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インフルエンザパンデミックとは、インフルエンザウイルスが広範囲（複数の大陸または世界規模）に広がり、人口の大部分に感染する流行のことです。過去140年間で5つの大規模なインフルエンザパンデミックが発生しており、 1918年のインフルエンザパンデミックが最も深刻で、5,000万～1億人の死者を出したと推定されています。2009年の豚インフルエンザパンデミックによる死者数は30万人未満で、比較的軽度とされています。これらのパンデミックは不定期に発生します。
インフルエンザのパンデミックは、インフルエンザウイルスの新しい株が他の動物種から人間に伝染したときに発生します。新しいヒト株の出現に重要な種と考えられているのは、豚、鶏、アヒルです。これらの新しい株は、人々が古いヒトインフルエンザ株に対して持っている可能性のある免疫の影響を受けないため、非常に急速に広がり、非常に多くの人々に感染する可能性があります。インフルエンザAウイルスは、野生の鳥から他の種に伝染し、家禽で発生し、ヒトのインフルエンザのパンデミックを引き起こすことがあります。[ 1 ] [ 2 ]インフルエンザウイルスが世界中に広がるのは、鳥の渡りが一因と考えられていますが、生きた鳥製品の商業輸送や人間の旅行パターンも関係している可能性があります。[ 3 ]
世界保健機関（WHO）は、新型インフルエンザウイルスがヒトへの最初の感染からパンデミックに至るまでの過程を説明する6段階の分類を作成しました。これは、ウイルスが主に動物に感染し、動物からヒトへの感染が少数発生する段階から始まり、ウイルスがヒトからヒトへ直接感染し始める段階を経て、新しいウイルスによる感染が世界中に広がるパンデミックで終わります。[ 4 ]
将来パンデミックを引き起こす可能性のあるウイルス株の1つは、インフルエンザAウイルスのH5N1亜型の高病原性変異株です。2009年6月11日、南半球での感染拡大の証拠を受けて、WHOはH1N1インフルエンザの新株をパンデミック（ステージ6）と宣言しました。 [ 5 ] 2009年11月13日のWHOの世界的最新情報では、「2009年11月8日現在、世界中で206以上の国と海外領土またはコミュニティが、6,250人以上の死亡者を含む、503,536件のパンデミックインフルエンザH1N1 2009の検査確定症例を報告している」と述べられています。[ 6 ]
インフルエンザは、一般的にインフルエンザとして知られており、鳥類と哺乳類の感染症です。かつては、彗星、地震、火山、宇宙塵、日の出と日の入り、空気や地面から発生する蒸気、または星からの爆発が原因と考えられていました。[ 7 ]現在では、オルソミクソウイルス科（インフルエンザウイルス）のRNAウイルスが原因であることがわかっています。ヒトにおけるインフルエンザ感染の一般的な症状は、発熱、喉の痛み、筋肉痛、激しい頭痛、咳、脱力感と疲労感です。[ 8 ]より重篤なケースでは、インフルエンザは肺炎を引き起こし、特に幼児や高齢者では致命的となる可能性があります。風邪と混同されることもありますが、インフルエンザははるかに重篤な病気であり、異なる種類のウイルスによって引き起こされます。[ 9 ]特に子供では吐き気や嘔吐が起こることもあるが、[ 8 ]これらの症状は、関連性のない胃腸炎の特徴であり、胃腸炎は「胃風邪」または「24時間風邪」と呼ばれることもある。[ 10 ] [ 11 ]
インフルエンザは通常、感染した哺乳類から咳やくしゃみによって空気中に飛散し、ウイルスを含むエアロゾルを生成することによって伝染し、また感染した鳥類からは糞便を介して伝染します。インフルエンザは唾液、鼻汁、糞便、血液によっても伝染します。健康な人は、ウイルスを含むエアロゾルを直接吸い込んだり、前述の体液（またはそれらの体液で汚染された表面）に触れた後に目、鼻、口に触れたりすると感染する可能性があります。インフルエンザウイルスは、人間の体温では約1週間、0 ℃（32 °F）では30日以上、非常に低い温度（北東シベリアの湖など）では無期限に感染力を維持できます。ほとんどのインフルエンザ株は消毒剤や洗剤によって容易に不活化されます。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
インフルエンザは季節的な流行として世界中に広がります。1918年のスペイン風邪以前に10回のパンデミックが記録されています。 [ 7 ] 20世紀には3回のインフルエンザパンデミックが発生し、数千万人が死亡しましたが、これらのパンデミックはいずれもヒトにおけるウイルスの新株の出現によって引き起こされました。多くの場合、これらの新株は既存のインフルエンザウイルスが他の動物種からヒトに広がることによって発生するため、ヒトと動物の密接な接触は流行を促進する可能性があります。さらに、戦時中に重症患者を野戦病院に詰め込むという慣行は、平時には他の人々から隔離されるはずの人々が、より毒性の強いインフルエンザ株の蔓延を促進する可能性があります。[ 15 ]
