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ワクチン接種政策は、感染症の蔓延を防ぐために採用される健康政策です。これらの政策は通常、州または地方自治体によって実施されますが、職場や学校などの民間施設によって設定されることもあります。[1] [2]ワクチンが広く利用可能になって 以来、多くの政策が策定され、実施されてきました。
ワクチン接種政策を実施する主な目的は、天然痘のときのように、病気を完全に根絶することです。しかし、これは達成するのが難しいだけでなく、確認することさえ難しい場合があります。多くの政府の公衆衛生機関 ( CDCやECDCなど) は、国民の集団免疫を作り出すためにワクチン接種政策に依存しています。予防接種諮問委員会は通常、ワクチンやその他の健康政策に関して証拠に基づく決定を行うために使用される情報を指導的立場にある人々に提供する責任があります。
ワクチン接種の方針は国によって異なり、義務化しているところもあれば、強く推奨しているところもある。福祉や公立学校などの政府サービスを利用する人のみに接種を義務づけているところもある。政府や施設が、国家ワクチン接種スケジュール[3]や職務要件[4]などで、ワクチン接種の費用の全部または一部を負担することもある。ワクチン接種の費用便益分析では、予防可能な病気や流行が医療施設や資金に与える負担を軽減することで、ワクチン接種によって国の時間と費用が節約されるため、方針を実施する経済的インセンティブがあることがわかっている。[5] [6] [7]
目標
個人免疫と集団免疫
ワクチン接種政策は、予防可能な病気に対する免疫を生み出すことを目的としています。病気から個人を保護することに加え、一部のワクチン接種政策は、コミュニティ全体に集団免疫を提供することも目的としています。集団免疫とは、人口のかなりの部分が病原体に対する免疫を持っている場合、病原体の拡散が困難になり、感染症が社会に与える影響が軽減されるという考えを指します。これにより、免疫障害などの病状によりワクチンを接種できない人々が保護されます。[8]しかし、集団免疫が人口で効果を発揮するには、ワクチン接種資格のある人の大多数がワクチン接種を受ける必要があります。[9]
ワクチンで予防可能な病気は依然として小児死亡の一般的な原因であり、毎年300万人が死亡していると推定されています。[10]毎年、ワクチン接種により、ジフテリア、破傷風、百日咳、麻疹による、世界中であらゆる年齢層の200万～300万人の死亡が防がれています。[11]
病気の根絶
一部のワクチンでは、ワクチン接種政策の目標は病気を根絶すること、つまり地球上から完全に消滅させることです。世界保健機関（WHO）はワクチン接種を通じて天然痘を世界的に根絶する取り組みを調整しており、天然痘の自然発生例は1977年にソマリアで最後に発生しました。 [12]風土病である麻疹、おたふく風邪、風疹はフィンランドでワクチン接種によって根絶されました。[13] 2010年10月14日、国連食糧農業機関は牛疫が根絶されたと宣言しました。 [14] WHOは現在、ポリオ根絶に取り組んでいます。 [15]ポリオは2020年8月にアフリカで根絶され、当時はパキスタンとアフガニスタンのみに残っていました。[16]
個人目標とグループ目標
ワクチンを勧められたときの個人の行動は、ゲーム理論の考え方を使って経済的にモデル化することができる。[17]このようなモデルによれば、個人は病気のリスクを最小限に抑えようとし、病気の脅威が高く、ワクチン接種のリスクが低いと認識した場合、自分や子供のためにワクチン接種を求める可能性がある。[18]しかし、ワクチン接種プログラムが病気の脅威をうまく減らすことができれば、認識される病気のリスクを十分に減らすことができるため、個人の最適な戦略は、家族以外の全員にワクチン接種を勧めること、または（より一般的には）ワクチン接種率が一定のレベルに達したら、たとえそのレベルがコミュニティにとって最適なレベルを下回っていたとしても、ワクチン接種を拒否することである。[19] [20]たとえば、2003 年の研究では、天然痘を使用したバイオテロ攻撃が発生すると、米国全体で自発的なワクチン接種が最適なレベルに達する可能性が低くなると予測され、[21] 2007 年の研究では、特定のインセンティブを提供しなければ、自発的なワクチン接種では重度のインフルエンザの流行を防ぐことはできないと予測された。[22]
政府は宗教的または哲学的な理由から義務的なワクチン接種の免除を認めることが多いが、ワクチン接種率の低下は集団免疫の喪失を引き起こし、ワクチン接種を受けた個人でさえもリスクが大幅に増加する可能性がある。[23]しかし、義務的なワクチン接種政策は、親の権利とインフォームドコンセントに関する倫理的問題を引き起こす。[24]
分割投与ワクチン接種は、社会的な利益と個々のワクチンの有効性を交換する戦略であり、[25]貧困疾患のランダム化試験で有効であることが証明されており、[26] [27]疫学モデルでは[28]ワクチンの供給が限られている場合にCOVID-19パンデミックを短縮する大きな可能性を秘めていると考えられていました。[25]
義務的予防接種
政府やその他の機関は、さまざまな時期に、病気のリスクを減らす目的で予防接種を義務付ける政策を確立してきました。1853年の法律では、イングランドとウェールズで天然痘の予防接種を全員に義務付け、従わない人には罰金を課しました。[29]これらの政策は、倫理的、政治的、医療上の安全性、宗教的、その他の理由で反対する、総称して反ワクチン派と呼ばれるさまざまなグループの抵抗を招きました。 [30]米国では、最高裁判所が、ジェイコブソン対マサチューセッツ州（1905年）で、天然痘の流行中に州には天然痘の予防接種を義務付ける権限があるとの判決を下しました。[31]米国の50州すべてで、公立学校に通う子どもの予防接種が義務付けられていますが、[32] 47の州では宗教的または哲学的信念に基づいて免除が認められています。[33]欧州連合では、2021年に欧州人権裁判所（ECtHR）が下したヴァヴリチカ他対チェコ共和国の訴訟[34]で、チェコ共和国が国内の子どもたちに予防接種を義務付けたことは欧州人権条約に違反していないとの判決が下された。[35] [36]
強制的なワクチン接種（罰金やサービスの拒否とは対照的に）はまれであり、通常は流行時の緊急措置としてのみ行われます。これは中国の一部で報告されています。[37]強制的なワクチン接種は、予防する病気の感染率を大幅に減らします。[29]
よくある反対意見としては、政府は個人が自分自身や子供のために医療上の決定を下す自由を侵害すべきではないという議論や、提案されたワクチン接種は危険だという主張などがありました。[30]現代のワクチン接種政策の多くは、免疫力が弱い人、ワクチンの成分にアレルギーがある人、または強く反対している人に対しては免除を認めています。[38]
1904年、ブラジルのリオデジャネイロ市では、都市再開発計画によって多くの貧困層が追い出された後、政府が天然痘の予防接種を義務づけたことでワクチン反乱が起こり、数日間に渡る暴動でかなりの財産被害と多数の死者が出た。[39]
強制的なワクチン接種は難しい政策課題であり、当局は公衆衛生と個人の自由のバランスを取る必要がある。
