輻輳不全

輻輳不全は両眼視機能の感覚および神経筋の異常であり、両眼が互いの方向を向く能力、または輻輳を維持する能力が低下することが特徴です。

輻輳不全に関連する症状と徴候は、長時間にわたる、視覚的に負担の大きい、近くを見る作業に関連しています。症状と徴候には、複視、眼精疲労、一時的なかすみ目、近方視機能の維持困難、異常な疲労、頭痛、異常な姿勢適応などが含まれますが、これらに限定されません。患者の間では、アイコンタクトの困難さが訴えられているケースもあります。^[要出典]一部のインターネット リソースでは、輻輳不全と開散不全が混同され、逆になっていることに注意してください。^[要出典]

輻輳不全の診断は、検眼士、眼科医、視能訓練士など、両眼視機能障害の熟練した眼科医療専門家が、器質的疾患を除外して行います。輻輳不全は、患者症状、近くでの高い外斜位、調節輻輳/調節比の低下、近くでの輻輳点の後退、および融合輻輳範囲および/または容易さの低下のうち 1 つ以上の診断所見によって特徴付けられます。輻輳不全の患者の中には、調節不全も併発している人もいます。そのため、症状のある患者では調節幅も測定する必要があります。

輻輳不全は読み書きの学習に困難を引き起こす可能性がある。^{[1] [2] [3]}

輻輳不全は、視能訓練または両眼視異常の訓練を受けた眼科専門医が処方する輻輳運動で治療できる場合があります (視覚療法を参照)。輻輳不全の症例によっては、眼鏡の処方や、場合によっては治療用プリズムを使用することで、うまく対処できる場合もあります。

鉛筆腕立て伏せ療法は自宅で行う。患者は、1日15分程度、週5回、鼻のすぐ上の目から2～3cm（0.79～1.18インチ）以内に鉛筆をゆっくりと近づける。患者は、5分間の療法ごとに、融合を維持できる最短距離（鉛筆が2倍にならないようにできるだけ長く）を記録する。輻輳不全の治療には、自宅または視能訓練士/視覚療法士のオフィスでコンピューターソフトウェアを使用できる。週に1回、60分間のオフィスでの治療が処方されることもある。これには通常、追加の在宅療法が伴う。^[4]

2005 年、輻輳不全治療試験 (CITT) は 2 つのランダム化臨床研究を発表しました。Archives of Ophthalmologyに掲載された最初の研究は、9 歳から 18 歳の子供の輻輳不全に対して、オフィス/ベースの視力療法/視能矯正と組み合わせたコンピューター演習は、「鉛筆腕立て伏せ」またはコンピューター演習単独よりも効果的であることを実証しました。^[5] 2 番目では、19 歳から 30 歳の成人で同様の結果が得られました。^[6] 2010 年の書誌レビューで、CITT は、オフィス ベースの調節/輻輳療法が輻輳不全の最も効果的な治療法であり、それを在宅療法などの他の目のトレーニング アプローチで全部または一部置き換えると、コストの面で利点があるかもしれませんが、結果の面で利点はないという見解を確認しました。^[7] 2012年に行われたその後の研究では、視能訓練が成人と小児の両方において、輻輳充足の眼精疲労症状の長期的な改善につながることが確認された。 ^[8] 2020年のコクランレビューでは、小児の場合、自宅での鉛筆/ターゲット腕立て伏せや自宅でのコンピューター輻輳/調節療法よりも、クリニックでの家庭での強化療法による輻輳/調節療法の方が効果的であると結論付けている。成人では、さまざまな非外科的介入の有効性に関する証拠は明確ではない。^[9]

陽性融合性輻輳（PFV）^[10]と陰性融合性輻輳（NFV）^[11]は両方とも訓練することができ、輻輳訓練には通常両方が含まれるべきである。^{[12] [13]} 外科的矯正の選択肢もあるが、輻輳不全は一般に手術では改善しないため、手術を進める決定は慎重に行うべきである。両側内直筋切除術が好ましい手術法である。しかし、手術後に遠方固定時に非交差性複視が生じる可能性があることを患者に警告すべきである。これは通常、術後1～3か月以内に解消する。近くでの外斜視は数年後に再発することが多いが、ほとんどの患者は無症状のままである。

場合によっては、輻輳不全が読書の習得困難の根本的な原因となることがあります。読書中に両目が長時間同じ点に輻輳しない結果、脳が2つの異なる画像を受け取るため、文字がぼやけて見えたり、二重に見えたりすることがあります。輻輳不全は学習障害ではありません。しかし、この症状があり読書の習得に苦労している子供の中には、読書の習得困難のために失読症と間違われることがあります。文字がぼやけて見えたり、二重に見えたり、読書中に疲労感や頭痛を感じるなどの症状に苦しんでいる子供は、検眼医に相談する必要があります。^{[1] [3] [2]}

5年生と6年生の児童の輻輳不全は13％です。^[14]輻輳不全の標準化された定義を使用した研究では、学校と診療所の環境での有病率は4.2～6％であると研究者は報告しています。輻輳不全の標準的な定義は、近くでの外斜視が遠くよりも大きいこと、輻輳の近くのポイントが後退していること、および近くでの輻輳振幅が減少することです。^[4]