インフルエンザワクチンは、先進国の高リスクの人々 [ 16 ]と養鶏場の家禽[ 17 ]に最も一般的に接種されています。最も一般的なヒト用ワクチンは、 3つのウイルス株から精製され不活化された物質を含む三価インフルエンザワクチンです。通常、このワクチンには、2つのインフルエンザAウイルス亜型と1つのインフルエンザBウイルス株の物質が含まれています[ 18 ] 。インフルエンザウイルスは時間の経過とともに急速に変化し、異なる株が優勢になるため、1年間用に調製されたワクチンは翌年には効果がない場合があります。抗ウイルス薬はインフルエンザの治療に使用でき、ノイラミニダーゼ阻害薬は特に効果的です[ 19 ] 。
インフルエンザAウイルスの変異株は、類似する分離株に基づいて識別され命名されます。したがって、系統を共有していると推定されます（例：福建インフルエンザウイルス類似）。典型的な宿主に基づいて命名されます（例：ヒトインフルエンザウイルス）。亜型に基づいて命名されます（例：H3N2）。致死性に基づいて命名されます（例：後述する低病原性）。したがって、分離株A/Fujian/411/2002(H3N2)に類似したウイルスによるインフルエンザは、福建インフルエンザ、ヒトインフルエンザ、H3N2インフルエンザと呼ばれます。[ 20 ]
変異株は、その株が固有種または適応している種（宿主）に基づいて命名されることがあります。この慣例を使用して命名された変異株には、次のものがあります。[ 22 ]
インフルエンザAウイルスの亜型は、H番号（ヘマグルチニン）とN番号（ノイラミニダーゼ）によって分類されます。各亜型ウイルスは、病原性プロファイルが異なるさまざまな株に変異しています。ある種には病原性があるが他の種にはない株もあれば、複数の種に病原性がある株もあります。多くの場合、新しい株が古い株を完全に置き換えます。[ 23 ]
鳥インフルエンザが経済的に重要な養鶏場に与える影響のため、1981年に鳥インフルエンザウイルス株を高病原性（したがって強力な制御措置が必要となる可能性がある）または低病原性に分類する分類システムが考案されました。このテストは鶏への影響のみに基づいており、意図的に感染させた鶏の75%以上が死亡した場合、そのウイルス株は高病原性鳥インフルエンザ（HPAI）と分類されます。もう1つの分類は低病原性鳥インフルエンザ（LPAI）です。[ 24 ]この分類システムはその後、ウイルスのヘマグルチニンタンパク質の構造を考慮するように修正されました。[ 25 ]他の鳥類、特に水鳥は、重篤な症状を示さずにHPAIウイルスに感染し、広範囲に感染を広げる可能性があります。正確な症状は、鳥の種類とウイルスの株によって異なります。[ 24 ]鳥類ウイルス株をHPAIまたはLPAIに分類しても、それがヒトや他の哺乳類に感染した場合にどれほど深刻な病気になるかを予測することはできない。[ 24 ] [ 26 ]
パンデミックの中には、1957年のアジア風邪（情報源によって死者数は100万～400万人）のように比較的小規模なものもある。一方、パンデミックの深刻度指数が高いものもあり、その深刻度からより包括的な社会的隔離措置が必要となる。[ 27 ]
1918年のパンデミックでは、数千万人が死亡し、数億人が病気になりました。これほど多くの人々が命を落としたことで、多くの人々が混乱し、精神的ダメージを受けました。[ 28 ]病気にかかった人々のために、医師、病室、医療物資が不足していました。遺体を処理する人が少なかったため、遺体は埋葬されないまま放置されることがよくありました。大きな社会混乱と恐怖感が生じる可能性があります。人間の利己心、不信感、違法行為、無知のために、パンデミックへの対処努力は多くの点で不十分なものとなる可能性があります。例えば、1918年のパンデミックでは、「安心させる言葉と現実との間のこの恐ろしい乖離は、権力者の信頼性を破壊しました。人々は、頼れる人も、頼れる人も、信頼できる人もいないと感じました。」[ 29 ]
1918年のパンデミック当時、ある米軍キャンプの医師からの手紙にはこう書かれていた。
死が訪れるまであと数時間というところだ[...]。恐ろしい。1人、2人、あるいは20人が死ぬのを見るのは耐えられるが、これらの哀れな人々がハエのように倒れていくのを見るのは[...]。1日に平均約100人が亡くなっている[...]。肺炎はほぼすべての場合において死を意味する[...]。看護師と医師が途方もない数を失った。死体を運び出すには特別列車が必要だ。数日間棺がなく、遺体が恐ろしいほど積み上がった[...]。[ 30 ]
インフルエンザのパンデミックは通常、波状的に発生します。1889～1890年と1918～1920年のインフルエンザのパンデミックはそれぞれ、致死率が上昇する3つまたは4つの波状的に発生しました。波状内では、死亡率は波の初期に最も高くなりました。[ 31 ]
パンデミックにおける死亡率は大きく変動する。1918年のパンデミックでは：
統計が比較的信頼できる米軍キャンプでは、症例死亡率はしばしば5%を超え、場合によっては10%を超えた。インド駐留の英国軍では、白人兵士の症例死亡率は9.6%、インド人兵士は21.9%であった。孤立した人間集団では、ウイルスによる死亡率はさらに高かった。フィジー諸島では、16日間で全人口の14%が死亡した。ラブラドールとアラスカでは、先住民人口の少なくとも3分の1が死亡した。[ 31 ]
1921年の書籍には、1889年から1890年のインフルエンザ以前に9つのインフルエンザパンデミックが挙げられており、最初のパンデミックは1510年であった。[ 7 ]より新しい資料では6つが挙げられている。[ 32 ]
