Dysentery

Dysentery (UK: /ˈdɪsəntəri/,^[7]US: /ˈdɪsəntɛri/),^[8] historically known as the bloody flux,^[9] is a type of gastroenteritis that results in bloodydiarrhea.^[1][10] Other symptoms may include fever, abdominal pain, and a feeling of incomplete defecation.^[2][5][11] Complications may include dehydration.^[3]

The cause of dysentery is usually the bacteria from genus Shigella, in which case it is known as shigellosis, or the amoeba Entamoeba histolytica; then it is called amoebiasis or amoebic dysentery.^[1] Other causes may include certain chemicals, other bacteria, other protozoa, or parasitic worms.^[2] It may spread between people.^[4] Risk factors include contamination of food and water with feces due to poor sanitation.^[5] The underlying mechanism involves inflammation of the intestine, especially of the colon.^[2]

赤痢を予防するための対策としては、リスクの高い国を旅行する際の手洗いや食品安全対策などが挙げられます。 ^{[ 4 ]}赤痢は通常1週間以内に自然に治りますが、経口補水液などの水分を十分に摂取することが重要です。^{[ 4 ]}発展途上国への旅行に関連した症例には、アジスロマイシンなどの抗生物質が使用されることがあります。^{[ 11 ]}ロペラミドなどの下痢を軽減する薬は単独では推奨されませんが、抗生物質と併用することは可能です。^{[ 11 ] [ 4 ]}

赤痢菌は、年間約1億6500万件の下痢と110万人の死亡を引き起こし、そのほとんどが発展途上国で発生している。^{[ 6 ]}衛生状態の悪い地域では、下痢の症例のほぼ半分が赤痢アメーバによるものである。^{[ 5 ]}赤痢アメーバは数百万人に影響を与え、年間5万5000人以上の死亡を引き起こしている。^{[ 12 ]}赤痢は、中南米、アフリカ、アジアの発展途上地域でよく発生する。^{[ 12 ]}赤痢は、少なくともヒポクラテスの時代から記述されている。^{[ 13 ]}

赤痢の最も一般的な形態は細菌性赤痢で、通常は軽症の病気であり、軽度の腹痛と頻繁な軟便または下痢などの症状を引き起こします。症状は通常1～3日後に現れ、通常は1週間後にはなくなります。排便衝動の頻度、排出される液状便の量、血液、粘液、または膿の存在は、病気を引き起こす病原体によって異なります。一時的な乳糖不耐症も発生する可能性があります。場合によっては、激しい腹部痙攣、発熱、ショック、せん妄が症状として現れることがあります。^{[ 2 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

極端な場合、1時間に1リットル以上の体液を排出することもあります。多くの場合、血便を伴う下痢に加え、激しい腹痛、直腸痛、微熱などの症状が現れます。急激な体重減少や​​筋肉痛を伴うこともありますが、吐き気や嘔吐はまれです。

まれに、アメーバ寄生虫が血流を介して体内に侵入し、腸管を超えて広がることがあります。そのような場合、脳、肺、そして最も一般的には肝臓などの他の臓器に深刻な感染を引き起こす可能性があります。^{[ 17 ]}

赤痢は細菌感染または寄生虫感染によって引き起こされます。ウイルスは一般的にこの病気を引き起こしません。^{[ 10 ]}これらの病原体は通常、汚染された食物や水の摂取、汚染された物体や手との口接触などを介して経口的に侵入し、大腸に到達します。それぞれの病原体には独自のメカニズムまたは病原性がありますが、一般的には、その結果として腸壁が損傷し、炎症性免疫反応が引き起こされます。これにより、体温の上昇、腸筋の痛みを伴う痙攣（けいれん）、腸の毛細血管からの体液漏出による腫れ（浮腫）、および感染と戦うために放出される体内の免疫細胞とサイトカインと呼ばれる化学物質によるさらなる組織損傷を引き起こす可能性があります。その結果、栄養吸収障害、腸管組織における便からの水分排出を制御する機構の破綻による便からの過剰な水分・ミネラル喪失、そして重症の場合には病原体が血流に侵入するなどの症状が現れる可能性がある。また、下痢による出血で貧血を引き起こすこともある。

血便を引き起こす細菌感染症は、通常、侵襲性または毒素性に分類されます。侵襲性菌は粘膜に直接侵入して損傷を与えます。毒素性菌は侵入しませんが、毒素を分泌して細胞に損傷を与え、血便を引き起こします。これは、通常細胞に損傷を与えず、細胞の寿命の一部の間、細胞機構を乗っ取る水様性下痢を引き起こす毒素とは対照的です。^{[ 18 ]}

Definitions of dysentery can vary by region and by medical specialty. The U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) limits its definition to "diarrhea with visible blood".^[19] Others define the term more broadly.^[20] These differences in definition must be taken into account when defining mechanisms. For example, using the CDC definition requires that intestinal tissue be so severely damaged that blood vessels have ruptured, allowing visible quantities of blood to be lost with defecation. Other definitions require less specific damage.

