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| フローター | |
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| 青空を背景に、分離した浮遊物のシミュレーション画像 | |
| 専門 | 眼科、検眼 |
| 鑑別診断 | 片頭痛の前兆[1] |
飛蚊症または眼浮遊物は、通常は透明な眼の硝子体液（「硝子体」）内、または硝子体と網膜の間に、目に見える沈着物（例えば、網膜に投影されたタンパク質またはその他の細胞残骸の小さな構造の影）である。 [2] [3]これらは、青空などの空白の表面または開いた単色空間 を見たときに特に目立つようになることがある。各飛蚊症は、その大きさ、形状、粘稠度、屈折率、および運動性によって測定することができる。[2]これらは、 muscae volitantes（ラテン語で「飛んでいるハエ」）、またはmouches volantes（フランス語の同じフレーズから）とも呼ばれる。 [4]硝子体は通常最初は透明であるが、加齢とともに徐々に欠陥が生じる可能性がある。ほとんどの人の目に存在する一般的なタイプの飛蚊症は、これらの硝子体の退行性変化によるものである。飛蚊症は、人によっては煩わしく、問題となる可能性があり、ミオデオプシア[5]、または、あまり一般的ではないが、ミオダエオプシア、ミオデオプシア、ミオデオプシアとして知られています。硝子体切除術（手術）、レーザー硝子体溶解、および薬物療法が効果的である可能性がある重症例を除いて、治療されることはほとんどありません。
飛蚊症は網膜上の欠陥によって生じる影によって[6]、またはそこを通過する光の屈折によって見え、単独で現れる場合もあれば、他のいくつかの飛蚊症と一緒になって視野内に塊として現れる場合もあります。飛蚊症は、点、糸、または「クモの巣」の断片として現れ、観察者の目の前でゆっくりと浮かび、特に目が動く方向に動きます。[3]これらの物体は目自体の中に存在するため、目の錯覚ではなく、眼球内現象（目自体によって引き起こされる）です。テレビ画面の雑音に似たビジュアルスノーと混同しないでください。ただし、これら2つの症状は、スターバースト、トレイル、残像などのいくつかの視覚障害の一部として共存する場合があります。
兆候と症状
| 外部ビデオ | |
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 目の中に浮かんでいるものは何ですか? - マイケル・モーザー、4:04、TED-Ed |
飛蚊症は、眼球を満たしている濃い液体またはゲルである硝子体内の液体のポケット内の物体から生じます[7]。硝子体または硝子体は、眼球の大部分を満たすゼリー状の透明物質です。硝子体は水晶体の後ろの硝子体内にあり、眼球の4つの光学構成要素の1つです[8] 。したがって、飛蚊症は液体のポケット内をゆっくりと漂いながら、眼球の急速な動きについていきます[9] 。飛蚊症に初めて気づいたとき、自然な反応は飛蚊症を直接見ようとすることです。しかし、飛蚊症の方に視線を移そうとするのは難しい場合があります。なぜなら、飛蚊症は眼球の動きについていき、視線の方向とは反対側にとどまるからです。実際、飛蚊症が見えるのも、眼球の中に完全に固定されていないからなのです。目の血管も光を遮りますが、網膜に対して固定されているため通常の状況では見えず、脳は神経適応を通じて安定した画像を「調整」します。[3]
飛蚊症は、何もない表面や、青空のような単色の開いた空間を見ているときに特に目立ちます。「飛蚊症」という名前にもかかわらず、これらの斑点の多くは、眼球がどの方向に向いているかに関係なく、眼球の底に向かって沈む傾向があります。仰向けの姿勢（上を見上げたり、仰向けに寝たり）では、視線の中心である中心窩の近くに飛蚊症が集中する傾向がありますが、テクスチャがなく均一に照らされた空は、飛蚊症を見るのに理想的な背景を形成します。[7]また、日中の空の明るさによって目の瞳孔が収縮し、開口部が小さくなるため、飛蚊症がぼやけにくくなり、見やすくなります。
出生時にみられる飛蚊症は通常は生涯続きますが、後になってから現れたものは数週間から数ヶ月で消えることがあります。[10]それらは珍しいことではなく、ほとんどの人にとって深刻な問題にはなりません。[9] 2002年に行われた検眼医の調査では、英国では検眼医1人当たり平均14人の患者が飛蚊症の症状を呈していました。[11]しかし、飛蚊症は重症の患者にとって、特に斑点が視界の中を絶えず漂っているように見える場合、迷惑で気が散る以上のものです。その形は、長年にわたって排出され、硝子体または硝子体と網膜の間に閉じ込められたタンパク質またはその他の細胞残骸の微細構造によって網膜に投影された影です。特に明るい日に目を閉じていて、影を落とすのに十分な光がまぶたを透過すると、飛蚊症が見えることもあります。[要出典]しかし、飛蚊症に悩まされるのは高齢者だけではありません。また、若い人、特に近視の人にも問題となることがあります。[12]また、白内障や水晶体摘出手術後、または外傷後にもよく見られます。 [要出典]