1889年から1890年にかけてのパンデミックは、アジア風邪[ 55 ]またはロシア風邪と呼ばれることが多く、当時の世界人口約15億人のうち約100万人[ 56 ] [ 57 ]が死亡しました。長らくインフルエンザA型亜型（最も多いのはH2N2）が原因と考えられていましたが、2002年から2004年のSARSの流行とCOVID-19のパンデミックによってもたらされた最近の分析により、この流行はコロナウイルスが原因であった可能性が高いことが判明しました[ 58 ] 。
1918年のインフルエンザパンデミックは、一般にスペイン風邪と呼ばれ、 H1N1亜型の異常に重篤で致死性の高いインフルエンザAウイルス株によって引き起こされたカテゴリー5のインフルエンザパンデミックでした。
スペイン風邪のパンデミックは1918年から1920年まで続いた。[ 60 ]さまざまな推定によると、1700万人から1億人が死亡したとされている。[ 61 ] [ 31 ] [ 62 ]このパンデミックは「史上最大の医学的大惨事」と表現され、黒死病と同じくらいの死者を出した可能性がある。[ 63 ]ただし、黒死病は当時、世界人口の5分の1以上を死亡させたと推定されており、[ 64 ]はるかに高い割合である。この膨大な死者数は、最大50%という極めて高い感染率と、サイトカインストームが原因と疑われる極めて重篤な症状によって引き起こされた。[ 61 ]実際、1918年の症状は非常に珍しかったため、当初はインフルエンザがデング熱、コレラ、または腸チフスと誤診された。ある観察者は、「最も顕著な合併症の1つは粘膜からの出血、特に鼻、胃、腸からの出血であった。耳からの出血や皮膚の点状出血も発生した」と記している。 [ 31 ]死亡例の大部分はインフルエンザによる二次感染である細菌性肺炎によるものであったが、ウイルス自体が肺の大量出血や浮腫を引き起こし、直接的に人を死に至らしめた例もあった。 [ 65 ]
スペイン風邪のパンデミックは真に世界的なもので、北極や太平洋の離島にまで広がりました。この異常に重篤な病気は、感染者の10～20％を死亡させましたが、これは通常のインフルエンザ流行の死亡率0.1％とは対照的です。[ 31 ] [ 59 ]このパンデミックのもう1つの異常な特徴は、主に若年成人が死亡したことです。パンデミックインフルエンザによる死亡者の99％は65歳未満で、半数以上が20～40歳の若年成人でした。[ 66 ]これは、インフルエンザは通常、非常に幼い子供（2歳未満）と非常に高齢の人（70歳以上）に最も致命的であるため、異常です。1918～1920年のパンデミックの総死亡者数は1700万人から1億人と推定され、これは世界人口の約1～6％に相当します。最初の25週間で2500万人が死亡した可能性があります。対照的に、HIV/AIDSは最初の25年間で2500万人を死に至らしめた。[ 31 ]
アジア風邪は、 1957年初頭に中国で発生し、1958年まで続いたH2N2株によるカテゴリー2のインフルエンザパンデミックでした。このウイルスは、野生のカモの突然変異と既存のヒト株が組み合わさって発生しました。[ 67 ]ウイルスは2月下旬に貴州省で初めて確認され、3月中旬までに中国本土全体に広がりました。[ 68 ]しかし、国際報道機関がアウトブレイクについて報道し始めた4月にウイルスが香港に到達するまで、世界はこの異常事態に気づかなかったのです。[ 69 ]世界保健機関は、東南アジアで唯一のインフルエンザ監視研究所を運営していたシンガポールにウイルスが到達した5月上旬に正式に通知を受けました。[ 70 ] [ 71 ]それ以降、ウイルスが地域を席巻し続ける中、WHOは発生状況の推移を注視し、パンデミック期間中、世界的な対応の調整を支援しました。[ 72 ]
これは「現代ウイルス学の時代」とされる時期に発生した最初のパンデミックでした。[ 73 ] 1918年のパンデミック以来の重要な進展の1つは、インフルエンザの原因物質の特定でした。[ 74 ]その後、インフルエンザウイルスは時間の経過とともに変化し、通常はわずかに変化するだけ（「抗原ドリフト」と呼ばれるプロセス）、時には新しい亜型を生み出すほど大きく変化する（「抗原シフト」）ことが認識されました。[ 75 ]香港からの報告から数週間以内に、米国、英国、オーストラリアの研究所がウイルスを分析し、新型インフルエンザA株であると結論付けました。[ 76 ]中国の研究者はすでに3月に同様の結論に達していましたが、[ 76 ]中国はWHOの加盟国でも、WHOの国立インフルエンザセンターのネットワークにも参加していなかったため、この情報は世界の他の地域には伝わりませんでした。WHOはこの事実をパンデミック後に嘆くことになります。[ 72 ]
ウイルスは年の半ばに中東、アフリカ、南半球に広がり、広範囲にわたる流行を引き起こした。9月末までに、ほぼ全世界の人がウイルスに感染するか、少なくともウイルスが持ち込まれた。 [ 76 ]この頃、学校が再開された後、北半球で大規模な流行が発生し、一般的に10月に北米とヨーロッパでピークを迎えた。[ 77 ]年末の数ヶ月で第2波を経験した国もあり、日本は10月に特に深刻な再流行を経験した。[ 76 ] [ 77 ]インフルエンザの活動は年末までにほぼ収まり、1958年の最初の数ヶ月間は明らかに低いままだったが、米国などの一部の国では、原因不明の呼吸器疾患による死亡率が再び上昇した。[ 76 ]