ワクチン接種は、現代における事実上の義務の中でも、薬や薬剤の体内への注射を個人に受け入れさせるという点で特異であり、激しい反対運動を引き起こしてきた。この反対運動は最初のワクチン接種から始まり、今も続いており、おそらく今後も続くことはないだろう。この認識から難しい問題が浮上する。主流の医療当局は反ワクチン運動にどう取り組むべきか？消極的な反応は社会の健康を危険にさらすと解釈される可能性がある一方、強引なアプローチは、私たちが大切にしている個人の自由や表現の自由という価値を脅かす可能性がある。[30]
医療提供者がワクチン接種に消極的な家族を説得してワクチン接種を受けさせようとすると、家族の自主性を侵害することになりかねないため、倫理的なジレンマが生じる可能性がある。[9]さまざまな種類のワクチン接種ポリシーを調査したところ、定められた命令や、処方権のない医療従事者（看護師など）が特定の状況下でワクチンを投与することを認めることで、ワクチン接種率が上昇するという強力な証拠が見つかり、保育所や学校に通う前にワクチン接種を義務付けることも、同様の効果があるという十分な証拠が見つかった。 [40]また、インフルエンザの予防接種など、医療従事者に対する義務的なワクチン接種ポリシーによって接種率が上昇するという証拠もある。 [41]公衆衛生専門家の間では、重篤な状況では義務的なワクチン接種は必要だが、長期的には国民の分極化や信頼の低下を避けるために慎重に取り組むべきだという議論がある。[42]
多くの国（カナダ、ドイツ、日本、米国）ではワクチン関連の副作用の報告について特別な要件を設けており、その他の国（オーストラリア、フランス、英国）では医療行為に関連する傷害の報告に関する一般的な要件にワクチンを含めています。[43]多くの国では、義務的なワクチン接種と、ワクチン接種が原因とされる傷害に対する補償のための国家プログラムの両方を実施しています。[44]
2021年11月、COVID-19の流行中、オーストリアは病気の蔓延を抑えるため、ワクチン未接種者に対し、仕事や必需品の購入、運動以外での外出を禁止した。[45] COVID-19パンデミックの第4波の間、西欧諸国と比較してワクチン接種率が低かった（79％）ため、オーストリア政府はワクチン接種を義務化した。[46] [45]
親の権利と子どもの権利
医療倫理学者アーサー・キャプランは、ワクチンに対する親の意見に関わらず、子供はワクチンを含む利用可能な最善の医療を受ける権利があると主張し、「医療の自由と選択に関する議論は、子供の人権および憲法上の権利と相容れない。親が子供を守らない場合、政府が守らなければならない」と述べている。[47] [48]しかし、児童保護サービスなどの政府機関は、子供には同意を与えたり取り消したりする能力がないことを考慮して、親が虐待や怠慢によって子供に直接危害を加えた場合にのみ介入できる。医療を拒否することは虐待や怠慢の基準を満たすが、ワクチン接種を拒否することは子供が直接危害を加えられていないため、基準を満たさない。[49]
ワクチン未接種者による病気の蔓延を防ぐため、法律で義務付けられていない場合でも、一部の学校や診療所ではワクチン未接種の子供の入学を禁止している。[50] [51]ワクチン未接種の子供の治療を拒否する医師は、子供と公衆衛生の両方に害を及ぼし、親が別の医師を見つけられない場合には非倫理的と見なされる可能性がある。[52]これに対する意見は分かれており、最大の専門団体である米国小児科学会は、ワクチン未接種の子供を除外することは、厳密に定義された状況下では選択肢になる可能性があると述べている。[53]
歴史的な例としては、1990年から1991年にかけてフィラデルフィアで発生した麻疹の流行が挙げられます。この流行により、反ワクチン派の信仰療法コミュニティで9人の子供が死亡しました。裁判所の命令により、感染した子供たちに親の意に反して命を救う治療を施すことや、健康な子供たちに親の同意なしにワクチン接種を行うことが認められました。[54] [55]
学校や保育園で
米国では、保育所や学校に通うためのワクチン接種義務化によりワクチン接種率が上昇し、こうした義務化により疾病が減少する可能性があるという証拠がある。[56] : 661 しかし、義務化ワクチン接種に関する研究の大部分は米国で行われており、米国の文化的風土は他の先進国とはかなり異なっている。[56] : 665 ある研究によると、多くのヨーロッパ諸国では、義務化されていないにもかかわらず、百日咳ワクチン接種率が米国と同じくらい高いことがわかっている。[57] [58]カナダでは、11の州と準州でワクチン接種義務化が行われていないにもかかわらず、米国と同様のワクチン接種率となっている。これは、カナダの学校でワクチン接種プログラムが実施されていることが一因である可能性がある。[56] : 664
感染による意図的な自然免疫の獲得
英国では、 1990年代からワクチンが利用可能であるにもかかわらず、子供は水痘の予防接種を受けていない。モデル化により、日常生活で水痘に感染しても自然に感染が促進されないため、子供にワクチンを接種すると成人の症例数が増加すると予測された。ワクチン接種と免疫に関する合同委員会は、一般人口の免疫力が低下するため、妊婦の感染が増えることを懸念していた。[59] : 10
ワクチン接種政策の計画
ワクチン接種委員会
予防接種政策は、通常、国家[60] [61]または超国家[62]の予防接種に関する諮問委員会によって提案され、多くの場合、政府によって規制されます。[63]
ワクチン戦略モデル
予測ワクチン戦略モデル[64]は、人口レベルでのワクチン戦略の有効性を予測する上で重要な役割を果たします。例えば、ワクチン接種を受ける年齢層の順序を比較し、症例数、死亡者数、パンデミックの長さ、[65]医療システムへの負荷、[66]経済的影響の観点から結果を研究することができます。[67]
ワクチン接種政策の評価
ワクチンはプラスの外部効果をもたらす
ワクチン接種率を高めることで、集団免疫の保護効果と社会への外部効果が生まれる。[68]大規模ワクチン接種は公共財であり、大規模ワクチン接種から個人が得る利益は非競合的かつ非排除的であり、これらの特性を考慮すると、個人は他の人がワクチン接種を受けることによる利益に「ただ乗り」することでワクチン接種の費用を回避することができる。[ 68] [69] [70]個人と社会への費用と利益は、安定した人口設計と変化する人口設計で研究され、批判されてきた。[71] [72] [73]他の調査では、個人の決定にただ乗りのインセンティブが存在することが示されており、[74]親のワクチン接種の選択を調べた別の研究では、子供の友達がすでにワクチン接種を受けている場合、親が子供にワクチン接種する可能性が低いことがわかった。[75]
ワクチン接種への信頼