飛蚊症は光を捉えて屈折させるため、飛蚊症が別の場所に移動するまでは、一時的に視界が多少ぼやけます。飛蚊症に悩まされている人は、実際にはそこにないものが目の端に見えたと錯覚することがよくあります。ほとんどの人は、しばらくするとこの問題を受け入れ、飛蚊症を無視することを学びます。重度の飛蚊症の人にとっては、ほぼ直接視界内に常に存在する大きな塊を完全に無視することはほぼ不可能です。[要出典]
若い人、特に 35 歳未満の人の場合、症状のある浮遊物は、黄斑前嚢と呼ばれる眼球の後ろの領域内に浮遊している可能性が高い。このような浮遊物ははっきりと見え、通常は「水晶虫」またはクモの巣のような外観をしている。網膜に近いため、浮遊物は患者の視野に重大な影響を及ぼします。さらに、このような浮遊物は、眼球の硝子体内の流れとともに移動するため、中心視軸上にあることが多い。黄斑前嚢の浮遊物に関する研究はごくわずかであり、大規模な硝子体切除を必要としないこの障害の患者に対する安全な治療法はまだ発見されていない。さらに、このような浮遊物の原因と予後もまだ解明されていない。一部の医師は、このような浮遊物が網膜から離れれば、時間の経過とともに解消される可能性があると示唆している。[引用が必要]
原因
飛蚊症の出現にはさまざまな原因がありますが、ここでは最も一般的な原因について説明します。
飛蚊症は目の老化によって起こることがありますが、稀に網膜剥離や網膜裂孔の兆候である場合もあります。[13] [9]
硝子体離液
硝子体の分離（液化）や加齢による収縮により硝子体浮遊物が生じることがあります。さらに、眼球の外傷や損傷によっても硝子体浮遊物が生じることがあります。[14] [9]
硝子体剥離
人間の通常の老化プロセスの一環として、液化した硝子体は支持を失い収縮する。これにより後部硝子体剥離が起こり、硝子体膜が感覚網膜から剥離する。[9]この剥離中に、収縮した硝子体が網膜を機械的に刺激し、[9]患者は視野全体にランダムな閃光を見ることがあり、これは「フラッシャー」と呼ばれることもある。この症状は正式には光視症と呼ばれる。視神経乳頭の周りの硝子体が最終的に剥離すると、通常はリング状の大きな飛蚊症（「ワイスリング」）が現れることがある。[15]
後部硝子体剥離は、次のような人によく見られます。
網膜剥離
硝子体剥離の合併症として、硝子体膜が剥がれて網膜の一部が剥がれ、網膜剥離を引き起こすことがあります。網膜裂孔から網膜の裏側に液体が漏れ、網膜剥離を引き起こすこともあります。これにより硝子体に血液が漏れることが多く、患者は突然、多数の小さな黒い点やリボンが視野を横切って動くのを目撃します。灰色のカーテンが片方の目の視界を部分的に遮るように見えることもあります。網膜剥離は失明につながる可能性があるため、すぐに医師の診察を受ける必要があります[9]。したがって、閃光の出現と多数の小さな飛蚊症の突然の発症の両方は、できれば網膜眼科医などの眼科医による迅速な検査が必要です[17] 。
硝子体動脈の退縮
胎児期の発育中に硝子体中を走る動脈である硝子体動脈は、妊娠後期に退縮します。硝子体動脈が崩壊すると、細胞質が残ることがあります。[18]
その他の一般的な原因
網膜裂孔のある患者は、漏れた血管から赤血球が放出されると飛蚊症を経験することがあり、また、トキソプラズマ症のようなぶどう膜炎や硝子体炎のある患者は、硝子体液に白血球が蓄積するため、複数の飛蚊症や視力低下を経験することがある。[19]
飛蚊症の他の原因としては、嚢胞様黄斑浮腫や小惑星硝子体症などがあります。小惑星硝子体症は硝子体の異常で、カルシウムの塊がコラーゲンのネットワークに付着します。このようにして形成された物体は、眼球運動に合わせてわずかに動きますが、その後、固定された位置に戻ります。[引用が必要]
診断
飛蚊症は、眼科医や検眼士が検眼鏡や細隙灯を使って簡単に観察できることが多いです。しかし、飛蚊症が網膜の近くにあると、患者には大きく見えても、観察者には見えないことがあります。
背景の照明を増やしたり、ピンホールを使って瞳孔径を効果的に小さくしたりすることで、自分の浮遊物をよりよく見ることができるようになるかもしれません。頭を傾けると、浮遊物の1つが目の中心軸に向かって漂うようになります。鮮明な画像では、繊維状の要素がより目立ちます。[20]
米国医師会雑誌の合理的臨床検査シリーズの一部として発表されたメタ分析によると、飛蚊症の新規発症に伴う網膜裂孔の存在は驚くほど高い（14％、95％信頼区間、12〜16％）ことが報告されている。[21]閃光や飛蚊症の新規発症患者は、特に視力喪失や視野制限を伴う場合は、より緊急に眼科的評価を受ける必要がある。
処理