この病気は、症状の現れ方が季節性インフルエンザに似ており、当時WHOは「一様に良性」と表現した。[ 76 ] [ 72 ]しかし、合併症の可能性があり、その程度にはばらつきがあった。[ 78 ]ほとんどの死亡は細菌性肺炎によるものであったが、1918年には存在しなかった抗生物質の使用により、この症状は軽減された。[ 76 ] [ 79 ]また、細菌感染の兆候がない致死的な原発性インフルエンザ肺炎の詳細な報告もあった。[ 79 ]心血管疾患などの基礎疾患を持つ人は、これらの肺炎を発症するリスクが高く、妊婦も合併症にかかりやすかった。[ 80 ] [ 79 ]一般的に、高齢者の死亡率が最も高かった。[ 80 ]世界の死亡者数の推定値は情報源によって大きく異なり、100万人から400万人に及ぶ。[ 81 ]米国での死亡者数は 60,000 人から 80,000 人の間と推定されている。[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 80 ]パンデミックの影響は多くの国で数年にわたって続き、ラテンアメリカでは1959 年までかなりの超過死亡が見られた。 [ 85 ]チリではこの期間中に 2 つの波にわたって特に深刻な死亡が見られた。[ 86 ]
これは、発生当時最も広く報道されたインフルエンザの流行でした。[ 87 ]世界的な監視ネットワークの文脈で発生した最初のパンデミックとして、また、予測される流行に先立って準備を行うことができた最初の事例でもありました。[ 76 ] [ 88 ]米国などの一部の国ではワクチン接種の取り組みが行われましたが、ワクチンが広く利用可能になった時期と、ピーク前にどれだけの人が効果的に免疫を獲得できたかというタイミングにより、個々の流行の経過を変える上でそのようなキャンペーンがどれほど成功したかは疑問です。[ 72 ] [ 89 ]
香港風邪は、H2N2から抗原シフトによって派生したH3N2株によって引き起こされたカテゴリー2のインフルエンザパンデミックであり、複数のサブタイプの遺伝子が組み換えられて新しいウイルスが形成されました。このパンデミックにより、世界中で推定100万～400万人が死亡しました。[ 81 ] [ 90 ] [ 91 ] 65歳以上の死亡率が最も高くなりました。[ 92 ]米国では約10万人が死亡しました。[ 93 ]
2009 年 3 月～4 月、メキシコで原因不明のインフルエンザ様疾患の流行が発生した。2009 年 4 月 24 日、米国南西部の 7 人の患者から A/H1N1 インフルエンザが分離されたことを受け、WHO は「インフルエンザ様疾患」の発生に関する声明を発表し、メキシコで A/H1N1 インフルエンザの確定症例が報告され、米国で 20 件の確定症例が報告されたことを明らかにした。翌日、確定症例数は米国で 40 件、メキシコで 26 件、カナダで 6 件、スペインで 1 件に増加した。この疾患は春の残りの期間を通じて急速に広がり、5 月 3 日までに世界中で合計 787 件の確定症例が報告された。[ 94 ]
2009年6月11日、豚インフルエンザとして知られるインフルエンザA/H1N1の流行が、WHOによって21世紀最初のインフルエンザパンデミックであり、2009年4月に初めて確認されたインフルエンザAウイルス亜型H1N1の新しい株であると正式に宣言されました。[ 95 ]これは、ヒトに常在する1つ、鳥に常在する1つ、豚に常在する2つのインフルエンザAウイルス亜型H1N1の既知の4つの株の変異（再集合）であると考えられています。 [ 96 ]この新しいウイルスの急速な拡散は、ヒト集団における既存の抗体介在性免疫の一般的な欠如が原因である可能性が高いです。[ 97 ]
2009 年 11 月 1 日、WHO による世界的な最新情報では、「199 の国と海外領土/コミュニティが、インフルエンザ パンデミック H1N1 感染症の検査確定症例の合計 482,300 件以上を公式に報告しており、その中には 6,071 人の死亡が含まれている」と述べられています。[ 98 ] 2010 年 8 月 10 日にパンデミックの終息が宣言されるまでに、H1N1 による検査確定死亡者数は 18,000 人を超えました。[ 99 ]多くの国で監視が不十分で医療が不足していたため、実際の症例数と死亡者数は報告された数よりもはるかに多かったと考えられます。WHO を含む専門家はその後、推定 284,500 人がこの病気で死亡したことに同意しており、これは最初の死亡者数の約 15 倍です。[ 100 ] [ 101 ]
「ヒトインフルエンザウイルス」とは、通常、ヒトの間で広く蔓延している亜型を指します。H1N1、H1N2、およびH3N2は、現在ヒトの間で流行しているインフルエンザAウイルスの既知の亜型です。[ 102 ]
「ヒトインフルエンザウイルス」と「鳥インフルエンザウイルス」を区別する遺伝的要因には、以下のものが含まれる。
「台湾の研究者らは、400株以上のA型インフルエンザウイルスの遺伝子を解析した結果、約52の重要な遺伝子変化が鳥インフルエンザ株と人から人へ容易に広がる株を区別していると述べている。」[ 104 ]「鳥インフルエンザウイルスがヒトに効率的に感染できるようになるにはいくつの変異が必要か、あるいはインフルエンザウイルスがパンデミック株になるにはいくつの変異が必要かは予測が難しい。我々は、鳥インフルエンザ株から完全に派生した唯一のパンデミックインフルエンザウイルスである1918年株の配列を調べた。52の種関連位置のうち、16にはヒト株に典型的な残基があり、残りは鳥インフルエンザの特徴として残っていた。この結果は、1918年のパンデミックウイルスが他のヒトインフルエンザウイルスよりも鳥インフルエンザAウイルスに近縁であるという仮説を裏付けている。」[ 105 ]