ワクチンと医療制度への信頼は、命を救うワクチンを提供することを目的とする公衆衛生プログラムの重要な要素です。ワクチン接種と医療への信頼は、政府の取り組みと社会政策の有効性の重要な指標です。病気の克服とワクチン接種の成功は、ワクチンと医療への信頼のレベルにかかっています。ワクチンと予防接種プログラムへの信頼の欠如は、ワクチン拒否、病気の発生リスク、高所得と低所得の環境での予防接種目標の達成困難につながる可能性があります。今日、医学界と科学界は、ワクチンに関して明らかに大きな課題に直面しています。つまり、一般の人々が全体の取り組みについて抱く信頼を高めることです。確かに、公衆衛生に対する国民の信頼を得ることは大きな課題です。正確には、ワクチンへの信頼を研究し、信頼の低下に影響を与える要因を理解することで、当局は病気と闘うための効果的なワクチンキャンペーンとコミュニケーション戦略を構築できます。信頼は、あらゆるワクチンキャンペーンを実施する前と実施中に検討すべき重要なパラメーターです。政府は、賢明なコミュニケーションを提供し、国民に病気、ワクチン、そしてその両方のリスクについて知らせる責任がある。WHOは、ワクチンに関する神話や恐怖に対する国民の回復力を構築し、信頼を損なう可能性のあるあらゆる出来事に対応できるよう十分に準備された強力なキャンペーンを展開し、保健当局への信頼を損なう可能性のあるあらゆる出来事に即座に対応するために、各国が長期的に取り組むことを推奨している。[76]ワクチンに関する虚偽に対処するためのコミュニケーション戦略に関する34の研究のレビューでは、科学的コンセンサスを伝えたり、ユーモアを使って神話を払拭したりするなど、役立つ戦略と、脅し戦術など役に立たない戦略も示唆されている。[77] [78]
費用対効果: 米国
米国における定期的な小児予防接種の経済分析は2001年に初めて行われ、その年に生まれた子供の生涯にわたる費用の節約が報告された。[79]個人と社会への経済的コストと潜在的な利益に関する他の分析はそれ以来評価されてきた。[80] [81] 2014年に、米国小児科学会は、プログラムコスト、ワクチンコスト、管理上の負担、ワクチン関連の否定的な反応、親の移動時間の損失などの直接的なコストを評価した意思決定分析を発表した。[81]この研究は、ジフテリア、破傷風、百日咳、麻疹、A型肝炎とB型肝炎、水痘（水ぼうそう）を含むいくつかの伝染病に焦点を当てたが、季節性インフルエンザワクチンは含まれていなかった。推定コストと利益は2009年のドルに調整され、3％の利子で時間の経過とともに予測された。[81] 2009年以降、予防接種実施諮問委員会のガイドラインに従って標準的な小児予防接種スケジュールに従った理論上の乳児4,261,494人のうち、「約42,000人の早期死亡と2,000万人の疾病を防ぎ、それぞれ 直接費用で135億ドル、 社会的総費用で688億ドルの純節約となる」とされている。[81]米国および他の国々では、[82] [83] [84]早期乳児および小児死亡を防ぐ手段として、特に小児の予防予防接種プログラムに投資する経済的インセンティブと「世界的な価値」がある。[85]米国では社会経済的格差が予防接種への合理的なアクセスを妨げていることが判明しており、また、そのような状況が要因でなくても、「人種的少数民族の成人は白人よりも予防接種を含む予防ケアを受ける可能性が低い」ことも判明している。[86] [87]
高齢者の費用対効果
平均寿命の延長と出生率の低下により一般人口が高齢化しているため、高齢者向けのワクチン接種プログラムを確立する経済的インセンティブがある。[88]ワクチン接種は、感染症を予防し、多剤併用と抗生物質の必要性を減らすことで、合併症のある高齢者の多剤併用と抗生物質耐性菌に関連する問題を軽減することができる。[89] [90] 2016年に西ヨーロッパで行われたある研究では、1人の人間を生涯にわたって10～17種類の衰弱させる可能性のある病原体に対してワクチン接種するのにかかる推定コストは443～3,395ユーロ（2023年には544～4,172ユーロに相当）になることが判明した。[91]別の研究では、65歳以上の成人の75％が季節性インフルエンザの予防接種を受けた場合、320万～380万件の症例と35,000～52,000件のインフルエンザ関連死亡を回避でき、 ヨーロッパ大陸だけで年間4億3,800万～5億5,800万ユーロの節約が可能になることが明らかになりました。[92]
国際機関
2006年、世界保健機関とユニセフは世界予防接種ビジョンと戦略（GIVS）を策定した。この組織は4つの主要目標を掲げた10年戦略を策定した。[93]
- より多くの人々により多くの病気に対する免疫を与える
- 新たに利用可能となったワクチンや技術を紹介する
- 他の重要な健康介入を予防接種と統合する
- 世界的な相互依存の文脈の中でワクチン接種プログラムを管理する
世界予防接種行動計画は世界保健機関によって作成され、 2012年に世界保健総会で承認された。2011年から2020年までのこの計画は、「ワクチン接種率の目標を達成するために定期予防接種を強化し、ポリオ根絶を最初のマイルストーンとしてワクチンで予防可能な病気の制御を加速し、新しい改良ワクチンを導入し、次世代のワクチンと技術の研究開発を促進する」ことを目的としている。[94]
国別
テーブル
- ^ カルメット・ゲラン桿菌（結核）ワクチン
- ^ 水痘ワクチン
- ^ COVID-19ワクチン
- ^ ジフテリアワクチン、DPTワクチンに含まれる
- ^ インフルエンザワクチン
- ^ A型肝炎ワクチン
- ^ B型肝炎ワクチン、五価ワクチンと六価ワクチンに含まれる
- ^ Hibワクチンは5価ワクチンと6価ワクチンに含まれる
- ^ ヒトパピローマウイルスワクチン
- ^ 麻疹ワクチン、MMRワクチンに含まれる
- ^ 髄膜炎菌ワクチン
- ^ おたふく風邪ワクチン、 MMRワクチンに含まれる
- ^ 百日咳ワクチン（DPTに含まれる5価および6価ワクチン）
- ^ 肺炎球菌ワクチン
- ^ ポリオワクチン、六価ワクチンに含まれる
- ^ 狂犬病ワクチン
- ^ ロタウイルスワクチン
- ^ 風疹ワクチン、MMRワクチンに含まれる
- ^ 帯状疱疹ワクチン
- ^ ダニ媒介性脳炎ワクチン
- ^ 破傷風ワクチン、三種混合ワクチンに含まれる五価および六価ワクチン
- ^ 黄熱病ワクチン
アルゼンチン
2018年12月、アルゼンチンは、医学的に可能なすべての人、大人と子供の両方に特定の病気の予防接種を義務付ける新しいワクチン政策を制定した。予防接種の証明は、あらゆるレベルの学校に通う場合、結婚許可証を申請する場合、パスポートや運転免許証を含むあらゆる種類の政府発行の身分証明書を申請する場合に必要である。法律では、政府が予防接種のあらゆる側面を負担することを義務付けており、予防接種は国家の緊急事態とみなされており、ワクチンは内税および関税が免除されている。[134] [135] [95] [96]
オーストラリア
オーストラリア政府は、オーストラリアでのワクチン接種率を高める取り組みの一環として、2016年1月1日以降、良心的ワクチン接種拒否者には特定の給付（子どもの親に対する普遍的な「家族手当」福祉給付など）を支給しないことを決定した。ワクチン接種を拒否する医学的根拠がある人は、引き続きそのような給付を受けることができる。[137]この政策は、オーストラリアの親の大多数、オーストラリア医師会（AMA）、Early Childhood Australiaによって支持されている。2014年には、7歳未満の子どもの約97％がワクチン接種を受けたが、良心的ワクチン接種拒否者の数は過去10年間で24,000人から39,000人増加した。[138]
