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| 菌腫 | |
|---|---|
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 3徴候：痛みのない硬い皮膚のしこり、複数の滲出性副鼻腔、粒状の分泌物[1] |
| 通常の発症 | ゆっくり進行する[1] |
| 種類 | |
| 診断方法 | 超音波、穿刺吸引法[1] |
菌腫は、細菌（放線菌腫）または真菌（真菌腫）によって引き起こされる皮膚の慢性感染症で、通常は痛みのない硬い皮膚のしこり、滲出性副鼻腔の形成、および粒子を含む分泌物の3つの症状を引き起こします。[1] 80%は足に発生します。[1]
真菌腫のほとんどはM. mycetomatisによって引き起こされますが、放線菌腫のほとんどはN. brasiliensis、S. somaliensis、A. madurae、Actinomadurapelletieriによって引き起こされます。[1]菌腫を発症する人は免疫力が弱まっている可能性があります。[1]感染してから初めて医療アドバイスを求めるまでに3か月から50年かかることがあります。[1]
マイセトーマの症例のほとんどはスーダン、ベネズエラ、メキシコ、インドで発生していますが、その真の有病率と発症率はよくわかっていません。[2] [3]マイセトーマは農村部に住む人々、特に農民や羊飼いに最も多く見られ、彼らは家族の主な収入源となっている20～40歳の男性であることが多いです。[1]マイセトーマは1840年以来報告されています。 [4]注目すべきことに、ヨーロッパや北アフリカなどの非風土病または低風土病地域では、マイセトーマの診断は困難です。[5] [6]これらの地域の医師は通常、疾患特有の症状に詳しくないため、マイセトーマ感染症にかかるリスクが高い患者に対して特別な警戒をする必要があります。[7]最近の証拠によると、サハラ以南のアフリカに隣接するエジプトは風土病の少ない国であることが示唆されています。[5]さらに、最近の証拠によると、インドに隣接するパキスタンは風土病が中程度の国であることが示唆されています。[8]細菌性急性血行性骨髄炎や化膿性関節炎とは異なり、菌腫性骨髄炎は誤診や診断の遅れにより切断や根治切除に至る可能性があります。[5]この疾患は世界保健機関（WHO）によって顧みられない熱帯病としてリストされています。[3]
リスク
棘や破片による刺傷に頻繁にさらされることは危険因子である。[9]このリスクは傷口を消毒し、靴を履くことで軽減できる。[10]
病因
菌腫は、半砂漠気候の土壌やとげのある低木に生息する一般的な腐生菌によって引き起こされます。 [10]一般的な原因物質には以下のものがあります: [11]
- マデュレラ・マイセトマティス（真菌）
- ノカルジア・ブラジリエンシス（細菌）
- アクチノマデュレ・マデュラ（細菌）
- ストレプトマイセス・ソマリエンシス（細菌）
- アクチノマデュラ・ペレティエリ（細菌）[3]
感染は、針や木の破片を踏んだり、既存の傷口を通して局所的な皮膚外傷の結果として引き起こされます。[10]
菌腫の最初の目に見える症状は、通常、皮膚の下の無痛性の腫れです。数年かけて、これは結節（しこり）に成長します。[9]罹患した人は、皮膚が破裂し、膿や細菌が詰まった粒を排出する洞管が形成されるほか、患部がひどく腫れて硬くなります。[9]多くの場合、下にある骨が影響を受けます。[12] [10]菌腫の患者の中には、痛みや不快感を感じない人もいますが、痒みや痛みを訴える人もいます。[9]
診断
現在、菌腫を迅速に診断するツールはありません。[3]菌腫は、結節内の粒子の顕微鏡検査と培養物の分析によって診断されます。[10]足の菌腫感染の細菌型と真菌型は、臨床的および放射線学的特徴が類似しているため、診断が困難な場合があります。[2]磁気共鳴画像法は非常に貴重な診断ツールです。ただし、その結果は臨床、検査、病理学的所見と密接に相関している必要があります。[12] [13]
処理
現在、イトラコナゾールは真菌腫の治療に使用されています。最近の研究では、ホスラブコナゾールもこの病気の治療に使用できることがわかりました。[14]
治療法は病気の原因によって異なりますが、抗生物質や抗真菌薬が使用されることがあります。[9] 細菌性の放線菌腫は抗生物質で治すことができます。[2]真菌性の真菌腫は抗真菌薬で治療します。[13]症状が遅い場合や薬物治療の効果を高めるために、骨切除という手術が必要になる場合があります。[12]より重篤な場合には、切断が別の外科的治療の選択肢となります。[15] [10]どちらの形態でも、長期にわたる治療が必要です。[2]
疫学
マイセトーマは熱帯および亜熱帯の一部の地域で風土病となっている。[1]インド、サハラ以南のアフリカ（スーダンなど）、メキシコが最も影響を受けている。[1] [16]パキスタンはおそらく中程度の風土病国である。[8] 北アフリカのいくつかの国で散発的な症例が報告されている。[17]エジプトはおそらく風土病の少ない国である。[5]
その他の動物
猫の場合、真菌腫は外科手術で完全に除去することで治療できます。抗真菌薬が効果を発揮することは稀です。[18]
参考文献
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外部リンク
- DermNet NZ: ニュージーランド皮膚科学会による皮膚疾患に関するオンライン リソース。
- Orphanet: 希少疾患と希少疾病用医薬品に関する情報を提供するヨーロッパのリファレンス ポータル。
- ClinicalTrials.gov: 菌腫に関連する臨床試験のリスト。