重度の飛蚊症を治す手術は存在しますが、硝子体の劣化を治す薬（点眼薬を含む）はありません。飛蚊症は老化現象によって引き起こされることが多く、無視できるようになると通常はそれほど気になりません。上下左右を見ると、突然の動きで硝子体が渦巻き、飛蚊症が直接視野から外れます。[22]飛蚊症の数が大幅に増えたり、視力に深刻な影響が出たりする場合は、以下のいずれかの治療が必要になることがあります。
2017年現在[アップデート]、飛蚊症の治療における外科的硝子体切除術とレーザー硝子体溶解術の安全性と有効性を比較する十分な証拠はありません。2017年のコクランレビューでは、2つの治療法を比較した関連研究は見つかりませんでした。[23]
積極的なマーケティングキャンペーンにより、飛蚊症の治療にレーザー硝子体溶解術が利用されるようになった。[24] [25]現在、レーザー硝子体溶解術による飛蚊症の治療に関する強力なエビデンスは存在しない。これら2つの治療法を比較した最も強力なエビデンスは、症例シリーズによる後ろ向き研究である。[26]
手術
硝子体切除術は、より重篤な症例の治療に効果的である可能性がある。[27] [28]この技術では通常、強膜の毛様体扁平部と呼ばれる部分に3つの開口部を作る。これらの小口径器具のうち、1つは生理食塩水を補給して眼圧を維持するための注入ポート、2つ目は光ファイバー光源、3つ目は硝子体切除器である。硝子体切除器には、吸引装置に取り付けられた往復運動する切断チップがある。この設計により、硝子体物質を介した網膜の牽引力が軽減される。縫合糸を使わないセルフシール法が使用されることもある。
しかし、ほとんどの侵襲的外科手術と同様に、硝子体切除術には合併症のリスクがあり、[29]網膜剥離、前硝子体剥離、黄斑浮腫などがあり、視力を脅かしたり、既存の飛蚊症を悪化させたりする可能性があります（網膜剥離の場合）。
レーザー硝子体溶解術
レーザー硝子体溶解術は、硝子体線維および混濁物（飛蚊症）の除去に可能な治療オプションです。この処置では、眼科用レーザー（通常はイットリウムアルミニウムガーネット（YAG）レーザー）が一連のナノ秒パルスの低エネルギーレーザー光を照射して、硝子体混濁物を蒸発させ、硝子体線維を切断します。硝子体溶解術専用に設計された YAG レーザーを使用して実施した場合、硝子体溶解術に関連する副作用や合併症の報告はまれです。ただし、YAG レーザーは従来、眼の前部、つまり後嚢切開術や虹彩切開術で使用するように設計されていました。その結果、硝子体の視界が限られることが多く、標的の飛蚊症や膜の特定が困難になることがあります。また、周囲の眼組織を損傷するリスクも高くなります。したがって、硝子体溶解術は広く行われておらず、ごく少数の専門家によって行われている。そのうちの一人、ジョン・カリコフは、この処置を1,400回以上行っており、成功率は90パーセントであると主張している。[30]しかし、MedicineNetのウェブサイトには、「この[レーザー治療]が効果的であるという証拠はない。レーザーの使用は、健康な目の視力に重大なリスクをもたらす」と記載されている。[31]
薬
酵素硝子体溶解は、硝子体黄斑癒着（VMA）および後部硝子体剥離異常の治療に試験されている。その作用機序は臨床的に重要な飛蚊症に効果がある可能性があるが、2015年3月現在、[アップデート]これが保存的治療または硝子体切除術の代替治療となり得るかどうかを判断する臨床試験は行われていない。[32]
アトロピン
低用量のアトロピンを目に点眼すると瞳孔が拡張し、飛蚊症による網膜への影の形成が減少します。[33] [34]
研究
VDMプロジェクトは、飛蚊症に対する効果的で低リスクの治療法を見つけることを目指しています。[35]これまでに、問題のある飛蚊症を標的として、コロイド金またはインドシアニングリーン（ICG）を眼に注入し、その後低エネルギーレーザーを照射する研究が行われており、硝子体切除術中に得られた硝子体混濁やウサギに効果があることが示されています。[36] [37] [38] [39] [40]
疫学
硝子体剥離は、通常、50歳以上の患者に影響を及ぼし、80歳までに有病率が上昇します。近視の人は、硝子体浮遊物のリスクが高くなります。さらに、眼球に直接外傷を受けた後の炎症性疾患のある目や、最近眼科手術を受けた目は、硝子体浮遊物を発症する可能性が高くなります。男性と女性は同じように影響を受けるようです。[14]
他の動物では
哺乳類のほとんどが解剖学的に人間と似た目の構造を持っているため、人間以外の動物も飛蚊症を視認できると理論づけられている。しかし、動物の飛蚊症は視力を損なう可能性がある。飛蚊症の動物は網膜剥離のリスクが高く、手術が必要になることもある。[41]
参照
- 青色視野内視現象、別名シェーラー現象- 視野内で小さな明るい点が高速で移動する現象。
- 眼の迷光
- 閃光
- 暗点
- シンキシス・シンティランス
参考文献
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