価値4ドットテスト

価値4ドットテスト
ワースフォーライトテスト
同義語	翻訳:
目的	両眼視の程度を評価する

ワース4 光テストは、ワース 4 点テストまたはW4LTとも呼ばれ、主に患者の両眼視力と両眼単視力の程度を評価するために使用される臨床検査です。両眼視力とは、各眼から同時に空間のある領域に投影された画像が 1 つの画像に融合されることです。ワース 4 光テストは、右目または左目の抑制の検出にも使用されます。抑制は、脳がどちらかの目から受け取った情報を処理しない場合に両眼視中に発生します。これは、斜視、弱視、不等像視症によく見られる適応です。

W4LT は、検査者が近距離 (患者から 33 cm) と遠距離 (患者から 6 m) の 2 つの距離で実行できます。両方の検査距離で、患者は赤緑ゴーグル (通常は右目に赤いレンズを 1 つ、左目に緑のレンズを 1 つ) を着用する必要があります。遠距離で検査を行う場合、W4LT 機器は銀色のボックス (患者の前の壁に取り付ける) で構成され、内部に 4 つのライトがあります。ライトはダイヤモンド型に配置されており、上部に赤いライト、両側 (左と右) に 2 つの緑のライト、下部に白いライトがあります。近距離 (33 cm) で検査を行う場合、ライトはまったく同じ方法 (ダイヤモンド型) で配置されますが、違いは、近​​距離ではライトが懐中電灯に似た手持ち式機器内にあることです。

赤色のフィルターは緑色の光を遮断し、緑色のフィルターは赤色の光を遮断するため、患者が両目を同時に、かつ協調して使用しているかどうかを判断できます。両目が開いている場合、両眼視が正常な患者は 4 つの光を認識します。患者が片方の目を閉じるか抑制すると、2 つまたは 3 つの光が見えます。患者が両目の画像を融合しない場合は、5 つの光が見えます (複視)。

ワース 4 光テストは、個人の両眼機能、つまり両眼が協調して機能する能力を評価する際に使用します。診断を下すため、または最初の診断を裏付けたり確認したりするために使用できます。個人の両眼単視反応 (BSV) が正常か異常かを評価する場合に使用できます。また、患者が各目から受け取った光を 4 つの光に融合する能力を持っているかどうかを判定するために使用できます。このテストは、斜視の個人にプリズムの存在を条件として示され、プリズムの使用の有無にかかわらず 4 つの光が維持されていれば融合があるとみなされます。W4LT は、融合能力の開発と強化を支援する場合にも使用できます。^{[引用が必要]}

像を融合できない場合でも、W4LT は、複視(二重の見え方) を認識しているかどうか、または片方の目から像を抑制しているかどうかを判断するのに役立ちます。明らかな斜視の場合、この検査は複視の性質と種類、またはどちらの目が抑制しているかを判断するのに役立ちます。したがって、中心抑制暗点が疑われる場合に適応されます。これは、暗点のある目から光を認識していない可能性がある場所を検出するために使用できるためです。ただし、微小屈折偏向で示されるように、目の偏向が最小限の場合には、4 つの光に対する正常な反応が報告されることがあります。ただし、これらの患者では、周辺融合の存在と両中心窩固定があることを証明するために使用できます。^{[引用が必要]}

この検査のその他の適応症としては、個人の優位眼を他の眼と比較し優位眼を確定する場合や、ピンホール検査で改善が見られなかった単眼視力の低下を評価する場合などがあります。

W4LT には禁忌はありませんが、自然な状態で BSV を持つ人の結果を解釈する際には注意が必要です。なぜなら、テストの解離下で複視反応を示す可能性があるからです。また、異常な網膜対応(ARC) を持つ人の場合、予期しない反応を示す可能性があり、自然な状態では抑制される視軸のずれを持つ人でも、テスト時に複視反応を示す可能性があります。

ワース フォー ライト テストは比較的簡単に実行できます。まず、赤/緑のゴーグルを患者の目に装着します。通常は、赤いゴーグルを右目に装着します。

次に、部屋の照明を暗くする必要があります。これにより、患者が照明をよりよく見ることができるようになります。

遠距離測定の場合、患者を光源から 6 メートル離れたところに設置する必要があります。近距離測定の場合、手持ちの Worth's Four Lights トーチを使用して、約 1/3 メートル (33 センチメートル) の距離でテストを実行する必要があります。