病歴を聴取し、簡単な診察を行うことで診断が下される場合がある。赤痢は、肛門から新鮮な血液が排出される血便（通常は便の中または便と一緒に排出される）と混同してはならない。^{[ 24 ]}

赤痢を予防するための対策には、リスクの高い地域を旅行する際の手洗いと食品安全対策が含まれます。 ^{[ 4 ]}

赤痢は経口補水療法で水分を維持することで管理されます。^{[ 4 ]}嘔吐や下痢がひどいためにこの治療を十分に維持できない場合は、静脈内輸液のために入院が必要になることがあります。理想的な状況では、微生物顕微鏡検査と培養検査で特定の感染症が確定するまで、抗菌薬療法は投与すべきではありません。検査サービスが利用できない場合は、寄生虫を殺すためのアメーバ駆除薬と、関連する細菌感染症を治療するための抗生物質を含む薬剤の組み合わせを投与する必要があるかもしれません。ラウダナム（脱臭アヘンチンキ）は、激しい痛みや激しい下痢に対処するために使用できます。

赤痢が疑われ、症状がそれほど重くない場合は、自然治癒を待つのが妥当な場合もあります（通常は1週間以内）。症状が重い場合は、シプロフロキサシンやTMP-SMXなどの抗生物質が有効な場合があります。しかし、赤痢菌の多くは一般的な抗生物質に対して耐性を持つようになっており、発展途上国では効果的な薬剤が不足していることがよくあります。必要に応じて、医師は、乳幼児、50歳以上の高齢者、脱水症状や栄養失調のある人など、死亡リスクが最も高い人にのみ抗生物質を投与する必要があるかもしれません。

アメーバ赤痢は、メトロニダゾールとパロモマイシンまたはヨードキノールなどの2種類の抗菌薬で治療されることが多い。^{[ 27 ]}

適切な治療を行えば、アメーバ赤痢や細菌性赤痢のほとんどの症例は10日以内に治まり、ほとんどの人は適切な治療を開始してから2～4週間以内に完全に回復します。病気が治療されないまま放置された場合、予後は個々の患者の免疫状態と病気の重症度によって異なります。極度の脱水は回復を遅らせ、死亡を含む深刻な合併症のリスクを大幅に高めます。^{[ 28 ]}

データは不十分だが、 2013年には赤痢菌により5歳未満の子供3万4000人、5歳以上の人4万人が死亡したと推定されている。^{[ 25 ]}アメーバ症は毎年5000万人以上が感染し、そのうち5万人が死亡している（1000人に1人）。^{[ 29 ]}

赤痢菌は5万年から20万年前に人類がアフリカから拡大するにつれて進化しました。^{[ 30 ]}

カポックの木の種子、葉、樹皮は、アメリカ大陸、西中央アフリカ、東南アジアの熱帯雨林地域の先住民によって、この病気の治療に伝統的な薬として使用されてきました。^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

1915年、オーストラリアの細菌学者ファニー・エレノア・ウィリアムズは、オーストラリア帝国軍の衛生兵としてギリシャに赴任し、ガリポリから直接負傷者を受け入れていた。ガリポリでは、赤痢が兵士に深刻な影響を与え、人員の大幅な損失を引き起こしていた。ウィリアムズは赤痢の血清学的調査を行い、リスター研究所所長のチャールズ・マーティン卿と共同でいくつかの画期的な論文を執筆した。^{[ 34 ]}彼らの赤痢に関する研究の結果、特異的な診断法と治療用血清の需要が高まった。^{[ 35 ]}

枯草菌は1946年からアメリカとヨーロッパ全土で、ロタウイルスや赤痢菌などの腸管および尿路疾患の治療における免疫刺激剤として販売されていました^{が[ 36 ]}、市販の抗生物質の導入後に人気が低下しました。

