治りにくい痛み

難治性疼痛は難治性疼痛症候群（IPS ）とも呼ばれ、いかなる既知の手段でも治癒不可能な重度で持続的、容赦なく衰弱させる疼痛であり、適切に治療されなければ外出不能または寝たきり状態となり、早期に死亡する。治療にはオピオイドや介入処置が用いられることが多い。通常の医療、外科手術、看護、または薬剤による処置では緩和されない。より一般的な慢性疼痛とは異なり、身体の心血管系、ホルモン、神経系に悪影響を及ぼします。患者はテストステロン、エストロゲン、コルチゾール、甲状腺ホルモン、および/または下垂体ホルモンの変化を経験する。男性と女性の両方にテストステロンが必要であるが、多くの医師は女性のテストステロン低下の検査を怠っている。治療されない難治性疼痛は死に至る可能性がある。^[1]

難治性疼痛の正確な定義は、その原因によって異なり、一般的には合意されていません。いくつかの州 (カリフォルニア、コロラド、フロリダ、ニュージャージー、テキサス、バージニア、ミネソタ、ワシントン^[2] ) では、難治性疼痛に関する法律またはガイドラインが制定されています。テキサス州は、難治性疼痛治療​​法に基づき、難治性疼痛を、疼痛の原因を除去または治療することができず、一般に認められている医療行為では、疼痛の原因の緩和または治癒が不可能であるか、妥当な努力を行っても原因が見つからない疼痛状態と定義しています。^[3]フロリダ州の難治性疼痛法では、「難治性疼痛」を、一般に認められている医療行為では、疼痛の原因を除去または治療することができず、疼痛の原因を治療することができず、疼痛の原因が治療できない疼痛と定義しています。^[4]

難治性疼痛は治癒不可能ですが、治療法はあります。IP 治療の目的は、根本的な病状によって引き起こされる疼痛を理解し、神経、内分泌、心臓の変化を最小限に抑えるか、または回復させることです。具体的な治療法は、疼痛の原因、医師の好み、患者の健康状態や好みによって異なります。これらの治療法は単独でも使用できますが、通常は組み合わせて使用​​されます。すべての患者がすべての治療法に反応するわけではありませんが、より一般的な治療法には次のものがあります。

• 脊柱側弯症に対する脊椎固定術などの外科的修復
• オピオイド薬
• 医療用大麻および/またはカンナビノイド療法
• TENSユニット
• 脊髄刺激装置（SCS） –ゲート制御理論を利用して、神経根に沿って良性の電気信号を送ることで痛みの信号をブロックします。^[5]
• 脊髄内鎮痛ポンプ– 選択した薬剤のごく少量を脊髄腔（脊髄の隣、硬膜外麻酔よりもさらに近い）に直接送達します^[5]
• 硬膜外、神経根、および/またはトリガーポイントへのコルチ コステロイド注射
• μ-オピオイド– 特定の薬物に応じて、オピオイドは経口、経皮、静脈、筋肉内、皮下、経粘膜、舌下、鼻腔内、硬膜外、または髄腔内投与されます。例としては、モルヒネ、ヒドロモルフォン、オキシモルフォン、ヒドロコドン、オキシコドン、コデイン、ブプレノルフィンなどがあります。
• メタドン– メタドンは、μ-オピオイド、κ-オピオイド、および NMDA 受容体拮抗薬です。神経障害性疼痛に使用されますが、骨痛や筋骨格痛など、他の種類の疼痛にも有効です。

一部の薬剤は、主な治療を増強するために使用できます。これは、オピオイドの効能を高め、痛みを軽減するために必要なオピオイドの投与量を最小限に抑えるために最も一般的に行われます。これらの治療法の一部は単独でも使用され、例としては以下が含まれます。^{[引用が必要]}

• 筋弛緩剤
• 覚醒剤
• 気分安定薬（抗てんかん薬および抗精神病薬）、例えばガバペンチン（ニューロンチン/グラリス/ホリザント）、プレガバリン（リリカ）、トピラマート（トパマックス）、クエチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）、アリピプラゾール（アビリファイ）、パリペリドン（インヴェガ）、イロペリドン（ファナプト）、ジプラシドン（ジオドン）、ラモトリギン（ラミクタール）、またはバルプロ酸（デパコート）。
• フルオキセチン（プロザック/サラフェム）、フルボキサミン（ルボックス）、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）、シタロプラム（セレキサ）、またはエスシタロプラム（レクサプロ）などのSSRI抗うつ薬
• SNRI抗うつ薬（デュロキセチン（シンバルタ）、ベンラファキシン（エフェクサー）、デスベンラファキシン（プリスティク、ミルナシプラン（サベラ）など）
• NSAIDs –イブプロフェン（アドビル/モトリン）、ナプロキセン（ナプロシン/アレーブ）、セレコキシブ（セレブレックス）、ジクロフェナク（ボルタレン/フレクター）、またはケトロラク（トラドール）
• 理学療法

難治性疼痛疾患を引き起こす可能性のある痛みを伴う病状は数多くあります。これらの病状の患者全員が難治性疼痛を発症するわけではありませんが、以下の病状は一部の患者に難治性疼痛を引き起こすことが知られています。

• 失敗背部症候群
• 脊柱側弯症、後弯症、後側弯症
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）
• 変性椎間板疾患
• 関節リウマチ
• 中枢性疼痛症候群（CPS）
• 片頭痛
• エーラス・ダンロス症候群

生前は認識されていませんでしたが、エルヴィス・プレスリー^[6] 、ジョン・F・ケネディ^[7]、ハワード・ヒューズ^[要出典]も難治性疼痛に苦しんでいたと考えられています。