次に、患者に何が見えるかを尋ねます。患者は、質問の内容を理解していれば、「…個の光が見えます」と答えるはずです。患者に光について説明してもらいます。光の色について尋ねなければなりません。患者が 5 つの光を見た場合は、緑の点が赤の点より高いか低いかを尋ねます。点の位置について尋ねます。たとえば、赤の点は緑の点の左側か右側かなどです。また、点が点滅しているか、赤と緑が交互に切り替わっているか尋ねます。

この一連の質問は、患者が見ているものを正確に記録し、臨床医が患者の結果を解釈して正確な診断を下せるようにするために不可欠です。

W4LT の結果を記録する際は、患者が見ているものを正確に記録できるように、患者に一連の質問をすることが重要です。これは、患者の結果を解釈し、正確な診断を下すために不可欠です。

質問は次のとおりです:

1. いくつの光が見えますか?
2. それらは何色ですか？どこにありますか？
3. すべてのライトは一直線になっていますか? それとも、一部のライトが他のライトよりも高くなっていますか?
4. すべてのライトが一度に表示されますか、それとも点滅していますか?

結果を記録する際には、使用した検査、確認された光の説明、結果の意味を示すことが重要です。また、検査が行われた距離と、患者が独自の屈折矯正器具を着用していたかどうかも記録することが重要です。

言語の壁がある場合や、子供を診ている場合など、臨床医と患者の間でコミュニケーションが難しい場合は、患者に見ているものを描いてもらうのがよいでしょう。臨床医は画像から結果を解釈することができます。

W4LTによって示される結果はいくつかある。

異常がない場合、患者は光を見た目どおりに見ます。質問すると、患者は次のように報告します。

• 彼らには4つの光が見える。1つは赤、2つは緑、そして1つは混合色だ。
• 2つの緑色のライトはその両側にあり、その少し上に赤色のライトがあり、その下に混合色のライトがあります。

これは次のように記録されます: W4LT (D): 4 ライト (BSV)

カバーテストでは、患者に明らかな異常があることが実証されます。光について質問されると、患者は正常な返答をし、光が実際に見えるとおりに見えるでしょう。患者は次のように報告します。

• 彼らには4つの光が見える。1つは赤、2つは緑、そして1つは混合色だ。
• 2つの緑色のライトはその両側にあり、その少し上に赤色のライトがあり、その下に混合色のライトがあります。

これは次のように記録されます: W4LT (D): 4 ライト (ARC)

注意: ARC は、網膜対応に関する追加の臨床検査と併せてのみ確認できます。患者は、カバー テストで明らかな偏差を示さなければなりません。明らかな偏差にもかかわらず、W4LT でテストすると、異常な網膜対応の存在を示す正常な BSV 結果が生成されます。

内斜視(ET)の場合、患者は非交差複視を経験します。光の位置について質問されると、患者は次のように報告します。

• 彼らには5つの光が見え、2つは赤、3つは緑です
• ライトは水平方向にずれて並んで見える
• 右目から出た2つの赤い光が右側に見える
• 左目から出る3つの緑色の光が左側に見える

これは次のように記録されます: W4LT (D): 5 ライト (非交差複視) ET

注意: 臨床医は、これらの結果だけに基づいて、どの眼が偏位眼であるかを特定することはできません。最終的な診断を下すには、他の臨床所見と合わせて結果を解釈する必要があります。

外斜視（XT）偏向の場合、患者は交差複視を経験します。

ライトの位置について質問すると、次のように報告されます。

• 5つのライトが見え、2つは赤、3つは緑
• ライトは水平に配置され、並んで見える
• 右目からの2つの赤い光は左側にあります
• 左目から出る3つの緑色のライトは右側にあります

これは次のように記録されます: W4LT (D): 5 ライト (交差複視) XT

注意: 臨床医は、これらの結果だけに基づいて、どの眼が偏位眼であるかを特定することはできません。最終的な診断を下すには、他の臨床所見と合わせて結果を解釈する必要があります。

垂直偏差の場合、患者は次のように報告します。

• 彼らには5つの光が見える：赤2つと緑3つ
• ライトは互いに垂直方向にずれている
• 緑のライト（左目）は赤のライト（右目）の上にあります。

これは次のように解釈されます: R HT または LHypoT

• 赤いライト（右目）は緑のライト（左目）の上にあります。

これは次のように解釈されます: RHypoT または LHT

これは次のように記録されます: W4LT (D): 5 ライト (垂直複視)