高病原性H5N1鳥インフルエンザは、感染した人間の50％を死に至らしめる。ある症例では、H5N1に感染した少年が下痢を起こした後、呼吸器症状やインフルエンザ様症状を発症することなく急速に昏睡状態に陥った。[ 106 ]
ヒトで確認されたインフルエンザAウイルスの亜型は、既知のヒトのパンデミックによる死亡者数順に並べると次のようになります。[ 107 ]
H1N1は現在、ヒトとブタの両方の集団で風土病となっている。H1N1の変異株は、1918年から1919年にかけて約1年間で世界中で5000万人から1億人の死者を出したスペイン風邪のパンデミックの原因となった。[ 108 ] 2005年10月、H1N1のゲノムが科学誌「サイエンス」に掲載された後、論争が巻き起こった。多くの人が、この情報がバイオテロに利用されるのではないかと懸念している。[ 109 ]
タウベンバーガー博士は、1918年のウイルスと今日のヒトインフルエンザウイルスを比較したところ、ウイルスの4,400個のアミノ酸のうち、わずか25～30個に変化があることに気づいた。これらのわずかな変化が、鳥インフルエンザウイルスを人から人へと感染する致死性のウイルスに変えた。[ 110 ]
2009 年 4 月中旬、メキシコで H1N1 変異株が出現し、その中心地はメキシコ シティでした。4 月 26 日までに、この変異株は広く拡散し、カナダ、米国、ニュージーランド、英国、フランス、スペイン、イスラエルで症例が報告されました。4 月 29 日、WHO は世界的なパンデミックの段階を 5 に引き上げました。[ 111 ] 2009 年 6 月 11 日、WHO は世界的なパンデミックの段階を 6 に引き上げました。これは、H1N1 豚インフルエンザがパンデミックの規模に達し、世界中で約 3 万件の確定症例があることを意味します。[ 112 ] 2009 年 11 月 13 日の WHO による世界的な最新情報では、「206 の国と海外領土/コミュニティが、インフルエンザ パンデミック H1N1 感染症の検査確定症例を 503,536 件以上公式に報告しており、そのうち 6,250 人の死亡者が出ている」と述べています。[ 113 ]
アジア風邪は、1957年に中国で発生し、同年中に世界中に広がり、インフルエンザワクチンが開発され、1958年まで続き、100万人から400万人の死者を出したH2N2鳥インフルエンザのパンデミックである。 [ 114 ]
H3N2は現在、ヒトとブタの両方の集団で風土病となっている。H2N2から抗原シフトによって進化し、最大75万人の死者を出した香港インフルエンザのパンデミックを引き起こした。[ 115 ]「2003年後半に米国で数人の子供の命を奪った、発症が早く重症化したインフルエンザA型H3N2は、大きなニュースとなった。」[ 116 ]
2006年1月の年間インフルエンザの優勢株はH3N2である。H3N2における標準的な抗ウイルス薬アマンタジンとリマンタジンに対する耐性は、1994年の1%から2003年には12%、2005年には91%に増加した。[ 117 ]
現代のヒトH3N2インフルエンザウイルスは現在、中国南部の豚に常在しており、この中間宿主で鳥インフルエンザH5N1ウイルスと遺伝子再集合を起こす可能性がある。[ 118 ]
H7N7型インフルエンザウイルスは、特異な人獣共通感染症としての可能性を秘めている。2003年、オランダでは複数の養鶏場で家禽にH7N7型インフルエンザウイルスの感染が発生し、89人が感染していることが確認された。うち1人が死亡した。
H1N2型インフルエンザは現在、ヒトとブタの両方で流行している。この新しいH1N2株は、現在流行しているインフルエンザH1N1型とH3N2型の遺伝子の再集合によって生じたと考えられている。H1N2ウイルスのヘマグルチニンタンパク質は、現在流行しているH1N1ウイルスのものと類似しており、ノイラミニダーゼタンパク質は、現在流行しているH3N2ウイルスのものと類似している。
2014年、CDCはパンデミックの深刻度を評価するためにパンデミック深刻度評価フレームワーク（PSAF）を採用した。[ 120 ] PSAFは、30%の感染拡大を想定し、症例致死率（CFR）を測定してパンデミックの深刻度と進行を評価した2007年の線形パンデミック深刻度指数に取って代わった。[ 121 ]
歴史的に、パンデミックの深刻度は症例致死率に基づいて測定されていました。[ 122 ]しかし、症例致死率はパンデミック対応中のパンデミックの深刻度を適切に測定する指標ではない可能性があります。理由は次のとおりです。[ 119 ]
症例致死率のみを測定することの限界を考慮するため、PSAFは疾病発生の深刻度を2つの側面から評価します。感染者の臨床的重症度と、集団における感染の伝染性です。[ 119 ]各側面は複数の指標を使用して測定でき、異なる指標を比較できるように尺度化されています。