政府は、国民の予防接種率を上げるためにオーストラリア予防接種プログラムを開始しました。[139]政府は、特定のグループの人々を対象に、さまざまな予防接種に資金を提供しています。その目的は、最もリスクの高い人々に予防接種を受けるよう奨励することです。[140]政府は予防接種スケジュールを維持しています。[141]
ほとんどの州と準州では、ギリック適格と判断されれば子供は予防接種に同意することができます。通常、これは15歳以上の子供に適用されます。[142]南オーストラリア州では、1995年の医療処置および緩和ケアへの同意法により、16歳以上の子供が医療処置に同意することが認められています。[143]さらに、この年齢未満の子供は、インフォームドコンセントが可能であると判断した場合、予防接種を受けることができます。[143]ニューサウスウェールズ州では、子供は14歳から医療処置に同意することができます。[143]
2020年11月にいくつかのCOVID-19ワクチンが完成に近づいたとき、オーストラリアのスコット・モリソン首相は、 COVID-19ワクチン接種の証明を持たずにオーストラリアに渡航するすべての国際旅行者は自費で隔離する必要があると発表した。 [144]
オーストラリアでは職場でワクチン接種を義務付けることも合法です。この合法性は、2021年に公正労働委員会のキンバー対サファイアコーストコミュニティエイジドケア社の訴訟で支持されました。 [145]
オーストリア
オーストリアのワクチンに関する推奨事項は、連邦社会・保健・介護・消費者保護省の一部門である国家予防接種委員会（ドイツ語：Nationales Impfgremium ）によって策定されています。[146]
14歳以上の子供は親の同意なしにワクチン接種を受けることができる。[147]
ブラジル
ブラジルでは、連邦政府が国家予防接種プログラムを制定した1975年以来、子供の予防接種が義務付けられている。[148]この義務性は、1990年に児童・青少年法（第14条第1項）に明記された。[149]ブラジルでは、子供を予防接種に連れて行かない親は、罰金を科せられたり、過失で起訴されたりするリスクがある。[150]
カナダ
カナダではワクチン接種は任意である。[112]オンタリオ州とニューブランズウィック州では学校に通うには一般的にワクチン接種が義務付けられているが、反対する人には免除が認められている。[112]
成熟した未成年者の原則に基づき、インフォームドコンセントを与える能力のある未成年者は親の承認なしにワクチン接種を受けることができる。
アルバータ州
ブリティッシュコロンビア
ニューブランズウィック
オンタリオ
ケベック
中国
中国は世界保健機関（WHO）の規制ワクチン評価に合格しており、国際基準に準拠していることが実証されている。[155]中国政府の拡大予防接種計画（EPI）は1978年に作成され、カテゴリー 1ワクチンと呼ばれる特定の義務的ワクチンを14歳までのすべての子供に無料で提供している。当初、ワクチンはバチルス・カルメット・ゲラン（BCG）ワクチン、経口ポリオワクチン（OPV）、麻疹ワクチン（MV）、ジフテリア・破傷風・百日咳（DPTワクチン）で構成されていた。[156] 2007年までに、ワクチンリストはA型肝炎、B型肝炎、日本脳炎、A+C型髄膜炎菌多糖体、おたふく風邪、風疹、出血熱、炭疽菌、レプトスピラ症にまで拡大された。 [157]狂犬病ワクチンなどのカテゴリー 2ワクチンは、民間セクターの非義務ワクチンであり、EPIにも政府の健康保険にも含まれていません。[158]カテゴリー2ワクチンは民営化されているため 、これらのワクチン接種の接種率は低くなっています。[159]
長生生物科技有限公司と武漢生物製品研究所は、どちらも効果のないワクチンを販売したとして罰金を科せられた。[160] [161] 2018年12月、中国は研究、開発、試験から生産、流通に至るまで、ワクチン生産のあらゆる側面の生産と検査を厳しく管理する新しい法律を制定した。[162] [163]
コスタリカ
コスタリカは2021年11月、ワクチン接種が必要な感染症のリストにCOVID-19を追加しました。このワクチンは5歳から18歳までの子供に義務付けられています。[164]
フィンランド
フランス
フランスでは、保健省高等衛生評議会が保健大臣にワクチンの勧告を提出する責任を負っている。毎年、一般住民と特定グループの両方に対する予防接種の勧告が疫学監視研究所によって公表される。[france 1]一部の病院には追加の自由が認められているため、病院内にはワクチン政策の責任者として、運用医師（OP）と院内感染予防委員会（HIPC）の委員長の2人がいる。[france 1] BCG、ジフテリア、破傷風、ポリオに関する義務的予防接種政策は1950年代に始まり、B型肝炎に関する政策は1991年に始まりました。インフルエンザ、百日咳、水痘、麻疹に関する推奨されるが義務ではない提案は、それぞれ2000年、2004年、2004年、2005年に始まりました。[フランス 1] 2013年のINPESペレッティ・ワテル健康指標によると、2005年から2010年の間に、ワクチン接種に賛成する18歳から75歳のフランス人の割合は90％から60％に減少しました。[要出典]
フランスは2009年以来、1～2歳の乳児に髄膜炎菌Cの予防接種を推奨しており、25年後まで追いつき接種が可能である。フランスの保険会社は2010年1月からこのワクチンの払い戻しを行っており、その時点でのカバー率は1～2歳の子供で32.3％、14～16歳の若者で21.3％であった。 [169] 2012年、フランス政府とフランス国立衛生研究所は、予防接種政策を改善するための5年間の国家プログラムを開始した。このプログラムはガイドラインを簡素化し、予防接種へのアクセスを容易にし、ワクチン研究に投資した。[170] 2014年には、まれな健康関連のスキャンダルに煽られ、ワクチンに対する不信がフランスの健康に関する公の議論で一般的な話題となった。[171]フランスのラジオ局によると、2014年の時点で、フランスの子供の3～5％が義務付けられたワクチンを接種されていない。 [ 171]予防接種証明書を偽造する医師を見つけることで要件を回避する家族もいるかもしれないが、この解決策はフランスの多くのフォーラムで確認されている。しかし、フランス政府は「ワクチン拒否」を児童虐待の一形態とみなしている。[171]場合によっては、親のワクチン拒否が刑事裁判につながることもある。フランスは2010年に憲法優先問題（QPC）を創設し、下級裁判所が憲法問題を関連する階層の最高裁判所に付託できるようにした。[france 2]したがって、ワクチン拒否に基づく刑事裁判は破毀院に付託され、事件が特定の基準を満たしているかどうかが認定される可能性がある。[france 2]
2015年5月、フランスは未熟児に対するジフテリア、破傷風、無細胞百日咳、ポリオ、インフルエンザ菌b感染症、B型肝炎の予防接種に関する方針を更新した。2015年現在、予防接種を受けないことは必ずしも違法ではないが、親が子供に予防接種を受けさせないことは厳密には憲法上の問題である。さらに、フランスではジフテリア、破傷風、ポリオの予防接種の証明がなければ子供は学校に入学できない。[172]フランスのマリソル・トゥレーヌ保健相は、予防接種は「病気を避けるために絶対に不可欠」であると考えており、訓練を受けた薬剤師と医師が予防接種を行うよう求めている。[172]最近では、首相の2015年から2017年の「複数年社会包摂および貧困対策計画」のロードマップに、特定の公共施設での無料予防接種が含まれている。[173]予防接種スケジュール内のワクチン接種は、公的機関の予防接種サービスでは無料で行われます。民間の医療機関で接種する場合は、65％が払い戻されます。