臨床医は、光の位置を目の偏向と高さに直接関連付けることができます (つまり、高い方の光は低い方の目に属し、低い方の光は高い方の目に属します)。

注意: 光が互いに真上に位置しているのではなく、水平方向に離れている場合、通常は水平斜視と垂直斜視が混在する偏向を示しています。

明らかな斜視の場合、患者が必ずしも複視を経験するとは限りません。

患者が以下のことを報告した場合、 抑制が適応となります。

• 左目からは3つの緑色の光しか見えません

これはR抑制として解釈される

• 右目からは2つの赤い光しか見えません

これはL抑制として解釈される

• 2つの赤信号または3つの緑信号が見える

5つの光がすべて同時に現れることはありませんが、患者は2つの反応を切り替えています。この結果は、交互抑制として解釈されます。

これは次のように記録できます。

W4LT (D): 3灯(R補助)

W4LT (D): 2灯(L補助)

W4LT (D): 2 個または 3 個のライト (代替補助)

利点

• この検査は方向が分かりやすく、赤緑のゴーグルを目にかぶせるだけなので、クリニックで素早く簡単に実施できます。両眼機能を測定する別の検査であるバゴリーニ縞眼鏡検査のようにレンズを回転させる必要がないため、結果の解釈が簡単になります。
• バゴリーニ縞眼鏡テストのような大きな眼鏡フレームはないので、ゴーグルは患者の視界を最小限に妨げます^[1]
• 屈折矯正器具はゴーグルの下に装着できる^[2]
• 複視の性質を調べる際の良い出発点、すなわち顕性複視、間欠複視、交差複視、非交差複視を見つけるための出発点となる。
• カバーテストよりも解離性が低い^[1]
• 患者が矯正プリズムや頭部姿勢で両眼単視を示すかどうかを判断するために使用できます^[1]
• 結果の記録と解釈が比較的簡単

デメリット

• 本質的に主観的であり、患者の反応に依存する
• 正確な結果を得るには、患者は融合と立体視を持たなければならない。
• これは非常に解離性の強いテストであり、環境は通常異なるため、患者が日常的に目にする環境との関連性が低い反応が生じる^[3]

1. A. 点や光を見るためには、照明を消すか暗くする必要があります。

1. B. 融合できる共通の色がない

1. C. ゴーグルには暗いフィルターが使われており、自然条件に似ておらず、患者が日常の環境で見るものとあまり関係がありません。

• テストで使用される色は赤と緑であるため、赤/緑色盲の人はテストを正確に実施することができません。
• テスト結果は、他のテストや結果と組み合わせてのみ有用であり、単独では有用ではない。
• 例えば、近距離と遠距離でテストを2回行うと、患者（特に子供）は前回の回答を覚えていて、前回のテストと同じ回答をしてしまう可能性があり、不正確な結果となる可能性がある^[1]

• 眼科検査
• 複視
• 斜視

• Eskridge, JB, Amos, JF, Bartlett, JD.検眼における臨床手順。Lippincott Co. ニューヨーク 1991 年。
• Carlson, NB, et al.眼科検査の臨床手順。第 2 版。Mc Graw-Hill。ニューヨーク、1996 年。
• Madge, SN, Kersey, JW, Hawker, MJ, Lamont, M.眼科臨床技術。チャーチル・リビングストン。ロンドン 2006 年。
• Ansons, A. & Davis, H. (2008).眼球運動障害の診断と管理、第 3 版。 [Wiley Online Library]。DOI: 10.1002/9780470698839
• Pratt-Johnson, J, Tillson, G.斜視と弱視の管理、第 2 版。Thieme。ニューヨーク、2001 年。
• Gunter, K、Von Noorden、Emilio、C. Campos 両眼視と眼球運動 (斜視の理論と管理)、第 6 版ページ (230)
• Anson, A、Davies, H. 眼球運動障害の診断と管理、第 4 版。John Wilet & Sons。ウェスト サセックス、2014 年。
• Pratt-Johnson, J、Tillson G、「斜視と弱視の管理：実践ガイド」、Thieme Medical Publishers、2006 年。
• Mitchell, PR, Parksm M, M (2006) 両眼視適応の感覚検査と治療。http://www.eyecalcs.com/DWAN/pages/v1/v1c009.html から取得
• アメリカ眼科学会 (2014)。ワースの 4 点テスト http://one.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=8200e4a2-f7ee-47f4-b8b7-985b30b52f67 より取得