領域の制御不能な膿瘍または潰瘍（敗血症を引き起こす）、またはその他の局所的に制御できない状態などがあります。^[2]骨盤除臓術でも十分な組織を除去できない 場合に使用されます。 ^[要出典]

手術は通常2段階で行われますが、1段階で行うことも可能です。第1段階では、上腹部の四分円で人工肛門と回腸導管を造設して排泄機能を停止します。第2段階では、腰椎を切断します。^{[5] [6]}

循環器系のほぼ半分が除去されるため、新たな血圧設定点が形成されるまで心臓機能を注意深く監視する必要がある。 ^[要出典]

結腸の大部分を切除すると、電解質が失われる可能性がある。同様に、腎機能の計算値（コッククロフト・ゴールト式など）は、循環器系が体重と相関する患者向けに開発された計算値であるため、腎臓の実際の活動を反映する可能性は低い。この相関は、半体切除後の患者では失われている。^{[引用が必要]}

手術後は広範囲にわたる理学療法と作業療法が必要です。移動能力を回復するには、通常、車椅子を使用し、場合によっては義肢も使用します。骨盤帯の筋肉は残っていないことが多いため (特に残さない限り) 、切除した身体部位に義肢を設計するのは困難です。

事実上の半身切除手術に相当する重度の二分外傷を負った患者が死亡する前に病院にたどり着くことは稀である。このような外傷から生き延びる可能性が非常に低いことに加え、患者が「対処するのに十分な感情的および心理的成熟度」と「集中的なリハビリテーションを受けるのに十分な決意と体力」を持っていない限り、手術による半身切除手術でさえ成功する可能性は低い。^[7]

緊急治療室や救急サービスでは、そのような患者の蘇生は推奨されていない。例えば、英国の国民保健サービスは、「生命絶滅の認識に関する方針と手順」の中で、外傷性半身切除術（断頭術も含む）は「明らかに死と関連している」と述べており、 18歳未満の患者の場合、そのような外傷は「生命に反する」とみなすべきだとしている。^[8]救急救命医全国協会（NAEMSP）と米国外科学会外傷委員会（COT）も同様の見解と方針を発表しており、現場の職員が患者を蘇生不可能とみなすべきかどうかを判断できるようにしている。^[9]

1989年に救急医療アーカイブに記録されたある症例では、電車にはねられて完全な体幹切断（半体切除）を受けた女性が「完全に意識のある」状態で病院に到着し、「負傷の性質を認識しており、さらなる治療を希望していた」。患者の容態は当初安定し、3時間の緊急手術を受けたが、約2時間後に「血液量減少、不整脈、生化学的不均衡」により死亡した。^[10]

半体切除術後、患者はバケツと呼ばれるソケット型人工器官を装着します。初期のバケツ設計では、患者に重大な圧力問題が生じることが多かったのですが、新しい装置には、患者の動きに応じて圧力を均等に分散する空気ポケットで構成された膨張可能なゴム製ライニングが組み込まれています。バケツの前面にある 2 つの開口部は、人工肛門バッグと回腸導管用のスペースを作り出します。^[要出典]

外科医療の発展は第二次世界大戦中および戦後に飛躍的に加速した。稀にしか経験できない外傷が、新しい兵器の登場によりより一般的になった。このため、新しい技術の開発だけでなく、決定的な外科処置が必要となった。B.E.フェラーラは、半体切除術に関する総括的な論文で次のように述べている。

戦場での負傷から得た教訓により、先天性および後天性疾患の革新的な治療が促進された...[外科医]は、広範囲にわたる根治的乳房切除術、根治的胃切除術および膵臓切除術、骨盤内臓摘出術、「コマンド手術」（舌、顎および頸部郭清）、両側背部郭清、半骨盤切除術、そしてすべての手術法の中で最も革命的とされる半体切除術または経腰切断術を含む、広範囲にわたる癌手術を考案した。^[1]

このような状況の中で、フレデリック・E・クレデルは1951年2月に骨盤内臓摘出術に関する論文を議論しているときに初めてこの手術を提案した。^[1]

• アメリカ人男性のローレン・シャウアーズは、2019年にフォークリフト事故による外傷の後、半身切除手術を受けた。^{[11] [12]}ローレンと妻のサビアはYouTubeチャンネルを持っており、半身を失ったローレンの新しいライフスタイルを記録している。^[13]

• 切断
• ブラックダリア
• 鋸引きによる死
• この手術を受けた主人公を描いたSF小説『ゴッドホエール』
• 腰切りは、1734年まで中国で行われていた処刑方法である。
• 女性を半分に切る
• テケテケは、線路に落ちて体が半分に切断されたと言われる少女に関する日本の都市伝説です。
• マナナンガルは、下半身が分離し、吸血鬼のような姿をしたフィリピンの神話上の生き物です。

• Wilson, Jon D. (2004 年 10 月)。「ROHO 圧縮療法を用いた半身切断患者のための義肢インターフェース設計の新しい概念: CPO の観点からのケース スタディ」。Journal of Prosthetics & Orthotics。16 (4) : 104–112。doi : 10.1097 /00008526-200410000-00003。S2CID  72553863 。