後弯症

後弯症に対する脊椎固定術による重篤な合併症のリスクは、側弯症の手術のリスクと同様に、5%と推定されています。起こりうる合併症には、軟部組織の炎症または深部炎症過程、呼吸障害、出血、神経損傷などがあります。最新の証拠によると、実際の合併症発生率は大幅に高い可能性があります。重篤な合併症を発症しない患者でも、5%の患者が手術後5年以内に再手術を必要とし、一般的に、脊椎手術の長期的な効果についてはまだ明らかになっていません。^{[ 4 ] [ 5 ]}脊椎変形の兆候や症状は手術介入によって変えることができないため、手術は本質的に美容上の選択肢のままです。^{[ 4 ] [ 6 ]}しかし、手術の美容効果は必ずしも安定しているとは限りません。^{[ 4 ]}

脊柱後弯症にはいくつかの種類があります（ICD-10コードが示されています）。

• 最も一般的なタイプである姿勢性後弯症（M40.0）は、通常、猫背が原因と考えられており、高齢者^{[ 7 ]}と若年者の両方に発生する可能性があります。若年者の場合は「猫背」と呼ばれ、筋力バランスの調整によって改善できます。高齢者の場合は、過後弯症の場合があり、「老婦人のこぶ」と呼ばれます。高齢者の最も重度の過後弯症の約3分の1は、椎骨骨折を伴います。^{[ 8 ]}それ以外の場合、加齢に伴い身体は筋骨格系の完全性を失う傾向があり、^{[ 9 ]}過後弯症は加齢のみによって発生する可能性があります。^{[ 8 ] [ 10 ]}
• シェーエルマン後弯症（M42.0）は、見た目が著しく悪く、さまざまな程度の痛みを引き起こす可能性があり、脊椎のさまざまな領域（最も一般的なのは胸椎中央部）にも影響を与える可能性があります。シェーエルマン後弯症は、脊椎の若年性骨軟骨症の一種と考えられており、より一般的にはシェーエルマン病と呼ばれています。これは主に10代の若者に見られ、姿勢性後弯症よりもはるかにひどい変形を示します。シェーエルマン後弯症の患者は、意識的に姿勢を矯正することはできません。 ^{[ 11 ] [ 12 ]}胸椎にある弯曲の頂点は非常に硬直しています。患者はこの頂点で痛みを感じることがあり、身体活動や長時間立ったり座ったりすることで悪化する可能性があります。この状態により活動レベルが制限されるため、生活に著しく悪影響を及ぼす可能性があります。変形の程度によっては、子供の場合、同年代の仲間の中で孤立感や不安を感じることがあります。姿勢性後弯症では椎骨と椎間板は正常に見えますが、シェーエルマン病の後弯症では、椎骨と椎間板は不規則で、しばしばヘルニアを起こし、少なくとも3つの隣接するレベルにわたって楔形になっています。疲労は非常に一般的な症状で、これはおそらく、正しく立ったり座ったりするために強い筋肉の働きが必要となるためです。この疾患は家族内で遺伝するようです。後弯症を矯正する手術を受ける患者のほとんどはシェーエルマン病です。
• 先天性後弯症（Q76.4）は、胎児期に脊柱が正しく発達しなかった乳児に発生する可能性があります。椎骨が奇形であったり癒合したりして、子供の成長に伴ってさらに進行性の後弯症を引き起こす可能性があります。^{[ 13 ]}非常に早期の段階で外科的治療が必要になる場合があり、変化を監視するための継続的なフォローアップと連携して正常なカーブを維持するのに役立ちます。しかし、子供への潜在的なリスクのため、手術を行うという決定は非常に難しい場合があります。先天性後弯症は、脳性麻痺やその他の神経疾患のある子供に多く見られるように、10代の頃に突然現れることもあります。
• 栄養性脊柱後弯症は、特に小児期における栄養不足、例えばビタミンD欠乏症（くる病を引き起こす）などが原因で発生する可能性があり、これにより骨が軟化し、子供の体重によって脊椎や四肢が湾曲する。
• 後弯変形は構造的な脊柱後弯症の一種であり、しばしば結核の後遺症として現れる。
• 外傷後後弯症（M84.0）は、未治療または不十分な治療の椎体骨折から生じる可能性がある。^{[ 14 ]}

後弯症の重症度はコブ角で評価できます。また、矢状面バランスも測定できます。矢状面バランスとは、側面レントゲン写真上でC7の中心とS1の終板の上後縁との間の水平距離のことです。^{[ 15 ]}

ボディブレースは、無作為化比較試験で効果を示した。^{[ 16 ]}

ミルウォーキー装具は、米国で後弯症の治療によく用いられる装具の一つです。ヨーロッパでは、様々なタイプの後弯症の治療に最新のCAD/CAM装具が使用されています。これらは装着がはるかに容易で、ミルウォーキー装具よりも装具内での矯正効果が優れていると報告されています。後弯のパターンは様々（胸椎、胸腰椎、腰椎）であるため、それぞれ異なる利点と欠点を持つ様々なタイプの装具が使用されています。^{[ 17 ]}

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  胸椎後弯症の治療のための最新の装具。この装具はCAD/CAM装置を使用して製作されています。^{[ 17 ]}
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  腰椎または胸腰椎後弯症の治療のための最新の装具。この装具はCAD/CAM装置を使用して製作されます。腰椎前弯の回復が主な目的です。^{[ 17 ]}

ドイツでは、シェーエルマン病と腰椎後弯症の両方に対する標準的な治療法は、脊柱側弯症および関連する脊柱変形に対する理学療法システムであるシュロス法である。 ^{[ 18 ]}この方法は、仰向けに寝て肩甲骨の下に枕を置き、頸椎を後方に伸ばすものである。中国では、多くの人が睡眠中に後弯症を矯正するために脊椎ケアマットレスを使用している。^{[ 19 ]}

重症例では外科的治療が用いられることがある。椎骨崩壊による進行性の後弯変形のある患者では、後弯形成術と呼ばれる手術によって変形の進行を止め、痛みを軽減することができる。後弯形成術は低侵襲手術であり、^{[ 20 ]}皮膚に小さな切開を加えるだけで済む。主な目的は、損傷した椎骨をできるだけ元の高さに戻すことである。^{[ 21 ]}

後弯症の最も有名で長く語り継がれている描写の一つは、ヴィクトル・ユーゴーの1831年の小説『ノートルダムのせむし男』の主人公カジモドである。この小説は、せむし男をヨーロッパ社会から追放された哀れな存在として捉える一般的なイメージを定着させた。ユーゴーの類似作品『笑う男』で有名になった伝説のコンプラチコは、毒や切断を用いて健康な幼い子供をせむしに変え、その他様々な奇形を引き起こした後、宮廷小人や見世物小屋の芸人として奴隷として売り飛ばすことができると描写されている。^{[ 22 ] [ 23 ]}

初期のホラー映画では、背中の曲がったイゴールは、狂気の科学者の助手という典型的なキャラクターとして登場した。

シェイクスピアの戯曲『リチャード三世』では、イングランド王リチャード三世は猫背をはじめとする数々の奇形を持つ人物として描かれており、これは多くの通俗的な描写にも見られる特徴である。しかし、リチャード三世の遺骨の発見によって、実際には重度の脊柱側弯症であったことが明らかになった。この脊柱側弯症は、リチャード三世に対するプロパガンダによって猫背と歪曲されて伝えられたようだ。