ドイツ
ドイツでは、予防接種常設委員会（STIKO）が予防接種スケジュールの推奨に責任を持つ連邦委員会である。ベルリンのロベルト・コッホ研究所（RKI）は、児童の就学時の予防接種状況に関するデータを集め、ドイツ国内のワクチン接種率を全国レベルで測定している。[174] 1972年に設立されたSTIKOは、連邦保健省により3年の任期で任命された12～18人のボランティアによって構成されている。[175]メンバーには、多くの科学分野や公衆衛生分野の専門家や、予防接種に関して豊富な経験を持つ専門家などが含まれる。[176]この独立諮問グループは、予防可能な感染症に関する問題に対処するため、2年に1度会合を持っている。[177] STIKOは勧告を行っているが、ドイツでは予防接種は任意であり、公式の政府勧告はない。ドイツ連邦州は通常、予防接種常設委員会の勧告に最低限従っているが、各州は推奨リストを超えてその地理的管轄区域に関する勧告を行うことができる。[174]小児および成人向けの提案された予防接種スケジュールに加えて、STIKOは職業グループ、警察官、旅行者、およびその他のリスクグループに対する予防接種を推奨しています。[174]
発行されるワクチン接種の推奨は、ヒトの感染症の予防を規制する感染防止法（Infektionsschutzgesetz）に準拠していなければならない。[178]職業上のリスクのためにワクチン接種が推奨される場合は、生物学的因子に関する労働安全衛生法に従わなければならない。[179]推奨の基準には、疾病負荷、効能と効果、安全性、プログラム実施の実現可能性、費用対効果評価、臨床試験の結果、ワクチンへのアクセスの公平性などがある。[176]ワクチン接種関連の傷害が発生した場合、連邦州が金銭的補償の責任を負う。[179]ドイツ中央政府は小児予防接種に資金を提供していないため、ワクチンの90％は民間の診療所で投与され、保険で支払われている。ワクチンの残りの10％は、地域の予防接種プログラムによって州が公立診療所、学校、またはデイケアセンターで提供している。[174]予防接種に関する医師の責任には、乳児期の予防接種の開始、追加接種の実施、病歴および予防接種歴の維持、ワクチンに関する情報および勧告の提供などが含まれる。[179]
15歳以上の子供は、たとえ親が明確に反対したとしても、子供が成熟していて、知識があり、自分の決定のリスクと利点を理解できるという印象を与える限り、ワクチン接種に法的に同意することができます。[180] [181]
ドイツでは2020年3月から、学校や保育園に通うすべての子ども、学校、保育園、医療施設やコミュニティ施設で働く人全員に麻疹ワクチンの接種を義務付けた。[182]
ガーナ
2022年1月現在、中等教育および高等教育の教職員と学生、政府のすべての部門の職員、医療従事者、警備員、商用運転手はCOVID-19ワクチン接種が義務付けられています。[117]
インド
アイルランド
アイルランド共和国では、小児の予防接種（16歳まで）には両親の同意が必要である。保健省は予防接種を強く推奨している。[183]
イタリア
イタリアでは人口の高齢化により加齢に伴う疾患の負担が増大しており、イタリアの予防接種制度は依然として複雑である。[184]サービスと決定が21の別々の地方当局によって行われているという事実は、イタリアのワクチン政策に多くのばらつきを生み出している。[184]保健省の代表者、地方保健当局、国立衛生研究所、およびその他の科学団体からの意見を参考にして、国が推奨する予防接種スケジュールを更新する予防接種に関する国家委員会がある。[185]地方はスケジュールされた予防接種をさらに追加することはできるが、国民を国が義務付けまたは推奨する予防接種から免除することはできない。[185]たとえば、麻疹と風疹を根絶するための全国的な計画は2001年に始まりました。[185]イタリアの特定の予防接種は、国立疫学・監視・健康増進センターの調査結果に基づいており、さまざまな予防接種義務を決定するためにも使用されています。
国のスケジュールに含まれる小児ワクチン接種は、イタリア国内に住むすべての子供および外国人の子供に無料で保証されています。[185] HBV-Hib-IPVワクチンの必須3回接種の保険適用率は、子供が2歳の時点で少なくとも95％と推定されています。インフルエンザは成人に国内で必要な唯一のワクチンであり、一般開業医によって投与されます。[185]一部の国民の懸念を軽減するために、イタリアは現在、国のワクチン被害補償プログラムを実施しています。基本的に、義務的および推奨されるワクチン接種によって病気になったり損傷を受けたりした人は、補償として政府から資金を受け取ることができます。2008年生まれのコホートを対象とした2010年のワクチン適用率の評価では、ジフテリア、B型肝炎、ポリオ、破傷風の予防接種が義務化された後、これらの予防接種の保険適用率がわずかに低下したことが示されました。[186]しかし、ワクチン接種レベルは、イタリア政府の目標である95％の普及率を上回り続けました。[186]
イタリア保健省は、全国で予防接種戦略を統合し、疾病予防へのアクセスを平等にすることを目指して、2012年に国家予防接種予防計画（Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale）を発行した。2012年から2014年までのこの計画では、イタリアの健康政策アジェンダを補完するために、予防接種に対する制度的な「ライフコース」アプローチが導入された。[187] HPVワクチンの接種率は順調に増加し、肺炎球菌ワクチンと髄膜炎菌Cワクチンは国民に好意的に受け止められた。しかし、乳児のワクチン接種率と高齢者のインフルエンザ予防接種はともに減少している。[187]イタリアの2015年の政府計画は、ワクチン接種率の向上と一連の新しいワクチンの導入を目指したもので、公衆衛生専門家の間で抗議を引き起こした。[188]イタリアの子供の86％未満が麻疹の予防接種を受けているという統計に部分的に対応して、2016年から2018年の国家予防接種計画（PNPV）では、予防接種の要件が引き上げられた。[188]例えば、新生児には全国的に水痘の予防接種が義務付けられる。 [ 188]この計画では、ワクチンに対する政府の支出は 年間6億2000万ユーロに倍増し、予防接種の証明がなければ子供は学校に通うことが禁じられる可能性がある。[188]これらの実施により、イタリアはヨーロッパでワクチン接種の先駆者となるが、一部の専門家はいくつかのワクチンの必要性に疑問を呈し、一部の医師は提案された規制に従わなかった場合に受ける可能性のある処罰を懸念している。[188]
