硝子体出血

硝子体出血
網膜剥離と目に見える硝子体出血を示す細隙灯写真。
専門	眼科

硝子体出血は、眼球の硝子体液の内部および周囲への血液の漏出です。^[1]硝子体液は、眼球の水晶体と網膜の間の空間を満たす透明なゲルです。さまざまな状態により硝子体液への血液の漏出が起こり、視力障害、飛蚊症、光視症を引き起こす可能性があります。^[2]

硝子体出血の一般的な症状は次のとおりです。

• 視界がぼやける
• 飛蚊症- 視界に浮かぶかすかなクモの巣のような幻影
• 視界が赤みがかる
• 光視症– 周辺視野に短時間の光が見える^現象[2]

小さな硝子体出血はしばしば「飛蚊症」として現れます。中程度の出血の場合は視界に暗い線が現れることが多く、濃い硝子体出血の場合は視力が著しく低下する可能性があります。^[3]

硝子体出血を引き起こす要因は数多く知られています。

成人に最も多く見られる原因は糖尿病網膜症です。糖尿病患者の眼の奥には異常な血管が形成されることがあります。これらの新しい血管は弱く、破れやすく出血を引き起こします。^[2]糖尿病網膜症は、米国の成人における硝子体出血症例全体の31.5～54%を占めています。^[1]

外傷によっては眼球の奥の血管が出血することもあります。外傷は若者の硝子体出血の主な原因であり、成人の症例の12～18.8%を占めています。^[1]

網膜に裂傷ができると、眼から体液が網膜の裏側に漏れ出し、網膜剥離を引き起こす可能性があります。これが起こると、網膜血管からの血液が硝子体に出血する可能性があります。^[4] 網膜裂傷は、硝子体出血症例の11.4～44％を占めています。^[1]

年齢を重ねるにつれて、硝子体内に液体の溜まりができることがあります。この溜まりが眼球の後ろ近くにできると、硝子体が網膜から剥がれ、網膜が裂ける可能性があります。^[2]後部硝子体剥離は、硝子体出血症例の3.7～11.7%を占めます。^[1]

硝子体出血のあまり一般的でない原因は症例の 6.4～18% を占め、次のようなものがあります。

• 増殖性鎌状赤血球網膜症
• 大動脈瘤
• 加齢黄斑変性
• テルソン症候群
• 網膜静脈分枝閉塞症または網膜中心静脈閉塞症による網膜血管新生
• 他の

硝子体出血は、症状を特定し、眼を検査し、原因を特定するための検査を行うことで診断されます。一般的な検査には以下のものがあります。

• 顕微鏡による眼の検査
• 瞳孔拡張と検査
• 医師が眼の奥をはっきりと見ることができない場合は、超音波検査が行われることがあります。
• 糖尿病などの特定の原因を調べるための血液検査
• 目の周りの損傷を調べるCTスキャン
• 網膜専門医への紹介^[2]

• ゴースト細胞緑内障：変性した赤血球によって引き起こされる二次開放隅角緑内障。^[5]

治療方法は出血の原因によって異なります。ほとんどの場合、患者は頭を 30 ～ 45 度高くして休むように指示され、場合によっては治療前に眼帯をして動きを制限し、血液を落ち着かせることが推奨されます。患者は、血液を薄める薬剤 (アスピリンや類似の薬剤など) の服用を避けるように指示されます。

治療の目的は、できるだけ早く出血の原因を治すことです。網膜裂孔はレーザー治療や凍結療法で閉じられ、剥離した網膜は外科手術で再接着されます。^[6]

治療後でも、硝子体から血液がすべて除去されるまでに数か月かかることがあります。^[2]網膜剥離による硝子体出血の場合、2〜3か月以上続く長期の硝子体出血の場合、または虹彩ルベオシスや緑内障に関連する場合は、硝子体内の滞留血液を除去するために硝子体切除術が必要になることがあります。