世界保健機関（WHO）は、パンデミックの段階を定義し、WHOの役割を概説し、パンデミックの前と最中に各国が取るべき対策を勧告する世界的なインフルエンザ対策計画を策定しました。これには、アウトブレイクの進行状況を評価するための分類システムが含まれていました。フェーズ1～3は、能力開発や対応計画活動を含む準備と相関しており、フェーズ4～6は、対応と緩和策の必要性を明確に示しています。[ 124 ] 2020年2月、WHOは、この6段階の分類モデルをもう使用していないと発表しました。「明確にするために、WHOは、フェーズ1（動物インフルエンザがヒトに感染したという報告がない）からフェーズ6（パンデミック）までの6段階の旧システムを使用していません。これは、2009年のH1N1で一部の人々が知っているかもしれません。」[ 125 ]
2014年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、インフルエンザの流行を評価するためのパンデミック間隔フレームワークを導入した。[ 126 ]これには、パンデミック前の2つの間隔が含まれる。
そして4つのパンデミック期間、
このセクションには、外交問題評議会のパネルによるインフルエンザのパンデミックを防ぐための戦略が記載されています。[ 129 ]
インフルエンザが動物特有の問題であり、ヒトからヒトへの感染が限定的である限り、パンデミックとはみなされないが、依然としてリスクは存在する。パンデミックへの発展を防ぐため、以下の短期的な対策が提案されている。
家禽飼育従事者へのインフルエンザワクチン接種の根拠は、一般的なインフルエンザウイルスが鳥インフルエンザH5N1ウイルスと組み合わさってパンデミック株を形成する可能性を低減することにある。高病原性H5N1が野鳥に常在している地域で提案されている長期戦略には、以下のようなものがある。
インフルエンザのパンデミックに最初に対処できる主な方法は、行動面からのアプローチです。そのためには、優れた公衆衛生コミュニケーション戦略と、人々の懸念、態度、行動を追跡する能力が必要です。例えば、インフルエンザ電話調査テンプレート（FluTEST）は、インフルエンザのパンデミック中に全国調査で使用するための質問セットとして、英国保健省向けに開発されました。[ 130 ]
米国医学研究所は、インフルエンザパンデミックに関連する公衆衛生政策問題に関する多数の報告書とワークショップの概要を発表しています。これらは、Pandemic Influenza: A Guide to Recent Institute of Medicine Studies and Workshops [ 136 ]にまとめられており、これらの報告書からのいくつかの戦略は上記のリストに含まれています。英国における 2009 年のインフルエンザパンデミックからの関連する教訓は、Health Technology Assessment、第 14 巻、第 34 号に掲載されています。 [ 137 ] [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]無症状感染は小さな役割を果たしているようですが、2009 年時点では十分に研究されていませんでした。[ 142 ]
インフルエンザの治療と予防に使用できる抗ウイルス薬には、オセルタミビル（商品名タミフル）やザナミビル（商品名リレンザ）などのノイラミニダーゼ阻害薬と、アマンタジンやリマンタジンなどのアダマンタン系薬剤の2つのグループがあります。副作用の発生率が高く、抗ウイルス薬耐性のリスクがあるため、インフルエンザと戦うためのアダマンタン系薬剤の使用は制限されています。[ 143 ]
世界保健機関（WHO）をはじめとする多くの国々が、パンデミック発生に備えて抗ウイルス薬の備蓄を進めている。錠剤で入手できるオセルタミビルが最も需要の高い薬剤となっている。ザナミビルも使用が検討されているが、吸入薬である。その他の抗ウイルス薬は、パンデミックインフルエンザに対して効果が低いとみられている。
タミフルとリレンザはどちらも供給不足で、中期的に生産能力が限られています。一部の医師は、タミフルとプロベネシドを併用することで供給量を倍増できる可能性があると述べています。[ 144 ]
ウイルスが薬剤耐性を獲得する可能性もある。オセルタミビルで治療を受けたH5N1型インフルエンザ感染者の中には、そのウイルスの耐性株を発症した例がある。
ワクチンは、集団感染の初期段階ではおそらく入手できないだろう。[ 145 ]現在までに、まだ存在しないウイルスに対するワクチンを開発する既知のメカニズムはない。鳥インフルエンザウイルスH5N1はパンデミック株に変異する可能性があるが、他の種類のインフルエンザウイルスも同様である。潜在的なウイルスが特定され、ワクチンが承認されると、通常、ワクチンが入手可能になるまで5～6か月かかる。[ 146 ]
ワクチンの製造能力は国によって大きく異なり、世界保健機関によると「インフルエンザワクチン製造国」としてリストされているのはわずか19か国です。[ 147 ]最良のシナリオでは、年間7億5000万回分のワクチンを製造できると推定されていますが、免疫を獲得するには各個人が2回のワクチン接種を必要とする可能性が高いです。各国への、そして国内での流通はおそらく問題となるでしょう。[ 148 ]しかし、いくつかの国は大量のワクチンを製造するための十分に練られた計画を持っています。たとえば、カナダの保健当局は、4か月以内に3200万回分のワクチンを製造できる能力を開発していると述べており、これは国内のすべての人に接種するのに十分な量です。[ 149 ]