2017年の麻疹症例は5,000件で、2016年の870件から増加した。この増加は、欧州連合全体の29％を占めた。[要出典]公立学校に入学するために10回の予防接種を義務付ける法律は2018年3月に施行されたが、2018年8月に五つ星運動はそれを廃止する法案をイタリア上院に提出した。この法案は下院を通過しなかったが、親は子供が予防接種を受けたことを証明するために学校に医師の診断書を提出する必要はなくなった。[189] 2018年11月までに、政府は「麻疹緊急事態」のために態度を変え、16歳までの子供、教師、医療従事者の予防接種義務を維持することを決定した。イタリア中部の病院で働いていた助産師は、予防接種を拒否したために解雇された。[190]
日本
日本では、予防接種には3つの種類がある。定期接種、臨時接種、非合法接種である。[120] [121] [122]最初の2つの種類の感染症は、予防接種法（日本語：予防接種法）とそれに関連する内閣府令（日本語：予防接種法施行令）で定義されている。2020年1月現在、合計16の感染症が法定リストに載っており、そのうち14は A類感染症（予防接種は義務ではないが、パンデミックを防ぐために推奨される）、2つは B類感染症（推奨されておらず、個人的なケア目的のみ）である。[120] [121]
世界標準と比較すると、日本の予防接種政策は医療専門家から「ワクチンギャップ」と表現されることがある。[194] [195]例えば、日本は流行性耳下腺炎を予防接種スケジュールに載せていない唯一の先進国である。[194]また、新しい混合ワクチンの政府承認には、米国などの他の先進国よりも時間がかかることが多いことも指摘されている。[194]
ワクチンギャップの背景にある理由の1つは、政府がワクチン接種の歴史を通じて、注意義務の怠慢と医療過誤責任で何度も訴えられていたことです。[195] [196] [197]訴訟リスク、特に1992年の東京高等裁判所のMMRワクチン集団訴訟に関する判決は、法律改正に影響を与えました。[194] 1994年以降、ワクチン接種は義務ではなくなりました。 [123] [194]その結果、日本ではワクチン接種率が低下しました。例えば、インフルエンザワクチン接種率は、1979年には学童の間で67.9％でしたが、1998〜1999年には約20％に低下しました。急速に高齢化が進む社会の問題により、学童の間での低下は高齢者世代を襲いました。1998〜1999年のシーズンには、致命的なインフルエンザの流行が、老人ホームや入院病棟で広く蔓延しました。この流行を受けて、2001年に予防接種法が改正され、高齢者へのインフルエンザ予防接種が追加されました。[195] 2020年2月現在、同法に基づくインフルエンザ予防接種は、 高齢者のみを対象としたカテゴリーB（個人ケア目的）となっています。[120]しかし、過去のデータからは、学童へのインフルエンザ予防接種も高齢者ケアの鍵となることが示唆されています。[198]
ワクチンギャップの根底には、法的および社会的リスクの懸念に加え、意思決定プロセスの問題がある。米国の予防接種実施諮問委員会（ACIP）とは異なり、日本では2009年に致命的なインフルエンザの流行が全国を襲うまで、ワクチン政策に関する中央集権的な常設諮問委員会は組織されなかった。しかし、委員会が発足して以来、ワクチンギャップは徐々に改善されてきた。[199] [195]
ラトビア
2011年のCMAJの出版物によると：[200]ラトビアにおける「義務」の概念は他の国々のそれとは異なります。ラトビアは、医療提供者にワクチン接種を拒否する人の署名を取得することを義務付けている点で独特です。個人にはワクチン接種を拒否する権利がありますが、拒否した場合、医療提供者は健康への影響を説明する義務があります。
義務付けられていないワクチンは公的資金で賄われないため、その費用は親や雇用主が負担しなければならないと彼女は付け加えた。公的資金で賄われるワクチンには、結核、ジフテリア、麻疹、B型肝炎、12歳の女子に対するヒトパピローマウイルス、流行地域および孤児における18歳までのダニ媒介性脳炎などがある。
ラトビアでは14歳から未成年者は親の許可なしにワクチン接種に同意することができる。[201]
マラウイ
COVID-19ワクチン接種は、2021年12月20日から医療従事者、ジャーナリスト、その他の最前線で働くスタッフに義務付けられます。[202]
マレーシア
マレーシアでは、公立学校で集団予防接種が実施されている。ワクチンは、学校看護師または学校外の医療スタッフのチームによって投与される。特定の学年のすべての子供がコホートとして予防接種を受ける。たとえば、子供は小学校1年生（約6歳または7歳）に経口ポリオワクチン、6年生にBCG、中学校3年生にMMRワクチンを接種する。したがって、ほとんどの人は中学校を卒業するまでにコアワクチンを接種している。[203]
メキシコ
メキシコには、子供の予防接種のための複数年計画がある。[204]子供の予防接種は政府が全額負担している。[204]メキシコには、予防接種の副作用を監視する有害事象委員会と、予防接種に関する常設の技術諮問グループがある。[204]
メキシコの子供に推奨されているワクチン接種スケジュールには、ワクチンで予防可能な16種類の病気に対する予防接種が含まれています。[205]メキシコで接種されたワクチンの投与量は通常、米国でも有効です。[205]メキシコの子供の予防接種スケジュールは次のとおりです。
さらに、保育園や児童室に入所している1歳児全員にビタミンAが提供されます。
ニュージーランド
16歳以上の未成年者は親の承認なしにワクチン接種に同意することができる。[207]
ナイジェリア
ナイジェリアでは、1978年に拡大予防接種計画（EPI）が導入され、2歳未満のナイジェリアの子供たちにポリオ、麻疹、ジフテリア、百日咳、結核、黄熱病の予防接種が無料で提供されるようになりました。この無料の予防接種は、国内のどのプライマリヘルスケア提供者でも受けることができます。ワクチンは通常、政府の医療従事者によって投与されます。彼らはまた、学校での定期的な予防接種訪問を実施し、特定の学校のすべての子供たちに予防接種を行っています。[10]
パキスタン
パキスタン政府は、ポリオの小規模な流行が多数発生していることを受けて、ポリオ予防接種は義務的かつ議論の余地のないものであるとの決定を下した。パキスタン警察長官リアズ・カーン・メフスード氏は声明で、「容赦はない。拒否事例には鉄拳で対処することを決定した。[ワクチン]を拒否する者は誰でも刑務所に送られる」と述べた。[209]
パナマ
COVID-19ワクチン接種は政府職員に義務化される可能性がある。ワクチン接種を受けていない職員は無給休暇を取らされる可能性がある。[210] [211]児童の年齢までの学童向けワクチン接種スケジュールを完了することが、政府の主要な奨学金プログラムを受けるために必要である。[212]
ロシア
2019年現在、ロシアでは予防接種は任意となっている。[213] 2021年5月、ロシアのプーチン大統領は、COVID-19ワクチンの義務化は「非現実的かつ不可能」であると述べた。[214]
サモア
麻疹の流行が宣言されたことを受けて、サモア当局は2019年11月に麻疹の予防接種を義務化した。 [215]
スロベニア
