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| ドルーゼン | |
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| 70 歳男性の右眼の黄斑部軟性ドルーゼン。 | |
| 専門 | 眼科 |
ドルーゼンは、ドイツ語で結節または晶洞を意味する言葉（単数形は「Druse」）に由来し、眼球のブルッフ膜と網膜色素上皮の間に蓄積する、黄色または白色の小さな細胞外物質の集積物です。加齢とともに小さな（「硬い」）ドルーゼンがいくつか存在するのは正常であり、40歳以上のほとんどの人は硬いドルーゼンを持っています。[1]しかし、黄斑に大きくて多数のドルーゼンが存在することは、加齢性黄斑変性症（AMD）の一般的な初期症状です。
分類
加齢や黄斑変性症に伴うドルーゼンは、視神経乳頭に存在する別の臨床的実体である視神経乳頭ドルーゼンとは異なります。 [2]加齢性ドルーゼンと視神経乳頭ドルーゼンはどちらも眼底検査で観察できます。 眼窩または眼球頭の光干渉断層撮影スキャンで、眼球の大きさに変化がないのに視神経乳頭に石灰化が見られる場合、中年または高齢の患者ではドルーゼンの存在が強く示唆されます。
ドルーゼンがAMDを促進するのか、それともドルーゼンとAMDの両方を引き起こす根本的なプロセスの症状なのかは不明ですが、AMDの合併症のリスク増加を示す指標です。[3]
「ハードドルーゼン」は、黄斑変性の兆候である「ソフトドルーゼン」に融合することがあります。[4]
病態生理学
1850年頃、カール・ヴェドル、フランシスカス・ドンダース、ハインリッヒ・ミュラーの3人の著者がドルーゼンに異なる名前をつけました。AMDの特徴であるドルーゼンは、1854年にヴェドルによって初めて説明されました。[5]ヴェドルはそれを脈絡膜のコロイド体と名付け、不完全に発達した細胞だと考えました。フランシスカス・ドンダース[6]はそれを「コロイドクーゲルン」（コロイド球）と呼びました。後にハインリッヒ・ミュラーは、その輝く外観に基づいて、ドイツ語のジオードにちなんでドルーゼンと名付けました。 [7]彼はドルーゼンが色素細胞の核に由来すると確信しており、その核は脈絡膜に属すると考えていました。[8]ドルーゼンは網膜色素上皮（RPE）とその血管供給源である脈絡毛細管板の間に位置しているため、RPEと光受容細胞から酸素と栄養素を奪う可能性があります。場合によっては、ドルーゼンは2つの微小血管の間の領域であるいわゆる脈絡毛細管柱の上に発生します。 [9]ただし、AMDの異なるサブタイプ間で重要な違いが観察されます。
ドルーゼンに含まれるタンパク質や脂質の起源も明らかではないが、網膜色素上皮と脈絡膜の両方が関与している可能性がある。ドルーゼンにはいくつかの微量元素が含まれており、[10]おそらく最も濃縮されているのは亜鉛である。[11]ドルーゼンのタンパク質構成には、アポリポタンパク質と酸化タンパク質が含まれており、血液、網膜色素上皮、光受容体に由来する可能性が高い。[12]ドルーゼンの構成には補体系のメンバーも含まれる。ドルーゼン中の亜鉛は、補体カスケードの要素、特に補体因子Hを沈殿させて阻害することでドルーゼン形成に役割を果たしていると示唆されている。[11]
ドルーゼンには炎症を制御する分子が存在することから、一部の研究者はこれらの沈着物が免疫系の産物であると結論付けている。[13]
診断
ドルーゼンは通常は無症状で、通常の眼科検診で瞳孔が拡張している状態で発見されることが多い。[14]
処理
ドルーゼンのレーザー治療が研究されている。この治療法でドルーゼンを除去することは可能であるが、加齢黄斑変性に伴う失明の原因となる脈絡膜新生血管の発生リスクを減らすことはできないことが分かっている。[15]
参照
注記
- ^ Silvestri G、Williams MA、McAuley C、Oakes K、Sillery E、Henderson DC、Ferguson S、Silvestri V、Muldrew KA (2012)。「18～54歳の白人におけるドルーゼンの有病率と色素変化」。Eye (ロンドン ) 。26 ( 10 ): 1357–62。doi :10.1038/eye.2012.165。PMC 3470061。PMID 22899005。
- ^ Davis PL、Jay WM（2003年12月）。「視神経乳頭ドルーゼン」Semin Ophthalmol . 18（4）：222–42. doi：10.1080/08820530390895244. PMID 15513010. S2CID 8271755.