もう一つの懸念は、パンデミック株の発生源となる可能性が高い国を含め、ワクチンを自国で製造していない国が、国民を守るためのワクチンを購入できるかどうかである。費用面はさておき、ワクチン製造能力のある国が自国民を守るために生産を温存し、自国民が守られるまで他国にワクチンを供給しないのではないかと懸念されている。インドネシアは、自国民を感染させ死に至らしめたH5N1株のサンプルを、それらのサンプルを用いて製造されたワクチンを入手できるという保証が得られるまで共有することを拒否している。今のところ、そのような保証は得られていない。[ 150 ]しかし、2009年9月、オーストラリア、ブラジル、フランス、イタリア、ニュージーランド、ノルウェー、スイス、英国、米国は、H1N1ワクチンの供給量の10％を開発途上国に提供することに合意した。[ 151 ]
H5N1に対するワクチンの開発には、2つの深刻な技術的問題があります。1つ目の問題は、季節性インフルエンザワクチンは、防御効果を得るために15μgのヘマグルチニンを1回注射する必要があるのに対し、H5は弱い免疫反応しか引き起こさないようで、大規模な多施設共同試験では、 28日間隔で90μgのH5を2回注射しても、54%の人にしか防御効果が見られなかったことです。[ 152 ] 54%が許容できる防御レベルだと考えられたとしても、現在、世界では15μgのワクチンを9億回分しか生産できません（すべての生産を直ちにH5ワクチンの製造に切り替えたと仮定した場合）。90μgを2回注射する必要がある場合は、この生産能力は7000万回分にまで低下します。[ 153 ]ワクチンの投与量を減らすために、アルミニウム、AS03、AS04、MF59などのアジュバントを使用した試験が緊急に必要です。 2つ目の問題点は、現在流行しているウイルスには2つの系統があり、系統1はベトナムで最初に分離されたウイルス、系統2はインドネシアで分離されたウイルスであるということです。ワクチンの研究は主に系統1のウイルスに焦点を当ててきましたが、系統2のウイルスは抗原的に異なり、系統1のワクチンでは系統2のウイルスによるパンデミックを防ぐことはできないでしょう。
2009年以降、ワクチン開発の取り組みのほとんどは、現在のパンデミックインフルエンザウイルスH1N1に集中している。2009年7月現在、パンデミックインフルエンザワクチンの臨床試験は70件以上完了または進行中である。[ 154 ] 2009年9月、米国食品医薬品局は2009年のH1N1インフルエンザウイルスに対する4種類のワクチンを承認し、最初のワクチンロットは翌月中に利用可能になると予想した。[ 155 ]
2006年3月のニューヨーク・タイムズによると、「世界中の政府は、 H5N1の脅威のため、潜在的なインフルエンザパンデミックに備えて、医薬品の購入、災害訓練の実施、国境管理強化のための戦略策定などに数十億ドルを費やしてきた」とのことである。[ 156 ]
米国は、世界保健機関（WHO）、国連食糧農業機関（FAO）、国際獣疫事務局（OIE）を含む8つの国際機関、および88の外国政府と緊密に協力し、計画、監視の強化、鳥インフルエンザ発生の報告と調査における完全な透明性を通じて状況に対処しています。米国とこれらの国際パートナーは、各国が家禽における発生と渡り鳥の多数の死亡に対する監視を強化し、封じ込め措置を迅速に導入するよう促す世界的な取り組みを主導してきました。米国国際開発庁（USAID）と米国国務省、保健福祉省（HHS）、農務省（USDA）は、ホワイトハウスに代わって、連邦政府全体の各省庁と連携して、今後の国際的な対応措置を調整しています。[ 157 ]
動物集団におけるさらなる拡散のリスクを最小限に抑える、ヒトへの感染リスクを低減する、パンデミックの計画と準備をさらに支援する、といった措置が共同で講じられている。[ 157 ]
2005年9月、国連の保健担当高官であるデビッド・ナバロ氏は、鳥インフルエンザの発生はいつでも起こり得る可能性があり、500万～1億5000万人が死亡する可能性があると警告した。[ 158 ]
世界保健機関（WHO）は、20世紀の3つのパンデミックのうち最後のものが世界を席巻した1968年以来、世界が次のインフルエンザパンデミックに最も近づいていると考え、パンデミックインフルエンザへの備えと対応に関するガイドラインを作成しました。2005年3月の計画には、備えと対応における役割と責任に関するガイダンス、パンデミックの段階に関する情報、パンデミックの前、最中、後の推奨行動が含まれています。[ 159 ]
連邦政府による全国レベルでのパンデミックインフルエンザへの備えの取り組みには、2003年に米国でのワクチン生産を構築するための1億ドルのDHHSイニシアチブが含まれています。保健福祉省（DHHS）内のいくつかの機関（長官室、食品医薬品局（FDA）、疾病対策センター（ CDC ） 、国立アレルギー感染症研究所（NIAID）など）は、H5N1株とH9N2株の両方の試験用ワクチンロットの生産を促進するためにワクチン製造業者と協力し、H5N1 ワクチン200万回分の製造を契約する過程にあります。このH5N1ワクチンの生産は、パンデミックワクチンシステムの重要なパイロットテストを提供し、用量と免疫原性を評価するための臨床試験にも使用され、新たなパンデミックが発生した場合に早期に使用できる初期ワクチンを提供することができます。」[ 160 ]