2011年のCMAJの出版物によると：[200]スロベニアは世界で最も積極的かつ包括的な予防接種プログラムを実施している国の一つである。同プログラムは9つの指定疾患に対して義務付けられている。生後3か月以内に、乳児は結核、破傷風、ポリオ、百日咳、およびインフルエンザ菌b型の予防接種を受ける必要がある。18か月以内には麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチン接種が義務付けられており、最後に、子どもが就学する前にはB型肝炎のワクチン接種を受ける必要がある。委員会に医療上の免除申請書を提出することはできるが、宗教や良心を理由とした申請は受け入れられない。遵守しない場合は罰金が科せられ、遵守率は95％を超えるとクレイガー氏は述べ、ヒトパピローマウイルスなどの非義務ワクチンの接種率は50％を下回ると付け加えた。
麻疹の義務的予防接種は1968年に導入され、1978年以降、すべての子供が2回のワクチン接種を受けており、接種率は95％を超えています。[216] TBEの場合、2007年のワクチン接種率は一般人口の12.4％と推定されています。比較のために、隣国オーストリアでは、人口の87％がTBEのワクチン接種を受けています。[217]
南アフリカ
南アフリカではワクチン接種は任意である。[131]
南アフリカ予防接種・免疫センター（SAVIC）は、南アフリカ保健省、ワクチン業界、学術機関、その他の関係者の連携により2003年に設立されました。[218] SAVICはWHOおよび南アフリカ保健省と協力して、教育、研究、技術サポートの提供、全国的なワクチン接種の推進に取り組んでいます。
スペイン
スペインの19の自治州は17の地域と2つの市で構成され、国と地域の保健省によって設立された地域間保健評議会によって確立された保健政策に従っている。[219]この地域間評議会は各地域の代表者で構成され、スペイン全土にわたる保健関連の問題を議論するために会合する。カルロス3世保健研究所（ISCIIII）は、保健科学の進歩と疾病予防のための生物医学研究を管理する公的研究機関である。[220] ISCIIIはスペインの推奨保健スケジュールへの新しいワクチンの導入を提案することができ、保健省の直接管理下にある。保健省は医療サービスの監督に責任を負っているが、権限委譲政策により、保健計画とプログラム、財政義務、保健サービスの直接管理などの責任が地方機関に分割されている。この権限委譲により、国家レベルでの情報収集が困難になっている。[176]地域間評議会の公衆衛生委員会は、文書、会議、会議を通じて技術作業部会の勧告に従って医療政策を確立するために活動している。ワクチンに関する技術作業部会は、ワクチンで予防可能な疾患に関するデータを検討し、政策に関する勧告を提案する。[176]政府外の追加のグループは勧告を提案しない。勧告は公衆衛生委員会によって承認され、次に地域間評議会によって承認され、その時点で国家予防接種スケジュールに組み込まれる。[219]
スペイン小児科学会は、スペイン医薬品庁と連携して、予防接種スケジュールと方針の仕様を概説し、過去に実施された予防接種方針の履歴と、現在国民に関係する法律を提供している。スペインの憲法は予防接種を義務付けていないため、当局が流行時に強制的な予防接種を要求しない限り、予防接種は任意である。[221] 1921年に天然痘の予防接種が義務化され、1944年には基地保健法によりジフテリアと天然痘の予防接種が義務付けられたが、流行の脅威がなくなった1979年に停止された。[221]スペインの各州で最初の体系的な予防接種スケジュールが1975年に制定され、特定の年齢での投与量やスケジュールに提案されていない追加のワクチンの推奨に関して、各自治州によって継続的に更新されている。[221]
2015年のスケジュールでは、12か月未満の子供に肺炎球菌ワクチンを追加するという最新の変更が提案されました。2016年のスケジュールでは、12〜15か月と3〜4歳の子供に水痘ワクチンを提案する予定です。さらに、1986年の一般健康法は、健康保護の権利を保証している憲法の第40条2項を反映しており、雇用主は労働者が曝露のリスクがある場合にはワクチンを提供しなければならないと規定しています。 [222]各コミュニティでのワクチン接種範囲により、現在のスケジュールに対する反ワクチン活動や反対はほとんどなく、ワクチンに反対する組織的なグループはありません。[219]ユニバーサルな公的ヘルスケアはすべての居住者にカバーを提供し、中央および地域のサポートプログラムはカバー範囲を移民人口にまで広げています。ただし、ワクチン購入のためにコミュニティに国の資金は付与されていません。ワクチンは税金から賄われ、コミュニティ政府が全額支払います。[219]法律第21条第6項では、未成年者に対するワクチンの口頭による要請には書面によるインフォームドコンセントは義務付けられていないものの、適切な臨床文書と患者によるインフォームドコンセントの必要性を規定している。[223]自治区は、電子登録簿または医師のカルテからデータを収集し、予防接種の適用範囲を計算している。[219]
スイス
スイスのワクチン接種スケジュールと推奨事項は、連邦予防接種委員会と連邦保健局が各州と協力して作成しています。[224]
12歳以上の未成年者は、親の承認なしにファイザー・ビオンテックCOVID-19ワクチンの接種に同意することができる。[225]
タンザニア
世界保健機関によると、タンザニアのワクチン接種率は2012年に90%を超えた。[226]電子予防接種登録簿が確立され、母親と乳児の医療記録にオンラインでアクセスできるようになりました。これにより、遠隔地、特に遊牧民の予防接種チームがより効果的に活動できるようになりました。また、在庫レベルの調整や新しい供給品の注文にも役立ちます。[227]
イギリス
英国では、ワクチンの購入と配布は中央管理されており、推奨ワクチンはNHSによって無料で提供される。[229]英国では、学童へのワクチン接種を義務付ける法律はない。[229]
16歳と17歳の子供は、親の同意なしに予防接種に同意することができます。[230]ギリックテストによれば、16歳未満の子供は、予防接種の影響について成熟した理解を示した場合、親の反対を無視して予防接種に同意することができます。[231]
アメリカ合衆国
米国では、予防接種実施諮問委員会がワクチンと予防接種スケジュールに関する科学的な勧告を行っており[234]、連邦政府、州政府、民間の健康保険会社は一般的にこれに従っています[235]。米国で推奨されているスケジュールについては、 予防接種スケジュールを参照してください。
米国の50州では、公立学校に入学する子どもに予防接種を義務付けているが、州によってさまざまな免除が認められている。すべての州で、ワクチン接種に医学的禁忌がある人に対する免除があり、カリフォルニア、メイン、ミシシッピ、ニューヨーク、ウェストバージニアを除くすべての州で宗教上の免除が認められている。[236]一方、 16の州では、親が個人的、良心的、哲学的、またはその他の反対理由を挙げることを認めている。[237]
宗教的、哲学的な免除を利用する親が増えています。研究者は、このような免除の利用の増加がこれらのコミュニティ内での集団免疫の喪失に寄与し、ひいては病気の発生数の増加につながっていると指摘しています。[238] [239] [240]