- ^ 「加齢黄斑変性」。国立眼科研究所。2008年3月。2008年5月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年5月21日閲覧。
- ^ 「黄斑変性症の種類と危険因子」。2010年1月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年1月26日閲覧。
- ^ Wedl C. Grundzüge der pathologischen Histologie Wien: Gerold, C; 1854年
- ^ ドンダースFC (1855年3月)。 「Beitrage zur pathologischen Anatomy des Auges」。グレーフェス アーチ クリン エクスプ オフタルモール。1 (2):106-18。土井：10.1007/BF02720791。S2CID 45074362。
- ^ ミュラー H (1856 年 1 月)。 「眼科の解剖学 - 眼科の解剖学 – ガラスの硝子体を観察し、グラスラメルと脈絡膜を観察し、老朽化した眼科を観察します。」グレーフェス アーチ クリン エクスプ オフタルモール。2 (2): 1-69。土井：10.1007/BF02720657。S2CID 41644271。
- ^ de Jong PT. 加齢黄斑疾患の起源、関与する組織、およびその用語の探求に関する歴史的分析。Ophthalmol Eye Dis. 2016;8(Suppl 1):5-14。2016 年 11 月 1 日発行。doi:10.4137/OED.S40523
- ^ Lengyel I、Tufail A、Hosaini HA、Luthert P、Bird AC、Jeffery G (2004 年 9 月)。「加齢したヒトの眼におけるドルーゼン沈着と脈絡膜毛細管柱の関連性」(PDF)。Invest . Ophthalmol. Vis. Sci . 45 (9): 2886–92. doi : 10.1167/iovs.03-1083 . PMID 15326099。
- ^ ファン・デル・シャフト TL、デ・ブライジン WC、ムーイ CM、ケテラーズ DA、デ・ヨング PT (1992 年 3 月)。 「加齢黄斑変性症の初期段階の元素分析」。アーチ。オフタルモール。110 (3): 389–94。土井：10.1001/archoht.1992.01080150087034。PMID 1543459。
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- ^ Crabb JW、Miyag M、Gu X、Shadrach K、West KA、Sakaguchi H、Kamei M、Hasan A、Yan L、Rayborn ME、Salomon RG、Hollyfield JG (2002 年 11 月 12 日)。「ドルーゼンプロテオーム解析: 加齢黄斑変性の病因へのアプローチ」。Proc Natl Acad Sci USA . 99 (23): 14682–87. doi : 10.1073/pnas.222551899 . PMC 137479 . PMID 12391305。
- ^ Hageman GS、Luthert PJ、Victor Chong NH、Johnson LV、Anderson DH、Mullins RF（2001年11月）。「加齢および加齢性黄斑変性におけるRPE-ブルッフ膜界面の免疫介在プロセスのバイオマーカーとしてドルーゼンを考慮する統合仮説」。Prog Retin Eye Res。20 （6 ）：705–32。doi ： 10.1016 /S1350-9462（01）00010-6。PMID 11587915。S2CID 7737763 。
- ^ 「ドルーゼンの診断と治療」2021年3月4日。
- ^ Virgili G, Michelessi M, Parodi MB, Bacherini D, Evans JR (2015). 「進行性加齢黄斑変性症の予防のためのドルーゼンのレーザー治療」Cochrane Database Syst Rev . 2015 (10): CD006537. doi :10.1002/14651858.CD006537.pub3. PMC 4733883 . PMID 26493180.
Mishra S、Goel S、Roy SS、Garg B、Parvin M、Saurabh K、Roy R。屈折性ドルーゼンのマルチモーダル画像特性。インド眼科学誌。2019年1月;67(1):128。