米国の各州および準州には、鳥インフルエンザ、豚インフルエンザ（H1N1）、その他のインフルエンザ流行の可能性を網羅した、特定のパンデミックインフルエンザ対策計画があります。これらの州の計画は、インフルエンザ関連の研究、政策、計画を専門的に検証した検索エンジンとともに、現在のポータルサイト「Pandemic Flu Search」（2019年11月18日アーカイブ、Wayback Machine）で利用できます。
2004年8月26日、保健福祉長官のトミー・トンプソンは、インフルエンザのパンデミックへの備えと対応に関する国家的な戦略を概説した「パンデミックインフルエンザ対応および準備計画」の草案を発表した[ 161 ]。一般からの意見は60日間受け付けられた。
2005年9月14日、ジョージ・W・ブッシュ大統領は国連総会での演説で、鳥インフルエンザおよびパンデミックインフルエンザに関する国際パートナーシップの設立を発表した。このパートナーシップは、各国および国際機関を結集し、以下の方法で世界的な備えを強化することを目的としている。
2005年10月5日、民主党の上院議員ハリー・リード、エヴァン・バイ、ディック・ダービン、テッド・ケネディ、バラク・オバマ、トム・ハーキンは、起こりうる感染症の発生に対処するための提案として、パンデミック準備・対応法案を提出した。[ 162 ]
2005年10月27日、米国保健福祉省は、H5N1型インフルエンザウイルス株に対する予防効果を持つ鳥インフルエンザワクチンの製造契約をカイロン社に6250万ドルで発注した。これは、サノフィのワクチン事業部門であるサノフィ・パスツール社に鳥インフルエンザワクチン製造契約として1億ドルが既に発注されていたことに続くものだった。
2005年10月、ブッシュ大統領は鳥インフルエンザワクチンの製造業者に対し、生産量を増やすよう促した。[ 163 ]
2005年11月1日、ブッシュ大統領はパンデミックインフルエンザの危険から身を守るための国家戦略を発表した。[ 164 ]また、同大統領は計画の実施を開始するために71億ドルの予算を議会に要求した。この要求には、世界中に広がる前にアウトブレイクを検出して封じ込めるための2億5100万ドル、細胞培養技術の開発を加速するための28億ドル、新しい治療法とワクチンの開発のための8億ドル、保健福祉省（HHS）と国防総省がインフルエンザワクチンを購入するための15億1900万ドル、抗ウイルス薬の備蓄のための10億2900万ドル、そしてすべてのレベルの政府がパンデミックの発生に対応できるよう準備するための6億4400万ドルが含まれている。[ 165 ]
2006年3月6日、マイク・リービット保健福祉長官は、米国の保健機関は進化する鳥インフルエンザウイルスから身を守るためのワクチン代替品の開発を続けていると述べた。[ 166 ]
米国政府は、渡り鳥が致死性の鳥インフルエンザを北米に持ち込む可能性に備え、過去10年間に検査された鳥の約8倍の数の野生鳥を2006年4月から検査する計画を立てている。[ 167 ]
2006年3月8日、鳥インフルエンザおよびヒトインフルエンザに関する国連上級調整官のデビッド・ナバロ博士は、アジアからヨーロッパやアフリカに鳥インフルエンザ（鳥インフルエンザウイルス）を拡散させている野鳥の飛行パターンを考慮すると、H5N1ウイルスに感染した鳥が今後6～12ヶ月以内にアメリカ大陸に到達する可能性があると述べた。[ 168 ]
2006年7月5日（CIDRAPニュース） – 「パンデミックインフルエンザ対策の最新情報として、連邦政府は先週、H5N1鳥インフルエンザウイルスに対するワクチンを約400万人に接種するのに十分な量、抗ウイルス薬を約630万人に治療するのに十分な量備蓄したと発表した。」[ 169 ]
カナダ公衆衛生庁はWHOの分類に従っているが、それを拡張している。[ 170 ] 2006年の鳥インフルエンザの恐怖を受けて、カナダ公衆衛生庁は保健当局者向けのパンデミックインフルエンザ計画を更新して発表した。この文書は、病気や死にゆく患者に接した際に公衆衛生当局者が直面する危険性に対する懸念の高まりに対処するために作成された。
1999年のニパウイルス感染症の発生以来、マレーシア保健省は、感染症の脅威からマレーシア国民を守るための備えを強化するプロセスを導入してきました。マレーシアは、重症急性呼吸器症候群（SARS）（マレーシアはSARSの影響を受けた国ではありませんでした）や2004年のH5N1型インフルエンザの流行時にも、万全の備えができていました。
マレーシア政府は、インフルエンザパンデミックへの備えと対応計画のための期限付きガイドとして機能する国家インフルエンザパンデミック準備計画（NIPPP）を策定した。マレーシア保健省長官によると、この計画は「多部門にわたる対応のための政策および戦略的枠組みを提供する」ものであり、「パンデミック発生前、発生中、発生後に資源が最も効率的に動員され使用されるよう、保健省の各レベル、他の政府部門および機関、非政府組織が実施すべき具体的な助言と行動」を提供するものである。 [ 171 ]
1889年から1890年にかけて流行したアジア風邪は、ロシアのブハラで最初に報告された。
アジア風邪は約100万人の命を奪った。
アジア風邪 1889-1890 100万人
ん。より決定的な感染伝播研究が切実に必要とされています。