アメリカ小児科学会（AAP）は、十分な話し合いの上で、子どもが重大な危害を受けるリスク（例えば、伝染病の流行中や、深く汚染された刺し傷の後など）にさらされていない限り、子どもへのワクチン接種を親が拒否した場合、それを尊重するよう医師に勧告している。そのような状況下では、AAPは、親が予防接種を拒否することは医療怠慢の一種であり、州の児童保護サービス機関に報告されるべきであると述べている。[241]いくつかの州では、未成年者保護原則に基づき、親の反対を無視して未成年者がワクチン接種に同意することを法的に認めている。
米国では、軍に入隊するには予防接種が義務付けられている[242] [243]。しかし、例外は存在するが、不均一なプロセスによって決定される可能性がある。軍のCOVID-19ワクチン接種義務に対する宗教上の免除の抑圧は、空軍のメンバーによって首尾よく証明され、2022年9月に第6巡回連邦控訴裁判所で覆された。このとき、宗教上の例外の要求の99％以上が組織的に承認を拒否されたが、他の種類の免除要求はより頻繁に承認されたという証拠が提示された。[244] [245]裁判官は以前、この訴訟に集団訴訟の地位を与え、推定12,000人以上の共同原告に訴訟を拡大していた。
米国政府が国民に推奨するすべてのワクチンは、グリーンカード申請者にも義務付けられている。[246]この義務付けは、2008年7月にHPVワクチンに適用された際に、関連費用をめぐって論争を巻き起こした。さらに、他の13種類の義務付けられているワクチンは、呼吸器系を介して伝染する非常に感染力の高い病気を予防するものであるが、HPVは性行為によってのみ感染する。[247] 2009年11月、この義務付けは取り消された。[248]
連邦ガイドラインではワクチン接種を受ける際に書面による同意は必要とされていないが、医師が接種者または法定代理人にワクチン情報声明（VIS）を提供することが義務付けられている。インフォームドコンセントに関する具体的な法律は州によって制定されている。[86] [249]
学校
米国には学校での予防接種義務化の長い歴史がある。最初の学校での予防接種義務化は、天然痘の蔓延を防ぐために 1850 年代にマサチューセッツ州で制定された。[250]学校での予防接種義務化は、義務教育法により公立学校の児童数が急増し、天然痘の発生リスクが高まったことを受けて実施された。学校での予防接種法制定に向けた初期の動きは、郡、市、教育委員会などの地方レベルで始まった。1827 年までに、ボストンは公立学校に入学するすべての児童に予防接種の証明を提示することを義務付けた最初の都市となった。[251]さらに、1855 年にマサチューセッツ州議会は、入学するすべての生徒に対する州全体の予防接種義務化を独自に制定し、これが他の州に影響を与え、1862 年にニューヨーク州、 1872 年にコネチカット州、1895 年にペンシルベニア州、後に米国中西部、南部、西部で見られるように、学校での州全体の予防接種法が施行された。1963 年までに、20 の州で学校での予防接種法が制定された。[251]
これらの予防接種法は、米国全土で政治的な論争を引き起こし、予防接種に反対する人々は地方の政策や州法の廃止を求めた。[252]この政治的論争の例は、1893年にシカゴで起こった。シカゴでは、12年前に制定された州法にもかかわらず、10%未満の子供しか予防接種を受けていなかった。[251]地元の学校委員会や教育長が州の予防接種法に反対したため、学校区の地方レベルで抵抗が見られ、州委員会の保健検査官が学校での予防接種方針を調査することになった。抵抗は1900年代半ばに続き、1977年には、1979年までに子供の予防接種率を90%に引き上げることを目標とした全国的な小児予防接種イニシアチブが策定された。2年間の観察期間中、イニシアチブは2,800万人以上の子供と、推奨されるワクチンを接種していない予防接種を受けた子供の予防接種記録を見直した。[253]
1922年、最高裁判所のズクト対キング事件で、小児予防接種の合憲性が検討された。裁判所は、公衆衛生保護のため、予防接種の証明書を提示しない児童の入学を拒否できるとの判決を下した。[253] 1987年、アリゾナ州マリコパ郡で麻疹が流行し、マリコパ郡保健局対ハーモン事件で、病気の蔓延を防ぐための州の必要性よりも個人の教育を受ける権利を重視する議論が検討された。裁判所は、麻疹の蔓延の危険がなくなるまで、予防接種を受けていない児童の就学を拒否することで、病気の蔓延と闘うための措置を講じるのが賢明であるとの判決を下した。[253]
米国の学校では、新入生と再入生全員に最新の予防接種記録の提出を義務付けている。すべての州で予防接種記録の提出を義務付けているが、これはすべての生徒がワクチン接種を受けなければならないという意味ではない。免除は州レベルで決定される。米国では、免除は3つの形式のいずれかをとる。医療上の免除（成分アレルギーまたは既存の病状によりワクチンが禁忌である場合）、宗教上の免除、および個人的な哲学的反対である。2019年現在、45州が宗教上の免除を認めており、一部の州では宗教への所属の証明を求めている。2019年までは、ミシシッピ州、ウェストバージニア州、カリフォルニア州のみが宗教上の免除を認めていなかった。[254]しかし、2019年の麻疹の発生により、ニューヨーク州では宗教上の免除が廃止され、ワシントン州ではMMRワクチン接種が廃止された。 2019年以前は18州がワクチン接種に対する個人的または哲学的な反対を認めていたが、麻疹の流行により多くの州でこれらの免除が廃止された。[237]研究では、ワクチンで予防可能な病気の増加と学校でのワクチン接種義務からの非医学的免除との間に相関関係があることが判明している。[255] [256]
公立学校に通うためのワクチン接種義務化は批判を受けている。保護者は、公立学校に通うためのワクチン接種義務化は、特にワクチン接種が有害である可能性がある場合、選択権を奪うものだと述べている。[257]ワクチン接種を強制されるとトラウマになり、二度と医療や治療を受けなくなる可能性があると考える人もいる。[258]憲法では、一部の州は公衆衛生規制を撤回する自由があり、これには罰金を科す恐れのあるワクチン接種義務化法も含まれる。特定の法律は予防接種の要件について検討されており、変更しようとしているが、法的課題のために成功していない。[259]カリフォルニア州が入学の非医学的免除を廃止した後、ワクチン接種歴に関係なく子供が学校に通う権利を主張し、法案の実施を完全に停止する訴訟が起こされた。[259]しかし、そのような訴訟はすべて最終的に失敗した。[260]
2022年現在、アメリカの300の大学が学生にCOVID-19ブースター接種を義務付けている。[261] Journal of Medical Ethicsの研究では、これらの義務化のコストがメリットを上回る可能性が高いと結論付けている。[262]例えば、6か月間に1件のCOVID入院を防ぐには、その年齢層の31,000〜42,000人の成人が3回目のmRNAブースター接種を受ける必要があり、これらのブースター接種により、1件の入院予防で少なくとも18件の「重篤な有害事象」（SAE）が発生する。[262]
参照
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