• 580年：フランク王キルペリク1世の息子、キルデシンダは幼くして赤痢で亡くなった。
• 580年：フランク王国の女王アウストレギルデは赤痢で亡くなった。トゥールのグレゴリウスによれば、彼女は自分の死を医師たちのせいだと非難し、夫であるグントラム王に、自分の死後、医師たちを処刑するよう頼んだ。グントラム王はそれに従った。^{[ 37 ]}
• 642年：アレクサンドリアのギリシャ正教総主教でありエジプト総督であったキュロスは、642年3月21日に赤痢で死去した。
• 685年：ビザンツ皇帝コンスタンティノス4世は、685年9月に赤痢で死去した。
• 1183年：若王ハインリヒは1183年6月11日、マルテル城で赤痢により死去した。
• 1216年：イングランド王ジョンは1216年10月19日にニューアーク城で赤痢により死去した。^{[ 38 ]}
• 1270: Louis IX of France died of dysentery in Tunis while commanding his troops for the Eighth Crusade on 25 August 1270.
• 1307: Edward I of England caught dysentery on his way to the Scottish border and died in his servants' arms on 7 July 1307.
• 1322: Philip V of France died of dysentery at the Abbey of Longchamp (site of the present hippodrome in the Bois de Boulogne) in Paris while visiting his daughter, Blanche, who had taken her vows as a nun there in 1322. He died on 3 January 1322.
• 1376: Edward the Black Prince, son of Edward III of England and heir to the English throne. Died of apparent dysentery in June, after a months-long period of illness during which he predicted his own imminent death, in his 46th year.
• 1422: King Henry V of England died suddenly on 31 August 1422 at the Château de Vincennes, apparently from dysentery,^[39] which he had contracted during the siege of Meaux. He was 35 years old and had reigned for nine years.
• 1536: Erasmus, Dutch renaissance humanist and theologian. At Basel.^[40]
• 1596: Sir Francis Drake, vice admiral, died of dysentery on 28 January 1596 whilst anchored off the coast of Portobelo.^[41]
• 1605: Akbar, ruler of the Mughal Empire of South Asia, died of dysentery. On 3 October 1605, he fell ill with an attack of dysentery, from which he never recovered. He is believed to have died on or about 27 October 1605, after which his body was buried in a mausoleum in Agra, present-day India.^[42]
• 1638:Sibylla Schwarz, a young German poet of the baroque era, died of dysentery during the Thirty Year's War in Pommerania at the age of 17.
• 1675: Jacques Marquette died of dysentery on his way north from what is today Chicago, traveling to the mission where he intended to spend the rest of his life.^[43]
• 1676: Nathaniel Bacon died of dysentery after taking control of Virginia following Bacon's Rebellion. He is believed to have died in October 1676, allowing Virginia's ruling elite to regain control.^[44]
• 1680年：南アジアのマラーター帝国の創始者であり支配者であるシヴァージーは、1680年4月3日に赤痢で亡くなった。1680年、シヴァージーは発熱と赤痢にかかり、ハヌマン・ジャヤンティの前夜にあたる1680年4月3日から5日頃に52歳で亡くなった。彼はライガド砦で火葬され、彼のサマーディはインドのマハラシュトラ州ライガド地区のマハドに建てられている。 ^{[ 45 ] [ 46 ]}
• 1827年：ナンディ・カベベ女王（シャカ・ズールーの母）は1827年10月10日に赤痢で亡くなった。^{[ 47 ]}

  

• 1873年：探検家のデイヴィッド・リビングストンは1873年5月1日に赤痢で亡くなった。^{[ 48 ]}
• 1885年： 1874年12月29日から1885年11月25日までスペイン国王であったアルフォンソ12世は、 27歳で赤痢により死去した。
• 1896年：ベトナムでフランス植民地軍に対する反乱軍を率いていたベトナム革命家のファン・ディン・フンは、1896年1月21日にフランス軍に包囲され、赤痢で死亡した。^{[ 49 ]}
• 1910年：毛沢東の最初の妻である羅一秀は、1910年2月11日に赤痢で亡くなった。享年20歳。^{[ 50 ]}
• 1912年：歴史家のアーノルド・J・トインビーは1912年4月26日、ペロポネソス半島の汚染された水から赤痢にかかり、この病気のため第一次世界大戦の兵役を免除された。^{[ 51 ]}
• 1930年：フランスの探検家で作家のミシェル・ヴィユーシャンジュは、1930年11月30日、スマラの「禁断の都市」からの帰途、アガディールで赤痢により死去した。兄のジャン・ヴィユーシャンジュ医師が看護したが、命を救うことはできなかった。ジャン・ヴィユーシャンジュが編集したノートと写真はベストセラーとなった。^{[ 52 ] [ 53 ]}
• 1942年：第二次世界大戦中の1942年夏に発生したセララン兵舎事件では、セララン兵舎の捕虜たちが脱走しないという誓約書への署名を拒否したため、日本軍の捕虜収容所の広場周辺に1万7000人の英豪捕虜が強制的に5日間近く水も衛生設備もない状態で詰め込まれた。この事件は、兵士たちの間で赤痢が蔓延したため、オーストラリア軍司令官が降伏して終結した。^{[ 54 ]}

• コレラ